Метастазы при раке кишечника

Метастазы при раке кишечника

Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В современной России колоректальный рак вышел на второе место по количеству случаев с летальным исходом, однако при диагностировании его на ранних этапах 9 из 10 пациентов удается успешно излечить. Заболевание локализуется в части желудочно-кишечного тракта, включающего в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишки. Опухоль, как правило, перерождается из доброкачественных новообразований, называющихся полипами или аденомами. Симптоматика полипов малозаметна либо не проявляется вовсе, поэтому врачами рекомендуется проходить регулярное обследование для своевременного обнаружения образований и их своевременного удаления. Заболевание протекает в несколько стадий. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы больного на положительный исход. При метастазировании прогнозы пациента резко ухудшаются.

Содержание

Причины возникновения

Ученые несколько десятилетий пытаются ответить на вопрос: что может являться причиной возникновения этого страшного заболевания? Но ответ до сих пор не удалось получить. Установлено лишь несколько причин, которые могут спровоцировать опухоль или усугубить ее:

  • наличие у пациента вредных привычек: курения, алкоголизма;
  • неподвижный образ жизни и избыточный вес;
  • большое количество жирной и белковой пищи в рационе, малое количество или полное отсутствие клетчатки;
  • хронические заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона;
  • наличие полипов или аденом в кишечнике;
  • наследственность;
  • сопутствующие онкологические заболевания.

Для профилактики рака кишечника врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. При наличии хронических заболеваний ЖКТ необходимо постоянно наблюдаться у врача. При обнаружении полипов рекомендуется проходить колоноскопию не реже раза в год.

Стадии с метастазами

Рак толстой кишки протекает в четыре стадии. Первая характеризуется появлением опухоли в пределах стенки кишки без распространения за ее пределы или в область тонкого кишечника. На второй стадии рак прорастает сквозь всю толщу органа с возможным распространением на соседние ткани. На третьем этапе проявляется метастазирование на соседние лимфатические узлы. Четвертая стадия самая опасная. На ней уже появляется распространение отдаленных метастазов не только на ближайшие ткани, но и на другие внутренние органы, такие как легкие, печень и другие. Вылечить метастазирование на 100 % невозможно, однако есть способы замедлить развитие болезни, продлить пациенту жизнь и уменьшить или снять полностью болезненные ощущения.

Как возникают метастазы

Появление метастазов при раке кишечника в организме — сложный и многоступенчатый процесс, который не изучен до конца. Сложность диагностирования этого явления заключается в том, что, как правило, метастазы имеют микроскопический размер. Их невозможно обнаружить на снимках или полностью удалить при хирургическом вмешательстве. Выделяют следующие стадии метастазирования:

  1. Злокачественная клетка отделяется от места очага и проникает сквозь стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
  2. При миграции клетки в системе сосудов она застревает в наиболее тонком месте. Здесь большую роль играет не только его размер, но и скорость потока жидкости.
  3. Раковая клетка проникает через стенку сосуда в ближайшие ткани.
  4. Последняя стадия, в которой метастаз начинает развиваться и создает новое очаговое место.

Симптомы при возникновении рака кишечника с метастазами

Помимо сложности диагностирования, метастазы имеют свойство «засыпать» на неопределенный срок. Так, незамеченная раковая клетка может проявиться через несколько лет после излечения больного. Часто метастазирование может протекать бессимптомно и обнаруживаться только во время обследования. Распространение болезни можно заподозрить при следующих симптомах:

  • быстрая необъяснимая потеря веса;
  • слабость, отсутствие работоспособности;
  • отвращение к пище и запахам еды;
  • постоянные сильные боли в животе, отдающие в поясницу и паховую область;
  • острый аппендицит;
  • непостоянный стул: поносы чередуются с запорами;
  • кровь, слизь в каловых массах (в некоторых случая может появляться даже гной);
  • тяжесть в области пупка, рвота и отрыжка;
  • развитие анемии.

Эти симптомы могут служить следствием целого ряда прочих заболеваний, поэтому при их появлении необходимо обратиться к лечащему врачу.

Способы диагностики

Опухоль, как правило, обнаруживают при колоноскопии. При наличии новообразований обязательно делают биопсию для выявления характера патологии. Если рак кишечника подтверждается, для обнаружения метастазов используют следующие методы визуализирующих исследований, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки. Также используется МРТ органов малого таза. В некоторых случаях врач может назначить клинический анализ крови, который, конечно, не покажет диагноз, но сможет дать оценку общего состояния организма. Кроме того, назначается анализ крови на выявление онкомаркеров. В отдельных случаях степень распространенности рака возможно оценить только при хирургическом вмешательстве. В диагностике также используются следующие методы: ПЭТ-сканирование, рентген грудной клетки, бронхоскопия, рентгенография костей, ангиография печени, диагностическая лапароскопия (по необходимости).

Порядок распространения

Первыми при прогрессировании болезни поражаются ближайшие лимфатические узлы. Система воспаляется, снижается ее способность выполнять свои функции в полной мере, появляется риск распространения рака по организму. Следующей поражается печень, которая выполняет не только защитную функцию организма, но и лимфообразующую. При попадании злокачественных клеток в печень болезнь очень быстро развивается и возникает сильный и устойчивый болевой синдром. Также при распространении заболевания по организму сильно страдают легкие, так как этот орган пронизан мелкими кровеносными сосудами и лимфоузлами. Поражение проходит быстро, бессимптомно и имеет высокий уровень смертности в течение 2–3 лет. Затем метастазы проникают в тазовые кости. Это уже последняя стадия рака с очень низкой пятилетней выживаемостью. Также метастазы могут проникать в забрюшинное пространство, половые органы, мочевой пузырь, тонкий кишечник и мозг.

Метастазы в печени

В последнее время способы лечения раковых клеток, распространенных в печени, продвинулись далеко вперед.

Хирургическое лечение. Самым распространенным видом лечения является резекция части органа. Если пораженный участок не превышает 70 %, а опухоль не проросла в ткани, ее можно удалить хирургическим путем.

РЧА, или радиочастотная абляция. Это терапия, которая применяется при невозможности вмешательства хирургов. Суть ее заключается в следующем: под контролем УЗИ или компьютерной томографии в очаговый участок вводится игла, через которую проводится ряд ударов высокочастотного тока. Процедуру проводят в случаях небольшого очагового проявления, которое хорошо проглядывается на снимках. Также необходимо отсутствие риска задеть кровеносные сосуды.

Другие методы. В качестве борьбы с метастазами применяют химиотерапию как в дополнение к резекции, так и в качестве самостоятельного метода лечения. Кибернож — современная процедура, разрушающая опухоль рентгеновскими волнами. При метастазах в печень также могут применяться таргетные препараты, блокирующие развитие молекул роста у раковых клеток.

Канцероматоз брюшной полости

Это тяжелое состояние возникает на последней стадии рака кишечника и характеризуется поражением органов внутренней оболочки живота раковыми клетками, при этом возникает множество мелких очаговых мест. Прогноз для пациента в этом случае неутешителен, так как хирургическим методом удалить опухоли в этом случае нет возможности. Симптомами канцероматоза являются:

  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит), которое сдавливает органы и вызывает болевые ощущения;
  • истощение;
  • постоянная тошнота, рвота, полное или частичное отсутствие аппетита.

Выявляют три этапа развития метастазов в брюшной полости: проявление на ограниченном участке, развитие нескольких опухолевых очагов, тотальный канцероматоз. Лечат это заболевание комплексом процедур, включающих в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, гипертермию, фотодинамическую терапию, иммунотерапию. Однако полностью избавиться от метастазов в брюшной полости невозможно. Прогнозы для пациентов крайне неутешительные.

Виды химиотерапии при раке кишечника с метастазами

Этот метод лечения применяется в подавляющем большинстве онкологических заболеваний. Чаще он применяется вкупе с другими способами лечения. При невозможности удаления метастазов хирургическим путем используют один из трех вариантов лечения химиотерапией. Первый вариант применяется в соответствии с режимом FOLFOX и включает в себя лейковорин (фолинат кальция) — FOL, фторурацил — F, оксалиплатин — OX. Вторая схема FOLFIRI: также лейковорин — FOL, фторурацил, но с использованием иринотекана. Третья схема CAPOX (XELOX) использует капецитабин и оксалиплатин. Лечение проводят до тех пор, пока опухоль не начинает прогрессировать с новой силой. Также химиотерапию останавливают или изменяют в случае острого проявления побочных эффектов. Часто этот способ назначают совместно с применением таргетных препаратов.

Компания «Врачи онлайн»

Мы предлагаем нашим клиентам полное сопровождение болезни, оказываем услуги по госпитализации в специализированные учреждения страны, а также по обеспечению пациентам круглосуточной связи с врачами-координаторами. Сотрудничество с нами гарантирует вам не только лечение у признанных специалистов России, но и сокращение сроков ожидания в очередях на жизненно важные процедуры и обследования. Мы также оказываем услуги по госпитализации, размещению в палатах повышенного комфорта, транспортировке и многое другое. Для получения бесплатной консультации свяжитесь с нашими консультантами по телефонам, указанным на сайте. Кроме того, вы можете заказать обратный звонок от наших специалистов, мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Читать еще:  Диета при камнях в почках: что можно, что нельзя при мочекаменной болезни

Колоректальный рак – прогноз при метастазировании и без метастазов

Современные методы дают оценку шанса человека с обнаруженной злокачественной опухолью на выживание в течение последующих 5 лет. В случае рака толстой кишки – при своевременном и быстром лечении – возможность пятилетней выживаемости достигает 90%. Это значение понижается в случае неоперабельных опухолей, где терапия носит симптоматический характер и должна обеспечить пациенту повышение качества жизни и снижение болевых ощущений.

Рак толстой кишки – развитие

Колоректальный рак – является злокачественной опухолью, образуемой чаще всего из эпителия стенки кишечника. Первоначально развивается непосредственно внутри эпителия, постепенно охватывая последующие слои: базальную мембрану, подслизистую, мышечную и брюшину, покрывающие этот орган.

Развивающаяся опухоль проникает в стенки кровеносных сосудов, что приводит к проникновению опухолевых клеток в кровь. Они попадают в печень, а затем – через сердце – в легкие. Поэтому наиболее частыми местами возникновения метастатических изменений являются печень и легкие. Реже метастазы рака толстой кишки возникают в костях или головном мозге.

Раковые клетки также распространяются с лимфой, то есть достигают лимфатических узлов. Могут в них оседать и образовывать новые метастатические очаги. Во время рака происходит постепенное истощение организма и тяжелая анемия (из-за мальабсорбции, желудочно-кишечного кровотечения и ускоренного метаболизма в опухоли, вызывающего потребление большого количества питательных веществ).

Оценка состояния развития рака и прогноз

Основой для формулировки прогноза при раке толстой кишки является оценка клинического состояния больного. Для этого, по утвержденной и признанной среди онкологов схеме TNM, где Т (tumor, отёк) – локальное развитие первичной опухоли в кишечнике, N (nodes, узлы) – это количество и объём изменений в лимфатических узлах, а М (метастазы) – определяет наличие и характеристику метастазов в отдаленных органах.

Дополнительным, очень важным критерием является оценка степени злокачественности рака. Во время гистологического исследования определяются характерные параметры раковых клеток, такие параметры, как степень дифференциации (т.е. сходство с нормальными клетками), размер, формирование регулярной структуры или хаотичное размножение, способность к созданию новых кровеносных сосудов в опухоли и так далее.

Наблюдая эти особенности, можно определить, как быстро будет развиваться опухоль, какова её агрессивность, какое лечение будет наиболее эффективно. В случае рака толстой кишки в первую очередь речь идёт о чувствительности к химиотерапии, так как радио- и гормонотерапия не приносят, как правило, клинически значимых эффектов.

Прогноз зависит также от общего состояния больного. Если сопутствующие заболевания (например, тяжелая дыхательная недостаточность) не позволяют выполнить обширного оперативного лечения, радикальное лечение бывает невозможно.

Некоторые заболевания также могут усложнять или не позволяют использовать эффективную химиотерапию, в которой используются вещества с опасными побочными эффектами.

Рак толстой кишки – лечение

Лечение рака толстой кишки зависит от тяжести заболевания. Изменения, локализующиеся в эндометрии кишечника, могут быть полностью удалены с помощью колоноскопа. Более обширные изменения удаляются (если это возможно) оперативно-розыскными мероприятиями, с большим отрезком толстой кишки и близлежащими лимфатическими узлами. Процедура может быть выполнена классическим методом или, в редких случаях, – лапароскопически. Лечение дополняется комплексной химиотерапией, которая до операции может уменьшить массу опухоли, а после неё – уничтожить остаток раковых клеток, присутствующих в месте операции или в микрометастазах.

Хирургическое лечение прекращают, когда опухоль проникает в соседние органы или имеются отдаленные метастазы. Химиотерапия позволяет в таких случаях замедлить развитие заболевания и уменьшить болезненность и вероятность осложнений (например, перфорация кишечника, воспаление брюшины, опасные кровотечения). Грозным осложнением является также непроходимость кишечника, вызванная гиперплазией опухоли.

Прогноз при метастазах в печени или легких

Метастазы рака толстой кишки в печени, легких или других органах свидетельствуют о высокой степени заболевания. Их присутствие ухудшает прогноз.

Единственное поражение может быть удалено хирургическим путем, если возможно полное удаление первичной опухоли с запасом здоровой ткани. Существование многочисленных метастазов, как правило, приводит больного к химиотерапии и паллиативному лечению.

Рак толстой кишки – общий прогноз

Прогноз при раке толстой кишки определяется на основе всей собранной информации о состоянии пациента. Это может сделать только опытный специалист-онколог, учитывая особенности конкретного заболевания. Так что нельзя привести никаких конкретных статистических данных, касающихся всех больных.

После 50 лет жизни необходимо регулярное проведение профилактических осмотров (если в семье были случаи рака толстой кишки, рекомендуется проводить первое исследование уже после 40 лет жизни). Ранняя диагностика и быстрое лечение позволяют остановить болезнь и достичь полного выздоровления.

Метастазы при раке кишечника

Метастазы рака кишечника распространяются по всему организму, и чаще всего болезнь на этой стадии неизлечима. Исключение составляют единичные очаги в печени, легких и брюшине. Если вовремя производится хирургическое вмешательство, вероятность выздоровления есть. Только этот прогноз составляет небольшой процент.

Особенности метастазирования

Рак кишечника входит в десятку самых распространенных злокачественных опухолей. Он возникает при злокачественном перерождении эпителиальной ткани, которая выстилает стенки кишечника. Онкологи до сих пор не могут дать ответ на вопрос: «Какова причина рака и его метастазирования?» Известны лишь факторы риска, которые могут привести к этому заболеванию:

  • избыток в рационе мясных продуктов и животных жиров;
  • недостаточное количество употребляемой клетчатки, которая продвигает продукты распада по кишечнику;
  • хронические заболевания толстого и тонкого кишечника;
  • наследственность.

Рак кишечника имеет свои особенности. Он растет медленно. С момента зарождения онкологического очага до разрастания может пройти около двух лет. У пациента, вовремя не получившего медицинскую помощь, раковые клетки распространяются по крови и лимфе и поражают ближайшие органы. Третья стадия дает метастазы чаще всего в печень, легкие, лимфатические узлы.

К четвертой стадии, самой тяжелой, образуется обширный опухолевый процесс, который захватывает костную ткань (малый таз), лимфатическую систему.

Симптомы, характерные для четвертой стадии:

  • потеря работоспособности;
  • отвращение к пище и пищевым запахам;
  • каловые массы лентовидной формы с примесями слизи, крови, гноя;
  • упорные боли в животе, иррадиирующие в область поясницы, крестца, промежности;
  • ощущение инородного тела в животе.

Прогноз к четвертой стадии самый неблагоприятный. Только оперативное вмешательство в таком случае не даст успешного исхода. Врач выбирает следующую тактику: химиотерапия, проведение операции, повторная химиотерапия. Такие действия облегчат состояние пациента и замедлят опухолевый процесс.

Поражение метастазами

При раке кишечника метастазирование проходит по цепочке: лимфоузлы, ткани печени, ткани легких, тазовая костная ткань.

Лимфатическая система как основная в иммунной реакции, берет удар перерожденных клеток на себя. Лимфа не только воспаляется и недостаточно выполняет защитные и кроветворные функции, но и током разносит раковые клетки к другим органам (лимфогенный путь).

Второй удар наносится по печени.

Печень – это крупный непарный железистый орган, у которого есть несколько функций.

Первая: в ней обезвреживаются все токсические вещества, которые поступают с током крови. Вторая: печень – это орган, который синтезирует белки, гликоген и желчь. Третья: лимфообразующая функция.

При развитии рака именно печень берет основной удар на себя. Транспортировочные жидкости организма (кровь, лимфа) несут опухолевые клетки к печени и начинают образовываться метастазы. Развивается стойкий болевой синдром.

Метастазирование печени значительно ухудшает общее состояние заболевшего, приводит к глубокой инвалидизации.

Для лечения рака кишечника с метастазами в печени используют медикаментозные и хирургические методы. С помощью них существенно облегчается общее состояние пациента и продлевается жизнь.

Кроме того, метастазы в печень несут ряд опасных осложнений. Это может быть сдавление нижней полой вены, самой мощной в организме, на которую приходится больше половины общего кровотока. Венозный застой дает стойкие отеки нижних конечностей, флебиты. Обструкция желчных протоков вызывает механическую желтуху, что при раке дает неутешительный прогноз с невозможностью лечения основного заболевания.

Билирубинемия приводит к тяжелейшей интоксикации и гибели.

Оперативное лечение (стентирование, дренирование протоков) даст только временное облегчение пациенту. В лечении используют облучение и химиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

На втором месте по поражению метастазам рака кишечника стоят легкие. Легкие пронизаны сетью кровеносных сосудов с лимофоузлами. Именно с лимфой рак начинает распространяться в легкие. Осложнение часто проходит бессимптомно, у пациента нет никаких жалоб. Поэтому позднее обращение к врачу не дает возможности получить удовлетворительный прогноз. Пятилетняя выживаемость не была зафиксирована. Пациенты с метастазами в легкие умирают в течение двух-трех лет.

Тазовые кости поражаются последними. Это говорит о том, что болезнь вступила в свою последнюю стадию. Половина пациентов умирают, не дожив пятилетний рубеж,

Читать еще:  Пищеварение в кишечнике

При раке кишечника вероятно удаленное метастазирование в области лимфатических узлов забрюшинного пространства, брюшины, придатков матки, других органов малого таза, прямой кишки, мочевого пузыря и головного мозга.

Метастазы при раке кишечника

Метастазы при раке кишечника

Метастазы при раке кишечника

Метастазирование всегда ухудшает прогноз для пациента. Развиваются метастазы не сразу, поэтому при раннем выявлении болезни можно избежать возникновения вторичных очагов опухоли. Однако если запустить болезнь, ключевым вопросом становится – в какой степени она поразила организм, ведь для последней стадии характерны множественные метастазы рака кишечника. Именно от этого зависит продолжительность и качество жизни пациента.

Факторы риска

Рак – болезнь, причины возникновения которой ученые до сих пор не в состоянии полностью объяснить. Считается, что под воздействием ряда факторов происходит мутация клеток, в результате чего они перестают выполнять свои функции и начинают стремительно делиться, порождая себе подобные – таков механизм образования опухоли.

Если говорить о раке кишечника, то риски повышаются при наличии полипов в кишке (это доброкачественные новообразования, которые способны трансформироваться в злокачественные), а также при неактивном образе жизни и неправильном питании.

Большое значение для всех раковых заболеваний имеет наследственность.

Нельзя с точностью сказать, что воздействие этих факторов приведет к развитию онкозаболевания, однако вероятность мутации повышается, особенно в случаях комплексного воздействия нескольких факторов.

Метастазы при раке кишечника могут поражать лимфатические узлы и любые органы организма.

С током лимфы атипичные клетки проникают в лимфоузлы. Это приводит к развитию воспалительного процесса, и нарушению работы лимфатических узлов – они увеличиваются в размерах и не могут полноценно выполнять свои функции по защите организма. Далее через лимфатическую систему онкоклетки распространяются по всему организму.

Кровь омывает все ткани и органы. Если в токе крови находятся атипичные клетки, они попадут в печень — именно на этот орган приходится наибольший удар, ведь она выполняет функции фильтра. Когда печень поражается метастазами, врачи говорят о неутешительном прогнозе.

Огромное количество сосудов находится в легких. Поражение печени метастазами сопровождается сильными болями, однако при их развитии в легких такого симптома не наблюдается. По этой причине метастазирование в легкие зачастую выявляется уже на поздней стадии.

Метастазы при раке кишечника могут распространиться на органы малого таза и кости. При поражении костей речь идет о наиболее тяжелой стадии заболевания. При метастазировании в кости костная ткань перестает обновляться и разрушается, что сопровождается сильными болями.

Причины

Метастазы при раке кишечника развиваются из клеток первичной опухоли. Вторичные очаги формируются, когда первичная опухоль уже увеличилась в размерах и от нее начали отрываться атипичные клетки. Разносясь по организму, они могут осесть в любом месте. Сразу они не разрастаются, поэтому даже проведение операции не всегда дает гарантию на выздоровление. Со временем онкоклетки начинают активизироваться, в результате чего вторичный очаг опухоли увеличивается.

Поэтому крайне важно даже после проведения операции регулярно проходить обследование, чтобы метастазы после рака кишечника не проявили себя неожиданно.

Симптомы

К сожалению, симптоматика, характерная для метастазов при раке кишечника, не является специфической. Похожие признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях пищеварительной системы.

Метастазы при раке кишечника обычно проявляются через достаточно продолжительный промежуток времени, так как болезнь развивается достаточно медленно, поэтому сразу никаких симптомов может не возникнуть.

Признаки, возникающие впоследствии, зависят от места локализации метастаза.

Рак кишечника 4 стадии с метастазами сопровождается появлением крови в каловых массах. На начальном этапе объем выделяемой крови совсем мал, поэтому ее можно не заметить.

На развитие онкологии кишечника может указывать нарушение процесса пищеварения. Могут возникать такие признаки как метеоризм, урчание, болевые ощущения. Пациенты нередко не могут четко описать свои жалобы, однако точно уверены, что имеющееся состояние ненормально.

Характерным симптомом является расстройство работы кишечника, которое проявляется чередованием запоров и диареи. После дефекации остается ощущение, что кишечник опорожнен не полностью.

При значительной величине новообразования изменения заметны и внешне: увеличивается в размерах живот, в какой-то его части может наблюдаться выпуклость.

К общим симптомам, возникающим в этот период, относятся:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса.

При поражении метастазами печени возникают признаки желтухи – изменяется цвет кожного покрова, а также цвет склер глаз.

Разрастание опухоли в просвете кишечника приводит к развитию кишечной непроходимости. Из-за этого каловые массы не могут продвигаться к выходу, а их скопление приводит к растяжению участка кишечника. При кишечной непроходимости требуется экстренная помощь специалиста.

Метастазы в печень

Наиболее часто рак кишечника метастазирует в печень. Этот орган фильтрует кровь с большой скоростью – около 2 л за 60 секунд.

При обнаружении вторичных очагов опухоли в печени, проводится медикаментозное и хирургическое лечение. Принимаемые меры способны облегчить состояние пациента и увеличить продолжительность жизни.

Диагностика

Первое посещение врача сопровождается сбором анамнеза, изучением специалистом информации об имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, наследственных рисках. Тогда же врач пальпирует брюшную полость, обращая внимание на симптоматику, указывающую на вероятное развитие рака кишечника.

Диагностические мероприятия включают в себя также следующие лабораторные исследования:

  • ректоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • биопсия;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • КТ.

Лабораторные анализы, проведение которых необходимо:

  • Биохимический анализ крови. При проведении исследования обращают внимание на такие показатели как: уровень гемоглобина, уровень белка, мочевины. При раковых заболеваниях наблюдается падение гемоглобина до уровня 70-80 и уровня белка. Концентрация мочевины и гаптоглобина, напротив, увеличивается.
  • В общем анализе крови также отражается понижение гемоглобина, одновременно с которым выявляются повышенные лейкоциты и СОЭ.
  • Наиболее достоверным лабораторным методом является анализ на онкомаркеры. Он позволяет определить тип новообразования, стадию онкологического процесса, восприимчивость организма к наличию атипичных клеток.

Лечение

В большинстве случаев лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства. В процессе операции удаляется опухоль с захватом близлежащих тканей и лимфатические узлы. При удалении большого участка кишечника не всегда сохраняется возможность соединить свободные концы органа. В таких случаях прибегают к колостомии – выведению кишечника наружу и присоединению к нему калоприемника.

Метастазы при раке кишечника обычно устраняют при помощи лапароскопии. Лапароскопия относится к щадящим методам хирургического вмешательства, который характеризуется минимальной травматизацией тканей. В процессе операции хирург делает несколько точечных разрезов, поэтому восстановительный период протекает быстро и без осложнений.

Стандартная схема лечения помимо проведения операции подразумевает лекарственное воздействие (химиотерапию), а также облучение.

Химиотерапия проводится курсами, она всегда назначается после проведения хирургического вмешательства. При проведении химии используются сильнодействующие препараты, которые выводят атипичные клетки из рабочего состояния. Однако одновременно с этим оказывается негативное воздействие и на здоровые ткани.

Прогноз

Рак кишечника с метастазами прогноз имеет неблагоприятный в большинстве случаев. Выявление болезни на ранней стадии позволяет добиться излечения, однако обычно рак обнаруживают гораздо позже. Наиболее опасны метастазы при раке кишечника в печень, легкие, кости – в таких случаях шансы на выживание минимальны. Когда диагностирован подобный рак кишечника с метастазами, сколько живут, ограничивается сроком в полгода.

Когда диагностирован рак кишечника, метастазы в лимфоузлах, то вторичные очаги удаляются путем проведения хирургического вмешательства, однако даже после их удаления сохраняется высокая вероятность рецидива болезни. Это связано с тем, что не всегда удается уничтожить атипичные клетки, которые уже распространились по организму.

Профилактика

В основе профилактических мер лежит правильное питание и недопущение перехода имеющихся заболеваний пищеварительной системы в хроническую форму. Основу питания должны составлять продукты, насыщенные растительной клетчаткой, злаковыми, витаминами А и В. Рекомендуется исключить либо ограничить употребление жареных, жирных блюд, алкогольных напитков.

При наличии полипов – доброкачественных образований – их следует удалять сразу после выявления, не дожидаясь, когда они перейдут в злокачественную форму.

Нельзя допускать развития хронических запоров. Если наблюдается склонность к затрудненной дефекации, необходимо изменить рацион питания или обратиться к врачу для выявления причин.

Профилактическое обследование у проктолога является обязательным для людей старше 45 лет. При этом люди с отягощенной наследственностью должны проходить обследование не реже 2 раз в год. Регулярное посещение врача для профилактического осмотра обязательно также для людей, которые перенесли операцию. Регулярный мониторинг состояния позволит сразу начать лечение при возникновении признаков рецидива.

Рак кишечника с метастазами

Метастазирование — это процесс распространения раковых клеток из первичного очага с током крови и лимфы в различные органы. При раке толстой кишки метастазы чаще всего обнаруживаются в печени и легких, реже — в брюшине, головном мозге, других органах. Если в ходе обследования выявлены вторичные очаги, у пациента диагностируют рак четвертой стадии. Прогноз при этом сильно ухудшается. Ремиссия, как правило, становится невозможна. Но существуют методы лечения, которые помогают увеличить продолжительность жизни, избавить от мучительных симптомов.

Читать еще:  Как проверить и обследовать поджелудочную железу, какие анализы нужно сдавать для диагностики

Рак кишечника может быть изначально диагностирован на четвертой стадии. В других случаях метастатические очаги могут быть обнаружены спустя некоторое время после того, как завершено лечение. Это говорит о том, что произошел рецидив.

Почему и как возникают метастазы при раке кишечника?

Метастазирование злокачественных опухолей — сложный, процесс, его причины и механизмы до конца не изучены. В нем выделяют несколько стадий:

  1. Раковая клетка отрывается от первичного очага и проникает через стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
  2. Раковая клетка мигрирует с током лимфы или крови.
  3. Затем она «застревает» в сосудах небольшого диаметра. Некоторые исследования показали, что в этом процессе играет важную роль не только диаметр сосуда, но и скорость кровотока в нем.
  4. Опухолевая клетка проникает через стенку кровеносного сосуда в окружающие ткани — в будущем они станут ее новым «местом жительства».
  5. В течение некоторого времени раковая клетка может «спать». Когда наступает благоприятный момент, она начинает быстро размножаться и дает начало вторичному очагу.

Опухолевые клетки могут распространяться не только через кровеносные и лимфатические сосуды, но и «расползаясь» по брюшине.

Самая большая проблема в диагностике и лечении метастатического рака кишечника и других органов в том, что метастазов обычно много, многие из них имеют микроскопические размеры и не видны на снимках, их нельзя обнаружить и удалить во время хирургического вмешательства.

Какими симптомами проявляется рак кишечника с метастазами?

Проявления зависят от того, в каком органе находятся вторичные очаги, насколько сильно они нарушают их функцию. Но существуют и некоторые общие симптомы:

  • Плохое самочувствие, постоянная слабость, недомогание, повышенная утомляемость.
  • Потеря аппетита.
  • Необъяснимая потеря массы, вплоть до сильного истощения, кахексии.

Симптомы могут отсутствовать вообще. При этом метастазы обнаруживаются лишь во время обследования.

Как диагностируют рак кишечника с метастазами?

Обычно первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку через задний проход вводят специальный инструмент — колоноскоп. Если во время колоноскопии выявлено патологическое образование, врач получает фрагмент ткани из него и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом, молекулярно-генетического анализа. Этот метод диагностики называется биопсией, он помогает окончательно подтвердить диагноз.

Когда рак кишки подтвержден, применяют разные исследования для поиска метастазов в брюшной полости и за ее пределами:

  • КТ, МРТ
  • УЗИ органов брюшной полости
  • ПЭТ-сканирование
  • Рентгенографию грудной клетки
  • Бронхоскопию
  • Рентгенографию костей
  • Ангиографию печени
  • При необходимости проводят диагностическую лапароскопию

Метастазы рака кишки в печени

Метастазы в печени при раке толстой кишки обнаруживаются в 20–25% случаев в ходе первичного обследования и в 40% случаев после хирургического лечения первичной опухоли. При этом могут возникать такие симптомы, как желтуха, кожный зуд, увеличение живота, боль под правым ребром, отеки из-за нарушения синтеза в печени белков-альбуминов, которые обеспечивают онкотическое давление плазмы крови.

Лечение метастазов в печени при раке кишечника

За последние десятилетия в лечении метастазов печени при раке толстой кишки достигнут немалый прогресс. Расширились показания к резекции печени: если опухоль относительно небольшая и не прорастает в сосуды, ее можно удалить. Если метастатические очаги невозможно удалить хирургически, либо они рецидивировали, в некоторых случаях прибегают к радиочастотной аблации — сокращенно РЧА. Под контролем УЗИ или КТ в узел вводят специальный электрод в виде иглы и уничтожают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты. Проведение РЧА возможно при соблюдении некоторых условий:

  • Вторичный очаг должен иметь небольшой диаметр.
  • Он должен быть хорошо виден во время УЗИ и КТ.
  • Очаг должен располагаться так, чтобы во время введения иглы не было риска повредить кровеносный сосуд.
  • Желательно, чтобы очагов было не более 4.

Прибегают к химиотерапии — ее назначают как дополнение к хирургическому вмешательству, либо, если последнее невозможно, в качестве самостоятельного метода лечения. Химиопрепараты можно вводить не только системно (внутривенно), но и непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с помощью катетера, проведенного через бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Во время химиоэмболизации в питающий опухоль сосуд вводят не только химиопрепарат, но и эмболизирующий препарат — микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и лишают опухолевую ткань притока крови.

В некоторых случаях для разрушения небольших очагов в печени может быть применена современная технология под названием Кибернож. Специальный аппарат генерирует множество пучков рентгеновских волн. Каждый из них по отдельности слаб и не может нанести вреда тканям, но вместе они сходятся в одной точке — там, где находится опухоль, и здесь создается очень высокая доза. Она уничтожает раковые клетки.

В сочетании с химиопрепаратами или самостоятельно применяют таргетные препараты — противоопухолевые средства, которые блокируют молекулы, активирующие размножение раковых клеток и рост новых сосудов, снабжающих опухоль необходимыми веществами, кислородом. При раке кишечника, метастазировавшем в печень, применяют таргетные препараты: цетуксимаб, панитумумаб, афлиберцепт, бевацизумаб, регорафениб.

Лечение метастазов в легких при раке толстой кишки

Метастазы в легких при раке кишечника могут проявляться в виде одышки, упорного кашля, мокроты с примесью крови.

При единичных опухолях, имеющих относительно небольшие размеры, возможно хирургическое лечение. Чаще всего выполняют клиновидную резекцию легкого. Как и при метастазах в печени, прибегают к радиочастотной аблации, химиотерапии, таргетной терапии. К лучевой терапии прибегают не очень часто, как правило, ее используют для борьбы с болью и некоторыми другими симптомами.

Канцероматоз брюшины при раке толстой кишки

Если раковые клетки распространяются в брюшину, прогноз сильно ухудшается. Возникает асцит — в брюшной полости скапливается жидкость. Для борьбы с этим состоянием прибегают к лапароцентезу — в брюшной стенке делают прокол и выводят жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальный катетер. Проводят внутриполостную химиотерапию, по показаниям выполняют хирургические вмешательства, направленные на обеспечение оттока жидкости из брюшной полости.

Средняя продолжительность жизни таких пациентов при применении классических методов лечения составляет 2–6 месяцев. Но в последние 20 лет активно развивается новый метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Процедура состоит из двух этапов:

  1. Выполняют хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые очаги. Это долгая (в среднем 6–9 часов) и сложная операция.
  2. Затем брюшную полость промывают химиопрепаратом, нагретым до 42–43 °C.

Метод HIPEC помог сильно увеличить выживаемость пациентов с канцероматозом брюшины.

Химиотерапия при раке толстой кишки с метастазами

При нерезектабельном раке кишечника с метастазами в качестве лечения первой линии, как правило, применяют одну из трех схем химиотерапии:

  • FOLFOX: лейковорин, 5-фторурацил и оксалиплатин;
  • FOLFIRI: лейковорин, 5-фторурацил и иринотекан;
  • CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин.

Эти схемы можно применять в сочетании с таргетными препаратами.

Как долго продолжают лечение? До тех пор, пока оно не перестанет помогать (опухоль снова начинает прогрессировать), либо у пациента не возникнет серьезных побочных эффектов. Главная проблема схем, включающих оксалиплатин, состоит в том, что этот препарат часто приводит к побочному эффекту в виде нейропатии — состояния, при котором беспокоит жжение, онемение в руках и ногах. Некоторые эксперты рекомендуют для профилактики этого осложнения проводить лечение препаратами первой линии в течение некоторого времени, а затем переходить на поддерживающую химиотерапию другими схемами.

Пациенту стоит заранее поговорить со своим лечащим врачом, узнать, какие препараты планируется назначить, к каким побочным эффектам они могут привести, и каков будет план действий в случае их возникновения.

Иммунотерапия

У некоторых пациентов, страдающих раком кишечника с метастазами, эффективен иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он относится к группе блокаторов контрольных точек и ингибирует молекулу, которая подавляет работу иммунных клеток. В результате последние активируются и атакуют опухолевую ткань.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке толстого кишечника с метастазами составляет 12%. Но с развитием новых методов лечения ситуация улучшается. Никто не может заранее точно сказать, кто из пациентов попадет в эти 12%. Надежда есть у каждого, поэтому никогда не стоит сдаваться.

Ссылка на основную публикацию