Трансуретральная резекция мочевого пузыря – противопоказания, реабилитация

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – противопоказания, реабилитация

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – это метод оперативного вмешательства, для проведения которого применяется резектоскоп. Применяется операция при злокачественных опухолях на мочевом пузыре.

Благодаря наличию специальной петли на аппарате проводится удаление ракового образования и ее основания. При наличии риска возникновения новообразования проводится введение химиотерапевтических лекарств в полость органа.

Особенности хирургической операции

ТУР применяется только в том случае, если у человека наблюдается ранняя стадия новообразования злокачественного характера. При появлении болезненности внизу живота, а также нарушений в опорожнении мочевого пузыря необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить раковое образование до повреждения метастазами соседних органов.

В соответствии с данными статистики злокачественные новообразования наиболее часто наблюдаются у мужчин, что объясняется анатомическим строением их тела.

ТУР относится к категории щадящих терапевтических методов. Благодаря применению резектоскопа необходимость в надрезах или проколах исключается.

Для проведения оперативного вмешательства необходимо применение специального приспособления, которое имеет встроенную камеру. Изображение с нее передается на экран монитора компьютера, что значительно упрощает ход операции.

Какие достоинства метода?

Трансуретральная резекция достаточно часто используется при злокачественных опухолях мочевого пузыря, что объясняется определенными преимуществами:

  1. С помощью этого метода можно установить точный гистологический диагноз, а также определить степень патологического процесса.
  2. Выявляется стадия ракового образования, а также определяется, проникли ли клетки опухоли в мышечные стенки органа.
  3. Устанавливается клинический прогноз, а также факторы, на фоне которых может наблюдаться рецидив заболевания.
  4. Выявляется локализация опухолей, их размеры, конфигурация, количество.
  5. Удаляется раковое образование.

С помощью трансуретрального удаления предоставляется возможность решения разнообразных задач. Это является неоспоримым преимуществом оперативного вмешательства.

Кому показана и противопоказана манипуляция?

Операция проводится только при наличии соответствующих показаний у человека. Проведение манипуляции рекомендовано при острой задержке или опорожнении хронического характера, что свидетельствует об обструкции мочевого пузыря.

При появлении болезненности и ощущения тяжести внизу живота рекомендовано проведение операции. Она показана при воспалительных заболеваниях инфекционного характера. Хирургическое вмешательство необходимо при аденоме, почечной недостаточности и других патологических процессов, которые мешают полноценному выводу жидкости из организма. При гематурии также рекомендовано применение данного метода лечения.

Несмотря на результативность оперативного вмешательства и послеоперационного периода, ТУР мочевого пузыря имеет определенные противопоказания при:

  • сужении мочевого канала;
  • развитии варикозного расширения в области шейки мочевого пузыря.

Если в половой системе или мочевыводящих путях наблюдаются инфекционные процессы, то проводить операцию не рекомендовано. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются

  • уретрит;
  • простатит;
  • эпидидимит.

Диагностика и подготовка к резекции

Перед проведением трансуретрального удаления человеку рекомендовано пройти комплекс диагностических мероприятий. Он заключается в осмотре человека, а также сборе анамнеза. Это даст возможность определения размера новообразования, а также стадии ее развития.

При обнаружении уплотнения в области мочевого пузыря рекомендовано проведение более тщательной диагностики:

  • цитологии мочи;
  • ультразвукового обследования;
  • динамической и статической сцинтиографии;
  • цистоскопии органа;
  • бакпосева мочи.

Лабораторные анализы крови в данном случае характеризуются информативностью. С их помощью проводится определение состояния здоровья организма пациента. При значительном разрастании ракового образования с повреждением близлежащих органов рекомендовано проведение дополнительных обследований – магниторезонансной томографии, рентгенологического исследования, компьютерной томографии.

Если в соответствии с биохимическими анализами в мочеполовой системе пациента наблюдаются инфекционные процессы, то операцию необходимо отложить. Лечение человека проводится с помощью антибиотиков и противомикробных средств. Операция проводится только в том случае, если анализы подтверждают полную стерильность мочи.

Если у человека протекает заболевание хронического характера, то за 7 дней до оперативного вмешательства необходимо прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь. Это приведет к сокращению возможности развития кровотечения в период операции.

Последний раз принимать пищу рекомендовано за 12 часов до удаления. В день операции категорически запрещается принимать пищу и пить напитки. При нарушении этого режима может наблюдаться возникновение проблем с анестезией. Человека госпитализируют в стационар за сутки до оперативного вмешательства.

Диагностика при опухолях в мочевом пузыре должна быть комплексной, что будет гарантировать правильный выбор методики лечения, а также ее результативность.

Как проводится операция?

На длительность оперативного вмешательства напрямую влияет вид ракового образования, его месторасположение и общее состояние здоровья пациента. В среднем длительность операции ТУР мочевого пузыря составляет 15-50 минут. Проведение резекции мочевого пузыря осуществляется под общим наркозом или спинальной анестезией.

После того как анестетики подействуют, осуществляется введение цистоскопа в мочевик через мочеиспускательный канал. С целью устранения возможности повреждения слизистой оболочки или мускулатуры, проводится орошение.

Для этого применяется специальная стерильная жидкость. Она постепенно заполняет орган, что позволяет полноценно визуализировать операционное поле и раковое образование.

С помощью петли, которая располагается на цистоскопе, удаляется злокачественная раковое образование, а также структуры, которые располагаются поблизости. После этого осуществляется прижигание раневой поверхности. Данная процедура проводится для устранения возможности развития кровотечения, а также воспалительного процесса.

При небольших размерах новообразования его сразу же выводят с полости органа. При крупном раковом образовании проводится его разделение на части, которые выводятся поочередно. После проведения вмешательства устанавливается послеоперационный дренаж.

Проведение манипуляции является достаточно ответственной процедурой. Именно поэтому она должна выполняться высококвалифицированным специалистом.

Возможные последствия

После проведения операции могут наблюдаться разнообразные нежелательные эффекты. На их количество и выраженность напрямую влияют индивидуальные особенности пациента. В большинстве случаев последствия трансуретрального удаления проявляются в виде:

  • гематурии;
  • дискомфорта;
  • рези;
  • жжения;
  • болезненности.

Вышеперечисленные симптомы могут возникать при опорожнении мочевого пузыря или непроизвольно. Для устранения нарушений с опорожнением мочевого пузыря человеком рекомендовано пить негазированную воду в больших количествах.

В некоторых случаях у больных может наблюдаться развитие сильного кровотечения. Именно поэтому после проведения оперативного вмешательства постоянно отслеживается артериальное давление, а также частота пульса, что дает возможность незамедлительного предоставления первой помощи.

Если удаляется раковое образование больших размеров, то это приводит к наличию одного или нескольких отверстий в стенках. Они должны затянуться, после чего наладиться мочеиспускательный процесс. С этой целью проводится установка катетера или специального устройства цистостомы.

В силу индивидуальных особенностей или при неправильном проведении операции у пациента могут наблюдаться нежелательные последствия, которые рекомендовано своевременно устранять.

Послеоперационные осложнения

Появление осложнений наиболее часто наблюдается после проведения операции. В большинстве случаев у больных возникают трудности в период опорожнения мочевого пузыря. Некоторые больные наблюдают примеси крови в моче.

У больных после проведения оперативного вмешательства диагностируются нарушения в работоспособности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Операция может привести к возникновению сильных кровотечений. Также у больных развивается воспалительный процесс. Если у человека наблюдается кровотечение, то это требует проведения промывания мочеточников и пузыря. С этой целью используются специальные дезинфицирующие растворы. Процедуры проводятся при условии соблюдения постельного режима человеком.

Если удаляется раковое образование значительных размеров, то это может привести к нарушению целостности мочевого пузыря. В данном случае рекомендовано проводить катетеризацию. В период выполнения манипуляции человек должен находиться в горизонтальном положении.

После оперативного вмешательства в прооперированную область могут проникать бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Во избежание появления данного осложнения человеку рекомендовано принимать противомикробные препараты.

Как проходит период реабилитации?

Сразу же после проведения ТУР мочевого пузыря человека из операционной перемещают в больничную палату для восстановления . Здесь проводится контроль за восстановительным процессом. Специалисты оценивают, как действие анестезии отобразилось на работоспособности органов и систем. Больному устанавливают катетер, который подключают к специальному устройству. С его помощью проводится вымывание кровяных сгустков из полости органа.

При появлении болезненных ощущений у человека ему необходимо принимать препараты с противовоспалительным эффектом. В послеоперационный период после резекции мочевого пузыря рекомендовано регулярно отслеживать пульс и артериальное давление. Если снижаются данные показатели, тогда необходимо срочно обследовать прооперированный орган на наличие кровотечений.

После операции человек находится в стационаре 1-3 дня. Длительность пребывания больного в стационарных условиях зависит от состояния здоровья человека и наличия нежелательных воздействий.

В течение месяца после оперативного вмешательства категорически запрещается поднимать тяжести. Половые контакты в этот период также не рекомендуются. Человеку не стоит ограничивать двигательную активность. Во избежание появления запоров рекомендовано прием слабительных средств.

Человек должен придерживаться диеты. Из рациона исключается жирная, жареная, соленая пища, а также сдоба и специи. В течение месяца не стоит заниматься спортом и водить автомобиль.

Трансуретральная резекция является универсальной операцией, с помощью которой проводится борьба с опухолями злокачественного характера. Во избежание появления осложнений человеку рекомендовано правильное проведение подготовительного и восстановительного периодов. Операция должна проводиться только специалистом.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря: понятие, когда показана, ход, восстановление после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург вводит специальные инструменты в полость органа через мочеиспускательный канал в целях устранения очаговых доброкачественных изменений или начальных стадий рака. Операция может носить как сугубо диагностический характер, если в ходе нее берется фрагмент опухоли для гистологического анализа, так и лечебный, когда новообразование удаляется целиком.

ТУР мочевого пузыря особенно эффективна на ранних стадиях развития рака, когда опухоль еще не проросла стенку органа и рядом расположенные структуры и не метастазирует, но при необходимости операцию можно провести повторно. Кроме того, она применяется при доброкачественных изменениях, которые подлежат удалению из-за риска осложнений или малигнизации.

По статистике, среди страдающих опухолями мочевого пузыря преобладают мужчины, что связано с особенностями анатомии мочевыделительной и половой систем. Около 80% всех ТУР мочевого пузыря проводят именно им. Пациенты — чаще зрелого и пожилого возраста.

Трансуретральные вмешательства на мочевом пузыре — это малотравматичный высокотехнологический способ радикального лечения, не предполагающий кожных разрезов и сопровождающийся быстрым восстановлением. Отличие от обычной операции состоит в использовании эндовидеохирургической техники, которая позволяет обеспечить радикальное лечение без разрезов.

Плюсами малоинвазивного эндоскопического лечения считаются:

  • Минимальная операционная травма и малая агрессивность самого вмешательства;
  • Отсутствие разрезов кожи и, соответственно, рубцов впоследствии;
  • Косметичность;
  • Более низкий риск осложнений (кровотечение, инфицирование) в сравнении с классическими операциями;
  • Комфортное и быстрое восстановление;
  • Возможность радикального удаления патологического очага и забора участка ткани для гистологического анализа.

Малая инвазивность операции ТУР не снижает ее эффективности, которая сравнима с таковой при открытом вмешательстве на мочевом пузыре. Благодаря описанным преимуществам, операцию все чаще выбирают и врачи, и пациенты, желающие как можно быстрее прийти в норму после хирургического лечения.

Читать еще:  Гимнастика Кегеля для укрепления мышц тазового дна при недержании мочи у женщин

Недостатки у трансуретральной резекции мочевого пузыря тоже есть, хоть и немногочисленные. Во-первых, к ней могут быть определенные противопоказания, а в некоторых случаях, как, например, запущенный рак, от ТУР и вовсе придется отказаться. Во-вторых, не всякая клиника может позволить себе иметь дорогостоящее оборудование и обученного квалифицированного хирурга. В-третьих, ТУР не обеспечивает основные принципы онкологических операций, так как в ходе нее опухоль фрагментируется, что дает определенные риски впоследствии.

Показания и противопоказания к ТУР мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря может быть проведена для достижения нескольких целей. С одной стороны, она дает возможность полностью избавить пациента от новообразования или иного патологического процесса, и обычно это главное, ради чего назначается операция. С другой стороны, в случае, когда невозможно полностью удалить опухоль, хирург посредством ТУР может взять биопсию для гистологического анализа, определить глубину поражения стенки, строение новообразования и степень его злокачественности, что поможет правильно распланировать дальнейшие лечебные мероприятия.

стадии рака мочевого пузыря

При запущенном раке у неоперабельных пациентов ТУР представляет собой паллиативное вмешательство (вместо удаления всего мочевого пузыря), которое позволяет облегчить состояние путем удаления участка опухоли, кровяного свертка либо другого препятствия для восстановления оттока мочи.

Показаниями к ТУР мочевого пузыря считаются:

  1. Опухолеподобный процесс в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря;
  2. Наличие подозрительных в отношении опухоли очагов в слизистой;
  3. Поверхностный рак мочевого пузыря;
  4. Лейкоплакия слизистой;
  5. Гиперплазия предстательной железы;
  6. Частое мочеиспускание по ночам;
  7. Кровотечения из мочевого пузыря;
  8. Рубцовый процесс в стенке пузыря или его шейке;
  9. Нарушение отведения мочи.

В случае, когда диагноз вызывает сомнения либо опухоль не может быть идентифицирована как абсолютно доброкачественная посредством неинвазивных методов, проводится диагностическая ТУР мочевого пузыря. Во время этой процедуры хирург возьмет фрагмент новообразования на гистологическое исследование.

При поверхностном раке мочевого пузыря, когда опухоль не проросла глубже слизистой оболочки, аденоме, папилломе мочевого пузыря ТУР считается «золотым стандартом» радикального лечения и дает возможность полностью удалить опухоль.

Помимо новообразований, резекции могут быть подвергнуты и неопухолевые процессы — очаги хронического воспаления и дистрофии, что успешно и практикуется урологами. Лейкоплакия представляет собой замену переходного пузырного эпителия на многослойный плоский, что влечет боли, нарушение мочеиспускания, позывы на мочеиспускание при пустом пузыре, доставляющие немалый дискомфорт пациенту. Консервативная терапия эффективна в лучшем случае у трети больных, тогда как ТУР лейкоплакии мочевого пузыря позволяет полностью избавить от патологии радикальным путем.

Специалистами определены некоторые условия, необходимые для проведения ТУР мочевого пузыря:

  • Злокачественная опухоль не должна вторгаться в мышечный слой, ограничиваясь лишь слизистой оболочкой;
  • Метастазирование не началось;
  • Размеры опухоли не более 5 см;
  • Мочеиспускательный канал и мочепузырный сфинктер не вовлечены в патологический процесс и свободно проходимы.

ТУР мочевого пузыря не может быть проведена при:

  1. Тяжелом сахарном диабете;
  2. Декомпенсированной патологии сердца и сосудов, печени, почек;
  3. Запущенном раке другой локализации;
  4. Патологии свертывания крови;
  5. Острых общих инфекционных заболеваниях;
  6. Воспалительных процессах, инфекциях в мочеполовой системе (требуется предварительное консервативное лечение);
  7. Значительных сужениях мочеиспускательного канала, препятствующих введению инструментария.

Кроме того, ограничивает возможности ТУР объем новообразования. Если опухоль достигла 2,5-3 см, то ее невозможно будет извлечь через относительно узкую уретру, и хирургу придется сделать выбор в пользу открытой операции.

Подготовка к операции

Подготовка к ТУР мочевого пузыря включает стандартный перечень обследований для исключения противопоказаний и минимизации операционного риска. Пациента направляют на:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Исследование мочи;
  • Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Электрокардиографию;
  • Флюорографию;
  • Анализ на свертываемость крови.

Женщины перед трансуретральной резекцией посещают гинеколога, сдают мазки на влагалищную флору. В обязательном порядке всем пациентам перед ТУР проводятся анализы на инфекции, передающиеся половым путем, которые могут стать причиной осложнений после операции.

После прохождения обследования пациент отправляется к терапевту, который дает свое письменное заключение о возможности проведения ТУР. Перед операцией обязательна беседа с анестезиологом, который выясняет, какие лекарства пациент принимает постоянно, был ли и каков опыт предыдущих анестезий, какой способ обезболивания предпочитает пациент в ходе ТУР.

За 2 недели до операции все кроверазжижающие препараты отменяются. Накануне вмешательства вечером проводится очистительная клизма, удаляются волосы с области лобка и половых органов, пациент принимает душ и переодевается. За 12 часов до операции полностью прекращается прием пищи и жидкости, утром вводятся антибактериальные препараты для предупреждения инфекционных осложнений.

Техника проведения ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря проводится с обязательным обезболиванием. Анестезиолог может выбрать как общий наркоз, так и спинальную анестезию, в зависимости от общего состояния пациента и его предпочтений.

Трансуретральную резекцию проводят в условиях операционной. Пациент лежит на спине, нижние конечности разведены и согнуты в коленных суставах. Наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала обрабатываются раствором антисептика, затем туда вводится инструмент для эндоскопической операции — резектоскоп или цистоскоп. Резектоскоп снабжен камерой и источником света, которые позволяют осматривать орган изнутри и проводить необходимые манипуляции.

Для того, чтобы расправить стенки мочевого пузыря и обеспечить хирургу хороший обзор, в орган вводится стерильный раствор натрия хлорида. Все, что происходит в мочевом пузыре, хирург контролирует на экране монитора, на который изображение передается камерой, введенной в мочевой пузырь.

проведение резекции мочевого пузыря

Резектоскоп позволяет осмотреть поверхность слизистой мочевого пузыря, найти в ней патологический очаг и срезать его. Кровоточащие сосуды коагулируются. Из очага опухолевого роста при помощи резектоскопа берется участок ткани для гистологического исследования — биопсия. После проведения всех необходимых хирургических манипуляций резектоскоп выводится наружу, а в полость мочевого пузыря устанавливается мягкий силиконовый катетер для отведения содержимого.

Лучше всего визуализируются очаги патологии на задней стенке, на которой удаление их несет наименьший риск. Действуя в других отделах мочевого пузыря, хирург должен соблюдать особую осторожность из-за большой вероятности неконтролируемой перфорации с попаданием содержимого мочевого пузыря в полость малого таза.

Идеальная трансуретральная резекция подразумевает тотальное иссечение новообразования с окружающей здоровой слизистой, отступя от края опухолевого роста не менее 1 см, а также с участком мышечного слоя, который расположен в проекции очага неоплазии. Такой объем резекции должен обеспечить радикальность хирургического лечения в случае, если опухоль окажется злокачественной.

Серьезный недостаток трансуретральной резекции мочевого пузыря — разделение новообразования на фрагменты. В случае, если неоплазия злокачественна, это приведет к обсеменению слизистой оболочки опухолевыми клетками с риском рецидива заболевания. Именно по причине этого обстоятельства онкологи предпочитают малоинвазивное лечение только в случае начальной стадии рака, который еще не вышел за пределы слизистой оболочки.

В зависимости от способа воздействия на патологический очаг, выделяют:

  1. Моно- или биполярную ТУР;
  2. Действие лазерным лучом;
  3. Водоструйный гибридный нож.

Операция ТУР мочевого пузыря может быть дополнена фотодинамической диагностикой, которая состоит во введении специальных веществ, позволяющих визуализировать очаги патологии. Такая диагностика обязательна при подозрении на рак и помогает наиболее радикально удалить новообразование.

ТУР шейки мочевого пузыря показана пациентам-мужчинам, страдающим патологией предстательной железы или хроническим воспалением пузыря, вызвавшими рубцевание в области его шейки. Кроме того, ее проводят при стенозах шейки после проведенных ранее урологических вмешательств. Операция проводится цисторезектоскопом, рассекающим плотные рубцовые сращения в области шейки.

Видео: ТУР опухоли мочевого пузыря

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при ТУР мочевого пузыря проходит, как правило, комфортно и быстро. Осложнения считаются редкостью. Среди неблагоприятных последствий операции возможны:

  • Кровотечения, которые могут развиться как во время ТУР, так и после нее;
  • Острая задержка мочи вследствие закрытия уретры сгустком крови, фрагментом опухоли;
  • Повреждение уретры или стенки мочевого пузыря введенным инструментом (требует открытой операции и ликвидации дефектов);
  • Стеноз уретры;
  • Инфекции — уретрит, цистит, пиелонефрит.

Наличие некоторого количества крови в моче после операции — естественное ее последствие. В норме выделение кровянистых сгустков прекращается спустя максимум 4 дня после операции. Незначительное отделение крови с мочой после ТУР мочевого пузыря может происходить эпизодически на протяжении первых 2-3 месяцев после вмешательства. Если крови немного, а другие симптомы отсутствуют, паниковать не нужно. Употребление достаточного количества жидкости и исключение физических нагрузок помогут в восстановлении слизистой пузыря. Если же кровотечение продолжается, усиливается либо крови выделяется необычно много в первые несколько дней, следует сообщить об этом врачу.

Болезненность в области мочевого пузыря, дискомфорт в мочеиспускательном канале, частое мочеиспускание и позывы на мочеиспускание — тоже естественные симптомы, связанные с введением инородного предмета в мочевой пузырь. Боли и дискомфорт проходят самостоятельно в течение первых двух недель, но для облегчения самочувствия пациента врач может назначить анальгетики и противовоспалительные средства.

С самого начала послеоперационного периода пациент должен тщательно соблюдать гигиену половых органов и регулярно опорожнять мочевой пузырь после извлечения катетера, дабы в нем не скапливалась и не застаивалась моча. Это позволит предупредить инфицирование и ускорит регенерацию слизистой оболочки мочевого пузыря. После спинальной анестезии до утра следующего дня пациент находится в постели.

Госпитализация длится до 3-4 дней, но чаще прооперированного отпускают домой уже на следующий день. Антибактериальная терапия назначается на срок до недели для профилактики инфекционных осложнений. Перед выпиской удаляется катетер из мочевого пузыря, если это не было сделано в первые несколько часов после ТУР, и пациент получает необходимые рекомендации. Результат гистологического исследования ткани из мочевого пузыря будет готов в течение ближайших 7-10 дней после операции.

После того, как прооперированный покинет клинику, ему придется соблюдать некоторые ограничения во избежание осложнений. Так, на протяжении 2-3 недель не рекомендуются интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей, вождение автомобиля, ванны, сауна и баня. Специалисты советуют временно воздержаться от половой жизни и не натуживаться во время дефекации. В случае запора назначаются слабительные средства.

Диета— важный компонент послеоперационного периода, позволяющий быстрее восстановиться. Первые несколько дней для поддержания обмена внутривенно вводятся питательные вещества, витамины, микроэлементы. Пить нужно будет до 3 литров жидкости в день (в зависимости от состояния) для ускорения очищения мочевого пузыря. Из меню следует исключить:

  1. Жаренья, соленья, жирные блюда;
  2. Пряности и острые приправы;
  3. Крутые бульоны;
  4. Сдобу и кондитерские изделия;
  5. Алкоголь, газированные напитки;
  6. Продукты с консервантами, красителями и другими химическими добавками.

Меню расширяется по мере восстановления перистальтики кишечника. Желательно принимать пищу небольшими порциями и часто. Полезны будут отваренные и измельченные овощи и мясо, нежирная рыба, каши. От кислых фруктов и ягод придется отказаться. Со второй недели пациент постепенно переходит на привычное питание.

Читать еще:  Удаление камней из почек: показания, классификация, виды

Систематическое амбулаторное наблюдение после ТУР показано всем пациентам, но особенно тем, кто оперировался в связи с опухолью. Цистоскопия в поликлинике позволяет вовремя заметить рецидив опухоли и принять соответствующие меры. Первый визит к урологу предстоит спустя 3 месяца после ТУР, последующие — на усмотрение лечащего врача.

Трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Трансуретральная электрорезекция (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью — это лечебно-диагностическое малоинвазивное эндоскопическое оперативное пособие, направленное на удаление опухоли мочевого пузыря. Данная операция позволяет получить фрагменты опухоли и стенки мочевого пузыря для морфологической верификации диагноза и уточнения стадии заболевания. Во многих случаях, а именно при начальной стадии болезни (Ta-T1), когда опухоль не прорастает в мышечную стенку мочевого пузыря эта операция может носить радикальный характер, так как позволяет полностью удалить патологическую ткань.

Показания:

  1. Наличие единичных поверхностных опухолей мочевого пузыря небольших размеров по данным УЗИ, МСКТ или МРТ с контрастированием.
  2. С диагностической целью при больших образованиях и/или при наличии инвазивной опухоли (стадии T2-T4).

Противопоказания:

  1. Тяжелое состояние пациента, обусловленное сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, нервной, костно-суставной, мышечной, эндокринной, иммунной систем.
  2. Острые инфекционно-воспалительные заболевания.
  3. Техническая невозможность проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь, связанная с заболеванием тазобедренных суставов и протяженной стриктурой уретры.

Предоперационный период

В амбулаторных условиях проводится полное обследование пациента:

  1. Анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевтом, при необходимости – дообследование и лечение у смежных специалистов (кардиологи, пульмонологи, гастроэнтерологи и др.).
  2. Проведение дополнительного обследования в связи с выявленным образованием мочевого пузыря (мультиспиральная компьютерная/магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия)
  3. После полного обследования и получения разрешения на проведение оперативного вмешательства Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции, где Вас осматривает врач-анестезиолог.

Важно! Если Вы принимаете кроверазжижающие препараты, необходимо отменить их приём или произвести ее коррекцию за 7 дней до назначенной операции по согласованию с терапевтом/кардиологом.

Техническое оснащение для выполнения трансуретральной электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью.

  • Данная операция выполняется при помощи специального оборудования, включающего электрохирургический генератор с моно- или биполярным режимом работы, резектоскоп с оптикой, рабочим элементом и набором петель, ирригационаая жидкость (раствор глицина, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор).

Техника выполнения ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью

  1. Проведение резектоскопа по уретре в мочевой пузырь.
  2. Осмотр стенок мочевого пузыря, определение устьев мочеточников, выявление опухоли.
  3. Выполнение электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью при помощи петли.
  4. Гемостаз (окончательная остановка кровотечения).
  5. Удаление эндоскопа.
  6. Установка уретрального катетера в мочевой пузырь.

Послеоперационный период

  1. Проведение комплексной консервативной терапии в условиях отделения.
  2. Удаление уретрального катетера на 1-е сутки после операции.
  3. Выписка пациента на 2-е сутки после операции.

После трансуретральной электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью пациенты могут столкнуться кратковременными и умеренными примесью крови в моче, резью и жжением при мочеиспускании.

В течение месяца после операции пациентам необходимо соблюдать охранительный режим с ограничением физической нагрузки, строго соблюдая рекомендации врача.

ТУР мочевого пузыря

Что такое ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря – это хирургическая операция, во время которой можно осмотреть внутреннюю поверхность стенки мочевого пузыря, выполнить биопсию и или удалить опухоль. Инструменты вводят через цистоскоп (тонкую трубку с линзами и источником освещения), который проводят через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь.

Цель ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря – это первичная форма лечения рака мочевого пузыря. ТУР мочевого пузыря выполняют, чтобы удалить и исследовать ткани мочевого пузыря и или опухоли. ТУР мочевого пузыря может также служить для удаления повреждений стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев неинвазивного рака мочевого пузыря ТУР мочевого пузыря является единственным методом лечения. В лечении рака мочевого пузыря ТУР мочевого пузыря используется как метод диагностики и лечения.

Статистика

Рак мочевого пузыря является шестым по распространенности среди злокачественных новообразований, которые диагностируются в США. По данным Американского общества по борьбе с раком в 2003 году в США было диагностировано приблизительно 400 новых случаев рака мочевого пузыря.

В промышленно развитых странах, таких как Соединенные Штаты, Канада, Франция, Дания, Италия, и Испания самый высокий уровень распространенности рака мочевого пузыря. В Англии, Шотландии и Восточной Европе рак мочевого пузыря встречается реже. Самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря зарегистрирован в Азии и Южной Америке.

Курение — это главный фактор риска развития рака мочевого пузыря. Курение увеличивает риск заболеть раком мочевого пузыря в 2-5 раз и является причиной рака мочевого пузыря приблизительно у 50% мужчин и 30% женщин. Если курильщики бросают курить, то риск развития рака мочевого пузыря снижается только через два — четыре года. Контакт с некоторыми химикатами, применяемыми в промышленности, увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. Профессиональные вредности являются причиной приблизительно 25% от всех случаев рака мочевого пузыря.

Уровень рака мочевого пузыря у белого населения почти в два раза выше, чем у афроамериканцев. Рак мочевого пузыря в 2,5 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Частота рака мочевого пузыря увеличивается в зависимости от возраста. Все недавно диагностированные случаи рака мочевого пузыря в 80% случаев и у мужчин, и у женщин зафиксированы у пациентов старше 60 лет.

Описание ТУР мочевого пузыря

Рак начинается слизистой оболочке стенки мочевого пузыря и может прорастать в нее. Слизистую оболочку мочевого пузыря выстилают клетки переходного эпителия. Чаще всего рак мочевого пузыря развивается из клеток переходного эпителия.

При выполнении ТУР мочевого пузыря цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь. Мочевой пузырь заполняют стерильной жидкостью, для того чтобы хирург смог лучше рассмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря. Опухоль и/ или ткань удаляют при помощи электрического тока или лазерной техники. Биопсию берут из опухоли и мышечной ткани, чтобы оценить глубину прорастания опухоли, при этом необходимо избегать перфорации стенки мочевого пузыря. Во время ТУР мочевого пузыря удаляют всю видимую ткань опухоли с небольшой частью здоровой ткани, которая ограничивает опухоль. В диагностических целях удаленные образцы исследуются под микроскопом. После ТУР мочевого пузыря для адекватного дренажа мочевого пузыря устанавливают постоянный катетер. В случае необходимости может быть начата внутритканевая лучевая терапия.

Диагноз/подготовка к ТУР мочевого пузыря

Если врач подозревает у пациента рак мочевого пузыря, то для того, чтобы подтвердить диагноз врач использует один или несколько методов диагностики. Сначала врач собирает полную информацию о симптомах, которые беспокоят пациента, выявляет факторы риска развития рака мочевого пузыря, затем проводит полный осмотр. Чтобы определить размер опухоли мочевого пузыря врач проведет ректальное исследование у мужчин и влагалищное исследование у женщин.

При подозрении на рак мочевого пузыря выполняются следующие диагностические тесты:

  • биопсию
  • цистоскопию
  • цитологию мочи
  • посев мочи
  • внутривенную пиелографию
  • ретроградную пиелографию
  • исследования маркеров опухоли мочевого пузыря

Чаще всего рак мочевого пузыря начинается как поверхностная опухоль мочевого пузыря. Кровь в моче – это самый частый признак рака мочевого пузыря. В зависимости от того, как опухоль выглядит под микроскопом, рак мочевого пузыря классифицируют от 0 до IV стадии. Чем ниже стадия рака мочевого пузыря, тем меньше рак распространился. Более высокая стадия указывает на большую серьезность заболевания.

Поскольку очень часто у пациентов с одной опухолью мочевого пузыря, могут развиться дополнительные новообразования в других областях мочевого пузыря или мочевыводящей системы, то врач выполнит биопсию из нескольких участков слизистой оболочки мочевого пузыря. Если есть подозрение, что рак распространился за пределы мочевого пузыря, то будут проведены дополнительные диагностические тесты.

Поскольку различные типы рака мочевого пузыря по-разному отвечают на лечение, то методы лечения каждому пациенту врач подбирает индивидуально. Только врач может определить, как лечить рак мочевого пузыря у каждого конкретного пациента.

Как перед любым хирургическим вмешательством, перед ТУР мочевого пузыря пациента попросят подписать форму информированного согласия, после полного объяснения запланированной процедуры.

После ТУР мочевого пузыря

Как после любой хирургической процедуры будут проверены артериальное давление и пульс. В ранний период после ТУР мочевого пузыря может появиться кровь в моче. В первые сутки после ТУР мочевого пузыря иногда используют непрерывное промывание мочевого пузыря.

Из-за вероятности возникновения рецидива рака мочевого пузыря пациент должен находиться под наблюдением врача с проведением цистоскопии через определенные промежутки времени. Так как рак мочевого пузыря имеет высокий уровень рецидивов, то рекомендуются частые осмотры. В первые три года цистоскопию необходимо проводить в интервале от 3 до 6 месяцев ежегодно, а затем один раз в год или так часто, как посчитает необходимым врач. При цистоскопии можно выявить рецидив рака мочевого пузыря прежде, чем станет прогрессировать с развитием агрессивного рака мочевого пузыря, который труднее поддается лечению.

Риски ТУР мочевого пузыря

При любой хирургической операции есть риск появления сердечно-сосудистых нарушений, проблем с дыханием или осложнений, связанных с анестезией, однако вероятность развития подобных осложнений чрезвычайна мала. Риск смерти, связанный с общим наркозом при любом типе операции, составляет 1 к 1600.

Кровотечение и развитие инфекции – это самые частые осложнения любой хирургической операции. Если при ТУР мочевого пузыря развивается кровотечение, то в послеоперационном периоде может потребоваться промывание мочевого пузыря, в течение которого активность пациента ограничивается постельным режимом. Перфорация мочевого пузыря – это второе по частоте, после кровотечения, осложнение ТУР мочевого пузыря. Это очень опасное осложнение ТУР мочевого пузыря, так как оно требует дополнительного хирургического вмешательства.

Результаты ТУР мочевого пузыря

Результаты ТУР мочевого пузыря зависят от многих факторов, которые включают тип, используемого лечения, стадию рака у пациента перед ТУР мочевого пузыря, осложнений во время и после операции, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также вероятность поздних рецидивов рака. Прогноз для выздоровления улучшается при ранней диагностике и лечении рака мочевого пузыря.

Заболеваемость и смертность

После диагностики рака мочевого пузыря до 80 % пациентов с поверхностными опухолями выживают в течение, по крайней мере, пяти лет. Пятилетняя выживаемость может быть выше 75% для пациентов, у которых опухоль проникла в мышечную оболочку стенки мочевого пузыря. Пятилетняя выживаемость – 40% и ниже для пациентов с более агрессивными опухолями или опухолями, которые дали метастазы. Пятилетняя выживаемость – это вероятность в процентах, с которой пациент может прожить пять лет после лечения рака, хотя многие пациенты живут значительно дольше. Ситуация каждого человека уникальна, и статистика не может предсказать точно, что случится в каждом случае.

Читать еще:  Воспаление кишечника у ребенка: симптомы, лечение

Уровень смертности у мужчин в два – три раза выше, чем у женщин. Хотя количество случаев рака мочевого пузыря у белого населения больше, чем у афроамериканцев, но черные женщины умирают от рака мочевого пузыря чаще. Это происходит вследствие большей пропорции рака мочевого пузыря, диагностированного и пролеченного на более ранней стадии у белого населения.

За прошедшие 30 лет смертность, связанная с возрастом, снизилась в обеих расах и полах. Это может быть связано с ранней диагностикой, улучшением качества лечения или с ними вместе взятыми.

Из 57 400 случаев рака мочевого пузыря, диагностируемого каждый год в Соединенных Штатах, приблизительно 12 500 пациентов погибают.

Дополнительные методы лечения рака мочевого пузыря

Хирургия, лучевая терапия, иммунотерапия, и химиотерапия – это основные методы лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от стадии рака мочевого пузыря могут применяться один метод лечения или их комбинация.

После того, как рак мочевого пузыря диагностирован и определена его стадия, врач обсудит план лечения с пациентом. Выбор плана лечения зависит от типа и стадии рака мочевого пузыря. Другие факторы, которые принимают во внимание, включают: общее состояние здоровья пациента, возраст, вероятные побочные эффекты лечения и личные предпочтения пациента.

При обсуждении методов лечения второе мнение может предоставить больше информации и поможет пациенту чувствовать себя более уверенно при выборе плана лечения.

Альтернативные методы лечения определены как недоказанные методы, в отличие от традиционных, доказанных методов профилактики, диагностики и лечения рака. Некоторые пациенты, страдающие раком, плохо переносят традиционное лечение, и они могут принять решение обратиться к нетрадиционной медицине. Другие пациенты ищут способы облегчить тяжелые побочные эффекты традиционной терапии без необходимости приема большого количества лекарств. Некоторые не доверяют традиционной медицине и считают, что подходы альтернативной медицины позволяют лучше контролировать состояние их организма.

Больной раком должен обсудить с врачом или медсестрой любые изменения в лечении или добавление любых методов нетрадиционной медицины. Некоторые альтернативные методы лечения могут безопасно сочетаться с традиционным лечением рака мочевого пузыря. Другие могут принести вред или вызвать серьезные побочные эффекты.

Американское Общество по борьбе с раком (ACS) поощряет пациентов с раком принимать во внимание использовать методы лечения, которые признаны эффективными или те, которые в настоящее время проходят клинические исследования. Они советуют пациентам обсуждать все методы лечения со своим врачом. Американское Общество по борьбе с раком признает, что необходимы дальнейшие исследования безопасности и эффективности многих альтернативных методов лечения. Ненужные задержки и прерывание традиционных методов лечения могут стать препятствием для успешного лечения рака мочевого пузыря.

В то же время, Американское Общество по борьбе с раком признает, что некоторые дополнительные методы лечения, такие как ароматерапия, биологическая обратная связь, массаж, медитация, китайская гимнастика тай-цзи, йога, могут давать хорошие результаты в сочетании с традиционными методами лечения рака мочевого пузыря.

ТУР мочевого пузыря

ТУР (трансуретральная резекция мочевого пузыря) — это малоинвазивная операционная методика. Использование специального оборудования для проведения операции позволяет обойтись без проколов, надрезов или других повреждений кожного покрова. Процедура применяется при удалении новообразований, свищей, дивертикул, конкрементов (камней). В статье речь пойдет о том, что такое ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря, в чём его преимущества и как непосредственно проводится операция.

Причины заболевания

Новообразования в мочевом пузыре могут быть злокачественными (инфильтрующий или папиллярный рак) и доброкачественными (папилломы). Когда речь идет о причинах возникновения опухолей мочеполовой системы, специалисты говорят, в первую очередь, о следующих факторах:

• хронические болезни (циститы и уретриты);

• врождённые особенности строения мочевыводящих органов;

Если верить медицинской статистике, часто причины недуга кроются в образе жизни человека. На первом месте в этом списке стоит никотин. Подавляющее большинство пациентов с раком мочеполовой системы — это рьяные курильщики.

Некоторым образом на здоровье отражается и профессиональная принадлежность. К примеру, установлено, что чаще других от опухолей мочевого пузыря страдают водители. В этом нет ничего странного, ведь при такой работе вовремя сходить в туалет удаётся далеко не всегда. Моча застаивается, кристаллизуется, образуя мелкие и крупные конкременты, которые травмируют слизистую. Дальнейшему развитию процесса, зачастую, способствуют инфекции, проникающие с током крови или вверх по уретре.

Причинами образования опухолей служат некоторые виды канцерогенов, используемых на производстве. Среди них наиболее распространенным является анилин. Вещество применяется в лакокрасочной, целлюлозно — бумажной и химической промышленности. Канцероген имеет свойство накапливаться в организме. Затем вещество выводится через почки, задерживаясь в мочевом пузыре. Таким образом опасный компонент оказывает на его слизистую непосредственное воздействие.

Диагностика заболевания

Первичные симптомы рака часто проявляются в гематурии. Следы крови в моче могут присутствовать не постоянно, а периодически. Этот симптом не обязательно свидетельствует о наличии опухолевых образований. Гематурия может быть следствием развивающегося воспаления. Но в любом случае, обнаружение крови в урине должно стать причиной для немедленного обращения к урологу, даже если отсутствуют какие-либо болевые ощущения.

Для предварительной диагностики опухоли больному проводят следующие виды исследований:

• цитологический анализ урины;

• тест ВВП (внутривенную пиелографию);

Если результаты предварительного обследования подтвердят наличие опухоли, следующим шагом должна стать трансуретральная резекция мочевого пузыря. Данная процедура позволяет детально изучить пораженную область и произвести удаление опухоли. Новообразование и часть окружающих его тканей оправляется на гистологическое исследование.

Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря

Терапия целиком зависит от того, имеются ли признаки прорастания новообразования вглубь мышечных волокон. При их отсутствии специалисты говорят о мышечнонеинвазивных или поверхностных поражениях. При подобном диагнозе показана операция ТУР мочевого пузыря, во время которой проводится электрорезекция новообразования и поражённой ткани. Далее пациенту назначается курс внутрипузырной терапии. Известно, что опухоли в мочеполовой системе склонны рецидивировать в ближайшие несколько лет. Введение по установленной схеме препаратов непосредственно в полость органа снижает этот риск почти втрое.

На начальном этапе новообразования поражают слизистую оболочку органа, то есть переходно-клетчатый эпителий. Если при проведении ТУР обнаруживаются опухоли, поразившие мышечный слой, выбирается другая тактика лечения. Как правило, в таких случаях проводится лучевая терапия. При наличии обширного поражения обсуждается вопрос о полной резекции органа. Через некоторое время из части кишечника создают новый резервуар для сбора мочи.

Подготовка и проведение процедуры

Перед госпитализацией в урологическое отделение пациенту необходимо пройти рентгенографическое обследование, сдать посев мочи и анализ крови на гепатит и СПИД, сделать ЭКГ. Непосредственно в стационаре больного осматривает терапевт, анестезиолог, а при необходимости и кардиолог. Перед операцией пациенту назначается очистительная клизма и антибактериальные препараты внутримышечно, либо внутривенно.

Операция ТУР опухоли мочевого пузыря проводится посредством комплекса специального оборудования, состоящего из резестоскопа, видеосистемы, электрохирургического блока, системы для архивации данных. Чтобы хирургу лучше было видно внутреннюю оболочку, полость мочевого пузыря заполняется специальной жидкостью. Опухоли и пораженные ими участки удаляют при помощи электропетель, которые разогреваются до высоких температур. Затем прибор переключается на коагуляцию и происходит «запаивание» повреждённых кровеносных сосудов.

С целью контроля гемостаза после ТУРа мочевого пузыря больному устанавливается катетер Фолея, через который подаётся и выводится слабый раствор фурацилина. При этом происходит постоянное промывание полости. Цель мероприятия — недопустить скопления сгустков крови, которые могут перекрыть уретру или проникнуть выше, в мочеточник и почки. В среднем, орошение проводят 2 дня, но ориентироваться следует по прозрачности раствора. Как только из жидкости исчезнут кровяные сгустки, катетер удаляют. На протяжении двух недель больному проводится антибактериальная терапия с использованием антибиотиков. Чаще всего используются фторхинолоны «Ципробай» и «Цифран», однако окончательный выбор осуществляет лечащий уролог.

Поскольку в случае удаления даже доброкачественных новообразований, риск рецидива достаточно велик, необходим постоянный контроль состояния мочевого пузыря. С этой целью пациенту проводят контрольную цистоскопию через 3 месяца. Далее обследование делают регулярно, по графику, установленному лечащим специалистом.

Основными противопоказаниями к проведению ТУРа служат:

• тяжёлое состояние пациента;

• сердечно-сосудистые болезни в последней стадии;

• нарушение свёртываемости крови;

• острые формы заболеваний мочеполовой системы;

• серьёзные нарушения подвижности тазобедренных суставов.

Любое хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом, всегда сопряжено с определённым риском, который не связан с основным заболеванием. Индивидуальную реакцию организма сложно предусмотреть, особенно если в анамнезе пациента имеются сердечно-сосудистые недуги. Из осложнений операции следует указать возможность развития острого пиелонефрита, сепсис, перфорацию прямой кишки и мочевого пузыря, возникновение кровотечения, повторное образование опухоли, формирование стриктуры (сужения) уретры.

Реабилитация

Современные технологии позволяют производить удаление опухоли в мочевом пузыре с малой инвазивностью и минимумом постоперационных осложнений. Заметно сокращается и восстановительный период. Однако подобное вмешательство не проходит совсем бесследно. Рези и жжение при походе в туалет и следы крови в урине сохраняются до двух недель. Нужно учесть, что периодическая гематурия считается нормой, но при её появлении больному лучше отказаться от физических нагрузок. Особое внимание должны привлечь крупные сгустки, способные закупорить уретру.

В послеоперационный период пациенту рекомендуется соблюдение диеты и обильное питьё. Обычную воду принимать можно уже через пару часов после операции, поесть разрешается только на вторые сутки. В последующие две недели после проведения ТУР больному следует воздержаться от потребления соленых, копчёных, маринованных или жареных блюд. Разрешены соки, чай, предпочтительно травяной, морсы. Жидкости нужно выпивать не меньше 2 литров.

В период восстановления рекомендуется отказаться от интимной жизни. Особенно это предостережение касается мужчин, ведь в их случае в половой акт вовлечена мочеполовая система, которая ещё недостаточно реабилитировалась. Необходимо следить за своим самочувствием и температурой тела. Сильные боли или гипертермия, которые сохраняются дольше двух суток, должны стать поводом для обращения к медикам.

Уже через месяц после проведённой ТУР, человек имеет возможность жить полноценно, но это не означает, что можно вернуться к прежним привычкам. От курения и алкоголя придется отказаться. Разумные ограничения в рационе тоже не помешают. Важная составляющая профилактики рецидивов – правильный питьевой режим и соблюдение рекомендаций врача. Следует избегать и сидячего образа жизни, это провоцирует нарушение кровообращения в органах малого таза.

Видео проведения операции 18+

Ссылка на основную публикацию