Функциональные пробы почек

Функциональные пробы почек

Проба Нечипоренко

Метод Нечипоренко наиболее широко используется в клинике для количественного определения содержания в моче лейкоцитов и эритроцитов. Для исследования берут разовую среднюю утреннюю порцию мочи и определяют содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Референтные величины при пробе по Нечипоренко: эритроциты — до 1000 в 1 мл мочи, лейкоциты — до 2000 в 1 мл мочи, цилиндры — до 20 в 1 мл мочи [Нечипоренко А.З., 1969].

Проба Зимницкого

Проба позволяет исследовать концентрационную функцию почек. Больной остаётся на обычном режиме питания, но учитывает количество выпитой жидкости. После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч собирают мочу в отдельные банки в течение суток, всего 8 порций.

Референтные показатели мочи при исследовании по Зимницкому :

суточный диурез составляет 0,8-2 л или 65-80% выпитой жидкости за сутки;

значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных порциях (40-300 мл) и её плотности (1,008-1,025 г/л); дневной диурез преобладает над ночным (2:1). Разница между наибольшим и наименьшим удельным весом превышает 0,010-0,012.

При исследовании мочи по Зимницкому основным является учёт колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Если она остаётся на низком уровне, несмотря на перерывы в приёме пищи и жидкости, то это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу. Если плотность остаётся на обычном уровне или её колебания не превышают 0,007 г/л после приёмов жидкости, это говорит об утрате почками способности к разведению. При различных заболеваниях в пробе по Зимницкому могут быть выявлены следующие отклонения.

1)Увеличение диуреза по сравнению с объёмом выпитой жидкости наблюдают при схождении отёков, уменьшение — при нарастании отёков (вне зависимости от их причины) и вследствие усиленного потоотделения.

2)Дневной диурез и ночной диурез одинаковы, или даже ночной диурез больше дневного (никтурия).

3) Плотность мочи во всех порциях может оказаться низкой, а колебания её в отдельных порциях в течение суток будут меньше 0,012-0,016, то есть может быть выявлена изостенурия. Изостенурия — важнейший признак почечной недостаточности и может быть у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, иногда у больных с гипертонической болезнью.

4) Повышение плотности мочи во всех порциях вызывают гиповолемические состояния, мочекислый диатез.

Модификацией пробы Земницкого является проба Райзельмана. Отличительной чертой пробы Райзельмана является техника сбора мочи на анализ: моча собирается при появлении у больного позыва на мочеиспускание. Соответственно количество собранных и анализируемых порций будет несколько меньше. Принципы оценки и референтные значения аналогичны таковым при пробе Земницкого.

Проба Фишберга. Оценивается способность почек концентрировать мочу: в 12.00 прекращается прием жидкости, в 18.00 — обычный ужин, в 20.00 — опорожнение мочевого пузыря, на следующий день утром в 8.00, 9.00 и 10.00 собирается моча в отдельные емкости. В норме плотность мочи повышается до 1025 г/л и более во всех трех порциях.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПОЧЕК.

Проба Зимницкого. Важное место в исследовании концентрационной и выделительной функции почек занимает проба Зимницкого, которая проводится при обычном пищевом и питьевом режиме больного. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи.

Больной начинают собирать мочу с 9 00 и заканчивает исследование в 6 00 следующего дня. Если в какой-либо 3-х часовой период мочеиспускание отсутствует, то баночка остается пустой. Проба Зимницкого очень ценна при решении вопроса о недостаточности функциональной способности почек.

Для оценки выделительной функции почек необходимо сравнить суточный диурез с количеством выпитой жидкости. Количество мочи за сутки в норме: у мужчин – 1000-2000 мл; у женщин – 1000-1600 мл. С мочой выделяется примерно 75% выпитой воды.

Суточное количество мочи зависит от многих факторов (от количества введенной в организм жидкости, характера питания, состояния кровообращения, степени физической нагрузки, вегетативной нервной системы и др.).

Выделение менее 500 мл и более 2000 мл мочи является патологическим отклонением при нормальном питьевом режиме. Различают следующие изменения суточного диуреза:

Полиурия – увеличение количества мочи за сутки.

Физиологическая полиурия наблюдается при обильном питье, еде арбузов, винограда (до 4-6 л мочи за сутки).

Патологическая полиурия отмечается при хроническом пиелонефрите (в начальном периоде); при сахарном и несахарном диабете (до 10 л мочи в сутки), при рассасывании выпотных жидкостей, отеков; после приступа эпилепсии, астмы, мигрени, первичном альдостеронизме; при острой почечной недостаточности в период восстановления диуреза, алиментарной дистрофии и др.

Олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500 мл за сутки).

Физиологическая олигурия может быть при ограниченном питьевом режиме; усиленном потоотделении (в жаркую погоду, в горячих цехах и при физической нагрузке).

Патологическая олигурия встречается при ожоговом и гемотрансфузионном шоке, после кровопотери, при лихорадке, сердечно-сосудистой недостаточности, поносах, обильной рвоте, отеках, асците, облитерации мочеточников, при отравлении сулемой, мышьяком, острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке.

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие поражения почек или непоступления мочи в мочевой пузырь.

Физиологическая анурия встречается у новорожденных детей в первые 2-3 дня жизни.

Патологическая преренальная анурия бывает чаще вследствие нарушенного кровоснабжения почек: при низком кровяном давлении, кровопотере, шоке, сильной интоксикации, рефлекторно при болевом раздражении, нарушении водного обмена, сдавлении почечных сосудов опухолью.

Ренальная анурия наблюдается при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, при эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме раздавливания (травматический токсикоз), отравлении сулемой, мышьяком.

Рефлекторная анурия – при удалении единственной врожденной почки или единственной почки (если другая почка была удалена раньше или не функционирует).

Постренальная анурия встречается при механических препятствиях в верхних мочевых путях (чаще камни лоханок и мочеточников, закупорка мочеточников солями или сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавления мочевых путей опухолями, случайная перевязка мочеточников при гинекологических операциях).

От анурии следует отличать задержку мочи — ишурию, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Это наблюдается, например, при сдавливании или повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии. В этом случае моча может быть выпущена с помощью катетера.

Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости — положительный диурез — наблюдается при схождении отеков.

Если выделяется менее 75% выпитой жидкости — отрицательный диурез — при отсутствии физиологических причин (усиленное потоотделение), это свидетельствует о накоплении жидкости в организме (формирование отеков).

Затем сравниваются дневной и ночной диурез. В норме преобладает дневной диурез, его отношение к ночному составляет 3:1 или 4:1. Так как больной специально мочится ночью при сборе анализа мочи по Зимницкому, то соотношение несколько уменьшается.

При функциональной недостаточности почек ночной диурез приближается к дневному или преобладает (никтурия), что говорит об удлинении времени работы почек из-за снижения их функциональной способности.

Олигурия в сочетании с никтурией характерна для сердечной недостаточности.

Далее необходимо сравнить количество мочи в порциях. В норме количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а разница между максимальным и минимальным количеством должна быть 100 и более миллилитров. Одинаковое количество мочи во всех порциях (изурия) указывает на пониженную способность почек приспосабливаться к измененным условиям.

Для оценки концентрационной функции почек необходимо проанализировать относительную плотность мочи во всех порциях. В норме относительная плотность мочи составляет 1,005-1,028, а разность между максимальной и минимальной относительной плотностью не менее 10.

Снижение — гипостенурия и повышение — гиперстенурия — относительный плотности мочи свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.

Затем необходимо проанализировать колебания относительной плотности в течении суток. Незначительные колебания относительной плотности в разных порциях (изостенурия) зачастую приближающихся к относительной плотности первичной мочи или белковой плазмы крови (1,010-1,011) является одним из показателей почечной недостаточности.

ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЙ АНАЛИЗОВ:

Анализ мочи по Зимницкому

№ порции Время в часах Количество мочи, мл. Относительная плотность
1 6.00-9.00 230 1002
2 9.00-12.00 200 1006
3 12.00-15.00 150 1004
4 15.00-18.00 175 1004
5 18.00-21.00 200 1006
6 21.00-24.00 210 1004
7 24.00-03.00 225 1003
8 03.00-06.00 210 1005
Читать еще:  Поликистоз почек у новорожденных: причины, лечение

Дневной диурез -755 Суточный диурез-1600

Ночной диурез- 845 Выпито за сутки- 1500

Заключение: Выделительная функция почек нарушена, так как наблюдается никтурия (преобладание ночного диуреза), изурия (колебание количества мочи в порциях менее 100 мл). Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости (положительные диурез) характерно для схождения отеков.

Концентрационная функция почек нарушена, так как наблюдается гипостенурия (низкая относительная плотность) и изостенурия (разница между удельным весом в порциях менее 10).

Анализ мочи по Зимницкому

№ порции Время в часах Количество мочи, мл. Относительная плотность
1 6.00-9.00 230 1030
2 9.00-12.00 200 1028
3 12.00-15.00 150 1025
4 15.00-18.00 175 1026
5 18.00-21.00 200 1025
6 21.00-24.00 210 1030
7 24.00-03.00 225 1027
8 03.00-06.00 210 1028

Дневной диурез -280 Суточный диурез-730

Ночной диурез- 450 Выпито за сутки- 1300

Заключение: Выделительная функция нарушена, так как наблюдается никтурия, снижение диуреза, что может свидетельствовать о накоплении жидкости в организме (отеки).

Концентрационная функция нарушена, так как наблюдается гиперстенурия и изостенурия. Данные изменения могут быть при нефротическом синдроме.

Оценить функциональное состояние почек можно, изучая характер отдельных почечных функций. К их числу относится определение клубочковой фильтрации, почечного плазмотока, канальцевого транспорта некоторых веществ (например, реабсорбции глюкозы), секреции чужеродных веществ, интенсивности выделения с мочой мочевины и электролитов.

Проба Реберга. Если при изучении функциональной способности почек исследуют такое вещество, которое фильтруется в клубочках, не подвергаясь реабсорбции и не выделяясь в канальцах, то фактических коэффициент очищения от такого вещества равен величине клубочковой фильтрации. На основе этого Реберг предложил пробу для исследования величины фильтрации по эндогенному или экзогенному креатинину.

У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают или в течение 2 ч, или в течение суток, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина, а затем, пользуясь полученными данными, по формуле рассчитывают величину клубочковой фильтрации и процент реабсорбции.

Функциональные пробы почек

Пробы, основанные на нарушении способности почек концентрировать и разводить мочу (дистальные канальцы).

1. Наблюдение в течение 15-20 дней за спонтанными изменениями удельного веса в суточной моче.

2. Проба Фольгарда на разведение (водная проба) и на концентрацию.

3. Проба Зимницкого.

4. Проба Рейзельмана.

Методы, основанные на исследовании очистительной (денурационной) функции почек.

1. Исследование шлаков в виде остаточного азота в крови. N 14,3-28,6 мкмоль/л.

2. Пробы на денудацию (клиренс). Клиренс – очищение определенного количества крови за единицу времени от эндогенного или экзогенного вещества. N по эндогенному креатинину клиренс 80-120 мл/мин.

Исследование функции канальцев.

1. Определение реабсорбированной канальцами воды в процентах. N 97-99%.

2. Определение аммиака в моче имеет значение для оценки кислотно-щелочного равновесия и характеризует функцию дистальных канальцев. N 40-60 ммоль/л.

3. Титрационная кислотность дает более точное представление о выделении почками ионов водорода. N 20-40 ммоль/л, при нефрозе понижается, а при тубулярном ацидозе – повышается.

Рентгенологические методы исследования почек – урограмма, цистограмма.

Радиоизотопные методы исследования – ренограмма.

Урологические исследования – цистоскопия, хромоцистоскопия.

1. Физические свойства: цвет, запах, удельный вес.

2. Химические свойства: реакция, белок, сахар, желчные кислоты.

3. Микроскопия мочевого осадка: эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, осадки солей.

Бактериологическое исследование мочи:

Оценка анализов мочи (по Амбурже, Каковского-Аддиса, по Нечипоренко).

Физико-химические свойства мочи

Возраст Количество мочи в сутки (в мл)
1-3 месяца 170-590 мл
4-6 месяцев 250-670 мл
7-9 месяцев 275-740 мл
10-12 месяцев 240-810 мл
От 1 года до 5 лет 600-900 мл
От 5 до 10 лет 700-1200 мл
От 10 до 14 лет 1000-1500 мл

Суточное количество мочи: 600+100 (х-1), где х – число лет жизни.

Средний объем одного мочеиспускания и суточного выделения (мл), относительная плотность мочи в зависимости от возраста.

Возраст Объем порции мочи Число мочеиспусканий Суточный объем мочи (мл) Относительная плотность мочи
1 день —- 4-5 до 60 1008-1018
до 6 месяцев 20-25 300-500 1002-1004
6 мес. – 1 год 15-16 1006-1010
3-5 лет 1010-1020
7-8 лет 7-6 1008-1022
10-12 лет 5-6 1011-1025

Прежде чем собрать анализ мочи, необходимо проследить, чтобы ребенок был хорошо подмыт. Ребенок должен собирать анализы только в присутствии медицинской сестры.

Общий анализ мочи

– цвет – от соломенно-желтого до янтарного

– уд. вес – 1002-1030

– реакция – кислая или нейтральная

– белок – отсутствует (0,033%)

– сахар – отсутствует, следы

– желчные пигменты – отсутствуют

– уробилин – незначительное количество

– индикан – незначительное количество

микроскопическое исследование мочевого осадка

– эпителиальные клетки: плоский эпителий – единичный (воспаление уретры у мужчин, нефриты, отравление лек. веществами)

– эпителий мочевых канальцев – отсутствует

– лейкоциты – 0-1 в поле зрения (> при пиелонефрите, гломерулонефрите, туберкулезе)

– эритроциты – 0-1 в поле зрения (> при ХПН , туберкулезе, ОПН)

– цилиндры – гиалиновые (клетки белков) – отсутствуют – (> при физических нагрузках, нефротическом синдроме)

– цилиндры восковидные – отсутствуют

– соли – небольшое количество уратов и оксалатов

Цилиндры представляют собой продолговатые образования из свернувшегося в канальцах белка и клеточных элементов различной формы и величины, являющихся как бы слепком мочевых канальцев. Чаще образуются в кислой моче, а в щелочной быстро растворяются, поэтому выявляются редко.

Выявляют истинные и ложные цилиндры. К истинным относятся:

5) кровяные (гемоглобиновые)

4) цилиндры из уратов

5) цилиндры из жировых капель

6) цилиндры из аморфных фосфатов и слизи

при клинической оценке цилиндрурии учитывают:

1. Единичные гиалиновые цилиндры в моче – еще не являются признаком патологического процесса в почках, так как их можно обнаружить при протеинурии возникающей от физической нагрузки, при лихорадке, при застойных процессах в почках и т.д. обнаружение гиалиновых цилиндров в больших количествах, особенно с наложением на них почечного эпителия и эритроцитов – достоверный признак почечной патологии.

2. Зернистые цилиндры – указывают на тяжелые дегенеративные изменения почечных канальцев. Представляют собой разрушенные и перерожденные клетки почечных канальцев. В них могут быть включения из жировых капелек, встречаются и жирно-зернистые цилиндры.

3. Восковидные цилиндры – образуются в канальцах с широким просветом, имеют желтоватый цвет. Появляются при тяжелых поражениях почек, чаще хронически протекающих, с преимущественным поражением эпителия канальцев.

4. Эпителиальные цилиндры являются симптомом тяжелых дегенеративных изменений канальцев при острых диффузных и хроническом гломерулонефрите, большой беловой почки. Представляют собой клетки канальцевого эпителия.

5. Гемоглобиновые цилиндры – бурого и желто-коричневого цвета, образуются из выпавшего в осадок гемоглобина. Их обнаруживают не редко при почечном кровотечении. При микроскопии одновременно выявляют кровяной пигмент – зернистый коричневый детрит.

6. Эритроцитарные цилиндры – эритроциты или наслаивающиеся на гиалиновые цилиндры эритроциты, выявляются при острых нефритах или почечном кровотечении. Основу составляют цилиндрические сгустки крови формирующиеся в мочевых канальцах.

7. Цилиндры – образуются из слизи, иногда с включением бактериальных клеток мочевых путей, уратов (в виде зернышек). Обнаруживаются и в нормальной моче, но чаще при нефритах в стадии стихания процесса, а также при воспалении слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Ложные цилиндры имеют внешнее сходство с истинными и выявляются:

1. Лейкоцитарные – при остром нефрите.

2. Бактериальные – при гнойном эмболическом нефрите.

3. Из мочекислого аммония – при мочекислом диатезе.

4. Из жировых капель –при жировом перерождении почек.

Количественное определение форменных элементов в моче

по методу Аддиса-Каковского

за сутки ребенок выделяет с мочой:

– лейкоцитов – 2 500 000 (до 2 000 000)

– эритроцитов – 1 000 000

– цилиндров – до 2000 (20 000)?

Накануне, перед исследованием, ограничить прием жидкости, употребляет мясную пищу – при таких условиях моча становится концентрированной и имеет кислую реакцию (форменные элементы не разрушаются). Моча хранится в холодном месте, но не должна замерзать. В первую очередь исследуется реакция мочи. При щелочной реакции подсчет форменных элементов не имеет никакого смысла.

Посев мочи на степень бактериурии

Нахождение 100 000 и более микробных тел в 1 мл мочи расценивается как патология. N от 50 000 до 100 000 клеток.

Удельный вес мочи

– до 1 года – 1002-1004

– 2-3 года – 1010-1017

Читать еще:  Осложнения острого панкреатита

– 4-5 лет – 1012-1020

– 10-12 лет – 1011-1025

проба Зимницкого (оценка концентрационной функции почек)

Моча собирается за 24 часа. На банке номер пробы, Ф.И.О., диагноз и время сбора.

Время Удельный вес Количество Диурез
6-9 час. 100 мл дневной 3/4 или 2/3 ночной 1/4 или 1/3
9-12 час. 70 мл
12-15 час. 120 мл
15-18 час. 130 мл
18-21 час. 50 мл
21-24 час. 30 мл
21-3 час. 60 мл
3-6 час. 80 мл

Разница между max и min удельным весом не менее 0,007, т.е. (0,008-0,010).

Проба Зимницкого позволяет судить:

1) о способности почек концентрировать мочу (по максимальной плотности относительной)

2) о способности почек к осмотическому разведению (по минимальной относительной плотности)

3) о ритмической деятельности почек в течении суток (по выведению мочи днем и ночью)

4) об адаптационной способности почек больного человека.

В педиатрии пробу Зимницкого целесообразно применять в модифицированном виде: собирать не каждые 3 часа, а при естественном диурезе, оценивая результаты исследования с учетом ночного и дневного диуреза.

Для правильного проведения пробы Зимницкого необходимо обеспечить больного в течении дня исследования разнообразной пищей и питьем (соли, пурины, азот, достаточное, но не избыточное количество жидкости).

План обследования

I. Показатели активности процесса:

1) общий анализ мочи

2) методы количественного определения форменных элементов в моче (проба Нечипоренко, Амбурже, Аддиса-Каковского) при нормальном общем анализе мочи.

3) дифференцировка (идентификация) лейкоцитов мочевого осадка

4) бактериурия (анализ мочи на бак.посев, микробное число)

стафилококк 10 5 и более протей 10 3 и более
стрептококк и т.д. в 1 мл мочи синегнойная палочка в 1 мл мочи

5) анализ мочи на ВК

6) общий анализ крови

7) при наличии лейкоцитурии – запись данных осмотра гениталий.

Посев и цитограмма отделяемого из вагины.

II. Оценка функции почек:

1. Диурез суточный (с учетом выпитого):

суточное количество мочи = 600+100 (х-1), где х – число лет жизни ребенка, или (до 10 лет): 100 (n +5), где n – возраст ребенка в годах. Динамика веса.

2. Подсчет числа мочеиспусканий (при дизурии).

3. Оценка клубочковой фильтрации:

– клиренс по эндогенному креатинину (N — 100±20 мл/мин)

– исследование азотистых шлаков в сыворотке крови:

креатинин (N – 61-115 мкмоль/л)

мочевина (N – 2,8-8,3 ммоль/л)

– проба Реберга (при азотемии)

– проба ортостатическая (протостатическая протеинурия)

– протеинограмма (белок и фракции)

4. Оценка канальцевой реабсорбции:

– коэффициент реабсорбции глюкозы (N – 98-99,9%)

– коэффициент реабсорбции воды (N – 97-99%)

– коэффициент реабсорбции фосфатов (N – 86-94%)

– канальцевая реабсорбция аминокислот (N – более 95%)

– суточный анализ мочи: потеря белка (N – не более 0,07 г/л);

потери белка при канальцевой реабсорции, но не превышают 1 г/сутки.

5. Оценка канальцевой секреции (исследуются вещества, которые выделяются только канальцами):

6. Оценка концентрационной способности почек:

– проба Зимницкого (обязательно с учетом потребляемой жидкости)

Оценка пробы Зимницкого:

6-9 ч. 1025-100 мл Дневной диурез (ДД) 2/3 – 3/4 от суточного диуреза
9-12 ч. 1020-70 мл
12-15 ч. 1015-120 мл
15-18 ч. 1008-180 мл
18-21 ч. 1018-50 мл
21-24 ч. 1012-30 мл
24-3 ч. 1010-60 мл
3-6 ч. 1024-80 мл

Соотношение дневного диуреза и ночного 2:1 или 3:1

1. Определяют и оценивают суточный диурез (проба проводится при обычной водной и пищевой нагрузке): 65-75% принятой жидкости.

2. Оценивают суточный ритм мочеиспускания (соотношение дневного и ночного диуреза).

Никтурия – удлинение времени работы почек из-за падения их функциональной способности почек.

3. Оценка удельного веса мочи: по max удельному весу судят о способности почек к разведению мочи. Размах между max и min удельным весом должен быть не менее 7(10); чем полноценнее работа почек, тем размах больше.

4. Минимальной по объему порции мочи должен соответствовать максимальный удельный вес и наоборот. Монотонный характер мочи по количеству является признаком пониженной приспособленности почек к непрерывно меняющимся условиям жизни и питания.

5. Присутствие в моче 1% сахара повышает удельный вес на 3,7, а 1% белка – на 0,26.

6. Изостенурия – во всех порциях мочи монотонный, на уровне 1010 или около этого (эта величина соответствует относительной плотности сыворотки крови), т.е. почки потеряли способность к разведению мочи и к концентрированию (ХПН на фонегломерулонефрита).

7. Гипостенурия – во всех порциях мочи удельный вес 1002-1006, т.е. почки сохранили способность к разведению мочи, но не могут ее концентрировать (ХПН на фоне пиелонефрита, поликистоз почек, несахарный диабет).

8. Гипоизостенурия – почки сохранили способность к разведению мочи, но не могут ее концентрировать выше уровня относительной плотности сыворотки крови.

7. Оценка функции ацидоаммониогенеза (дистальные канальцы):

– суточный анализ мочи:

а) содержание аммиака имеет значение для оценки КЩР, 40-60 ммоль/л

б) титрационная кислотность (титруемые кислоты) дает более точное представление о выделении почками ионов водорода (20-40 ммоль/л)

– определение КОС крови

8. Радиоизотопная ренография (позволяет раздельно оценить секреторную и экскреторную функцию каждой почки).

III. УЗД и рентгенологическое обследование:

1. УЗИ почек и мочевого пузыря (при наполненном мочевом пузыре).

2. В/в экскреторная урография.

3. Цистография – при симптомах поражения нижних мочевыводящих путей.

IV. Обследование в плане обменной нефропатии – оксалурия, нарушение обмена мочевой кислоты, кальция, фосфора (суточная экскреция с перерасчетом нав 1 кг массы тела): суточный анализ мочи (потеря оксалатов, уратов, фосфатов, кальцификация).

V. Морфологическое обследование почек:

VI. Биохимическое исследование крови:

Функциональные пробы почек

Одним из важных показателей нарушения функции почек является снижение способности разводить и концентрировать мочу в зависимости от потребностей организма.

Проба Фольгарда

Проба состоит из двух частей: первая часть пробы, с водной нагрузкой, дает представление о пределах возможности почек разводить мочу, вторая, более важная, часть — определение концентрационной способности почек. Обычно при сохранении концентрационной способности почки сохраняют и способность к разведению.

Подготовка больного в течение 2 дней до проведения пробы состоит в том, чтобы он достаточно пил (1500 мл в сутки), подсаливал пищу (5 г соли в сутки).

Во время проведения пробы больной соблюдает постельный режим. После опорожнения мочевого пузыря (мочу выливают) натощак в течение получаса — от 7 часов 30 минут до 8 часов — он выпивает 1500 мл воды или слабого чая. С 8 до 12 часов каждые полчаса мочу собирают и определяют ее удельный вес и количество отдельно в каждой порции.

В 12 часов больному дают обед из жидкости и затем до следующего утра он ничего не ест и не пьет.

Мочу собирают в 14, 16, 18 и 20 часов в отдельные, флаконы, а ночную мочу, с 20 до 8 часов следующего утра, — в один сосуд. В полученных пяти порциях определяют количество и удельный вес мочи.

Взвешивают больного три раза: утром перед пробой, в 12 часов и после пробы — в 8 часов утра следующих суток.

Оценка. При нормальной функции почек вся введенная жидкость выделяется в течение 4 часов (с 8 до 12 ча сов); удельный вес мочи 1001—1003, не выше 1004. В послеобеденных порциях мочи и в ночной порции удельный вес может достигать 1025—1030. Больной потеряет в весе за сутки около 1 кг.

При почечной недостаточности выделение введенной жидкости замедляется, ночной диурез превышает дневной (никтурия), удельный вес мочи вне зависимости от водной нагрузки и сухоядения дает незначительные колебания! Вес тела часто несколько увеличивается. Проба противопоказана при остром воспалении почек, сердечной недостаточности (отеки), недостаточности азотовыделительной функции почек и поэтому ею редко пользуются.

Проба Зимницкого

Чаше всего, применяется проба Зимницкого, она проводится без подготовки, без водной нагрузки, при обычном режиме больного и обычном пита нии и поэтому не имеет противопоказаний.

Методика. Накануне заготавливают 8 флаконов с соответствующими этикетками. В б часов утра больному предлагают помочиться и мочу выливают. Затем в течение суток собирают восемь порций мочи с 3-часовыми промежутками: I порция в 9 часов утра, II — в 12 часов, III — в 15 часов, IV — в 18 часов, V — в 21 час, VI — в 24 часа, VII — в 3 часа, VIII — в 6 часов утра следующих суток. В каждой порции измеряют количество и удельный вес мочи.

Читать еще:  Аутоиммунный тиреоидит: 18 симптомов, лечение

У здорового человека удельный вес в различных порциях ,дает значительные колебания (1012—1025), количество мочи в них также варьирует (250—80 мл), дневной диурез преобладает над ночным.

При почечной недостаточности выявляется никтурия и однообразие в отношении колебаний удельного веса и количества мочи в отдельных порциях.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию мочевой системы

Для рентгенологического исследования почек и мочевыводящей системы применяются контрастные йодсодержащие вещества — сергозин, кардиотраст, трийотраст. Контрастные вещества вводят либо непосредственно в мочевую систему (через цистоскоп и катетер в мочевой пузырь, мочеточники и почечную лоханку), либо внутривенно. При внутривенном введении контрастное вещество быстро выделяется почками. На серии рентгеновских снимков, сделанных через 10, 20, 30, 45—60 минут после введения контраста, выступают контуры почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Введение йодсодержащих контрастных веществ противопоказано при повышенной чувствительности к йоду, при заболеваниях почек с повреждением коркового слоя (нефриты, нефрозы, нефросклерозы), при активном туберкулезе, тяжелых заболеваниях печени, базедовой болезни, сердечной недостаточности, анурии.

За два дня до внутривенной пиелографии необходимо провести пробу на чувствительность к йоду: вводят в вену 1 —2 мл. раствора того контрастного вещества, которое собираются применять, и дают внутрь 2—3 раза в день по столовой ложке 3% раствор — йодистого калия. При появлении признаков йодизма (насморк, кожная сыпь, озноб, повышение температуры) проводить исследование нельзя.

Кроме этого, в течение трех дней до исследования больной должен соблюдать диету для того, чтобы в его кишечнике было как можно меньше газов. Пища должна быть мало соленая, легко усваиваемая, состоять преимущественно из белков и жиров. За день до исследования назначают сухоядение, а за 12—20 часов до него больной не должен ничего есть и пить.

Накануне исследования и за два часа до него делают очистительные клизмы. При наклонности к запору, в период подготовки больному дают легкие слабительные (крушина, ревень), а при метеоризме — карболен или настой ромашки. Утром накануне исследования желательно, чтобы больной погулял, а перед исследованием освободил мочевой пузырь.

Статья на тему Функциональные пробы почек

Почечные пробы расшифровка и нормы

Существует множество медицинских анализов, позволяющих исследовать состояние человека с разных сторон. Особое место занимают биохимические, которые имеют тысячи показателей. Однако среди них выделяют всего несколько ключевых, необходимых для анализа обмена веществ. К их числу относятся почечные пробы.

Расшифровка анализов

Эти анализы помогают установить содержание в крови ряда важнейших веществ. Почечный профиль включает также расшифровку полученных показателей. Анализируется уровень следующих веществ:

  1. Мочевины и азота в ней — показывает работоспособность почек. Если есть отклонения, то далее находится конкретное расстройство.
  2. Мочевой кислоты — не должен превышать заданного значения. В противном случае возможны почечная недостаточность, камни.
  3. Креатинина — повышение концентрации является признаком одного из хронических нарушений или злоупотребления лекарствами.

Перечисленные сведения после получения уточняются. Для этого проводятся функциональные пробы почек, которые более детально показывают состояние органов. Они отражают способность почек концентрировать, разводить мочу и учитывают ряд дополнительных факторов:

  • Пол;
  • возраст;
  • вес.

Это позволяет установить индивидуальные показатели нормы. Для получения значений функциональных проб используются специальные формулы и проводятся расчеты.

Необходимость сдачи почечных проб

Важно. Патологии выделительной системы — не редкость, поэтому почечные пробы назначаются довольно часто. Они помогают заблаговременно находить заболевания и выявлять их особенности. Проводятся в следующих случаях:

  1. Если уже имеются патологии почек или других органов: сахарный диабет, повышение давления и др. Нарушения мочеобразования могут выступать в качестве осложнений.
  2. Постоянного приема лекарств, который может привести к нарушению нормального состава крови. При отклонениях показателей возможны заболевания почек.
  3. Беременности — особенно важно пройти подобное обследование. Это позволит заранее выявить нарушения или склонность к ним.
  4. Для исключения фактора наследственности. В ряде случаев предрасположенность передается следующим поколениям.

Желательно следить за состоянием здоровья, в том числе самостоятельно. Необходимость в проведении почечных анализов-проб возникает при отклонениях в работе почек. Их можно выявить по следующим признакам:

  • Отечность лица;
  • боли в пояснице тянущего характера;
  • частые, длительные головные боли, высокое давление;
  • озноб, повышение, понижение температуры тела по неясным причинам;
  • упадок сил, плохое настроение.

Наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов необязательно означает проблемы с почками. Не стоит ставить диагноз и заниматься лечением самостоятельно. Это лишь повод провериться на наличие нарушений и сдать почечные анализы-пробы.

Подготовка к сдаче анализов

Многие исследования требуют подготовки, которая обеспечивает их точность. Почечные пробы берутся не из мочи, а из крови. Перед проведением, чтобы результаты не оказались искаженными или полностью неверными, необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. За две недели до исследования нужно прекратить принимать препараты, которые способны повлиять на показатели. Их перечень определяется врачом.
  2. Рекомендуется ограничить употребление или отказаться от жареной и жирной пищи. Начать соблюдать такую диету необходимо за неделю до сдачи анализов.
  3. В последние два дня перед проведением не следует принимать спиртные напитки. Необходимо ограничить курение, лучше — полностью исключить. Противопоказаны серьезные физические нагрузки.
  4. Анализы сдаются на голодный желудок, поэтому нельзя принимать пищу в течение 12 часов, предшествующих проведению. Можно пить чистую воду.
  5. Желательно находиться в спокойном состоянии. За полчаса до проведения необходимо исключить физические, психологические нагрузки и расслабиться.

Полученные материалы обрабатываются в лаборатории и анализируются специалистами. Результаты почечных исследований-проб обычно готовы примерно через сутки. Они позволяют врачу провести качественную диагностику и определить необходимость лечения и его особенности.

Уровень креатинина

Все анализы, входящие в почечные пробы, рассматриваются в комплексе. Это позволяет получить полное представление о состоянии почек и связанных органов. Каждый показатель имеет свое значение для диагностики. Нередко полученные результаты незначительно отличаются в разных лабораториях. Также цифры варьируются в зависимости от пола и возраста.

Уровень креатинина в крови здорового человека отличается постоянством. Нормальные значения составляют 44–130 мкмоль/л. Этот параметр отражает мышечную активность. Повышение показателей может выявить:

  • Наличие ряда заболеваний: хронического пиелонерита, поликистозного заболевания почек, стеноза почечной артерии и др.;
  • использование лекарств, длительный прием которых приводят к разрушению почек: аспирина, пенициллинов, противоопухолевых и пр.;
  • шок при обезвоживании, потере крови, из-за боли и других состояниях, сопровождающих острую почечную недостаточность;
  • чрезмерные физические нагрузки и большое употребление мясных продуктов (спортсмены и т. д.);
  • серьезные повреждения мышечной ткани, например, при авариях, падениях и др.

Если почечные исследования-пробы показали понижение уровня, возможны следующие состояния:

  • Увеличение интенсивности кровотока в почках — при приеме глюкокортикоидных препаратов;
  • патология у беременных — преэклампсия и серьезное ухудшение фильтрации;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • долгое нахождение без движения, например, на кровати при болезни, когда объем мышечной ткани заметно уменьшается (атрофируется).

Нарушение содержания креатинина способно вызвать некоторые патологии:

  • нефрит;
  • опухоли, новообразования;
  • анемию;
  • гломерулонефрит;
  • язвы, кровотечения и др.

Уровень мочевины

Мочевина — продукт, который появляется при распаде белков. По ее количеству можно судить о способности почек к выделению. При проведении почечных обследований-проб учитывается также уровень азота в ней. Показатели мочевины должны находиться в пределах 2,8–8,9 ммоль/л. При отклонении от этих значений возможны:

  • нарушения сердца и, как следствие, нарушение снабжения кровью почек;
  • злокачественные опухоли;
  • нефрит и др.

Изменение уровня мочевины может не быть связано с заболеваниями. Иногда к этому приводят следующие причины:

  • употребление большого количества белковой пищи;
  • преклонный возраст;
  • долгое голодание — белки в мышцах используются как доступный источник энергии;
  • беременность и др.

Уровень мочевой кислоты

Почечные показатели в биохимическом анализе крови включают уровень мочевой кислоты. Он должен находиться в пределах от 120 до 420 мкмоль/л. Мочевая кислота способна накаливаться и проникать в ткани. Изменение ее уровня может привести к различным заболеваниям, в том числе к воспалению почек и нарушениям их функций (хроническая недостаточность и др.).

Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо вовремя сдать почечные анализы. При первых признаках нарушений выделительной системы желательно сразу обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию