Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Добрый день! Был обнаружен конкремент правой почки в средней группе чашечек размером 7х6 мм плотностью 1100 ед. При этом отсутствуют клинические признаки МКБ —⁠ не беспокоит. Тень камня видна на рентгеновском снимке. Анализы мочи и крови в норме. Учитывая изложенное, прошу дать консультацию о возможных вариантах лечения.

Уважаемый Андрей.
Учитывая единичный и бессимптомный характер камня почки, не вызывающий каких-либо осложнений, в том числе нарушения оттока мочи из почки, в настоящее время показаний для активного хирургического лечения по поводу камня почки нет. Растворить такой камень не представляется возможным. Вам показано динамическое наблюдение — УЗИ почек каждые 3-6 месяцев. Если камень почки начнет беспокоить, нарушать отток мочи из почки или будет увеличиваться в размерах, показано его удаление тем или иным способом.

Здравствуйте. В течение месяца у меня шел камень. И, ура, неделю назад вышел 6 на 7 мм. Пока камень был в мочеточнике почка была расширена. Лоханка до 26 мм. Сегодня сделала УЗИ (через неделю, как вышел) — Лоханка все равно расширена до 15 мм. Это нормально? Анализ мочи идеальный.

Уважаемая Марина.
Повторите УЗИ почек при пустом мочевом пузыре еще через 1 неделю. Иногда расширение лоханки сохраняется в течение нескольких недель после отхождения камня. Чаще всего это связано с отеком мочеточника в области устья.

Добрый день! Отцу 63 года. Сделали УЗИ почек: в верхней трети мочеточника на 5 см от ЛМС камень 1,2 см. В верхней чашке камень 1,2 см. В паренхиме верхнего полюса киста 2 см. Кроме операционного вмешательства, как можно удалить камень мочеточника и камень почки?

Уважаемая Наталья.
Камень мочеточника достаточной крупный. Вероятность «изгнания» такого камня из мочеточника крайне низкая. Если камни уратные, можно попробовать их растворить на фоне стента. Если нет, без вмешательства не обойтись. Наиболее предпочтительным будет контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ). Во время КУЛТ можно попробовать одномоментно удалить и камень почки. При отсутствии технической возможности проведения КУЛТ, можно выполнить дистанционную литотрипсию (ДЛТ), но нужно быть готовым, что потребуются несколько сеансов ДЛТ. При отсутствии и такой возможности, можно выполнить ретроперитонеоскопическую уретеролитотомию. Ну и, конечно, никто еще не отменял открытые операции по удалению камня из мочеточника.

Здравствуйте! После ДЛТ конкремента 5х6 мм в левой почке осталась группа раздроблённых конкрементов общим размером 8 мм. Кроме этой группы множество мелких конкрементов до 2-⁠3 мм в левой и в правой почках. Пью Роватинекс, Цистон , Но-⁠Шпу, Магнелис В6, Ципрофлоксацин, мочегонные травы. Питьевой режим 2-⁠2,5 л в день. ДЛТ делали 5 дней назад. Вопрос: могут ли из нижней группы чашечек выйти раздробленные конкременты после ДЛТ и конкременты 2-⁠3 мм и сколько времени на это потребуется ? Пока ничего не выходит. Можно ли для ускорения выхода мелких камней из чашечек принимать горячую ванну?

Уважаемая Татьяна.
Вероятность отхождения фрагментов камня из нижней группы чашечек почки ниже, чем из средней и верхней групп. В большей степени это зависит от угла впадения шейки чашечки в лоханку. Чем острее угол и уже шейка чашечки, тем ниже вероятность отхождения фрагментов камня. Длительность их отхождения, к сожалению, предсказать невозможно. Горячие ванны в данной ситуации не будут способствовать ускорению отхождения камней почки. Вам показано повторное обследование через неделю после дробления камня и определение дальнейшей тактики лечения.

Здравствуйте. На УЗИ показали камень 5 мм, которому остался 1 мм до мочевого пузыря. За 2 дня камень продвинулся на 4 мм. Хотелось бы узнать выйдет ли он сам? Как долго камень может выходить из мочевого пузыря? Больно ли это? Стал пить траву пол-⁠пола. Поможет растворить их? Заранее спасибо.

Уважаемый Игорь.
Место впадения в мочевой пузырь является самой узкой частью мочеточника, где чаще всего застревает камень. Вероятность самостоятельного отхождения камня такого размера высокая, однако все зависит от строения камня и размеров устья мочеточника. Пол-пола не поможет растворить камень. Если в течение 1 недели консервативной терапии камень самостоятельно не отходит, показано его эндоскопическое удаление методом КУЛТ. В случае присоединения повышения температуры тела или нестерпимых приступов почечной колики показано экстренное вмешательство — дренирование верхних мочевых путей катетером-стентом или экстренное удаление камня. Камень, спустившийся в мочевой пузырь через мочеточник в большинстве случаев безболезненно выходит наружу во время мочеиспускания. Исключения могут быть у больных аденомой простаты или стриктурой уретры. С клиническими проявлениями камня мочеиспускательного канала можно ознакомиться здесь http://1urolog.ru/diseases/kamen-uretry.html.

Здравствуйте! Хотелось узнать о процедуре «Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия». Пациент 30 лет Мужчина.

Уважаемый Заур.
Подробную информацию про перкутанную нефролитотрипсию можно почитать по ссылке http://1urolog.ru/services/perkutannaya-nefrolitotripsiya.html

Добрый день. УЗИ органов брюшной полости показало наличие конкременты справа в нижней группе чашечек 9 мм. Врач назначил лечение: хофитол, цистон и Магне Б6 + диета. Подскажите, пожалуйста, на сколько оправдано медикаментозное лечение и не является ли это риском застревания камня таких размеров в мочеточнике при осуществлении лечения? Заранее благодарю за ответ, Наталья.

Уважаемая Наталья.
Вам назначена терапия, направленная преимущественно на «изгнание» камня из почки. Риск «застревания» камня таких размеров в мочеточнике существует. Вам показано дообследование для уточнения характера камня и возможности его растворения. Если камень беспокоит или вызывает хронический пиелонефрит, необходимо его удалить тем или иным способом. Если не беспокоит, показано динамическое наблюдение — УЗИ почек каждые 3-6 месяцев с последующим определением тактики лечения.

Здравствуйте! Мне 57 лет. По данным УЗИ структуры ЧЛК левой почки расширены: бокалы до 23 мм, лоханка до 34 мм, мочеточник до 8 мм. В предпузырном отделе мочеточника -⁠ конкримент размером 11*5 мм. В проэкции ЧЛК с обеих сторон гиперэкогенные включения 3 мм без четкой акустической тени. Предложена уретеролитотрипсия камня. Можно ли отложить операцию на 2 месяца?

Уважаемая Людмила.
Теоретически это возможно, но не желательно, учитывая высокий риск развития острого обструктивного пиелонефрита. Лучше найти несколько дней для проведения контактной уретеролитотрипсии.

Здравствуйте. 3 мес назад нашли камень в мочеточнике. На сегодняшний день говорят, что его размер около 8 мм и он находится почти у устья. Врач сказал срочно ложиться на операцию. Слышал про дистанционное дробления, но никто из врачей мне его не предложил. Каковы шансы, что эта процедура поможет избавиться от камней? По состоянию иногда мучают несильные боли, кровь в моче, на общее состояние не влияет.

Уважаемый Влад.
Учитывая длительное стояние камня, его размеры и локализацию в области устья, наиболее предпочтительным методом лечения является контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ), а не дистанционное дробление камня мочеточника.

Здравствуйте. После почечного приступа сделали УЗИ, которое показало, что лоханка правой почки расширена 23×16 мм, верхняя треть мочеточника 8 мм. Заключение — ⁠слабая пиелоэктазия справа. Но специалист, который делал УЗИ, сказал, что лучше обратиться к урологу, т.к. возможно камень застрял в мочеточнике. Посоветуйте, что предпринять.

Уважаемая Наталья.
Наиболее информативным методом диагностики камня мочеточника является компьютерная томография (МСКТ).

Опасность камня в лоханке почки: симптомы и диагностика

Почечнокаменная болезнь настигает порядка 3-4% населения планеты. При этом около 15% всех случаев протекают бессимптомно до тех пор, пока камень не вырастет до больших размеров или пока пациент не пройдет плановый профосмотр со сдачей общего анализа мочи и крови. Камень в лоханке почки также не беспокоит своего «хозяина» до тех пор, пока не начнет своё движение в силу провоцирующих факторов. О том, что представляет собой почечная лоханка, как в ней формируются камни и как при этом проявляют себя, разбираемся ниже.

  • 1 Лоханка почки: определение
  • 2 Образование камня в лоханке почки
  • 3 Потенциальная опасность почечнокаменной болезни
  • 4 Симптомы камней в лоханках почек
  • 5 Диагностика почечных камней
  • 6 Профилактика образования камней в почках

Лоханка почки: определение

В первую очередь разберемся в том, что же такое почечная лоханка. Лоханкой почки называют основную её часть, которая имеет форму воронки. Именно лоханка является резервуаром для вырабатываемой организмом мочи. Лоханка делится на две почечные чашки — большую и малую. И обе они соединены между собой узкой шейкой — своеобразным проходом, по которому моча в дальнейшем отправляется по мочеточникам в мочевой пузырь. Если же мочеточник забивается камнем, то происходит увеличение почечной лоханки.

Стоит отметить, что изнутри лоханка почки устлана слизистой оболочкой и оснащена поперечными и продольными мышцами. Как только в лоханках скапливается достаточное количество мочи, мышцы проталкивают её по мочевыводящим путям к мочевому пузырю. Примечательно то, что стенки почки (лоханок и чашек), а также стенки мочеточников и мочевого пузыря непроницаемы, то есть моча, движущаяся по ним, не может попасть за их пределы.

Важно: именно потому, что моча первоначально скапливается в лоханках, там и оседают камни, которые в свою очередь образуются от избытка солей в организме.

Образование камня в лоханке почки

Процесс формирования почечного камня напрямую зависит от скорости обменных процессов в организме и от их качества. И при этом на первом месте здесь стоит избыток солей нерастворимых соединений таких как фосфаты, ураты, оксалаты, карбонаты, известковая соль и пр. Стоит отметить, что повышенная концентрация этих веществ бывает от чрезмерного употребления растительной и мясной пищи. Как только концентрация этих солей становится выше, чем допустимо для нормального функционирования организма, они оседают в лоханках почек, поскольку назад в кровь соли не всасываются. Здесь в лоханках соли оседают сначала в виде песка, а затем, если в моче присутствуют сгустки слизи и эпителия, они нарастают на песок. В результате образуются камни в лоханке почки.

Важно: в некоторых случаях (редко) камни в лоханке могут формироваться из-за аномального её строения. В этом случае скапливающаяся моча попадает в своеобразные завихрения, что и приводит к оседанию в лоханках солей. Сюда же можно добавить нарушенную функцию эпителия лоханки (повышенное количество слизи).

Потенциальная опасность почечнокаменной болезни

Стоит знать, что мочекаменная болезнь может доставлять массу неприятностей своему «хозяину». Их тяжесть и течение полностью зависят от типа образовавшегося в лоханке камня. Так, самыми простыми и потенциально неопасными являются камни ураты, которые хорошо растворяются сами при соблюдении определенной диеты и питьевого режима. В дальнейшем такой песок просто выходит с мочой. Все остальные камни растворяются более тяжело или не поддаются растворению совсем. В этом случае опасность заключается в том, что камень может расти и заполнять в итоге всю полость лоханки. При такой патологии происходит гидронефроз (скопление в избытке мочи в полости почки и её последующий разрыв). При этом стоит знать, что к гидронефрозу приводят неподвижные камни. Но здесь есть одна особенность: именно неподвижные камни растут очень медленно. Поэтому их относят к условно благоприятным.

Читать еще:  Инфаркт кишечника: что это такое, симптомы, первые признаки, причины

Другое дело если речь идет о подвижных конкрементах. Здесь пациент периодически может ощущать почечную колику, которая возникает при движении камешка. Размер подвижных конкрементов значительно меньше неподвижных. Однако сама форма камней представляет для больного угрозу. Так, если камень имеет острые края или шипы, при движении такое образование может ранить внутреннюю поверхность мочевыводящих путей. А при их высокой чувствительности пациент будет ощущать резкую боль. В худшем случае камень при движении может привести к разрыву мочеточника, в результате чего моча изольется в брюшную полость. Это приведет к дополнительным проблемам, хирургическому вмешательству и возможно осложнениям.

Симптомы камней в лоханках почек

Как правило, процесс формирования камня в почках ничем не выдает себя. Единственным возможным предположительным симптомом образования камней в почечной лоханке является изменение оттенка мочи. В этом случае моча может стать более тёмного цвета, почти оранжевой. Но этот симптом недостоверен. Клинические симптомы камней в почках проявляются уже тогда, когда камень вырос до значительных размеров. Признаки болезни будут такими:

  • Частое мочеиспускание. Это обусловлено тем, что полость почки все больше становится занята объемом камня. Таким образом, моче негде скапливаться и она мелкими порциями продвигается по мочеточнику в мочевой пузырь. Здесь происходит раздражение стенок пузыря, что и приводит к позывам помочиться. Если у пациента будет наблюдаться анурия (задержка мочи), следует сразу обратиться к врачу. В этом случае может развиться длительная задержка мочеиспускания, что приведет к сложному токсическому отравлению организма и возможно к коме.
  • Боль в области поясницы. Иногда она может быть тянущей и наступать периодически. Как правило, спазмалитики и тепло на поясницу снимает болевой синдром. Но со временем боль возвращается. Если же камень начал свое движение, то пациента будет беспокоить почечная колика. Эта разновидность болевого синдрома является резкой. Иногда может ввергать пациента в шок. Как правило, При почечной колике больной не может найти себе места. Пациент пытается занять единственно верное положение, которое купирует боль. Но при почечной колике это в принципе невозможно. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь. Почечную колику может сопровождать повышение температуры до 39°, а также тошнота и рвота.

Важно: Стоит помнить, что приём спазмолитиков при почечной колике не противопоказан, в то время как принимать анальгетики крайне не рекомендуется.

  • На фоне резкого болевого синдрома в моче может появиться кровь, слизь или гной. Наличие крови в моче свидетельствует о том, что камень травмировал мочевыводящие пути.
  • Помимо всего прочего у пациента может наблюдаться резкое повышение артериального давления. Такой симптом свидетельствует о том, что к патологии примешалась инфекция.

Диагностика почечных камней

Важно: Здесь стоит помнить о том, что ко мне в мочеточнике на УЗИ не будут видны. Поскольку они находятся в забрюшинном пространстве.

  • Для подтверждения типа камней доктор может назначить рентгенологическое исследование. Здесь рентгенпозитивные камни лоханочного пространства будут видны. Если же камни не отобразятся на снимке, значит они рентгеннегативные. В этом случае пациентов ведут рентгенконтрастное вещество, которое окрасит на снимке рентгеннегативные камни.

Профилактика образования камней в почках

Для того чтобы предотвратить рецидив после лечения или в принципе застраховать себя от образования камней, нужно предпринимать некоторые действия и при этом сделать их жизненными принципами. Так, профилактика мочекаменной болезни заключается в следующем:

  • Соблюдение диеты. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Помните, что обилие мясной пищи способствует выработке мочевой кислоты, что и является одной из причин образования камней.
  • Обеспечить качественный питьевой режим. Воды нужно пить не менее 2-3 литров в день. При этом супы, чай и кофе в расчет не берутся.
  • Обеспечить достаточную физическую активность. Ходьба, бег, плавание, утренняя зарядка позволят разогнать метаболизм и предотвратить образование конкрементов.

Важно: но при их наличии стоит быть аккуратными с активными видами спорта, поскольку тряска может спровоцировать движение камня.

  • Вовремя обращаться к специалисту при первых тревожных симптомах. Ведь чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем успешнее оно будет.
  • Избегать переохлаждения и непосильных физических нагрузок.

Помните: болезнь всегда легче предупредить, чем потом бороться с ней.

Мочекаменная болезнь (камни в почках и мочеточниках)

Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин, но основными являются нарушения обменных процессов в организме, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников, приводящие к нарушениям оттока мочи.

Состав камней

Любой камень содержит в себе различные виды солей, однако, в зависимости от типа нарушения обмена, какие-то из них преобладают. В связи с этим различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция и магния). В некоторых случаях ряд специфических симптомов может указывать на наличие определенного типа камней, однако достоверно определить состав камня можно только после лабораторных исследований. Самолечение с помощью рекламируемых средств, обладающих свойствами «растворять камни» черевато серьезными осложнениями, поэтому лечение должен назначать врач.

Камни мочеточника и почечная колика

Если происходит миграция камня из почки в мочеточник, что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики, наиболее характерного симптома мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и проявляется очень сильной болью в пояснице, человек буквально «не находит себе места», могут появиться тошнота, рвота, отсутствует выделение мочи. При присоединении инфекции возникают ознобы, повышается температура тела.

Страшная боль в пояснице — показание к экстренной госпитализации в стационар!

При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.

  • При наличии небольшого камня (до 1 см), отсутствии проявлений воспалительного процесса (нормальная температура тела) и быстрой ликвидации болевого синдрома, возможно назначение консервативного безоперационного лечения, направленного на стимуляцию самостоятельного отхождения камня. Однако данная тактика может вызвать осложнения, о чем пациент должен быть обязательно предупрежден.
  • В зависимости от размера, локализации и плотности камня может быть назначена дистанционная литотрипсия (безоперационное дробление камней с помощью специальных ударно-волновых установок) или малотравматичная эндоскопическая операция (через уретру вводится эндоскоп и проводится разрушение камней лазером, после чего все осколки удаляются – контактная литотрипсия).
  • При наличии осложнений (воспаление почки), лечение проводится поэтапно: для восстановления оттока мочи почку дренируют специальным стентом (трубкой, соединяющей почку и мочевой пузырь), а при тяжелом воспалении в почку устанавливается нефростома (через прокол в поясничной области), специальная трубочка, по которой моча выделяется наружу. После устранения застоя мочи, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а после стихания воспалительного процесса (не ранее, чем через 2 недели) выполняется эндоскопическое удаление камня.

    Камни почек

    Наличие камней в почках – показание к немедленному назначению лечебных мероприятий. Выбор осуществляется в каждом случае индивидуально.

    Читать еще:  Холестероз желчного пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Динамическое наблюдение, с регулярным контрольным УЗИ может проводиться у пациентов, не имеющих приступов почечной колики в прошлом, у которых камни имеют небольшие размеры – до 1 см и не вызывают нарушений оттока мочи. Однако, по статистике половина таких пациентов, в течение 5 лет после установки диагноза, поступают на стационарное лечение с приступами почечной колики или другими осложнениями.
  • Дистанционная литотрипсия – бесконтактное ударно-волновое дробление камней эффективно при наличии камней низкой плотности и величиной до 15 мм.
  • При наличии камней более 15 мм, имеющих высокую плотность (по данным компьютерной томографии), их удаляют эндоскопически – либо через мочеточник (трансуретрально), либо с применением чрескожной нефролитотомии или нефролитолапаксии.
  • При оперативном удалении камней, сочетающихся с аномалиями развития почек ( например, гидронефроз), проводится также реконструкция почки, что позволяет устранить причину камнеобразования.

    Коралловидный камень почки

    Коралловидный камень – имеет ветвистое строение, за счет роста в полость почечной лоханки, неполный камень заполняет лишь часть почки, может иметь один отрог в чашечку, полный коралловидный камень полностью заполняет почечную лоханку и чашечки.

    Основным способом лечения коралловидных камней почки является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).

    Методы оперативного лечения мочекаменной болезни

    Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

    Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является дистанционным неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое распространение с 1983 года, после введения в клиническую практику первого литотриптера. Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении небольших камней почек и мочеточников.

    Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень. Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением.

    Лечение начинают с воздействия ударных волн наименьшей мощности, первые импульсы подаются с большими интервалами, что позволяет адаптироваться тканям пациента и снижает риск возникновения гематом. Затем мощность и частота импульсов постепенно увеличиваются до значения, необходимого для дробления камня определенной локализации. Ограничением служит болевой порог пациента. Длительность сеанса ДЛТ обычно занимает около одного часа. Лечение считается эффективным, если удалось раздробить камень на фрагменты, легко проходящие через мочеточник и уретру. Для улучшения условий отхождения камней, путем расширения уретры, может быть установлен мочеточниковый стент. Метод может вызвать целый ряд осложнений, так максимальные режимы дробления камней почек могут привести к кровотечениям и почечным гематомам. Ударные волны меньшей интенсивности, оказывая непосредственное повреждающее воздействие на ткани почки, могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. В некоторых случаях это может привести к развитию почечной недостаточности, диабета и гипертонии. Общий уровень осложнения ДУВЛ находится в диапазоне 5-20%.

    Экстракорпоральная литотрипсия назначается при камнях почек, имеющих диаметр от 4 мм до 1,5 см. При дроблении камней мочеточников, эффективность ДЛТ ниже. Метод не применяется для дробления камней большой плотности (более 900 HU), таких как брушит и оксалат моногидрат. Несомненным преимуществом ДУВЛ является ее неинвазивность, однако при использовании метода отмечается более медленное отхождение камней (осколки могут выводиться в течение нескольких дней или недель), которое сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Может возникать частичная или полная закупорка мочевых путей, требующая дополнительного дренирования почки путем установки мочеточникового стента или чрескожной нефростомы.

    Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.

    Чрескожная нефролитотомия

    Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), была впервые проведена в Швеции в 1973 году. Операция стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почках. Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области(без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп. Метод позволяет удалять не только микроскопические кристаллы, но и почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.

    Помимо удаления камней, операция позволяет снять приступ почечной колики, остановить кровотечение, устранить обструкцию мочевых путей и провести лечение инфекционно-воспалительных осложнений мочекаменной болезни.

    Стандартная перкутанная нефролитотомия проводится под общим наркозом и занимает от 40мин до 4 часов (в зависимости от расположения, размера и строения камня). Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента. Далее непосредственно в почечную лоханку вводится игла. Точность манипуляции обеспечивается рентгенологическим и ультразвуковым способами. Затем производится постепенное расширение пункционного хода до нужного размера, позволяющего установить нефроскоп, через который проводится оптическая визуализация полости почки, также по нефроскопу вводится ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней извлекаются и после окончания удаления устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.


    Эта операция является разновидностью ЧНЛ и применяется для удаления камней, имеющих небольшие размеры (от 1 до 2,5 см в диаметре), в данном случае эффективность метода достигает 99%. Манипуляции проводятся специальными миниинструментами, что позволяет снизить риск осложнений и сократить период послеоперационного восстановления пациентов. Ограничением для применения мини-перкутанной нефролитотомии является наличие более крупных камней в почках.

    Послеоперационное ведение

    После проведения стандартной ЧНЛ пациент остается в больнице еще на 5-6 дней. За это время проведятся дополнительные исследования для выявления остаточных камней. При их наличии, не ранее, чем через 2-3 дня после первой операции, проводится повторная нефроскопия через установленный нефростомический дренаж. При полном удалении камней, нефростомическая трубка извлекается и пациент выписывается.

    Эффективность ЧНЛ при удалении почечных камней — более 98% , при удалении камней из мочеточников – 88%.

    Уретерореноскопия. Контактная литотрипсия

    Уретерореноскопия это эндоскопический осмотр верхних мочевых путей, проводится путем введения эндоскопа (уретрореноскопа) через уретру, мочевой пузырь и устья мочеточников в полость почки. Современные жесткие и гибкие уретерореноскопы очень тонкие (средний диаметр 7.5 F). Кроме того, для выпрямления мочеточника, в начале исследования в него вводится страховая струна, благодаря чему исследование проводится без дополнительного расширения мочеточников. Страховая струна облегчает проведение уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент. Благодаря такой технике проведения исследования полностью исключается травмирование мочевых путей.

  • Камни нижней трети мочеточника
  • Камни средней и верхней трети мочеточника более 1 см
  • Камни лоханки и чашечек почки менее 15 мм в диаметре
  • Камни дивертикулов чашечек

    Уретерореноскопия является не только диагностической методикой, после обнаружения камня, под контролем зрения, через эндоскоп к нему подводится лазерный литотриптор и осуществляется дробление.

    Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.

    Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки, используются гибкие уретероскопы, требующие предварительной установки специальных кожухов (длинные полые трубки).

    Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой.

    Камень в чашечке почки

    А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, А.С. Андронов, С.В. Дутов, Р.А. Тахаев, З.И. Кильчуков, С.А. Москаленко

    Кафедра урологии и андрологии (зав. кафедрой – д.м.н., проф. А. Г. Мартов) ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д. Д. Плетнева» Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач – к.м.н. И. А. Назарова), Москва, Россия; кафедра эндоскопической урологии РМАПО (зав. кафедрой – д.м.н., проф. О. В. Теодорович), Москва, Россия; ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, урологическое отделение (зав. – к.м.н. З. И. Кильчуков), г. Нальчик, Россия

    Литература

    1. Türk C., Knoll T., Petrik A., Sarica K., Skolarikos A., Straub M., Seitz C. EAU Guidelines on Urolithiasis. 2015 edition, 71 p.

    2. Burr J., Ishii H., Simmonds N., Somani B. Is flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy the new gold standard for lower pole renal stones when compared to shock wave lithotripsy: Comparative outcomes from a University hospital over similar time period. Cent European J Urol. 2015;68:183–186.

    3. Chung V., Turney B. The success of shock wave lithotripsy (SWL) in treating moderate-sized (10-20 mm) renal stones. Urolithiasis. 2016;44(5):441–444.

    4. Donaldson J.F., Lardas M., Scrimgeour D., Stewart F., MacLennan S., Lam T.B., McClinton S. Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones. Eur Urol. 2015;67(4):612–616.

    5. Ates F., Zor M., Yılmaz O., Tuncer M., Ozturk M., Gurbuz C., Atis G., Koca O., Yildirim A., Eryildirim B., Kucuk E.V., Narter F., Senkul T., Sarica K. Management behaviors of the urology practitioners to the small lower calyceal stones: the results of a web-based survey. Urolithiasis. 2016;44(3):277–281.

    6. Zhang W., Zhou T., Wu T., Gao X., Peng Y., Xu C., Chen Q., Song R., Sun Y. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy versus extracorporeal shockwave lithotripsy for treatment of lower pole renal stones: a meta-analysis and systematic review. Endourol. 2015;29(7):745–759.

    7. Lee S., Chaiyakunapruk N., Chong H., Liong M. Comparative effectiveness and safety of various treatment procedures for lower pole renal calculi: a systematic review and network meta-analysis. BJU Int. 2015;116(2):252–264.

    8. Ito H., Sakamaki K., Kawahara T., Terao H., Yasuda K., Kuroda S., Yao M., Kubota Y., Matsuzaki J. Development and internal validation of a nomogram for predicting stone-free status after flexible ureteroscopy for renal stones. BJU Int. 2015;115(3):446–451.

    9. Geraghty R., Burr J., Simmonds N., Somani B. Shock wave lithotripsy outcomes for lower pole and non-lower pole stones from a university teaching hospital: Parallel group comparison during the same time period. Urol Ann. 2015; 7(1): 46–48.

    Камни в почках

    Камни в почках – твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ. Камни могут быть разной величины – одни размером с песчинку, другие от нескольких сантиметров в диаметре. Обычно пациент даже не подозревает об их наличии, пока они не начинают продвигаться к выходу из почки, чем способны причинить сильную боль.

    Образование камней в почках (уролитиаз) является наиболее распространенной формой мочекаменной болезни. Заболевание может развиться у человека любого пола и возраста, даже у детей. Однако главная «целевая аудитория» этой патологии – пациенты от 20 до 60 лет. У мужчин камни в почках наблюдаются в 3 раза чаще, чем у женщин, однако у последних эти образования обычно имеют более сложную форму.

    Как правило, камни образуются в одной почке. Но в 15-30% случаев патология способна поражать сразу обе почки. Могут образовываться как одиночные камни, так и множественные – иногда их количество доходит до нескольких тысяч.

    Виды камней в почках

    Камни в почках различаются по форме и составу. По форме они могут быть:

    • плоскими;
    • округлыми;
    • угловатыми;
    • коралловидными (имеют размеры почечной лоханки и имитируют ее внутреннюю форму – это наиболее сложная и редкая разновидность заболевания).

    В зависимости от состава, встречаются следующие камни:

    • Фосфатные. Образуются из солей фосфорной кислоты. Такие камни имеют сероватый цвет и мягкую консистенцию, за счет чего легко крошатся. Могут быть как гладкими, так и шершавыми.
    • Цистиновые. Возникают из соединений цистина (серосодержащей аминокислоты). Камни округлой формы, гладкие, мягкие, желтоватого цвета.
    • Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты. Камни плотные, с сильно шероховатой неровной поверхностью.
    • Уратные. Образуются из солей мочевой кислоты. Камни гладкие или слегка шероховатые, плотные.
    • Карбонатные. Возникают из солей карбонатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенцией, бывают разной формы.
    • Холестериновые. Возникают на основе холестерина. Имеют черную окраску, мягкую консистенцию, легко крошатся.
    • Белковые. Образуются из белка фибрина и солей. Это плоские и мягкие камни, окрашенные в белый цвет.

    Карбонатные, холестериновые и белковые образования в чистом виде встречаются редко. Существует еще одна разновидность камней – смешанные. Это значит, что они имеют неоднородную структуру и разный состав на отдельных участках. Чаще всего смешанными являются коралловидные камни.

    Причины образования камней в почках

    Факторы, провоцирующие образование камней, бывают внутренними и внешними. Внутренними причинами являются:

    • генетическая предрасположенность;
    • пиелонефрит, уретрит, цистит и другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы, имеющие инфекционное происхождение;
    • нарушения обмена веществ: гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез), подагра;
    • инфекционные заболевания, не связанные с мочевыводящим трактом (ангина, остеомиелит, фурункулез, сальпингоофорит и т.д.);
    • избыток, нехватка или повышенная активность некоторых ферментов в организме;
    • заболевания печени и желчевыводящих путей;
    • врожденные аномалии почек, мочеточников;
    • заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит и т.д.);
    • недостаток двигательной активности, обусловленный постельным режимом (вследствие травм, болезней).

    К внешним причинам относятся:

    • неблагоприятное воздействие окружающей среды;
    • особенности почвы, климата, химического состава употребляемой в местности проживания воды (наличие некоторых солей в составе);
    • малоподвижный образ жизни;
    • вредные условия труда (тяжелая физическая работа, высокие температуры, химические испарения и т.д.);
    • злоупотребление пищей, богатой пуринами (азотистыми соединениями, которые преобразуются в человеческом организме в мочевую кислоту): к таким продуктам относятся мясо и субпродукты, рыба (особенно речная), спаржа, цветная капуста, брокколи;
    • употребление слишком малого количества жидкости.

    Симптомы

    О наличии в почках камней сообщают следующие признаки:

    • Боли в области поясницы, в боку или внизу живота (также могут отдавать в паховую область). Неприятные ощущения обычно усиливаются при физических нагрузках, движении, езде по неровным дорогами, а также после употребления жидкости в большом количестве или спиртного. Боли могут быть периодическими или постоянными (в этом случае они периодами усиливаются, затем стихают, но не проходят полностью). Часто встречающаяся разновидность боли при камнях – почечная колика. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Схваткообразные боли то нарастают, то спадают, и временами способны быть настолько сильными, что пациент не может сдержать крика.
    • Кровь в моче. Урина может быть интенсивно красной или розоватой. А у некоторых пациентов кровь в моче обнаруживается лишь по результатам анализов.
    • Задержка мочеиспускания при наличии позывов. Это опасное состояние, при котором необходимо немедленно обратиться к врачу. Оно обусловлено закупоркой мочевых путей камнями. Самостоятельно опорожнить мочевой пузырь пациент неспособен – требуется установка катетера. Задержка мочеиспускания может сопровождаться рвотой, кожным зудом, диареей, судорогами, головной болью, выделением холодного пота, ознобом, лихорадкой.
    • Песок в моче.
    • Частые позывы к мочеиспусканию.
    • Тошнота и/или рвота.
    • Помутнение мочи.
    • Боли при мочеиспускании.
    • Повышение температуры и артериального давления.

    Признаки обычно проявляются при запущенном заболевании. На ранних стадиях патология может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому важно ежегодно проходить профилактические осмотры у уролога.

    Возможные осложнения

    При отсутствии лечения при наличии камней в почках могут возникнуть следующие осложнения:

    • нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей камнями;
    • инфекции органов мочевыделительной системы;
    • хронические воспалительные заболевания почек;
    • боли, не проходящие при применении консервативных методов лечения;
    • острая почечная недостаточность;
    • анемия (развивается при регулярном присутствии крови в моче).

    Диагностика

    Диагностика заболевания осуществляется урологом, который при необходимости направляет пациента к хирургу. Сначала проводятся сбор анамнеза и осмотр пациента. Затем назначаются следующие обязательные исследования:

    • общие и биохимические анализы мочи и крови;
    • урография (рентгенологическое обследование мочевыводящих путей);
    • УЗИ органов мочевыделительной системы.

    Дополнительно могут быть назначены:

    • компьютерная томография почек (для оценки размеров и плотности камня и состояния окружающих тканей);
    • радионуклидное сканирование почек (для оценки функции почек);
    • посев мочи на микрофлору (для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы).

    Лечение

    Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

    • при неэффективности консервативной терапии;
    • при наличии осложнений.

    Перед операцией пациенту назначают антибиотики, антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

    Хирургическое вмешательство может быть:

    • малоинвазивным (малотравматичным, операция производится через небольшие проколы или естественные отверстия);
    • традиционным (открытое хирургическое вмешательство осуществляется через разрезы).

    К малоинвазивным методам относятся:

    • Лапароскопические операции. В области поясницы делают маленький надрез (1-2 см), через который в почку вводят специальный инструмент троакар (представляет собой трубку) и зонд. Если камень небольших размеров, его извлекают сразу, если крупный – предварительно дробят.
    • Эндоскопические операции. Такое хирургическое лечение проводится через естественные пути или через небольшие проколы с помощью прибора эндоскопа.

    К традиционным хирургическим методам относятся:

    • Нефролитомия – операция, при которой камень устраняют из лоханки или чашечек почки;
    • Уретеролитотомия – хирургическое удаление камня из мочеточника;
    • Пиелолитотомия – устранение образования из почечной лоханки.

    К традиционным хирургическим методам прибегают, если камень имеет внушительные размеры или у пациента наблюдается почечная недостаточность.

    Профилактика

    После операции важно принимать профилактические меры. В противном случае камни могут возникнуть повторно. Профилактика включает в себя:

    • Употребление достаточного количества воды (1,5-2 л в день). А в жаркую погоду или при активных физических нагрузках рекомендуется пить раз-два в час (по 100-150 мл воды).
    • Соблюдение диеты. Разработку рациона должен осуществлять доктор, учитывая состав камней, а также особенности организма и анамнез пациента.
    • Ежедневная физическая активность – для улучшения кровотока. Пеших прогулок будет вполне достаточно. Однако они должны быть регулярными и включать в себя не менее 10 000 шагов в день (необязательно проходить такое количество за один раз).
    • Ограничение количества употребляемого спиртного (а лучше вообще от него отказаться).
    • Сокращение количества употребляемой соли – для уменьшения нагрузки на почки.
    • Избегание переохлаждения.
    • Отказ от употребления слишком холодных напитков (особенно тех, что содержат дрожжи: квас, пиво).
    • Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционных.
    • Ежегодная сдача общего анализа мочи.
    • Санаторно-курортное лечение. Пациенту, перенесшему операцию по удалению камней из почек, рекомендуется по возможности ежегодно (1-2 раза) посещать курорты с минеральными водами.

    Также доктор может назначить лекарственную терапию, направленную на предупреждение повторного образования камней.

    Читать еще:  Признаки и симптомы плохой работы почек, диагностика заболеваний
    Ссылка на основную публикацию