Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку

Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку

Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями.

Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря — 7—8 см, диаметр в области дна — 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см3.

В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.

Проекции желчного пузыря

Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области.

Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Синтопия желчного пузыря

Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка. При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.

Где находится желчный пузырь

Хотите точно знать, где находится желчный пузырь? Тогда вам стоит внимательно прочитать эту статью до конца!

На этот вопрос нельзя дать краткий и односложный ответ. Потому что ответ зависит от того, насколько точно вы хотите определить положение этого органа.

Если говорить коротко, то желчный пузырь находится в брюшной полости. Но что это такое брюшная полость, и где она находится? Я думаю, это знают не все, потому я объясню.

Брюшная полость

Тело человека представляет собой некую полость, в которую аккуратно упакованы органы дыхания, кровообращения, пищеварения и все прочие органы.

Зачем это сделано? Для того чтобы надежно защитить органы от агрессии внешнего мира: от травм, от инфекции, от перепадов температуры, от ветра, палящего солнца и от прочих опасностей.

Именно для того, чтобы защитить нежные и ранимые органы, тело человека создано из прочных и твердых костей, теплых и упругих мышц, эластичных и гибких сухожилий.

Итак, тело человека — это емкость, в которой находятся органы человеческого организма. Эта емкость разделена на две части с помощью специальной перегородки. Перегородку эту ученые назвали диафрагмой.

Диафрагма делит тело человека на две полости:

  • грудная полость — расположена в верхней части тела
  • брюшная полость — расположена в нижней части тела

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Вот в этой нижней полости — в брюшной полости — и находится желчный пузырь.

В какой части брюшной полости находится желчный пузырь?

Брюшная полость большая, и в ней поместилось большое количество органов. Вот только некоторые из органов, которые находятся в брюшной полости:

  • желудок
  • кишечник
  • печень
  • поджелудочная железа
  • почки
  • мочевой пузырь

Подробно о брюшной полости вы можете прочитать в статье:

Что такое брюшная полость человека?

Все эти органы располагаются в разных частях брюшной полости. Поэтому, чтобы точнее обозначить положение каждого органа, брюшную полость разделили на более мелкие полости или пространства.

Есть полость малого таза, есть забрюшинное пространство, есть подпеченочное пространство и другие.

Желчный же пузырь находится в подпеченочном пространстве.

Название этого пространства говорит само за себя: оно находится под печенью. Поэтому нам важно знать, где, в какой части брюшной полости находится печень.

Где расположена печень

Печень — это достаточно крупный орган. Она находится в верхней части брюшной полости справа и занимает все пространство этой полости, распложенное за правыми ребрами. Здоровая и не увеличенная печень не опускается ниже правой реберной дуги.

Вверху печень прикрыта диафрагмой. Спереди, сзади и справа от нее находятся ребра. Нижняя часть печени соседствует с другими органами брюшной полости (желудок, кишечник, поджелудочная железа, верхний полюс правой почки).

Пространство, находящееся непосредственно под печенью, и есть подпеченочное пространство.

Подробно о печени читайте в статье:

Печень человека

Как расположен желчный пузырь

А теперь мы можем точно определить где находится желчный пузырь. Ведь он устроился прямо под печенью, на нижней ее поверхности.

Более того, на самой печени, на нижней ее поверхности, есть специальная ямочка — углубление для желчного пузыря. Вот в этом углублении и спрятан желчный пузырь.

Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку

Что такое передняя брюшная стенка?

Брюшная полость, как и всякая иная полость, ограничена стенками:

  • задняя стенка брюшной полости — это нижняя часть спины
  • верхняя – диафрагма
  • нижняя – кости таза
  • боковые стенки — это наши бока (ребра и мышцы)
  • передняя – это передняя брюшная стенка или то, что мы называем животом

Передняя брюшная стенка ограничивает брюшную полость спереди.

Она представляет собой мощный слой мышц, покрытых кожей снаружи и плотной соединительнотканной пленкой изнутри.

Поскольку мы не имеем возможности заглянуть внутрь брюшной полости, мы привыкли показывать расположение внутрибрюшных органов, как их проекцию на переднюю брюшную стенку.

Как проецируется желчный пузырь?

Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку находится в верхней ее части справа. А если быть более точным, то точка желчного пузыря находится примерно посредине и чуть ниже правой реберной дуги.

О желчном пузыре читайте в статье:

Желчный пузырь: анатомия, строение, размеры, функции

С какими органами соседствует желчный пузырь?

Сверху желчный пузырь прикрыт печенью. Нижняя его часть соседствует с двенадцатиперстной кишкой. А справа от него проходит изгиб ободочной кишки (толстый кишечник).

Надеюсь, мой ответ был подробным и понятным. Теперь вы точно знаете, где находится желчный пузырь

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Глава 5.2 желчный пузырь и желчные протоки.

1.Это емкость для желчи,

2.Дозированная поставка желчи в ответ на выброс ферментов 12п.к.

Анатомия.

Имеет грушевидную форму. 10 см.в длину, 4 см в ширину объем 40-60 мл.

основание — направлено кпереди и книзу.

Тело — наклонно сверху и сзади и имеет уклон влево.

Шейка — слева от тела направлено вперед и медиально.

Суммарно ЖП расположен справа налево, спереди назад и снизу вверх.

От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток . В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток— Холедох (ductus choledochus). Он лежит между двумя листками печеночно– двенадцатиперстной связки, имея сзади от себя воротную вену, а слева общую печеночную артерию . Далее Холедох спускается вниз позади верхней части двенадцатиперстной кишки, прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелужочной железы отверстием в расширение, носящее название ampulla hepatopancreatica (фатерова ампула). В месте ее впадения в двенадцатиперстную кишку располагается сфинктер Одди.

Читать еще:  Какие таблетки от цистита у мужчин наиболее эффективны и безопасны? |

Рисунок16. Желчный пузырь и желчные протоки.

Рисунок17. Желчный пузырь и желчные протоки.

Топография:

Желчный пузырь располагается в правой подреберной области. Его проекция соответствует точке пересечения linea medioclavicularis dextra с реберной дугой (с 10- м ребром справа). Эта зона так же соответствует точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Желчный пузырь прилежит к висцеральной поверхности печени. В наполненном состоянии дно желчного пузыря прикасается к передней брюшной стенке.

Рисунок 18. Проекция желчного пузыря на поверхность живота.

По отношению к брюшине пустой желчный пузырь лежит экстраперитонеально, наполненный — мезоперитонеально.

Кровоснабжение:

Осуществляется a. cystica из a. hepatica propria из a. hepatica communis из truncus coeliacus (ветвь pars abdominalis aortae descendens).

Отток крови – по одноименной вене в v.portae.

Иннервация:

Нервные волокна формируют пузырное сплетение:

Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; по rr. vesicales n. vagi.

Симпатическая иннервация – от plexus hepaticus, которое формируется из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии.

Парасимпатическая иннервация – rr. vesicales n. vagi.

Лимфоотток:

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

СФИНКТЕР ОДДИ.

Проекция на поверхность передней брюшной стенки.

От пупка два пальца вверх и два пальца вправо. Здесь и далее всегда имеются виду поперечно сложенные пальцы пациента. (Относительно врача, стоящего справа от пациента и лицом к нему, два пальца вверх и влево).

Диагностический тест:

ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.

ИПВ: Справа от пациента, к нему лицом.

Большим или 2-м, 3-м пальцем правой руки встать на точку проекции сфинктера Одди. «Пальпаторный аккорд» на сфинктер Одди (мягко погрузиться в ткань, почувствовать под пальцами «бугорок» сфинктера).

Прослушивание мотильности ткани.

Затем произвести ротацию пальцами по- и против- часовой стрелки, сравнивая объём пассивного смещения тканей.

Рисунок 19. Работа на сфинктере Одди.

Интерпретация: В норме все сфинктеры организма ритмично закручиваются по часовой стрелке и обратно. То есть под пальцами при прослушивании мотильности можно почувствовать ритмичное закручивание ткани по часовой стрелке («инспир») и обратно («экспир»). Если такового движения нет, это может свидетельствовать о следующем:

наличие общего спазма сфинктера

фиксированность сфинктера в открытом положении, если преоблалает «инспир» (движение по часовой стрелке)

фиксированность сфинктера в закрытом положении, если преобладает «экспир» (движение против часовой стрелки)

На проблему так же указывает ограничение объема смещения тканей при их закручивании пальцами по- и против- часовой стрелки .

Коррекция: релаксация сфинктера Одди.

Прямые техники:

Начальная тракция с последующим резким снятием напряжения по типу recoil (в положении пациента лежа на спине).

То же положение врача и пациента.

Ввести ткань в «преднапряжение». Закрутить по часовой стрелке (против барьера). Удерживать до расслабления. При необходимости в конце техники на вдохе совершить резкий отскок пальцев вверх в воздух по типу re-coil.

Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

То же положение врача и пациента.

Ввести ткань в «преднапряжение». Ритмично усиливать ротационное движение по часовой стрелке до достижения релиза.

Непрямые техники:

Индукционная техника (в положении пациента лежа на спине).

То же положение врача и пациента.

Лечение состоит в следовании за доминантным движением и акцентировании его до достижения релиза.

Ввести ткань в «преднапряжение».

Фаза 1: На вдохе удерживать данное положение.

Фаза 2:На выдохе увеличивать более свободное движение до достижения нового этапа «преднапряжения».

РАБОТА НА ХОЛЕДОХЕ.

Проекция на поверхность живота: Точка пересечения средней ключичной линии с 10-м ребром соответствует проекции желчного пузыря. При соединении ее с точкой проекции сфинктера Одди, получается прямая линия, соответствующая проекции Холедоха .

Диагностический тест:

ИПП: Лежа на спине.

ИПВ: Справа от пациента, лицом к животу.

2, 3, 4 пальцы правой и левой руки последовательно укладываются в проекции Холедоха на всей его протяженности. «Пальпаторный аккорд» на Холедох (мягко погрузиться в ткань, почувствовать под пальцами «тяж» Холедоха). Оценить качество ткани.

Интерпретация: Напряженность ткани свидетельствует о рестрикции.

Рисунок 20. Работа на холедохе.

Коррекция:

Прямые техники:

Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

То же положение врача и пациента.

После начальной тракции (введения Холедоха в состояние «преднапряжения») производить его ритмическую мобилизацию, разводя пальцы веерообразно в стороны.

Растяжение (тракция) на фазе вдох-выдох (в положении пациента лежа на спине).

То же положение врача и пациента.

Но врач по-другому укладывает руки. Большой палец правой руки на сфинктер Одди, большой палец левой руки на желчный пузырь (в точку пересечения среднеключичной линии 10-м ребром), левая ладонь покрывает ребра. На выдохе растягивать Холедох, увеличивая расстояние между большими пальцами, на вдохе удерживать достигнутое положение. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.

Проблемы с желчным пузырем клинически могут проявляться болями в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающими после приема пищи.

Проекция на поверхность живота:

Точка пересечения средней ключичной линии с нижним краем реберной дуги (9-10-м ребром).

Диагностический тест:

ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.

ИПВ: Справа от пациента, к нему лицом.

2,3-м пальцем правой руки встать на точку проекции желчного пузыря ,мягко погрузиться в ткань, почувствовать его пальцами. Оценить качество ткани.

Интерпретация: Напряженность ткани свидетельствует о спазме желчного пузыря.

Рисунок 21. Пальпация желчного пузыря в положении лежа.

Коррекция:

Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

То же положение врача и пациента.

Большими пальцами обеих рук, наложенными друг на друга встать на зону проекции желчного пузыря. Ввести желчный пузырь в состояние « преднапряжения», смещая пальцы дорзо-краниально, прижимая дно и тело желчного пузыря к нижнему краю печени. Вращая пальцы по- и против часовой стрелки, выполнять ритмическую мобилизацию желчного пузыря. При этом можно добавлять вибрирующее движения.

То же самое можно выполнять 2,3 пальцами правой руки.

Ритмическая мобилизация (в положении пациента сидя).

ИПВ: Cзади от пациента, своим телом фиксирует туловище пациента. Вторыми — пятыми пальцами обеих кистей встать на зону проекции желчного пузыря. Наклонить тело пациента несколько вперед для более выраженного расслабления брюшной стенки. Ввести желчный пузырь в состояние « преднапряжения», смещая пальцы дорзо-краниально, прижимая дно и тело желчного пузыря к нижнему краю печени. Вращая пальцы по- и против часовой стрелки, выполнять ритмическую мобилизацию желчного пузыря. При этом можно добавлять вибрирующее движения.

Трехэтапная техника дренирования желчного пузыря.

2.Снять гипертонус с ЖП.

3.Тонизировать желчные протоки.

2.У всех пациентов после операций на ЖП (сначала отработать рубцы и спайки).

ИПП.Как при тестировании печени. Руки врача ковшом под 12 ребром.

1-й этап. Руки расслабить, развернуть по ходу ЖП. Ввести ткани в напряжение. Идем медленно и глубже на каждом вдохе .Когда почти дошли до средней линии нужно пузырь опорожнить. Пациент делает вдох ,печень опускается ,а врач делаем вибрацию 3-4р. Под руками идет размягчение.

2-й этап. Освободить путь желчи из желчного протока. Разворачиваем пальцы книзу к пупку, очень медленно, выжимая по холедоху желчь. Если очень плотный проток, то выполняем вибрацию. В холедохе м.б. болезненное ощущение.

3-й этап. По часовой стрелке делаем на сфинкторе Одди циркулярные движения до ощущения расслабления и глубокого погружения.

Рисунок 22. Работа на желчном пузыря в положении сидя.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия (26 стр.)

Топографическая анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квадратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, направлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Читать еще:  Метастазы в почках | Лечение в Москве на системе Кибер-Нож

Скелетотопия: дно желчного пузыря определяется спереди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади – на уровне верхнего края L2 позвонка.

Отношение к брюшине желчного пузыря подвержено большим индивидуальным колебаниям. Обычно расположен мезоперитонеально по отношению к брюшине. Однако бывает внутрипеченочное положение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени. При интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеет выраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с после-дующим некрозом желчного пузыря.

Синтопия: спереди и сверху – печень, справа и снизу – правый изгиб ободочной кишки, слева – привратник.

Кровоснабжение от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены.

Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузыря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени.

Иннервация из печеночного нервного сплетения.

Топография внепеченочных желчных путей

К внепеченочным желчным путям относятся правый и левый печеночные протоки, общий печеночный пузырный и общий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в воротах печени от слияния правого и левого печеночных протоков.

Пузырный проток в печеночно-двенадцатиперстной связке под острым углом сливается с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В зависимости от местоположения общий желчный проток условно подразделяют на четыре части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, панкреатическую и интрамуральную.

Первая часть протока проходит в толще печеночно- двенадцатиперстной связки до верхнего уровня двенадцатиперстной кишки, вторая часть протока находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки. Обе эти части наиболее подвержены травматизации при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Третья часть общего желчного протока проходит либо в толще головки поджелудочной железы, либо позади нее. Она может быть сдавлена опухолью головки поджелудочной железы, в результате чего развивается обтурационная желтуха. Четвертая часть в косом направлении прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на большом ее сосочке. В 80 % случаев конечные участки общего желчного протока и протока поджелудочной железы сливаются, образуя печеночно-поджелудочную ампулу, в окружности которой формируется кольцевидный сфинктер ампулы (сфинктер Одди).

В конечном отделе общего желчного и панкреатического протоков находится мощное скопление симпатических, парасимпатических и чувствительных нервных проводников и интрамуральных микроганглиев, обеспечивающих сложную регуляцию деятельности сфинктера Одди.

Топографическая анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган, обладающий экскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный отросток.

Головка окружена сверху, справа и снизу, соответственно, верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

1. переднюю поверхность, к которой выше брыжейки поперечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже – петли тонкой кишки;

2. заднюю поверхность, к которой прилегают правая почечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

3. верхний и нижний края.

Тело имеет:

1. переднюю поверхность, к которой прилегает задняя стенка желудка;

2. заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селезёночная и верхняя брыжеечная вены;

3. нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает двенадцатиперстнотощекишечный изгиб;

4. верхний, нижний и передний края

Хвост имеет:

1. переднюю поверхность, к которой прилегает дно желудка;

2. заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её сосудам и надпочечнику. Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным протоком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке. Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном приблизительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток.

Связки:

1. желудочно-поджелудочная – переход брюшины с верхнего края железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна желудка (по ее краю проходит левая желудочная артерия);

2. привратниково-желудочная – переход брюшины с верхнего края тела железы на антральную часть желудка. Голотопия: В собственно надчревной области и левом подреберье. Проецируется по горизонтальной линии через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия:

1. головка — L1

2. тело — Th12

3. хвост – Th11.

Орган находится в косом положении, и его продольная ось направлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает поперечное положение, при котором все ее отделы расположены на одном уровне, а также нисходящее, когда хвост загнут книзу.

Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган.

Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно- двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответственно).

Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей, среди которых самой крупной является a. pancreatica magna.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чревное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое почечное нервные сплетения.

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого порядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные, верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипилорические), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы.

Топографическая анатомия селезенки

Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором различают диафрагмальную и висцеральную поверхности, передний и задний концы (полюса), ворота.

Связки:

1. желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно-сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены);

2. селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды).

Голотопия: левое подреберье.

Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.

Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган.

Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмальное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение во-круг одноименной артерии.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Узлами второго порядка являются чревные лимфатические узлы.

Операции на печени и желчевыводящих путях

Оперативные доступы к печени

1. По краю реберной дуги:

* доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);

* доступ Федорова – от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);

* доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: вертикальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая заворачивается под углом и идет к концу X ребра (широкий доступ к печени).

2. Продольные разрезы:

* верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).

3. Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:

* доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.

4. Поперечные разрезы.

Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов разделяют на следующие группы:

1. механические (гемостатические швы);

Желчный пузырь. Желчные протоки.

Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость дости­гает 40-70 см 3 . Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.

Читать еще:  Бандаж, применяемый при опущении почек и других внутренних органов

В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от кото­рой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с об­щим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежа­щей под углом к телу.

Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброз­ной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в по­лость живота, покрыта серозным лист­ком висцеральной брюшины, перехо­дящей на пузырь с прилежащих участ­ков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно высту­пающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.

Строение желчного пузыря.

Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверх­ности она развита сильнее.

Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образо­вана одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположен­ных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредст­венно переходит в мышечный слой пу­зырного протока.

Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и об­разует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.

Топография желчного пузыря.

Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на пе­редней брюшной стенке в углу, образо­ванном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем пра­вой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает пра­вый изгиб ободочной кишки.

Нередко желчный пузырь бывает со­единен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.

Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.

Желчные протоки.

Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузыр­ного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.

Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7—8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:

  1. расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
  2. находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
  3. залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
  4. прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадца­типерстной кишки на вершине ее боль­шого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника же­лудка. Размер ампулы может дости­гать 5×12 мм.

Тип впадения протоков может варь­ировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, кото­рый объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудоч­ной железы.

Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее вет­вями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая пече­ночная артерия, а глубже этих образо­ваний и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки за­легают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеноч­ные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеноч­ная ветвь, направляясь кверху, прохо­дит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой пече­ночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая напра­вляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Вам интересно будет это прочесть :

Ссылка на основную публикацию