Анализы на биопсию кишечника

Анализы на биопсию кишечника

По причине длины (4-5 м в тонусе) и наличия большого количества петель, заболевания кишечника не всегда можно диагностировать аппаратными методиками. Врачи часто обращаются к традиционной биопсии кишечника. Процедура – комплексная и предполагает забор биологического материала и/или клеток кишки для его осмотра под микроскопом и постановки диагноза. Чаще проводится для подтверждения/опровержения язвенного колита, патологии Крона, рака.

  • 1 Что это такое и что показывает?
  • 2 Классификация биопсии кишечника
  • 3 Показания
  • 4 Противопоказания
  • 5 Подготовка
  • 6 Как проводится процедура?
  • 7 Тонкокишечная биопсия
  • 8 Толостокишечная биопсия
  • 9 Прямокишечная биопсия
  • 10 Осложнения и реабилитация

Что это такое и что показывает?

Под биопсией кишечника предполагается процедура, проводимая в три этапа:

  1. специальный инструмент вводится в просвет органа;
  2. щупцами или другим инструментом отбирается небольшой кусочек живой ткани;
  3. биоптат осматривается под микроскопом в лаборатории.

Процедура относится к группе малоинвазивных эндоскопических техник (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), проводимых с помощью зонда.

Биопсия позволяет поставить максимально точный диагноз при заболевании кишечника.

Главная цель биопсии – постановки точного диагноза, когда другими методами (даже самыми современными) сделать это невозможно. Основное преимущество – визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника в патогистологической лаборатории. Следовательно, с помощью процедуры можно установить природу патологии, оценить злокачественность или доброкачественность новообразования, масштабность воспаления и т. п.

Обычно биопсию проводят разово, но при получении отрицательных результатов относительно злокачественности процесса может потребоваться повторный отбор биоптата. Результаты, которые показывает исследование биоматериала, позволяют назначить корректное лечение.

Классификация биопсии кишечника

Существует несколько видов биопсии кишечника, в зависимости от способа выполнения и взятия биоптата:

  1. инцизионная, когда отбор совершается во время полостной операции;
  2. пункционная, когда для забора биоптата используется специальная игла, вводимая через кожу и стенки органа;
  3. скарификационная, когда производится соскабливание;
  4. трепанационная – с забором материала особой полой трубкой, на конце которой имеются острые края;
  5. щипковая – посредством специальных щипцов;
  6. петлевая, когда используется особая металлическая петля с коагулятором.

Для выявления типа и природы патологии, степени ее распространенности и стадии развития биопсийная колоноскопия кишечника чаще проводится щипковым или петлевым способом.

Также в зависимости от стадии патологии пользуются:

  • прицельной техникой – отбор тканей из места уже ранее обнаруженной и диагностированной патологии;
  • поисковой техникой – забор материала при выявлении подозрительного участка во время проведения осмотра просвета кишки.

Взятие биопсии всегда проводится при колоноскопии (эндоскопическом исследовании зондом). Зачастую решение принимается внезапно, то есть при обнаружении врачом подозрительных участков. Отказываться от процедуры нежелательно, так как этот метод позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие серьезной патологии на ранней стадии и своевременно приступить к лечению. В этой случае терапевтический прогноз всегда будет благоприятным.

Показания

Необходимость проведения биопсии для патогистологического и цитологисческого анализа биоматериала диктуется наличием подозрений на такие патологии и состояния:

  • опухолевые новообразования, полипы;
  • сужения кишечного просвета, выявленные на рентгенограмме;
  • стойкая дисфункция кишечника, проявляющаяся хроническим запором, вздутием;
  • обнаружение в каловых массах частичек слизи и/или примесей крови;
  • хронический колит язвенного типа;
  • аутоиммунное воспаление кишечной стенки (синдром Крона);
  • подозрение на аномалии развития кишки, например, когда толстокишечный отдел слишком увеличен;
  • обнаружение прямокишечных свищей.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Несмотря на преимущества метода, имеются противопоказания относительно его применения, такие как:

  1. Абсолютные:
  • увеличение толстой кишки токсической природы;
  • тяжелые состояния;
  • реабилитационный период после недавней операция на кишечнике;
  • дивертикулит;
  • тяжелое воспаление маточных труб и яичников у женщин;
  • тазовый перитонит;
  • тяжелые инфекционные патологии.
  1. Относительные:
  • частичный стеноз;
  • тяжелые формы легочной или сердечной дисфункции.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Готовиться к проведению колоноскопийной биопсии следует как к операции – заблаговременной и тщательной чисткой кишечника. В просвете органа не должно оставаться содержимого, так как даже следы могут закрыть мелкие участки только начавшегося изъязвления, образованных полипов или опухолей.

Современные методы чистки кишечника:

  1. Очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха.
  2. Медикаментозная очистка, например, «Фортрансом». Эффективность препарата выше, чем у нескольких клизм. При этом процедура не приносит дискмофорта. Перед применением требуется консультация врача, который подберет дозировку в соответствии с особенностями обследуемого отдела кишечника (толстый, тонкий, прямой).
  3. Бесшлаковая диета, основанная на употребление в течение недели перед обследованием рафинированной и легкой пищи. За день до сеанса следует пить только воду.

Как проводится процедура?

Отбор биоптата осуществляется посредством колоноскопа, вводимого в анальное отверстие. Для обеспечения максимального комфорта пациенту предлагается три вида анестезии:

  • полная – с погружением в сон и полным отключением сознания;
  • местная – наконечник колоноскопа смазывается анестетиком («Лидокаином»), что обеспечивает безболезненное продвижение прибора по просвету кишки;
  • седация – внутривенное введение транквилизаторов для погружения больного в поверхностный сон.

Отобранные кусочки живой ткани отправляют в лабораторию на патогистологические и цитологические анализы. Подход к отбору биоптата меняется в зависимости от обследуемого отдела кишечника.

Тонкокишечная биопсия

Тонкий отдел кишечника считается труднодоступным участком для эндоскопии с биопсией. Материал отбирается только из двенадцатиперстной кишки (ДПК) при проведении эзофагогастродуоденоскопии. Для этого пациенту через ротовую полость вводят длинную трубку из гибкого материала с эндоскопом. По мере продвижения зонд попадает в желудок, а потом – в ДПК (до зоны перехода в тощий отдел). Дальнейшее прохождение затруднено из-за извитости петель и повышения опасности нанесения повреждений. Чтобы повысить точность биопсии, производится многократный отбор проб. Под микроскопом изучаются повреждения ворсинок, обсчитывается количество лимфоцитов и т. п.

Толостокишечная биопсия

Отбор биоптата из этого отдела незатруднителен. Процедура отбора происходит при ректороманоскопии с осмотром прямой кишки и сигмовидной. Манипуляция позволяет отобрать ткань с пораженного патологией места, удалить небольшой полип и отправить его на анализ, а также взять материал с места ранее удаленной опухоли.

Чтобы осмотреть вышележащие отделы, например, ободочную кишку, применяется процедура фиброколоноскопии, но предварительно требуется рентгенологическое обследование (ирригоскопия). Это позволит увидеть особенности формы, состояния кишечного просвета и исключить возможные осложнения из-за повреждения стенок зондом.

Колоноскопией с биопсией, проводимой уменьшенным в размере фиброскопом, осуществляется обследование детей. Манипуляция проводится под непродолжительным наркозом.

Прямокишечная биопсия

Биопсия в этом отделе безболезненная, но возможен легкий дискомфорт. Анестезия не требуется, так как в прямокишечном отделе нет нервных рецепторов. Чаще биопсия требуется для подтверждения или опровержения колоректального рака на ранних стадиях, когда болезнь протекает бессимптомно.

Биопсия осуществляется при ректороманоскопии с применением инцизионной техники. Образец отщипывается в ходе хирургического вмешательства специальными щипчиками. Наиболее достоверные результаты о злокачественности природы процесса можно получить при анализе тканей, отобранных на границе здоровой и больной слизистой кишечника. Биоптат направляется в лабораторию на морфологический анализ.

Процедура может сопровождаться слабым кровотечением, но оно быстро прекращается. Интенсивные кровотечения требуют врачебного вмешательства.

Осложнения и реабилитация

Обычно биопсия проходит без последствий. Но из-за инвазивности процедура требует чрезвычайно аккуратности в выполнении, чтоб избежать кровотечений на фоне повреждения стенок и патологических участков. При выполнении всех подготовительных мероприятий осложнений не возникает, а точность биопсии – максимальна.

Реабилитационный период не требуется. В случае правильного выполнения манипуляция занимает мало времени (30-40 минут) и отличается эффективностью.

Что показывает биопсия кишечника и как проводится процедура?

Биопсия – это прижизненное гистологическое исследование ткани органа, проводимое для установления причины заболевания. Биоптатом называют участок ткани, который взят на анализ.

Биоптат подвергается гистологическому и цитологическому исследованию. На основании полученных данных, возможно установление окончательного диагноза и определение тактики лечения.

Что выявляет?

  • рак кишечника;
  • амилоидоз кишечника;
  • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • полипоз;
  • глютеновая болезнь;
  • болезнь Уиппла;
  • аутоиммунные заболевания кишечника;
  • акантоцитоз;
  • псевдомембранозный колит и другие колиты.

Виды биопсии

По способу получения биоптата из кишечника биопсия может быть нескольких видов:

  • Инцизионная. В ходе операции на кишечнике попутно с помощью скальпеля производится иссечение материала.
  • Эксцизионная. Удаляется полностью образование (полип, лимфоузел) с последующим гистологическим исследованием.
  • Пункционная. Используется специальная длинная игла для взятия ткани.
  • Скарификационная. Происходит соскоб материала со слизистой стенки кишечника.
  • Петлевая. С помощью специальной петли захватывается биоптат.
  • Эндоскопическая (щипцовая). Щипцы захватывают участок ткани при эндоскопическом исследовании.
  • Трепанационная. С помощью специальной трубки с острыми режущими краями захватывается участок биоптата.
  • Аспирационная. Аспиратором захватывают участок рыхлой ткани.

Биопсия кишечника может быть назначена после проведенных исследований и установления точной локализации патологического очага – прицельная биопсия. Поисковая биопсия используется при подозрении на заболевание, когда видимых изменений еще нет. В этом случае захватывают разные участки ткани и отправляют на исследование.

В гастроэнтерологии наиболее часто используется эндоскопическая биопсия (щипцовая). Выполняется она при фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Реже используют аспирационную биопсию.

Подготовка к процедуре

При проведении биопсии тонкого кишечника следует воздержаться от приема пищи за 8-12 часов до назначенного исследования.

Подготовка к проведению биопсии толстого кишечника включает бесшлаковую диету в течение 3 дней и применение очистительных клизм (спринцовкой или кружкой Эсмарха) или специальных очистительных препаратов (Фортранс, Эндофальк) по схеме, назначенной доктором. За сутки до проведения биопсии разрешается пить бульоны, соки и воду. Накануне исследования пить можно только соки и воду.

Порядок проведения биопсии

Тонкий кишечник

Наиболее часто забор биопсийного материала происходит из двенадцатиперстной кишки. Другие отделы тонкого кишечника труднодоступны для взятия материала.

Перед началом процедуры пациент дает письменное согласие на ее проведение. Ему объясняется ход исследования, возможные осложнения. Предупреждают о реакциях организма на введение эндоскопа (происходит сильное слюнотечение, которому не стоит препятствовать и пытаться слюну проглотить, отхождение газов после, рвотные позывы и др.).

  1. За полчаса до исследования дается седативный препарат, который позволяет человеку расслабиться, но не уснуть. При биопсии верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) пациент находится в сознании.
  2. Перед введением фиброэндоскопа орошают заднюю стенку глотки анастетиком для снижения рвотного рефлекса. Анастетик имеет горький вкус и создает ощущение отека глотки.
  3. В рот вставляют загубник, чтобы человек случайно не перекусил трубку эндоскопа. Дыханию загубник не мешает.
  4. Человека укладывают на левый бок и через рот вводят эндоскоп. Под контролем зрения врач доходит до нужного участка.
  5. В эндоскопе имеется биопсийный канал, через который вводят щипцы и захватывают нужный участок ткани. После щипцы с биоптатом вынимают.
  6. Биоптат кладут в специальный подготовленный контейнер с раствором и отправляют в лабораторию.
  7. Доктор проверяет, нет ли кровотечений в месте взятия биопсии или перфораций и вынимает эндоскоп.
  8. Взятие биопсии по времени занимает около 30 минут.
Читать еще:  Камень в лоханке почки и в чашечке: лечение и симптомы

Процедура носит больше неприятный характер, чем болезненный. При прохождении эндоскопа по начальным отделам пищеварительного тракта происходит раздражение рвотного рефлекса, что вызывает неприятные рвотные позывы.

Толстый кишечник

Биопсия отделов толстого кишечника проводится с помощью колоноскопии или ректороманоскопии. Перед процедурой пациент дает письменное согласие на ее проведение. Доктор объясняет ход исследования, возможные осложнения.

  1. Пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.
  2. Перед исследованием меряют артериальное давление, пульс. Дают седативные препараты для успокоения или наркоз.
  3. Смазывают наконечник колоноскопа вазелином для лучшего продвижения и вводят через задний проход.
  4. По мере продвижения колоноскопа нагнетают воздух для лучшего расправления петель кишечника.
  5. Когда колоноскоп дошел до сигмовидной кишки, человека поворачивают на спину и продолжают исследование дальше.
  6. В нужном участке кишечника производят забор ткани с помощью щипцов.
  7. Полученный материал кладут в специальный контейнер и отправляют в лабораторию.
  8. После проверки на кровотечения из места взятия биопсийного материала, вынимают колоноскоп.

Взятие биопсии из толстого кишечника болезненная процедура, поэтому в большинстве случаев выполняется под наркозом по просьбе пациента.

Осложнения

Осложнения после биопсии кишечника встречаются крайне редко. В редких случаях могут возникнуть следующие состояния:

  • кровотечение из места взятия участка ткани;
  • перфорация стенки кишечника.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
  • тяжелые инфекционно-токсические состояния (сепсис, перитонит);
  • шок;
  • заболевания сердца в стадии суб- и декомпенсации;
  • перфорации в стенке пищевода, кишечника, желудка;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • психические отклонения;
  • стеноз участка кишечника до места взятия биоптата;
  • восстановительный период после хирургического вмешательства на органы живота и малого таза;
  • дивертикулит кишечника.
  • аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
  • острые инфекционные процессы (ОРВИ, ангина и др.);
  • у женщин заболевания органов малого таза в острой стадии (исследование проводится после лечения).

Когда обязательно проведение исследования?

Биопсия кишечника должна быть проведена в обязательном порядке в следующих случаях:

  • выявленное опухолевидное образование при КТ, МРТ, колоноскопии или при других исследованиях для идентификации;
  • множественные эрозивно-язвенные процессы в кишечнике;
  • длительные воспалительные процессы с неясной этиологией;
  • симптомы со стороны кишечника (изменение стула, примеси крови в стуле, метеоризм и др.), которые не укладываются в клинику распространенных заболеваний и требуют более тщательного обследования.

Узнаем, что показывает биопсия кишечника

    4 минут на чтение

С различными заболеваниями кишечника сталкиваются многие пациенты как взрослые, так и дети. Причем лечение зачастую бывает довольно сложным и длительным, поэтому ключевым фактором в быстрой и эффективной терапии является правильно поставленный диагноз.

Содержание
  1. Что это такое
  2. Виды
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Особенности подготовки
  6. Как делают
    1. В толстом кишечнике
    2. В тонком кишечнике
  7. Какие болезни показывает
  8. Расшифровка
  9. Возможные осложнения
  10. Плюсы и минусы

Если традиционные методы диагностики, такие как УЗИ или анализ крови, не показали желаемого результата, то врачи назначают проведение биопсии кишечника.

Что это такое

Биопсия – это распространенное диагностическое мероприятие, в ходе которого проводится исследование тканей органа для выявления причин того или иного заболевания.

Участок ткани, который используется при биопсии, называется биоптатом.

Биопсия прямой или толстой кишки сопровождается цитологическим и гистологическим исследованием взятого образца ткани. На основе полученных результатов врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующий курс терапии.

Существует несколько способов взятия биоптата, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. К наиболее распространенным видам биопсии относятся:

  • петлевой – с использованием коагулятора и специального хирургического инструмента (металлической петли);
  • щипковый – с использованием щипцов;
  • трепанационный (образец ткани берется специальной полой трубкой, обладающей острыми краями);
  • скарификационный – ткань для исследования соскабливается;
  • пункционный – с применением специальной иглы для пункций;
  • инцизионный – менее популярный метод, который заключается в заборе биоптата путем разреза хирургическими инструментами.
По теме

    • Биопсия

Температура, кровотечение и другие последствия биопсии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

В зависимости от поставленной цели или расположения пораженных тканей, которые используются для биопсии, врач может выбрать тот или иной способ.

Среди всех вышеперечисленных способов в гастроэнтерологии чаще всего применяется петлевой и щипковый вид биопсии кишечника.

Показания

В области гастроэнтерологии и проктологии биопсию прямой кишки или толстой делают при подозрении на развитие следующих заболеваний или состояний:

  • стеноз кишечника (патология, сопровождающаяся уменьшением просвета в кишках);
  • аномальные размеры толстой кишки;
  • появление примесей слизи или крови в стуле;
  • развитие язвенного колита;
  • свищ прямой кишки;
  • скопление большого количества амилоида в тканях кишечника;
  • патологическое развитие толстой кишки, из-за чего часто возникают запоры;
  • аутоиммунные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • язва толстого кишечника;
  • развитие опухолевых заболеваний.

Назначением процедуры занимается лечащий врач после проведения диагностического осмотра. Также в качестве дополнения для принятия решения о проведении биопсии может потребоваться эндоскопическое исследование.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность и полезность данного метода диагностики, биопсия также имеет несколько противопоказаний, которые обязательно нужно учитывать:

  • заболевания крови, сопровождающиеся плохой сворачиваемостью;
  • индивидуальную непереносимость определенных препаратов;
  • сердечную недостаточность;
  • наличие других диагностических методов, не уступающих по эффективности биопсии (имеются ввиду неинванзивные методы);
  • письменный отказ пациента от проведения данного рода процедуры.
По теме

    • Биопсия

В чем отличия между гистологией и биопсией

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

Как правило, врач назначает биопсию кишечника только в тех случаях, когда на это у него есть весомые основания.

Поэтому отказываться от данного диагностического мероприятия пациенту не рекомендуется, так как эффективность и успешность лечения напрямую зависит от быстрого постановления диагноза.

Особенности подготовки

Как и перед проведением хирургической операции, перед биопсией необходимо правильно подготовиться. В первую очередь, пациенту нужно провести тщательную чистку кишечника.

Никакого содержимого в просвете кишечника не должно оставаться, поскольку даже незначительные следы могут негативно сказаться на результатах диагностики.

Очистительную процедуру можно проводить по нескольким современным методикам:

  • Соблюдение специальной бесшлаковой диеты, которая заключается в употреблении исключительно легкой и рафинированной пищи на протяжении 7 дней до обследования. Также за сутки до биопсии необходимо полностью отказаться от пищи и пить только воду.
  • Медикаментозная очистка кишечника с помощью специальных препаратов. Самым эффективным считается «фортранс». Но перед применением аптечных препаратов нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом для назначения дозировки (в зависимости от отдела кишечника, который очищается, дозировка лекарственного средства может меняться).
  • Проведение очистительных клизм с чистой водой (обязательно теплой). Для этих целей может использоваться кружка эсмарха (специальная силиконовая или пластиковая кружка с резиновой отводной трубкой).

Каким именно методом очистки воспользоваться, решить можно самостоятельно. Если здоровье и режим дня позволяет, то можно сесть на специальную диету. Но эффективной методикой является очистка кишечника с помощью клизмы.

Как делают

При отборе биоптата пациенту вводят анестезию, что позволяет обеспечивать максимальный комфорт на протяжении всего процесса.

По теме

    • Биопсия

Разница между пункцией и биопсией

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

Существует несколько видов анестезии – седация (погружение пациента в состояние поверхностного сна путем введения транквилизатора внутривенно), местная (небольшое количество анестезирующего средства наносится непосредственно на наконечник колоноскопа), полная (сопровождается полный отключением сознания пациента или погружением в сон).

Полученный материал (частицы ткани) в дальнейшем отправляется в лабораторию для проведения цитологического или патогистологического анализа. в зависимости от отдела кишечника, который обследуется, подход к забору биоптата может меняться.

В толстом кишечнике

Отбор материала в отделе толстой кишки для исследования достаточно затруднителен, поэтому данный процесс происходит при ректороманоскопии. Затем врач отбирает ткань с пораженного участка слизистой толстой кишки и отправляет ее в лабораторию.

В тонком кишечнике

Этот отдел кишечника считается наиболее труднодоступным, поэтому специалисты применяют эзофагогастродуоденоскопию, при которой из 12-перстной кишки отбирается материал.

Для отбора биоптата в данном отделе в ротовую полость пациента вводится эндоскоп, который изначально попадает в полость желудка, а затем – в тонкий отдел.

Какие болезни показывает

С помощью биопсии можно выявить следующие заболевания:

  • псевдомембранозный колит;
  • акантоцитоз;
  • различные болезни ЖКТ (аутоиммунные);
  • липофагический кишечный гранулематоз;
  • целиакия;
  • полипоз кишечника;
  • язвенный колит;
  • гранулематозный энтерит (болезнь Крона);
  • амилоидоз кишечника;
  • развитие злокачественной опухоли.

Правильно проведенная диагностическая процедура позволит определить болезни на раннем этапе развития, что значительно облегчает процесс терапии.

Расшифровка

После того как лечащий врач получит результаты биопсии, он приступит к расшифровке данных. Эта информация позволит постановить точный диагноз, выявить опухоль (если она есть) и определить ее характер.

Как правило, уже через 2-3 недели после сдачи анализа результаты будут готовы, но в тексте присутствуют непонятные термины и аббревиатуры, самостоятельно расшифровывать которые не стоит.

Возможные осложнения

В большинстве случаев биопсия проходит без негативных последствий, но при ее выполнении требуется чрезвычайная аккуратность, чтобы не повредить стенки кишечника и не спровоцировать внутреннее кровотечение.

Подготовительные мероприятия, в частности, очистка кишечника, тоже проходит без осложнений, благодаря чему биопсия является одной из самых распространенных диагностических процедур.

Читать еще:  Желчный пузырь

По завершении процедуры реабилитационный период не требуется. Манипуляция выполняется не более 40 минут, после чего пациент может сразу вернуться к своей повседневной жизни.

Плюсы и минусы

Основная задача биопсии заключается в установлении точного диагноза, когда другие диагностические процедуры оказались бессильными.

Что необходимо знать о биопсии кишечника людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта?

Кишечник является частью пищеварительной системы и самым длинным органом человека. Общая длина составляет около четырех метров. Состоит из двух отделов — тонкого и толстого. Названия определяются, исходя из толщины стенки кишки и ее диаметра. Толстая и тонкая кишка в свою очередь разделяются на сегменты.

Как все остальные органы, кишечник подвержен различным заболеваниям. Эффективность терапии зависит от своевременности и точности диагноза. Поставить правильный диагноз помогают различные методы исследования, в том числе биопсия кишечника.

Кишечник

  1. Показания и противопоказания
  2. Подготовка
  3. Взятие биоптата в тонкой кишке
  4. Взятие пробы в толстой кишке

Показания и противопоказания

Под биопсией понимается отбор проб тканей (биоптата) у живого человека для дальнейшего исследования.

Ценность биопсии в том, что она является наиболее достоверным методом при исследовании клеточного состава ткани.

Она незаменима, если есть подозрение на онкологию, поскольку лечение таких заболеваний требует применения тяжелых терапевтических методов (хирургическое операция, лучевая терапия, химиотерапия) с массой возможных негативных последствий для человека. Использовать их без достоверного диагноза означает нанести серьезный безосновательный ущерб здоровью пациента.

В каких случаях биопсия является обязательной?

  • При колоноскопии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и других обследованиях выявляются опухолевидные образования.
  • Обнаруживаются эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки.
  • Хронические воспаления с неочевидным происхождением.
  • Появление в крови в стуле, упорный метеоризм и другие симптомы дисфункции кишечника, причины которых не выявляются при помощи других обследований.

Полипы в кишке

Какие болезни помогает диагностировать?

  • Рак толстого кишечника и отчасти тонкого.
  • Доброкачественные опухоли (полипы, липомы, лейомиомы и т.д.). Наиболее часто встречаются аденоматозные полипы. Они развиваются из эпителиальной ткани. Довольно распространены липомы, состоящие из жировой ткани. Остальные виды доброкачественных новообразований встречаются гораздо реже.
  • Амилоидоз — заболевание, связанное с нарушением обмена белков. В результате происходит образование и отложение в ткани амилоида (специфический белково-полисахаридный комплекс), которое постепенно ведет к ее гибели.
  • Язвенный колит – хроническое воспаление толстой кишки с неясной этиологией, а также другие колиты (инфекционный, ишемический и т.д.).
  • Целиакия – болезнь, которая возникает в результате непереносимости растительного белка – глютена. Он раздражает кишечник и нарушает всасывание питательных веществ.
  • Болезнь Крона, которая представляет собой тяжелое заболевание хронического характера, способное поражать все участки желудочно-кишечного тракта – от ротовой полости до прямой кишки.
  • Болезнь Уиппла, которая повреждает лимфатическую систему тонкой кишки и ее брыжейки. Встречается редко.

    В каких случаях биопсия противопоказана?

    • Сердечные болезни в стадии декомпенсации.
    • Такие состояния, как перитонит (воспаление брюшины) или сепсис (воспалительный процесс на уровне всего организма из-за заражения микробами крови).
    • Прободение стенок кишечника, пищевода, желудка.

    Дивертикулит

    • Дивертикулит – болезнь, связанная с образованием дивертикул (небольших грыжеподобных образований).
    • Кровотечения в кишечнике и желудке.
    • Постоперационный период после хирургического вмешательства в органы брюшной полости.
    • Явно выраженные психические отклонения у пациента.

    Какие способы биопсии применяются?

  • Эндоскопический или щипцовый метод. Используется при различных эндоскопических обследованиях (ректороманоскопия, колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия). Образец ткани захватывается специальными щипцами.
  • При трепанационном способе для изъятия биоптата применяют трубку с острыми режущими краями.
  • Пункционный способ предполагает применение специальной длинной иглы.
  • При скарификационном методе делается соскоб слизистой кишечника.
  • При эксцизионном способе полностью удаляют новообразование, а потом проводят его гистологическое исследование.
  • Используется также петлевой способ, когда захват биоптата осуществляется при помощи специальной петли.

    Различают два вида биопсии: прицельную и поисковую. В первом случае забор ткани производится выборочно. Он применяется на ранних стадиях болезни, когда изменения в тканях слишком незначительны, чтобы определить место патологии. Во втором случае биоптат берется непосредственно из очага патологии.

    Подготовка

    За день до процедуры можно принять слабительное. После самостоятельного стула рекомендуется поставить две полуторалитровые клизмы с кипяченой водой. С утра нужно поставить еще две клизмы – о хорошей очистке кишечника свидетельствует опорожнение «чистой» жидкостью.

    В день проведения биопсии можно пить воду и сок.

    Фиброгастродуоденоскопия

    Взятие биоптата в тонкой кишке

    Эта кишка начинается от привратника желудка и заканчивается илеоцекальным клапаном.

    Состоит из трех сегментов:

    • двенадцатиперстной кишки,
    • тощей кишки,
    • подвздошной кишки.

    В ней происходит переваривание, всасывание большинства необходимых организму веществ и дальнейшая транспортировка пищи.

    Кишка плотно уложена кольцами в животе, что значительно усложняет проведение биопсии. Взять ткань удается только из 12-перстной кишки.

    Перед биопсией врач объясняет, как проходит процедура, какие неприятные моменты могут возникнуть во время ее проведения.

    За полчаса пациент принимает седативное лекарство, которое помогает человеку расслабиться.

    Непосредственно перед введением гибкой трубки аппарата заднюю стенку глотки опрыскивают анестетиком. Это делают, чтобы минимизировать риск возникновения рвотного рефлекса.

    В рот вставляется загубник. Он нужен для того, чтобы пациент ненароком не повредил зубами трубку.

    Затем пациент укладывается на левый бок, и трубка аккуратно вводится и продвигается в направлении кишки. В трубке есть специальный канал, через который с помощью щипцов осуществляется взятие пробы ткани.

    Биоптат кладется в специальный медицинский контейнер и отправляется в лабораторию для исследования.

    На заключительном этапе врач проверяет состояние пациента (общее самочувствие, отсутствие кровотечений или перфорации).

    Колоноскопия

    Взятие пробы в толстой кишке

    В ней происходит всасывание преимущественно воды и формирование каловых масс.

    Состоит из следующих сегментов:

    • слепая кишка с аппендиксом,
    • ободочная кишка,
    • прямая кишка.

    Процедура технологически схожа с описанной ранее. Человеку дают седативный препарат, потом он ложится на левый бок и поджимает ноги к животу. Наконечник трубки вводится через анальное отверстие. Трубку продвигают по кишечнику, и в нужном месте берут биоптат.

    Сама по себе процедура не относится к числу приятных, но очень необходима для правильного диагноза. Осложнения случаются крайне редко. Поэтому не стоит отказываться от нее, если врач говорит о ее необходимости.

    Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видеоматериала.

    Биопсия кишечника: суть процедуры, показания, проведение, результаты

    Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

    Биопсия кишечника — это один из наиболее информативных способов узнать, какие изменения происходят в его слизистой. Гистологическое исследование позволяет не только поставить точный диагноз, но и определиться с последующей лечебной тактикой.

    Патология кишечника может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей, при этом зачастую симптоматики и данных лабораторных исследований оказывается недостаточно. В таких случаях на помощь приходит биопсия — гистологический анализ слизистой тонкой или толстой кишки. Ткань для исследования получают при эндоскопии кишечника.

    Широкое применение биопсии кишечника как ценного диагностического метода стало возможным не только благодаря изобретению микроскопа. Долгое время микроскопии могли быть подвергнуты лишь поверхностно расположенные ткани, а внутренние органы исследовались только при открытых операциях. Внедрение эндоскопической техники, усовершенствование методов малоинвазивных вмешательств позволило сделать безоперационную биопсию кишечника скрининговым мероприятием, доступным широкому кругу пациентов.

    В случае, когда микроскопия слизистой не дает полного ответа на интересующие вопросы, патоморфологи проводят дополнительное иммуногистохимическое исследование образца ткани, включающее определение специфических для данного заболевания или разновидности злокачественной опухоли белков в клетках кишечника.

    Колоноскопию или фиброгастродуоденоскопию с биопсией проводят при наличии показаний, а также при плановых профилактических осмотрах. В группу риска попадают люди обоих полов, начиная с 40-летнего возраста. Чем старше обследуемый, тем больше вероятности, что биопсия покажет хоть какое-то отклонение. Назначают процедуру терапевты, гастроэнтерологи, проктологи.

    Взятие биопсии кишечника — не самое приятное мероприятие, однако снизить не только вероятность осложнений, но и минимизировать субъективный дискомфорт можно, правильно подготовившись и физически, и психологически.

    Показания и противопоказания к биопсии кишечника

    Биопсия кишки проводится при неясном диагнозе, неэффективности назначенного лечения, для уточнения результатов терапии, при подозрении на рак. Показаниями к ней считаются:

    • Изменения в анализах крови и кала, свидетельствующие о наличии язвенного поражения;
    • Подозрение на инфекционный характер поражения кишечника;
    • Аутоиммунные заболевания с возможным поражением пищеварительной системы;
    • Анемия, необъяснимая потеря веса;
    • Неподдающиеся лечению длительные запоры;
    • Наличие выпячиваний (дивертикулов) врожденного или приобретенного характера;
    • Подозрение на злокачественную опухоль;
    • Хронические неспецифические воспалительные процессы;
    • Системный амилоидоз;
    • Прямокишечные свищи;
    • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
    • Полипы и другие гиперпластические процессы в кишечнике;
    • Целиакия;
    • Сужение (стеноз).

    Биопсия кишечника проводится не только при наличии или подозрении на патологический процесс. Она также показана людям зрелого и пожилого возраста, не предъявляющим никаких жалоб со стороны пищеварительной системы, в рамках ежегодных профилактических осмотров.

    Учитывая участившиеся случаи злокачественных опухолей толстой кишки, профилактическая колоноскопия с биопсией считается необходимой мерой для раннего выявления рака кишечника. Понятно, что процедура не из приятных, но даже если симптомов нарушений нет, все же лучше убедиться в том, что кишечник здоров.

    Биопсия кишечника требует хорошей подготовки и удовлетворительного состояния пациента, иначе процедура может повлечь осложнения, поэтому специалисты всегда выясняют возможные противопоказания, коими могут стать:

    1. Перенесенное в недавнем прошлом оперативное вмешательство на органах пищеварения;
    2. Острые инфекционные заболевания или обострение хронических;
    3. Острый воспалительный процесс, дивертикулит из-за риска перфорации;
    4. Перитонит;
    5. Грубые стенозы кишки, которые сложно будет «пройти» эндоскопом без риска травмы стенки органа;
    6. Тяжелая сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность;
    7. Отдельные психические заболевания, при которых нет контакта с пациентом либо отсутствует уверенность в его адекватном отношении к процедуре.
    Читать еще:  Боль при камнях в почках - симптомы, лечение | Заболевания почек

    Биопсия кишечника — это всегда стресс для обследуемого, который может волноваться и за ход процедуры, и за результат гистологического анализа. Тем не менее, если врач считает процедуру необходимой, отказываться от нее недопустимо, ведь заболевание без своевременной терапии может прогрессировать, давать осложнения и даже трансформироваться в рак.

    Подготовка к исследованию

    Безопасность и высочайшую информативность колоноскопии с биопсией кишечника можно гарантировать только при качественной подготовке. Важно, чтобы обследуемый орган был максимально чист, и забота об этом лежит на самом пациенте, который должен очень ответственно подойти к вопросу подготовки.

    Перед проведением колоноскопии предстоит:

    • Провести очистительные клизмы;
    • Подготовить кишечник с помощью специальных препаратов (фортранс, форжект);
    • Соблюдать диету на протяжении недели перед исследованием.

    Диета — первая мера для качественной подготовки кишечника. Обследуемому нужно будет исключить из рациона продукты, вызывающие запор и газообразование — кондитерские и хлебобулочные изделия, шоколад, бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, кофе. Лучше отказаться от острых, жареных блюд, копченостей, оказывающих раздражающее действие на слизистую. Пища должна быть легкой и доступной, лучше — приготовленной на пару или тушеной.

    За сутки до назначенной процедуры назначаются специальные препараты, которые помогают удалить из кишечника содержимое и газы. Они продаются в обычной аптеке, представляют собой пакетики с порошком, который растворяется в воде и пьется в соответствии с инструкцией. За день пациенту предстоит выпить несколько литров такого раствора, а вот от привычных приемов пищи придется отказаться. Для снижения газообразования дополнительно назначается эспумизан или его аналоги. Желательно, чтобы к моменту эндоскопического исследования кишечник был пуст.

    Если подготовка проводится очищающими препаратами, отпадает необходимость в применении клизм, которые дискомфортны для большинства пациентов. Тем не менее, клизмы все еще применяются, если иные способы по каким-либо причинам недоступны.

    Наиболее распространенным и эффективным препаратом для очищения кишечника считается фортранс. Специалисты утверждают, что даже однократное его употребление по эффекту равно трехкратной клизме. Особенно важно, что такое очищение можно проводить самостоятельно и дома.

    Количество фортранса рассчитывается исходя из веса обследуемого, при этом на 20 кило веса приходится литр препарата. Пить его следует каждые 20 минут примерно по стакану. Спешить не следует, иначе может возникнуть рвота и боли в животе. Первый прием должен быть не позднее, чем за 18 часов до исследования, последний — за 3 часа.

    Биопсия тонкого кишечника проводится при фиброгастродуоденоскопии, поэтому подготовка будет несколько иной: диета накануне, запрет на прием пищи в день исследования, седативные средства. Тонкая кишка имеет большую длину, относительно узкий просвет, она извита, поэтому эндоскопом можно исследовать лишь ее начальную часть — 12-перстную кишку. Дальнейшее продвижение инструментария считается опасным.

    Техника проведения биопсии кишечника

    Как правило, биопсия кишечника носит диагностический характер. Иными словами, врач-эндоскопист исследует поверхность слизистой, делает заключение касательно наличия и характера патологии и берет те участки кишечной стенки, которые наиболее изменены или вызывают какие-либо опасения.

    Если в ходе процедуры производится полное иссечение патологического очага (полип, небольшая доброкачественная опухоль), то биопсия станет не только этапом диагностики, но и весьма эффективной лечебной процедурой, избавляющей от патологии малоинвазивным путем.

    Существует множество способов забора материала для гистологического исследования. Это может быть иссечение участка слизистой или обнаруженного новообразования скальпелем, петлей, аспирация иглой и т. д., но оптимальным методом считается эндоскопическая щипцовая биопсия, в ходе которой ткань отщипывается специальными щипцами.

    Биопсия тонкого кишечника чаще всего ограничивается морфологическим исследованием слизистой двенадцатиперстной кишки, так как нижележащие отделы труднодоступны для осмотра и, тем более, отщипывания ткани. Проводят такую биопсию в ходе фиброгастродуоденоскопии.

    техника проведения биопсии кишечника

    Эндоскоп со световодом вводится через ротовую полость и пищевод в желудок, откуда он опускается в 12-перстную кишку. Во время исследования возможны неприятные ощущения, связанные с введением зонда: слюнотечение, позывы на рвоту, отхождение газов из кишечника и даже непроизвольное мочеиспускание.

    Врач заранее предупреждает обследуемого о вероятном субъективном дискомфорте, рассказывает о ходе процедуры. Примерно за 30 минут до фиброгастродуоденоскопии целесообразно принять седативный препарат для снятия напряжения и беспокойства. Пациент при биопсии тонкого кишечника должен быть в сознании.

    Чтобы несколько уменьшить рвотные позывы, заднюю стенку глотки обрабатывают анестезирующим препаратом, в ротовую полость помещают специальный загубник, дабы пациент случайно не повредил зубами эндоскопическую трубку.

    При проведении дуоденоскопии с биопсией 12-перстной кишки обследуемый лежит на левом боку, эндоскоп введен через ротовую полость. Все изменения слизистой оболочки врач фиксирует на экране монитора. Щипцы для забора ткани на гистологический анализ вводятся через специальный канал в эндоскопической трубке. Биоптат берется прицельно, если патология носит локализованный характер.

    Полученный фрагмент ткани помещается во флакон с раствором формалина, а затем отправляется в патогистологическую лабораторию для изготовления микропрепарата, который и будет изучен под микроскопом. После изъятия ткани врач-эндоскопист еще раз проверяет, нет ли кровоточащих сосудов, затем вынимает инструменты.

    Процедура дуоденоскопии с биопсией тонкого кишечника длится около получаса. Как правило, она не доставляет боли. Гораздо хуже для многих обследуемых не возможная болезненность, а субъективный дискомфорт из-за рвоты, отрыжки и др.

    биопсия полипа толстой кишки

    Биопсия толстой кишки проводится в ходе колоноскопии или ректороманоскопии после тщательной подготовки кишечника и только с письменного согласия обследуемого. Врач обязательно разъясняет особенности методики исследования, возможные осложнения, роль адекватной подготовки кишечника.

    При эндоскопическом исследовании толстого кишечника с биопсией пациента укладывают на левую сторону, при этом он должен привести нижние конечности к передней брюшной стенке. Перед процедурой обязательно определяется уровень артериального давления, пульс.

    Первыми исследованию подвергаются конечные отделы кишечника. В ходе ректороманоскопии производится осмотр с биопсией прямой кишки, далее исследуется сигмовидный отдел. Фиброколоноскопия позволяет оценить состояние ободочного кишечника, при этом целесообразно предварительное рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы исключить наличие выраженных стенозов и других препятствий на пути движения эндоскопа.

    Многие пациенты, которым предстоит эндоскопическое исследование с биопсией толстого кишечника, желают провести его в условиях общей внутривенной анестезии. Этот вопрос следует заранее оговаривать с лечащим врачом, так как подготовиться нужно будет еще и к наркозу.

    Концевой отдел колоноскопа вводят в прямую, а затем в толстую кишку, смазав его предварительно вазелином для облегчения продвижения сквозь прямокишечный сфинктер, чтобы сделать этот момент безболезненным. Спавшиеся петли пустого кишечника расправляются вводимым туда воздухом для облегчения осмотра слизистой оболочки.

    Толстый кишечник имеет изгибы, и их обязательно должен учитывать проводящий исследование доктор. В тот момент, когда конец эндоскопа достигнет сигмовидной кишки, пациента переворачивают на спину, продолжая введение инструментария. По мере осмотра врач замечает локальные или диффузные изменения, производит биопсию из патологических очагов, может полностью иссечь опухолевидное подслизистое образование, полиповидный вырост слизистой оболочки.

    По завершению исследования стенки кишки специалист убеждается в отсутствии кровотечения и выводит эндоскопический инструментарий наружу. Взятый материал отправляется в лабораторию для патогистологического исследования. Ответ будет готов примерно через 10-14 дней.

    В педиатрической практике тоже возникает необходимость биопсии кишечной стенки. Показаниями к ней могут стать некоторые врожденные пороки, подозрение на болезнь Крона и Гиршпрунга. Для исследования берут детский эндоскоп, обязательна седация, а малышам первых лет проводят общую анестезию на протяжении 30-40 минут, во время которых врач осматривает кишечник и берет при надобности биопсию.

    Видео: биопсия прямой кишки

    Результаты биопсии кишечника и возможные осложнения

    Перед эндоскопическим исследованием желудочно-кишечного тракта с биопсией пациент обязательно дает свое письменное согласие на проведение манипуляции, а врач обязан объяснить не только его смысл и цели, но и рассказать о возможных осложнениях. Риск неблагоприятных последствий зависит от характера патологии, качества подготовки кишечника, умений и квалификации специалиста.

    Самыми частыми осложнениями биопсии кишки считают кровотечение и перфорацию. В первом случае бывает достаточно коагулировать поврежденные сосуды, во втором — показана хирургическая операция с восстановлением целостности кишки. Если травма стенки органа повлекла его разрыв и перитонит, то пациент в срочном порядке доставляется в операционную, где дефект немедленно ушивается.

    Разрыв кишки может спровоцировать не только грубое введение инструментария, но и газы, которые не были удалены на этапе подготовки. Коагуляция сосудов или иссечение новообразования электрокоагулятором могут привести к взрыву газов и серьезной травме кишечной стенки, которых можно избежать, правильно подготовившись к исследованию.

    Результаты биопсии обычно готовы спустя 7-10 дней, максимум — 2 недели. Изучением микроскопического строения тканей кишечника занимаются патологоанатомы, которые передают заключения о характере патологии эндоскопистам, гастроэнтерологам, проктологам, решающим, какое лечение необходимо пациенту. Трактовать заключение гистологического анализа должен лечащий врач, самостоятельно это делать крайне не рекомендуется в избежание ошибочных суждений и преждевременного беспокойства.

    В заключении патоморфолога могут быть указания на:

    1. Хронический колит, требующий диеты и консервативной терапии;
    2. Аденомы — доброкачественные опухоли;
    3. Наличие язвенного поражения 12-перстной кишки;
    4. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакию;
    5. Злокачественную опухоль.

    Биопсия полипа прямой кишки или вышележащих отделов чаще всего показывает, что железистый вырост — это доброкачественная опухоль, которая, тем не менее, может иметь признаки дисплазии, то есть предракового процесса. Паниковать при таком заключении не нужно, ведь обычно полипы полностью удаляются при проведении биопсии.

    Диспластические процессы и аденомы не требуют дальнейшей операции или другой противоопухолевой терапии, однако предполагают ежегодный контроль за состоянием кишечника, обладатель которого должен находиться под пристальным вниманием врачей. В случае, если биопсия кишечника покажет наличие аденокарциномы, то есть злокачественной опухоли, пациент направляется к онкологу для решения вопроса об удалении опухоли и проведении химио- и лучевой терапии.

  • Ссылка на основную публикацию