Повышение уровня Тг и Ат-ТГ после удаления щитовидки

Повышение уровня Тг и Ат-ТГ после удаления щитовидки

Регистрация: 02.02.2018 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Повышение уровня Тг и Ат-ТГ после удаления щитовидки

Прошу помощи, так как сама не могу разобраться. Врач говорит, что все в пределах нормы. Не верю.
Напишу сначала, чтоб было понятно. Была операция по удалению щитовидки — папиллярная карцинома щж.
1.08.17г. – легла на операцию в ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр Минздрава РФ.
При поступлении: по данным УЗИ и ТАБ: гипоэхогенный узел перешейка до 15 мм, цитологическая картина папиллярной карциномы, вероятно В-клеточной. Тиреоидный статус – субклинический тиреотоксикоз Са, ПТГ, кальцитонин в пределах нормы.
Операция: 2.08.17г. видеоассистированная тиреоидэктомия (хирург – Малюгов Ю.Н.) Уровень ионизированного кальция 1.1 ммоль/л.
Диагноз: папиллярная карцинома щж, субклинический тиреотоксикоз, pN3NxM0 , ст.III
Осложнение: ограничение подвижности правой голосовой складки.
Назначена доза эутирокса 100 мкг

3.08.17г. Са++ — 1.1 (норма 1.13-1.31)
паратгормон – 0.5 пмоль/л (норма 1.3-9.3),

Через месяц анализы следующие:
4.09.17г.: паратгормон — 2.61 (норма 1.6-6.9)
кальций ионизированный — 1.13 (норма 1.03-1.23)
26.09.17г.: ТТГ — 1.4 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2)
Т4 свободный — 12.76 пмоль/л (норма 12-22)
ТГ — 0.04 нг/мл (норма 1.4-78)
АТ-ТГ — 77.13 МЕ/мл (норма 0-115)

13.10.17г. направлена в ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава РФ г.Обнинска. Врач-радиолог Родичев А.А.
Заключение: оказание высокотехнологичной мед.помощи, радиойодтерапия.
Заключение радиолога: гистопрепараты консультированы в МРНЦ № 60964/17-1-3. Всего 3 пр. В готовых препаратах фрагменты ткани щж, в части которых неинкапсулированный папиллярный рак трабекулярного строения с инвазией в капсулу железы, инвазии за ее пределы не обнаружено.
Показаний к РЙА не установлено (отсутствие экстратиреоидного распространения опухоли, низкий уровень ТГ). С73, рак щж pN1bN0M0 ст.I (TNM 7-ed, 2009).
Назначена доза эутирокса 125 мкг.

23.10.17г. кровь: глюкоза – 5.4мМоль/л (норма 3.9-6.4)
АлАТ – 37ед/л (норма 5-40)
АсАТ – 38 ед/л (норма 5-40)
Холестерин – 7.2 мМоль/л (норма 3.3-5.5)
Са – 1.9 (норма 2.0-2.5)
23.10.17г. ЭКГ – синусовый ритм, нарушение фазы реполяризации миокарда левого желудочка.
29.11.17г.: ТТГ — 0.094 мЕд/л (норма 0.4-4.0)
Т4 свободный — 14.76 пмоль/л (норма 9.0-19.05)
19.12.17г.: АТ-ТГ — 104.7 ед/мл (норма меньше 18)
Триглицериды – 1.76 мМоль/л (норма 0.52-2.42)
Холестерин – 5.88 мМоль/л (норма 3.94-6.86)
Холестерин-ЛПВП – 1.13 мМоль/л (норма 0.88-2.25)
Холестерин-ЛПНП – 3.95 мМоль/л (норма 2.05-4.82)
Коэффициент атерогенности – 4.2 (норма 2.0-3.0)
ФСГ – 44.37 мМЕд/мл (постменопауза: 19.30-100.60)
Пролактин – 169 мЕд/л (норма 109-557)

16.01.18г. Глюкоза — 5.9 мМоль/л (норма 3.9-6.4)
Общий белок — 74 г/л (норма 66-88)
АлАТ — 64 ед/л (норма 5-40)
Альбульмины — 42 г/л (норма 35-50)
АсАТ — 43 ед/л (норма 5-40)
Билирубин общ. — 15.4 мкМоль/л (норма 8.5-20.5)
Билирубин прям. — 5.8 мк Моль/л (норма 2.2-5.1)
Мочевина — 6.5 мМоль/л (норма 2.5-8.3)
Кретинин — 89 мкМ/л (норма у женщин 53-97)
Холестерин — 7.6 мМоль/л (норма 3.3-5.5)
Триглицириды — 2.33 мМоль/л (норма 0.52-2.42)
23.01.18г.: ТГ меньше 20 нг/мл (норма меньше 55)

Я принимаю 125 мкг эутирокса до сих пор. Наблюдаюсь у врача-эндокринолога в областном центре. Врач назначил урсосан 250 (3 месяца) по 3 -1 раз на ночь, глюкофаж Лонг 750 по 2 — 1 раз в день. От повышенного давления назначен бисопролол 125 мг полтаблетки 1 раз в день. Правая голосовая связка у меня не восстановилась, поэтому назначен гомеовокс по схеме.
1. Мне что-то не нравятся мои гормоны ТГ, Ат-ТГ и ТТГ. Когда была на приеме у радиолога в Обнинске, он сказал, что постепенно к нулю придут все показатели, но здесь наоборот увеличение по всем позициям. Что это может быть?
2. Еще меня беспокоит повышение АлАТ и АсАТ. Это же что-то с печенью?
3. То и дело болею простудными заболеваниями. Особенно часто стало болеть горло при простуде. Может, начать принимать имунномодуляторы какие-то? Или это нормально после удаления щитовидки?
4. У меня немного понижен уровень кальция, но я себя неплохо чувствую. Иногда немного сводит судорогой икры ног. Опять попить препараты кальция?
5. По ощущениям дозировка эутирокса в норме, никакого дискомфорта не испытываю. Нужно ли менять дозировку эутирокса?Очень надеюсь на ваш ответ!

Тиреоглобулин после удаления щитовидной железы

    3 минут на чтение

Тиреоглобулин – белок, вырабатываемый исключительно щитовидной железой. Общепринятая норма у людей со здоровой щитовидкой – 20 нг/мл. Но при наличии некоторых факторов (вирусные заболевания, стресс, взятие биопсии, диабет, беременность, пероральные контрацептивы и пр.), показатели от 1.5 до 50 нг/мл также могут считаться в пределах нормы.

Содержание
  1. Правила подготовки к сдаче анализа
  2. Норма после удаления щитовидной железы
  3. Почему повышен
  4. Как понизить

Когда щитовидная железа выделяет избыточное количество белка, иммунитет начинает вырабатывать антитела. Этот показатель также фиксируется и в заключении можно увидеть два пункта ТГ (уровень тиреоглобулина) и АТ (количество антител).

Выявление более 50 нг/мг в течение продолжительного периода говорит об опасных патологических изменениях органа (рак, аутоиммунные заболевания), дает повод обратиться к онкологу и к дальнейшему удалению органа.

Правила подготовки к сдаче анализа

Так как внешние факторы оказывают сильное влияние на конечный показатель, для получения объективного результата пациентам нужно подготовиться к сдаче анализа (забор крови из вены).

  • сдавать анализ исключительно на голодный желудок;
  • не курить за 3 часа до анализа;
  • за месяц до сдачи не принимать гормональные препараты;
  • за неделю прекратить употребление йодсодержащих лекарств;
  • избегать стресса и физических нагрузок хотя бы за сутки.

Также на достоверность результата может повлиять недавно перенесенные операции и вирусные заболевания. Поэтому анализ на тиреоглобулин после удаления щитовидки назначается не раньше, чем через 3 месяца со дня операции. В таком случае пациенту за три недели до процедуры следует прекратить прием Тироксина (препарат представляет собой синтезированный белок).

Так как концентрация белка и антител в крови меняются крайне медленно, при заболевании железы анализ сдается не чаще 1 раза в 2 месяца. При подборе эффективного лечения анализ сдается 1 раз в год.

Дополнительно, если в поликлинике нет собственной лаборатории, желательно сдавать анализ всегда в одном месте, так как показатели на разных приборах у разных врачей могут отличаться.

Норма после удаления щитовидной железы

Так как тиреоглобулин вырабатывается исключительно щитовидной железой, то после ее полного удаления белок выделять нечему. Соответственно, норма тиреоглобулина после удаления щитовидной железы по поводу рака в крови не должна превышать 0 нг/мг.

Читать еще:  Диета при кисте поджелудочной железы: что можно и нельзя, меню, правила питания
По теме

    • Онкоэндокринология

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 29 ноября 2019 г.

Но на практике, даже при отмене гормонозаменяющих препаратов за три недели до сдачи анализа недостаточно для полного вывода белка из организма. Поэтому нормой также считается концентрация 0.43-0.5 нг/мг в пациентов до 20 лет и 0.3-0.4 для взрослых.

ТГ способны вырабатывать раковые клетки. Соответственно, наличие антител к тиреоглобулину после удаления щитовидной железы свидетельствует о наличии в организме образований. Причем белок могут выделять и доброкачественные, и злокачественные опухоли.

Почему повышен

Повышенный показатель белка может свидетельствовать не только о раковых образованиях. Щитовидка вырабатывает больше тиреоглобулина при:

  • диффузном токсическом зобе;
  • подостром и остром тиреоидите с нагноением;
  • тиреоидите Хашимото;
  • лечении радиоактивным йодом;
  • осложнений из-за хирургических вмешательств;
  • проведении процедуры биопсии, склеротерапии, лазерной деструкции, сцинтиграфии.

При диффузном зобе и тиреоидите ткани органа разрастаются, увеличивается секреция выработки гормонов, возникают воспаления, вследствие чего в запущенных случаях орган часто удаляется.

Повышенный тиреоглобулин после удаления щитовидной железы (показатель выше 0.5 нг/мл) по истечении 2-3 месяцев может свидетельствовать о неправильно подобранной дозе гормонозаменяющих препаратов, то есть организму не нужно такое количество ТГ. При удалении ЩЖ назначают искусственный Т4, который содержит Л-Тироксин, Эутирокс, Боготирокс.

Антитела к тиреоглобулину после удаления рака щитовидной железы

Запись на консультацию и биопсию: (812) 344-0-344, +7 952 668 60 90 | Запись на госпитализацию: (812) 980-77-21 | Справки: mail@endoinfo.ru

Уважаемый Илья Валерьевич!
Я написала вам сообщение на электронную почту, но в связи с вашей занятостью дублирую сообщение на форуме. В марте этого года вы отвечали пациентке по поводу ее увеличения титра ТГ. Я обращалась к вам в клинику на Савушкина, 18.03.2015 на Фонтанку для проведения биопсии, к т ому же на руках имелось заключение ПЭТ/ КТ с двумя активными лимфоузлами, в биопсии клетки не найдены, но уровень ТГ в дданном лимфоузле больше 10 ( как вы пишете на форуме — это говорит о ррецидиве процесса ). Т.е. опыт и доверие к данному виду исследования у вас есть, я не смогла получить заключительную вашу консультацию, так как получила результаты титра ТГ только на следующий день после отъезда из Питера. Подскажите пожалуйста еще раз, что мне делать. Ваш коллега зав морфологическим отделением в телефонном разговоре посоветовал забыть месяцев на 6 об этом, » увеличить «количество раковых клеток чтобы их можно было обнаружить в биопсии и только потом что-либо решать. С большим уважением отношусь к данному совету, но 6 месяцев ждать чтобы опухоль разрасталась во мне , мне бы совсем не хотелось. Тем более на ПЭТ указаны точно два пораженных лимфоузла. Я бы хотела удалить эти лимфоузлы и желательно сейчас а не через год или есть какой-то другой способ решения моей проблемы.Я проходила тест на фоне отмены тироксина до ТТГ больше 40 и уровень ТГ был 10. Буду вам признательна получить ответ на этом сайте. Я не проживаю в Питере и приехать также в ближайшее время за разъяснением не смогу. Ниже копирую вашу переписку с другой пациенткой по такой же проблеме с вашим ответом
——[TABLE][TR][TD]Здравствуйте, прочитала статью о ТГ, но остался вопрос
У меня 2 года назад удалили щитовидку (папиллярный рак T1N1вM0) год и 3 месяца назад была РЙТ (2% включение в верхней трети шеи центрально) Все время после уровень ТГ был Цитировать Имя
[/TD][/TR][/TABLE][TABLE][TR][TD] Илья Слепцов

Администратор
Сообщений: 152
Регистрация: 17.08.2014

[/TD][TD] #2
09.03.2015 12:11:30
Добрый день,

Выявленное у Вас изменение уровня тиреоглобулина крови действительно может говорить о наличии рецидива заболевания. Изменение, конечно, незначительное, однако я бы рекомендовал Вам пройти тщательное ультразвуковое исследование шеи — зоны, где располагалась щитовидная железа, а также шейных лимфоузлов. Все лимфоузлы, имеющие подозрительные ультразвуковые признаки, необходимо пропунктировать с определением уровня тиреоглобулина в смыве с иглы и с исследованием клеточного состава пунктата. При отсутствии данных о поражении лимфоузлов я бы рекомендовал Вам пройти тест с отменой приема тироксина — прекратить прием тироксина на 3 недели, затем сдать кровь на ТТГ, тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину повторно. По уровню тиреоглобулина во время этого теста можно дать более четкое предсказание о характере имеющейся проблемы. В ряде случаев полезным может быть использование позитронно-эмиссионной томографии с ФДГ — ее лучше проводить в последний день отмены приема тироксина, пока уровень ТТГ в крови сохраняется высоким.

Слепцов Илья Валерьевич,
д.м.н., хирург-эндокринолог, онколог, профессор каф. хирургии с курсом хирургической эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов

Тиреоглобулин при удаленной щитовидке

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые необходимы организму для нормального функционирования. Гормоны щитовидки участвуют в обменных процессах, в работе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. Чтобы железа правильно функционировала и гормоны выполняли свое предназначение, в щитовидке происходит синтез тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Чтобы синтез этих двух гормонов осуществлялся, необходимо присутствие так называемого строительного материала – тиреоглобулина.

Норма тиреоглобулина после удаления щитовидки

Щитовидный орган состоит из фолликулов, внутри которых находится вещество прозрачного цвета. Одним из важных составляющих этого вязкого вещества является тиреоглобулин или коллоид. Тиреоглобулин является белком, который находится в запасниках фолликул. Когда в нем возникает потребность, клетки щитовидной железы извлекают коллоиды из фолликул и способствуют их распаду на составляющие части. В крови тиреоглобулин содержится в незначительном количестве, его основная часть находится в просветах между фолликулами. Если коллоид выбрасывается в кровь в большом количестве, это приводит к разрушению тканей щитовидной железы. Одним из вариантов лечения данного процесса является удаление органа.

После удаления щитовидной железы из-за появившегося онкологического новообразования, норматив тиреоглобулина относят к онкомаркерам. Норма тиреоглобулина после удаления щитовидной железы должна равняться нулю. Если через определенное время, уровень тиреоглобулина повышается, это свидетельствует о присутствии в организме раковых клеток. Не стоит сдавать анализ крови на уровень коллоида сразу после операции, должно пройти не менее двух месяцев.

Правила сдачи анализа на ТГ

Чтобы проследить динамику уровня тиреоглобулина, при сдаче анализа крови необходимо придерживаться следующих принципов:

  • Сдача крови должна происходить по истечении трех месяцев после хирургического вмешательства. Преждевременные лабораторные могут дать неверные результаты о рецидиве рака щитовидной железы;
  • Для достоверности полученного результата, больной не должен принимать Тироксин около трех недель;
  • По результатам анализов врач должен проследить динамику ТГ. Если этот показатель постепенно понижается, можно делать выводы о положительных тенденциях в лечении.

Анализ на антитела к тиреоглобулину

Иммунная система представляет собой защитную систему организма, от которой зависит, заболеет человек или нет при попадании вирусов и бактерий в организм. Антитела иммунной системы распознают чужеродный объект и уничтожают его. Однако, при сбое в работе системы, антитела начинают нейтрализовать тиреоглобулин. Для определения аутоиммунных заболеваний щитовидки, больному проводится анализ антител к тиреоглобулину.

Анализ на антитела к тиреоглобулину назначается для подтверждения или опровержения следующих патологий:

  • Наличие диффузного зоба;
  • Рак щитовидки;
  • Тиреоидит Хашимото.

Кроме того, анализ на антитела назначается больным после удаления щитовидной железы. Чтобы результаты лабораторного исследования были достоверными, необходимо соблюдать следующие правила: забор крови должен производиться на голодный желудок; за 30 дней до анализа необходимо прекратить прием гормональных препаратов. Йодсодержащие лекарства нельзя употреблять минимум за неделю до сдачи крови. По возможности ограничить физические нагрузки и избегать нервных перенапряжений. Не рекомендуется сдавать данный анализ после перенесенных вирусных заболеваний, ангины, оперативных вмешательств.

Когда необходимо удаление органа

Удаление щитовидной железы может быть необходимым шагом при обнаружении опухоли или значительном увеличении зоба. Причинами возникновения заболеваний щитовидки могут служить:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Низкая оценка экологической обстановки;
  • Невылеченные до конца инфекционные заболевания;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов на протяжении долгого периода времени.
  • При болезни щитовидной железы, человек испытывает ряд симптомов:
  • Повышенную утомляемость;
  • Нарушение сна;
  • Увеличение массы тела без видимых причин;
  • У мужчин наблюдается облысение;
  • Увеличение потоотделения;
  • Повышенное кровяное давление и уровень холестерина в крови;
  • Хриплый голос;
  • Понижается работоспособность.

Часто больные сами обнаруживают небольшую припухлость в области шеи, и только после этого обращаются к врачу. Чтобы поставить достоверный диагноз, эндокринолог направляет больного на следующие исследования:

  • Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
  • Ультразвуковое исследование щитовидки и лимфатических узлов;
  • Компьютерную томографию верхней части грудной клетки и шеи;
  • Биопсию щитовидной железы и лимфоузлов.

Если по данным обследования, болезнь требует хирургического вмешательства, больному назначается дата операции. В настоящее время, оперативное вмешательство может осуществляться следующими способами:

  • Удаление новообразования с сохранением основной части железы;
  • Удаление одной из долей щитовидки с оставлением перешейка;
  • Полное удаление эндокринного органа и прилегающих лимфатических узлов.

Вид оперативного вмешательства во многом зависит от типа заболевания. Для полного удаления щитовидки должны быть следующие показания:

  • Злокачественная опухоль;
  • Увеличенный диффузный зоб;
  • Аденома;
  • Новообразования доброкачественного характера.

Сама операция по удалению щитовидки поставлена на поток и не является особо сложной. Инвалидность при отсутствии осложнений не присваивается, больного выписывают на 7 сутки. После проведенной операции, пациенты должны принимать гормональный препарат Тироксин всю оставшуюся жизнь. Препарат способен заменить гормоны, вырабатываемые щитовидным органом. Эндокринолог помогает подобрать необходимую дозировку в зависимости от индивидуального строения организма.

В послеоперационный период больной будет испытывать следующие неудобства:

  • Припухлость в области послеоперационного шва;
  • Хриплый голос;
  • Болевые ощущения в задней части шеи;
  • Болезненность при сглатывании.

По статистике, большая часть операций обходится без осложнений, примерно через месяц только шрам на нижней части шеи будет напоминать о неприятном событии.

После удаления щитовидной железы по разным причинам, жизнь больного на этом не заканчивается. Единственным неудобством можно считать пожизненный прием гормональных препаратов. После трех месяцев после операции пациенту назначается анализ на тиреоглобулин. Норма тиреоглобулина у человека с удаленной щитовидкой должна быть пониженной и приближаться к нулю. Если данный анализ был проведен через слишком малое количество времени после оперативного вмешательства, показатель будет недостоверным. Это может стать причиной ошибочного диагноза о присутствии в организме раковых клеток.

Анализ на тиреоглобуин назначается не повсеместно. Часто эндокринологи выписывают на него направление заодно с определением уровня гормонов щитовидки. Это не совсем правильно, лабораторное исследование показывает завышенный результат белка, тем самым вводя в заблуждение самого врача и пациента касаемо его здоровья. Поэтому, пациентам с заболеванием щитовидки необходимо знать, что данный анализ необходимо сдавать только тем больным, у которых была удалена злокачественная опухоль или щитовидка в целом.

Онкологический скрининг щитовидной железы

Комплексное обследование, направленное на выявление специфических маркеров (гормонов, иммуноглобулинов) для диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы, контроля эффективности лечения, а также на своевременное выявление рецидивов рака у пациентов с удаленной щитовидной железой.

Какой биоатериал можно использовать для исследования?

Иммунохемилюминесцентный анализ: кальцитонин в сыворотке;

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ: тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием пероральных контрацептивов в течение 30 дней до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 24 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой человеческого организма. Из аминокислоты тирозина в фолликулярных клетках железы синтезируются тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод.

Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток организма, регулируя их метаболическую активность. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят системный характер. Очень важно помнить, что гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода во время внутриутробного развития.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавливания и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при биопсии железы.

Важным этапом в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы стало появление методов, позволяющих определять концентрацию гормонов щитовидной железы.

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена. Это онкомаркер, позволяющий уверенно ставить диагноз «медуллярный рак» даже на ранних стадиях. Тест на кальцитонин чрезвычайно важен в диагностике, в том числе при выявлении синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.

Тиреоглобулин (ТГ) – прогормон щитовидной железы, являющийся маркером рецидива высокодифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы и используемый для контроля лечения этих заболеваний. Это прогормон, необходимый для дальнейшего синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3). Щитовидная железа является единственным источником тиреоглобулина в организме. Секрецию ТГ контролирует тиреотропный гормон. Период полужизни ТГ в плазме крови – 3-4 дня. В норме в кровоток поступает лишь небольшая часть ТГ, около 10 %. Однако при злокачественных опухолях ЩЖ эта ситуация резко меняется – опухолевые клетки выделяют в кровоток значительные количества ТГ. Этот эффект наблюдается у всех пациентов с метастазами дифференцированного рака щитовидной железы независимо от способности опухоли накапливать йод. Поэтому в клинической эндокринологии ТГ используют как маркер рака щитовидной железы.

Его продукция происходит в клетках нормальной щитовидной железы, а также в клетках высокодифференцированных злокачественных новообразований этого органа (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива этих опухолей щитовидной железы. Исследование характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью, однако имеет некоторые ограничения. Присутствие в крови антител к тиреоглобулину (обнаруживаются у 20 % пациентов с раком щитовидной железы) препятствует реакции и может приводить к ложноотрицательному результату. Поэтому при проведении теста на тиреоглобулин параллельно оценивают присутствие в крови антител к тиреоглобулину. Кроме специфических антител, реакции могут препятствовать и другие (гетерофильные) антитела, наблюдаемые при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе и инфекционном мононуклеозе. Ложноотрицательный результат возможен при очень маленькой опухоли. Также результат будет отрицательным при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или не производящей этот гормон.

Важно понимать, что диагностировать рецидив рака щитовидной железы на основании повышения уровня тиреоглобулина можно только тем пациентам, кому ранее была удалена щитовидная железа.

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото). АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая ее гиперфункцию.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы;
  • для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз;
  • чтобы выяснить, есть ли метастазы медуллярного рака щитовидной железы;
  • для косвенной оценки размеров медуллярной карциномы;
  • чтобы оценить результат операции по удалению медуллярного рака щитовидной железы;
  • для контроля лечения и своевременного выявления рецидива папиллярной и фолликулярной аденокарциномы щитовидной железы;
  • для наблюдения в послеоперационный период за пациентами с раком щитовидной железы, чтобы исключить рецидив и метастазы (совместно с анализом на тиреоглобулин).

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на медуллярную карциному (при узловых образованиях щитовидной железы, увеличении ее размеров, увеличении регионарных лимфоузлов);
  • при диагностированных феохромоцитоме, гиперпаратиреозе для исключения синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН IIа);
  • перед операцией по удалению медуллярной карциномы и после нее;
  • если у кого-то из родственников пациента был медуллярный рак;
  • всем пациентам через 6-12 месяцев после тиреоидэктомии;
  • пациентам с высоким риском рецидива – регулярно каждые 6 месяцев; пациентам с низким риском рецидива – регулярно каждые 12 месяцев.

Что означают результаты?

Диагноз опухолевого заболевания может быть установлен лишь комплексно – с учетом всех жалоб, признаков, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным для постановки диагноза является проведение биопсии и гистологического исследования образца из пораженного органа.

Кальцитонин

Референсные значения : женщины: 0 — 6,4 пг/мл; мужчины: 0 — 9,52 пг/мл.

  • Любая ситуация, когда у пациента выявлен высокий уровень кальцитонина, независимо от степени его повышения по сравнению с нормой, требует углубленного обследования с участием специалистов, имеющих достаточный опыт диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы.
  • В случае выявления уровня кальцитонина, превышающего 100 пг/мл, вероятность наличия медуллярного рака у пациента составляет почти 100 %.

Тиреоглобулин

Референсные значения : 1,4 — 78 нг/мл.

  • Анализ крови на тиреоглобулин становится достоверным через 3 месяца после оперативного лечения и через 6 месяцев после проведенной терапии радиоактивным йодом
  • Повышение антител к тиреоглобулину нивелирует диагностическую ценность анализа на тиреоглобулин – при высоких антителах он всегда будет находиться на низких значениях, поскольку молекулы антител будут связывать молекулы белка и «маскировать» их от определения.
  • Анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина и при этом низкого уровня гормона ТТГ в крови, может являться признаком рецидива рака щитовидной железы, но в 20-25 % случаев рецидивы рака щитовидной железы не приведут к повышению тиреоглобулина, если уровень ТТГ низкий. Тем не менее анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина, имеет диагностическое значение и должен применяться в клинической практике.
  • Анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне отмены приема тироксина на 3 недели, – наиболее точный показатель рецидива опухоли (обязательное условие для использования этого анализа в практике – отсутствие повышенных антител к тиреоглобулину в крови).
  • Во многих случаях большее значение имеет не уровень тиреоглобулина в крови, а динамика его изменения. Если он повышен умеренно и со временем падает, это значительно лучше, чем если его уровень постепенно нарастает.

Антитела к тиреоглобулину

Референсные значения: 0 — 115 МЕ/мл.

Подробнее о значении результатов:

Подробная расшифровка результатов анализа: [08-027] Кальцитонин в сыворотке

Подробная расшифровка результатов анализа: [08-051] Тиреоглобулин

Подробная расшифровка результатов анализа: [13-087] Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)

Что может влиять на результат?

  • Присутствие в сыворотке специфических антител к тиреоглобулину, а также гетерофильных антител (при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и токсоплазмозе) может приводить к получению ложноотрицательного результата;
  • оральные контрацептивы способны повышать уровень АТТГ в крови;
  • выработка антител может ограничиваться лимфоцитами в пределах щитовидной железы, что приведет к отрицательным результатам при воспалительных изменениях структуры щитовидной железы;
  • отсутствие антител к ТГ у больных с аутоиммунным тиреоидитом обусловлено либо наличием в крови связанных комплексов тиреоглобулин-антитело, либо образованием антител к другому антигену .



  • Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, онколог, терапевт, хирург, врач общей практики, педиатр.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин свободный (Т4 свободный)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Пролактин
  • Функция щитовидной железы
  • Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче
Читать еще:  Почему черви-паразиты не перевариваются в кишечнике | Наука и жизнь
Ссылка на основную публикацию