Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Боль в области правой поясничной области. Перенесенные заболевания. История жизни больной. Пищеварительная система. Мочеполовые органы. Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Обоснование клинического диагноза. Длительность приступов боли.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 26.09.2013
Размер файла 15,9 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Паспортная часть

Возраст: 22 года

Образование: среднее специальное, БМК

Место жительства: Чишминский район, с. Калмашево, ул. Лесная д. 1

Дата поступления в клинику: 4.10.12 г. В экстренном порядке через 7 дней от начала заболевания.

Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Почечная колика справа.

Диагноз клинический: мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Почечная колика справа.

На тупую боль в области правой поясничной области, иррадиирует в пах и наружные половые пути. Тошноту и слабость.

3. Анамнез заболевания

Считает себя больной с 27 сентября 2012 года, когда впервые появились первые признаки заболевания, правосторонняя почечная колика. Обратилась в Чишминскую ЦРБ, где сделали анализы, получала обезболивающие, спазмолитические препараты. Улучшения не было. Далее была направлена в поликлинику РКБ имени Куватова. Здесь провели обследование и поставили диагноз — МКБ. Камень правого мочеточника. Почечная колика справа. Была назначена операция. Была произведена операция — Уретроскопия справа. В с/3 мочеточника определяются конкременты размером 10 мм. Произведена КЛТ. Камни фрагментированы. Уретеролитоэкстракция фрагментов. Струна проведена до почки. По струне установлен стент. Мочевой пузырь дренирован катетером Фолей №20 по ch.

4. Перенесенные заболевания

Ангина, ОРВИ. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

5. История жизни больной

Родилась в рабочей семье первым ребенком. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. В росте и развитии не отставала от сверстников. Начала трудовую деятельность в 21 год.

Образование — среднее специальное. Работает фармацевтом. Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Наследственность не отягощена.

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28. Беременности не было.

Материальная обеспеченность удовлетворительная. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Наличие вредных привычек отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции отрицает.

6. Объективное исследование

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Рост 165 см., вес 50 кг Нормостенический тип конституции.

Кожные покровы: Обычной окраски и влажности.

Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безболезненные, мягкой эластической консистенции.

Мышечная система: Общее развитие хорошее. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.
Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

Пульс 80 уд/мин, ритмический, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД 130/90 мм. рт. ст.

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена.
Верхушечный толчок не виден.

Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 1 см. кнутри от передней подмышечной линии, протяженность 7

02 см., умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая в 4-ом м.р. — на 1 см. кнаружи от правого края грудины.

Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины.

Левая: в 5-ом м.р. на 1 см. кнутри от linea axilla — ris anterior.

Границы абсолютной сердечной тупости.

Правая — в 4-ом м.р. по левому краю грудины.

Верхняя: на 4-ом ребре.

Левая: в 5-ом м.р. на 3 см. кнутри от границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок — в 1-2-ом м.р. не выступает от края грудины, правая и левая граница тупости располагается по краям грудины.

При аускультации тоны сердца глухие, 1-й тон на верхушке несколько ослаблен. На верхушке выслушивается систолический шум.

Система органов дыхания.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое с обоих сторон.

Топографическая перкуссия легких.

Верхняя граница легких

— высота стояния верхушек слева, справа 3 см выше ключицы

— сзади на уровне остистого отростка СVII с обоих сторон

— ширина верхушечных полей (поля Кренинга) 5 см

Нижняя граница легких

— по парастернальной линии 5 межреберье справа, слева не определяется

— по среднеключичной линии 6 межреберье справа, слева не определяется

— по передней подмышечной линии 7 межреберье с обеих сторон

— по средней подмышечной линии 8 межреберье с обеих сторон

— по задней подмышечной линии 9 межреберье с обеих сторон

— по лопаточной линии 10 межреберье с обеих сторон

— по паравертебральной линии на уровне остистых отростков ThXI

— активная подвижность нижнего легочного края

Аускультативно над симметричными отделами легких дыхание везикулярное. Хрипов и шума трения плевры нет.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета.
Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не санирована.

Зев чистый, миндалины не увеличены.

Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Наблюдается пульсация брюшной аорты. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация. В левой подвздошной области определяется безболезненное, плотной эластической консистенции, смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

Поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, на уровне пупка.

Печень из-под реберной дуги не выходит. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см

Не пальпируется. Безболезненная.

7. Мочеполовые органы

Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области болезненное справа, безболезненное — слева.

Мочевой пузырь не пальпируется.

Наружные половые органы: без особенностей.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. АНАЛИЗ КРОВИ ОБЩИЙ:

Эритроциты — 4,22* 12 г/л

Лейкоциты — 8,1 * 9 г/л

Цветовой показатель — 0,90

Биохимия: белок общий — 71,2 г/л, мочевина — 6,8 ммоль/л, креатинин — 82,70 МкМоль/л, глюкоза — 4,6 ммоль/л, билирубин — 7,0 ммоль/л, калий — 3,8 ммоль/л, натрий — 14,1 ммоль/л.

2. Анализ мочи общий.

Удельный вес — 1100

8. Данные УЗИ

УЗИ почек: выделительная система справа расширена — чашечки до 10 мм, лоханка 49*22 мм, мочеточник до 7,5 мм. Конкрементов нет.

9. Клинический диагноз

Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Почечная колика справа.

10. Обоснование клинического диагноза

Учитывая жалобы больного — тупы е боли в поясничной области, изменение цвета мочи и результаты исследований: положительный симптом Пастернадского, болезненность при пальпации в области по ходу мочеточника; в анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; в анализе мочи — свежие эритроциты и соли, можно поставить диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Почечная колика справа.

Sol. NaCl 0,9 — 200

Sol. Analgini 50% — 20> В/в капельно N3

Sol. Dimedroli 1% — 1,0

Sol. Papaverini 2% — 2,0

Sol. Euphellini 2,4 — 10,0

Уретроскопия справа. В с/3 мочеточника определяются конкременты размером 10 мм. Произведена КЛТ. Камни фрагментированы. Уретеролитоэкстракция фрагментов. Струна проведена до почки. По струне установлен стент. Мочевой пузырь дренирован катетером Фолей №20 по ch.

Карачурина А.Р., 22 года. Поступила в клинику 4.10.12 г. с жалобами на тупую боль в области правой поясничной области, которая иррадиирует в пах и наружные половые пути, тошноту и слабость. На основании жалоб больной и данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований был поставлен диагноз мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Почечная колика справа.

В результате проведенных лечебных мероприятий состояние пациентки улучшилось. Рекомендуется санаторно-курортное лечение, соблюдение диеты и водного режима. В первый год проводить контроль за эффективностью лечения: 1 раз в 3 месяца проводить УЗИ почек, б/х крови и мочи для оценки функционирующего состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. В последующем контроль проводить 1 раз в полгода. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

1. АНАЛИЗ КРОВИ ОБЩИЙ:

Эритроциты — 4,22* 12 г/л

Лейкоциты — 8,1 * 9 г/л

Цветовой показатель — 0,90

Биохимия: белок общий — 71,2 г/л, мочевина — 6,8 ммоль/л, креатинин — 82,70 МкМоль/л, глюкоза — 4,6 ммоль/л, билирубин — 7,0 ммоль/л, калий — 3,8 ммоль/л, натрий — 14,1 ммоль/л.

2. Анализ мочи общий.

Удельный вес — 1100

УЗИ почек: выделительная система справа расширена — чашечки до 10 мм, лоханка 49*22 мм, мочеточник до 7,5 мм. Конкрементов нет.

Было проведено лечение:

Уретроскопия справа. В с/3 мочеточника определяются конкременты размером 10 мм. Произведена КЛТ. Камни фрагментированы. Уретеролитоэкстракция фрагментов. Струна проведена до почки. По струне установлен стент. Мочевой пузырь дренирован катетером Фолей №20 по ch.

После проведенного лечения состояние больной улучшилось: снизилась интенсивность болевых ощущений и длительность приступов боли.

Рекомендовано: санаторно-курортное лечение, соблюдение диеты и водного режима. В первый год проводить контроль за эффективностью лечения: 1 раз в 3 месяца проводить УЗИ почек, б/х крови и мочи для оценки функционирующего состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. В последующем контроль проводить 1 раз в полгода. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

поясничный заболевание пищеварительный мочекаменный

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Жалобы и общее состояние больного при поступлении. Развитие и течение болезни. Исследование внутренних органов больного. Обоснование клинического диагноза — мочекаменной болезни. Дифференциально-диагностическая оценка почечной колики. Прогноз и лечение.

история болезни [26,3 K], добавлен 24.04.2013

Анамнез заболевания и жизни. История развития мочекаменной болезни, объективные обследования больного. Состояние систем организма, органов пищеварения. Обоснование предварительного диагноза, клинические исследования. Патогенез заболевания и его лечение.

история болезни [26,6 K], добавлен 24.10.2013

Учащенное мочеиспускание. Интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошнота, рвота, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела, диастазы крови. Лечение мочекаменной болезни и почечных колик.

история болезни [21,1 K], добавлен 23.03.2009

Жалобы при поступлении на лечение на периодические схваткообразные боли, иррадиирующие в лобковую и поясничную области, в ногу с приступами потери чувствительности. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Лечение мочекаменной болезни.

история болезни [21,0 K], добавлен 13.12.2014

Краткая характеристика мочекаменной болезни, особенности ее протекания у животных. Этиология и патогенез заболевания, основные клинические признаки у котов. Патологоанатомические изменения, постановка диагноза. Прогноз, лечение и профилактика болезни.

курсовая работа [23,9 K], добавлен 15.12.2011

Факторы местного характера и предрасполагающие факторы, способствующие распространению мочекаменной болезни. Минералогическая классификация камней. Общеклинические признаки заболевания, его диагностика. Принципы в соблюдении диеты и водного баланса.

презентация [1,1 M], добавлен 23.04.2015

Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.

история болезни [24,4 K], добавлен 24.12.2010

Понятие и клинические проявления, диагностирование и лечение мочекаменной болезни. Почечная колика как неотложное состояние, основным проявлением которого являются острые боли в поясничной области, первая помощь. Симптомы и признаки мочекаменной болезни.

контрольная работа [20,8 K], добавлен 04.12.2010

История жизни и заболевания пациента. Настоящее состояние больной: кожные покровы, органы дыхания, пищеварительная, мочеполовая и нервная системы. Постановка предварительного диагноза и план обследования. Результаты анализов, схема лечения и эпикриз.

история болезни [24,5 K], добавлен 15.07.2010

Общеклинические признаки заболевания. Схожесть характеристик болевого синдрома мочекаменной болезни с синдромом при остром аппендиците, холецистите, панкреатите. Лабораторные исследования и их интерпретация. Постановка диагноза и назначение лечения.

история болезни [26,5 K], добавлен 22.06.2015

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — синдром, для которого характерно образование в почке и мочевыводящих путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи, обусловленный нарушением обмена веществ вследствие различных эндогенных и/или экзогенных причин, включая наследственные.

МКБ-10
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
• N20.0 Камни почки
• N20.1 Камни мочеточника
• N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
• N20.9 Мочевые камни неуточнённые
• N22.0 Мочевые камни при шистосомозе
• N22.8 Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках.

Читать еще:  Фортранс аналоги

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Основной диагноз Локализация По составу камней Осложнения Артериальная гипертензия Функция почек
МКБ (уролитиаз) Чашечно-лоханочная система справа Оксалатно-кальциевые Гидрокалихоз верхней чашечки Артериальная гипертензия III степени ХПН

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Мочекаменной болезнью (МКБ) страдает 1–5% населения и 40% всех урологических больных. Заболеваемость: 150,7 на 100 000 населения в 2001 г. Преобладающий пол — мужской (4:1). Преобладающий возраст — 20–40 лет.

ПРОФИЛАКТИКА
Пациентам группы риска рекомендуют повышенное потребление жидкости (не менее 2–2,5 л/сут) для поддержания диуреза около 2 л/сут. Это позволяет уменьшить концентрацию малорастворимых солей (оксалата кальция и мочевой кислоты) в моче и снизить число рецидивов МКБ.

ФАКТОРЫ РИСКА
■ У 55% пациентов ближайшие родственники страдали МКБ.
■ Эпизод МКБ в анамнезе.
■ Повышенная физическая нагрузка (профессиональные спортсмены).
■ Длительная гипертермия (водолазы, работающие в гидрокостюмах).
■ Заболевания, предрасполагающие к развитию МКБ (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидоз).
■ Повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция).
■ Приём малорастворимых ЛС.
■ Снижение массы тела повышает рН мочи и риск образования оксалатов, уратов.

СКРИНИНГ
Скрининг МКБ показан только больным с МКБ в анамнезе.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО СОСТАВУ КАМНЕЙ
■ Оксалатно-кальциевые камни (75–85%) чаще находят у мужчин старше 20 лет.
■ Уратные (5–8%) чаще встречают у мужчин.
■ Струватные, связанные с бактериальным агентом (10–15%), чаще выявляют у женщин.
■ Цистиновые (1%) связаны с врождёнными нарушениями обмена веществ.
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ (ОДНО-, ДВУХСТОРОННЯЯ)
■ Паренхима почки.
■ Предстательная железа.
■ Чашечно-лоханочная система.
■ Мочеточник.
■ Мочевой пузырь.
■ Мочеиспускательный канал.
ПО ОСЛОЖНЕНИЮ
■ Гидрокаликоз.
■ Гидронефроз.
■ Гидроуретер.
■ Инфекция мочевых путей.
■ Почечная колика.
■ Пионефроз.
■ Уросепсис.
ПО ЭТИОЛОГИИ
■ Гиперпаратиреоз.
■ Почечный канальцевый ацидоз.
■ Саркоидоз, туберкулёз.
■ Молочно-щелочной синдром.
■ Первичная кишечная гипероксалурия.
■ Подагра.
■ Инфекция мочевых путей.
■ Артериальная гипертензия.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
При подозрении на МКБ в амбулаторных условиях проводят общие анализы крови и мочи, обзорную урографию (у небеременных) или УЗИ почек (у беременных), радиоизотопную ренографию (обструктивный тип кривой). При неинформативности обзорной урографии показана спиральная КТ. Если КТ недоступна — в условиях стационара ретроградная пиелография, уретероскопия.
АНАМНЕЗ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Наличие факторов риска МКБ в семье.
■ Боли в поясничной области или подреберье, иррадиирующие по ходу мочеточника, изменения локализации болевых ощущений при перемещении конкремента (почечная колика).
■ Наличие МКБ в анамнезе: по данным УЗИ почек, самостоятельное отхождение конкрементов, почечная колика.
■ Наличие факторов риска или заболеваний, предраспологающих к МКБ [поликистоз почек, губчатая почка, болезнь Крона, илеостомия, работа в горячем микроклимате, некоторые ЛС (ацетазоламид)].
■ Использование диет с увеличенным потреблением животного белка.
■ Боль при поколачивании по поясничной области на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки).
■ Дизурия:
✧ учащённое мочеиспускание;
✧ развитие олигурии и анурии;
✧ озноб, повышение температуры тела; тошнота, рвота.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обследование проводят для выявления инфекции мочевых путей, возможной причины МКБ и оценки функции почек.
■ Общий анализ крови и мочи для выявления сопутствующей инфекции, гематурия характерна, но может отсутствовать (при обструкции мочевых путей). Общий анализ мочи не является ни чувствительным, ни специфичным тестом для МКБ.
■ Мочевина и креатинин в сыворотке крови для оценки функции почек.
■ Концентрация кальция в сыворотке крови: повышена при саркоидозе и первичном гиперпаратиреоидизме.
■ Концентрация бикарбоната в сыворотке крови: низкие значения позволяют заподозрить канальцевый ацидоз.
■ Концентрация фосфата в сыворотке крови: низкие значения могут быть причиной формирования кальциевых камней.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ Обзорная урография — первичный метод обнаружения камней в мочевых путях.
■ У беременных женщин первичный метод визуализации — УЗИ.
■ Спиральная КТ.
■ Экскреторная урография.
■ УЗИ почек.
■ Уретероскопия.
■ Радиоизотопная ренография.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ Острый холецистит.
■ Острый аппендицит.
■ Воспалительные заболевания органов малого таза.
■ Дивертикулит.
■ Непроходимость кишечника.
■ Расслаивающая аневризма аорты.
■ Грыжа межпозвонкового диска.
■ Опоясывающий лишай.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■ Консультация уролога, хирурга:
✧при неясном диагнозе;
✧при рецидиве камнеобразования;
✧при больших камнях, самостоятельное отхождение которых сомнительно (метод выбора — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия);
✧при необходимости чрескожной нефролитотомии.
■ Консультация нефролога:
✧при назначении лекарственной терапии для вторичной профилактики нефролитиаза;
✧при отсутствии лизиса конкремента после литолитической терапии;
✧при острой инфекции мочевых путей — отсутствие эффекта в течение 7–14 дней (для коррекции антимикробной терапии).

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
■ Восстановление уродинамики:
✧ удаление камней;
✧ лизис (растворение);
✧ литотрипсия;
✧ отхождение.
■ Улучшение самочувствия и восстановление работоспособности.
■ Профилактика рецидивов образования камней (сразу после хирургического лечения).
■ Профилактика осложнений и формирования ХПН.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
■ Почечная колика с выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой, вызванная камнем размером более 5 мм в мочевыводящих путях. Камни размером менее 5 мм в 98% случаях отходят самостоятельно.
■ Обструкция мочевых путей, вызванная конкрементом и осложнённая инфекционным процессом.
■ Двухсторонняя обструкция или обструкция единственной почки, сопровождающаяся почечной недостаточностью.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При рецидивирующих оксалатно-кальциевых камнях эффективна диетотерапия:
■ снижение потребления кальция до 800–1200 мг/сут;
■ снижение потребления животных белков;
■ снижение потребления поваренной соли;
■ снижение потребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту.
Достоверных сведений о пределе ограничения вышеупомянутых продуктов нет. При рецидивирующих уратных камнях следует ограничить потребление животных белков.
При уратных и оксалатных камнях — ощелачивание мочи (молочно-растительная диета, чай с лимоном, щелочные минеральные воды, ограничение мяса), при трипельфосфатах и фосфатах — подкисление мочи (мясо в диете без ограничения, кислые минеральные воды, отвар шиповника, земляники, брусники, настой клюквы).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
■ Для больных с острым проявлением МКБ показана инфузионная терапия с целью возмещения недостатка внеклеточной жидкости.
■ Лечение инфекции мочевых путей.
■ При почечных коликах следует назначать НПВП и/или наркотические анальгетики: кеторолак 60 мг в/м, тримеперидин 100–150 мг в/м до купирования почечной колики.
■ Глюкокортикоиды и нифедипин способствуют отхождению конкрементов дистальных отделов мочеточника диаметром не более 10–15 мм. Метилпреднизолон по 16 мг/сут не более 10 дней и нифедипин по 40 мг/сут не более 28 дней.
■ Профилактику образования камней в почках у больных гиперкальциурией выполняет гидрохлоротиазид (уменьшает кальциурию), хлорталидон и индапамид.
■ Профилактика образования кальциевых камней — натрия цитрат в количестве 30–60 мЭкв/сут или магния цитрат.
■ Аллопуринол эффективен для профилактики образования уратных камней у больных гиперурикозурией, особенно в сочетании с ощелачиванием мочи.
■ Защелачивание мочи применением натрия цитрата для профилактики образования повторных уратных камней.
■ Для лечения и профилактики МКБ с образованием струватных камней (образуются на фоне инфекционного процесса) сочетают интервенционные вмешательства (перкутанная нефролитотомия) с антимикробной терапией.
■ Для профилактики вторичных камней у больных с цистинурией следует рекомендовать больному ограничить потребление животных белков, назначить натрия цитрат.
■ Лечение или устранение заболевания, явившегося причиной МКБ.
■ Консервативное лечение уролитиаза (менее убедительные результаты).
✧Уратные камни: для ощелачивания мочи применяют цитратные смеси (например, «Блемарен»).
✧Кальциевый литиаз: для подкисления мочи применяют магния оксид — по 0,2–0,5 г 3 раза в сутки; препараты фосфора 2–3 г в сутки в виде натриевых и калиевых солей.
✧Оксалатный литиаз: для ощелачивания мочи применяют пиридоксин 200 мг 2–3 раза в сутки; магния оксид — по 0,2–0,5 г 3 раза в сутки, препараты фосфора 1–1,5 г в сутки в виде натриевых и калиевых солей. Лактат кальция (8–14 г в сутки) осаждает оксалаты в кишечнике.
✧Смешанные камни, включающие фосфаты: после хирургического лечения длительная (до 6 мес) антимикробная терапия: цефалоспорины, фторхинолоны, нитрофурантоин, триметоприм, сульфаметоксазол, тетрациклины; подкисление мочи.
✧Цистинурия (большие камни, частые рецидивы, риск обструкции мочевых путей и формирования ХПН) — ощелачивание мочи (рН больше 7,0), повышение потребления жидкости, ограничение потребления животного белка.
■ Выведение камней.
✧Водная нагрузка (до 2–3 л при отсутствии противопоказаний) в сочетании с диуретикакми (фуросемид) и спазмолитиками.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
■ Наркотики или анальгетики.
■ Спазмолитические препараты.
■ При неэффективности мер неотложной помощи:
✧паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому или блокада по Лорин–Эпштейну;
✧катетеризация поражённого мочеточника — восстановление оттока мочи по катетеру, проведённому выше препятствия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Экстренные показания:
■ анурия при двустороннем нефролитиазе или камне единственной почки;
■ острый гнойный пиелонефрит;
■ угрожающая жизни гематурия.
Плановые показания:
■ нарушение уродинамики;
■ частые обострения пиелонефрита;
■ прогрессирующая ХПН.
Оперативные вмешательства:
■ трансуретральная эндоскопическая литотрипсия;
■ дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
■ пиелолитотомия;
■ нефролитотомия;
■ уретеролитотомия.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
При оперативном или инструментальном лечении МКБ сроки временной нетрудоспособности зависят от объёма оперативного вмешательства. При осложнении МКБ инфекцией мочевых путей — от 14 дней до 4–5 нед.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
■ Обследование пациента и лечение в амбулаторных условиях возможно при неосложнённой МКБ с уратными конкрементами размером не более 0,5 см.
■ Проведение литолитической терапии с целью уменьшения размера камней и обеспечения возможности их отхождения.
■ Послеоперационное ведение или наблюдение после эндоскопического вмешательства.
■ Противорецидивная терапия МКБ (соблюдение диеты).
■ Диспансерное наблюдение с целью предупреждения прогрессирования в ХПН (лечение инфекции мочеполовых путей, артериальной гипертензии, литолитическая терапия).

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Образование пациента приводит к снижению частоты рецидивов МКБ. Пациента следует информировать, что при отсутствии вторичной профилактики частота повторного образования камней в почках составляет 50% в течение 10 лет и 80% в течение 20 лет.
Следует рекомендовать лицам, входящим в группу риска, адекватное потребление жидкости (не менее 2–2,5 л/сут) для обеспечения диуреза не менее 2 л/сут, диетотерапию.

ПРОГНОЗ
Благоприятный при уратном нефролитиазе с исходом в выздоровление. Менее благоприятный при осложненной МКБ, невозможности радикального устранения причины МКБ и рецидивирующем камнеобразовании, тяжёлой артериальной гипертензии.

Формулировка диагноза мочекаменная болезнь

Особые формы

· микролиты (камни диаметром до 5 мм)

· коралловидные камни (камень в почке больших размеров, заполняющих чашечно-лоханочную систему почки частично или полностью)

· камни единственной почки

· мочекаменная болезнь у беременных

Клиническая картина

Мочекаменная болезнь занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек среди урологических больных и встречается в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 25 — 50 лет. Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, гематурия (наличие крови в моче), разнообразные нарушение мочеиспускания от учащенного (поллакиурия) до полного отсутствия (анурия – имеет место при нарушении оттока мочи с обеих почек). Боль при наличии камня в почке может носить различный характер. Она может быть постоянной или временной, тупой или острой. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня. Необходимо знать, что МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще, несмотря на размеры камня.

· Если камень находится в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела.

· Если камень находится в мочеточнике, боль из поясничной области смещается в область паха, может отдавать в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию.

· Если камень полностью перекрыл мочеточник, то давление мочи в почке резко увеличивается, что вызывает приступ почечной колики. Это сильная острая боль в пояснице, распространяющаяся в область живота. Приступ может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Часто приступ заканчивается выходом небольших камней или их фрагментов.

· Если камень находится в мочевом пузыре, больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление — учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом «прерывания струи» — ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела.

Читать еще:  10 рецептов зеленых детокс-смузи, которые помогут очистить организм: Инфониак

Если не лечиться, или осложнения МКБ

· Инфекции мочевых путей. У 60 — 70 % больных течение болезни осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) нередко предшествует нефролитиазу. При коралловидном нефролитиазе пиелонефрит диагностируется практически у всех больных. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего бывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Кроме того, у больных МКБ часто развивается цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря), особенно часто имеет место при наличии камня в мочевом пузыре. Наиболее грозным инфекционно-воспалительным осложнением является пионефроз (гнойное расплавление почки), требующий нефрэктомии (удаления почки).

· Гематурия. Появление крови в моче. Может быть как микрогематурия, когда кровь в моче не видна невооружённым взглядом, а определяется только лабораторными методами, так и макрогематурия – моча меняет свой нормальный цвет из-за наличия в ней крови.

· Гидронефротическая трансформация почки. Имеет место, когда камень (как правило, довольно больших размеров) мешает нормальному оттоку мочи (уродинамике). Может проявляться в расширении только чашечек почки – каликоэктазии; чашечек и лоханки – каликопиелоэктазия; чашечек, лоханки и мочеточника (имеет место при камнях мочеточника) – уретерокаликопиелоэктазия.

· Острая или хроническая почечная недостаточность. При нефролитиазе (как правило, коралловидном) в результате нарушения функции почки развиваются признаки хронической почечной недостаточности, в крови повышаются продукты азотистого обмена: креатинин, мочевина, мочевая кислота. В случаях, когда блокированы оба мочеточника, развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся анурией (полное отсутствие мочи при мочеиспускании) или олигурией (за сутки выделяется менее 500 мл мочи), сухостью во рту, тошнотой, рвотой.

· Почечная колика. Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика. Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Боли могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь. Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия (учащённое мочеиспускание – более 8 раз за сутки). Количество мочи при этом уменьшается (олигурия) в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы: слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др. При коралловидном нефролитиазе почечная колика бывает редко. Скрытый, латентный период при коралловидном нефролитиазе протекает бессимптомно. Больной обращается к врачу с жалобами на боль в поясничной области, слабость, повышенную утомляемость. К этому времени в чашечно-лоханочной системе формируются камни различной конфигурации, заполняющие не только лоханку, но и одну, две или все чашечки.

Диагностика МКБ

Сбор жалоб и анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов.

Клинические методы обследования:

· общий анализ крови и мочи

· биохимический анализ крови

· посев мочи на микрофлору и определение чувствительности её к антибиотикам

· УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей

· выполнение обзорной и/или экскреторной урографии

Исследование работы (функции) почек:

· радиоизотопное исследование функции почек (РРГ – радиоизотопная рентгенография)

Дополнительные методы обследования:

· спиральная компьютерная томография

Метаболическое исследование мочи/камня позволяет выявить метаболические нарушения, повлекшие за собой образование камня, что помогает правильно подобрать консервативное лечение (какой диеты придерживаться, какие витамины и микроэлементы надо дополнительно потреблять, чтобы компенсировать их недостаток). При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза).

Принципы лечения МКБ

Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки. Ведущим в выборе тактика лечения является нарушение функции почки. Основное лечение мочекаменной болезни направлено на нормализацию обмена веществ и основывается на этиологии данной формы заболевания. Больным назначается адекватная диета, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами и другие разнообразные методы лечения с целью выведения конкрементов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия не рассматривается как альтернатива удалению камня одним из современных методов оперативного лечения: перкутанная нефролитотрипсия, дистанционная литотрипсия, открытое оперативное лечение. Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов в комплексном лечении больного. В консервативной терапии выделяют следующие направления: 1) выявление и коррекция метаболических нарушений (коррекция метаболических нарушений основывается на результатах метаболической диагностики мочи и/или камня и заключается в соблюдении определённой диеты, приёме недостающих витаминов, микроэлементов и лекарственных препаратов); 2) противовоспалительная терапия; 3) воздействие на органную гемодинамику.

Большую роль в лечении, а также в профилактике рецидивов (метафилактике) камнеобразования занимают растительные препараты. При мочекаменной болезни показано приём фитопрепаратов, содержащих в своём сотаве: Золототысячник (Centaurii herba), корень Любистока лекарственного (Levistici radix) и листья Розмарина (Rosmarini folia). Такие фитопрепараты оказывают комплексное действие: диуретическое (мочегонное), противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротекторное (защита почки), потенцируют эффекты антибиотиков. Терапевтические свойства обусловлены входящими в их состав эфирными маслами (любисток, розмарин), фенолкарбоновыми кислотами (розмарин, любисток, золототысячник), фталидами (любисток), горечами (золототысячник), аскорбиновой, пектиновой, лимонной и яблочной кислотами, витаминами. Растительные препараты способны подавлять патологическую кристаллизацию мочи у пациентов с МКБ. Данные препараты не являются специфичными для определённого вида уролитиаза из-за их патогенетического механизма действия – подавления патологической кристаллизации. Назначение таких препаратов показано как перед, так и после мероприятий по дистанционной или контактной литотрипсии и элиминации (удаление) камня.

Хирургические методы лечения

Несмотря на успехи консервативной терапии, нередко возникают осложнения, требующие решения о выборе метода оперативного лечения. Показанием к оперативному лечению является боль, изнуряющая больного, атаки пиелонефрита, гематурия, гидронефротическая трансформация почки. При коралловидном нефролитиазе к общепризнанным показаниям присоединяется прогрессивное ухудшение функции почек. Выявленный на основании биохимических и радиоиммунологических методов первичный гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желёз), являющийся одной из причин коралловидного нефролитиаза, подлежит обязательной хирургической коррекции путем паратиреоидэктомии (удаление околощитовидных желёз). Подобная тактика позволяет не только снизить частоту последующих рецидивов камнеобразования, но и стабилизировать функцию почек.

Технический прогресс позволил внедрить в практику методы дистанционного дробления камней, извлечения камней различными чрескожными методами. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 25 мм. При показаниях перед ДЛТ возможно выполнение катетеризации почки, установка мочеточникового стента или пункционной нефростомы. В практике используются несколько типов литотрипторов, различающихся по способу генерации ударной волны: электромагнитный (“Литостар”, “Модулит”), электрический разряд (Дорнье, “Урат-П”) с применением пьезокристаллов (пьезолит), а также по способу наведения на камень с применением рентгеновского излучателя и ультразвуковой установки. Быстрое и широкое распространение этот метод получил за счет неинвазивности и эффективности разрушения мочевых камней до частиц, способных к самостоятельному отхождению.

Несмотря на эффективность и малую травматичность метода, существует ряд технических и медицинских противопоказаний. К техническим относятся: наличие у больного избыточной массы тела (более 100 кг), либо такое расположение камня, которое не позволяет вывести его в фокус ударной волны. К медицинским противопоказаниям относятся: нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция), нарушение сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), наличие камней в чашечках, не вызывающих боли; снижение функции почки более чем на 50 %. Особое место в лечении этой группы больных занимает контактная нефролитотрипсия и нефролитолапаксия, уретероскопия и уретеролитотрипсия. Эти методы широко внедрены в практику, легко переносятся больными, имеют небольшое количество осложнений, сокращают срок нетрудоспособности. Расширены показания к перкутанной нефролитотрипсии при коралловидном нефролитиазе, когда нет обострения пиелонефрита и функция почки снижена не более чем на 50 %.

Несмотря на широкое внедрение ДЛТ, остается группа больных, которым показано открытое оперативное вмешательство. Это в основном больные с обострением хронического пиелонефрита, гематурией и с коралловидными камнями. В основном выполняются пиелолитотомия (камень удаляется через разрез в области лоханки почки), при больших коралловидных камнях — пиелонефролитотомия (разрез не только лоханки, но и самой паренхимы почки). Операции при показаниях заканчиваются дренированием почки (пиело- или нефростомия). При пионефрозе (гнойное расплавление почки) и потери функции почки более чем на 70 – 80 % выполняется нефрэктомия (удаление почки). Камни мочеточников в 75 – 80 % случаев после консервативных мероприятий, направленных на усиление моторики мочеточника, приема спазмолитических средств отходят самостоятельно.

Эндоскопические методы дробления камней в отличие от «бесконтактных» методов, обеспечивают практически полную гарантию избавления от камня (подробленный камень отдается в руки пациенту), а пациент после эндоскопической операции пойдет домой, а на следующий день на работу! Не требуется длительная госпитализация «на койку», а это особенно привлекательно для пациентов не желающих госпитализироваться в больницу, терять трудоспособность на долгие дни.

Схематически: доступ к камню через мочевой пузырь

Камень визуально при эндоскопической операции

Питьевой режим. Для профилактики МКБ надо пить много воды, не менее 1,5-2 л в сутки (если Вам не противопоказано по каким-либо причинам). Для метафилактики (профилактики повторного образования камней) необходимо потреблять ещё большее количество жидкости – не менее 2-2,5 литров в сутки (если Вам не противопоказано по каким-либо причинам). Напитки, которые не вызывают изменения мочи: питьевая вода, почечный чай, фруктовый чай, минеральная вода с низким содержанием минералов. Напитки, которые следует ограничивать: крепкий чёрный чай, кофе, цитрусовые и соки из них. Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к «водным ударам». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5-1,0 литра жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода), или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и как бы промывает полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно один раз в 7 — 10 дней. Люди с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав.

· Образ жизни. Увеличение физической активности. Стараться избегать избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения), что ведёт к концентрированию мочи. Если же не удаётся избежать большой потери жидкости, то необходимо по крайней мере вовремя корригировать данные потери дополнительным питьем (очень хорошая привычка брать с собой всегда бутылочку с питьевой водой). Снижение стресса, сон достаточной продолжительности.

· Поддержание нормальной массы тела. Давно доказано, что МКБ чаще возникает у людей с избыточной массой тела и ожирением. Для определения нормальной массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), который идеально применим у взрослых пациентов в возрасте от 25 до 65 лет. Рассчитывается ИМТ следующим образом масса тела в килограммах делится на рост, измеряемый в метрах, в квадрате (кг/м2). Например, если Ваш рост 180 см, а вес 70 кг, то Ваш ИМТ = 70 : (1,8)2 = 70 : 3,24=21,6 кг/м2.

Нормальный индекс массы тела = 18,5 – 24,9 кг/м2;

Избыточная масса тела, при ИМТ = 25,0 – 29,9 кг/м2;

Диагностика мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хроническое заболевание, возникающее в результате движения конкрементов по мочевым путям, и которое проявляется почечными коликами. Этот недуг требует срочного медицинского вмешательства со стороны профильных специалистов.

Данная болезнь может возникнуть у людей любого возраста. У пожилого человека и у ребенка камни чаще всего образуются в мочевом пузыре, а у лиц среднего возраста – в почках и в мочеточнике.

Важно вовремя отличить обострение МКБ от иных болезней. Для того чтобы медицинский специалист мог наиболее четко представить общую картину заболевания, необходимы грамотная постановка и формулировка диагноза. Для этого надо учесть не только жалобы пациента, но также показатели лабораторно-инструментального обследования и визуального осмотра, и анамнеза.

Дифференциальная диагностика

Во время обострения мочекаменной болезни затрудняется отхождение мочи, чашечно-лоханочная система переполняется, происходит ее отток и растяжение почечной капсулы, вследствие этого начинаются острые болевые ощущения, которые носят внезапный и приступообразный характер. Обычно это появляется из-за физической нагрузки, либо в результате того, что человек накануне выпил много воды.

При МКБ (мочекаменная болезнь) возникают боли в пояснице, иррадиирующие в подреберье, живот и пах. Они сопровождаются учащенным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением артериального давления. В этом случае пациент хочет найти облегченное положение. После отхождения конкрементов в мочевой пузырь, состояние больного немного улучшается. Однако у мужчин есть вероятность того, что они останутся в мочеиспускательном канале, из-за которых возникает такое заболевание, как уретрит.

Читать еще:  Кал при раке кишечника: цвет, анализ, форма, фото, форум - все про кал при онкологии

Дифференциальная диагностика уролитиаза с печеночной коликой. Когда боли выражены в правом подреберье и охватывают область всего живота, также они отдают в правую подключичную ямку и спину. Появляются они вследствие того, что человек съел много жирного или жареного. Начинается тошнота, рвота, склеры и кожные покровы желтеют. Если надавить на живот, боли переходят в область подреберья.

Дифференциальная диагностика МКБ с острым холециститом. Он сопровождается острыми и резкими болями в правом подреберье. Они отдают в правую надключичную ямку и лопатку. Склеры и кожа становятся желтыми. В анализе крови можно заметить повышение билирубина, а также уробилина.

Дифференциальная диагностика МКБ с острым панкреатитом. Характерны резкие опоясывающие боли, отдающие в спину, плечо и подреберье. Появляется многократная рвота, кожа приобретает мраморный оттенок. В крови — лейкоциты, повышение СОЭ, сахара, АЛТ и АСТ.

Дифференциальная диагностика МКБ с внематочной беременностью. Проявляется сбоем менструального цикла и сильными болями в животе, которые ощущаются в пояснично-крестцовой области. Женщине становится легко только в положении с согнутыми ногами, приведенными к животу.

Дифференциальная диагностика МКБ с аднекситом. Характерны длительные ноющие боли, которые распространяются по всему низу живота и иррадиируют в прямую кишку. Возникают чувство переполнения и общая слабость, повышается температура. Чтобы убедиться в точности диагноза, нужно провести обследование влагалища.

Дифференциальная диагностика МКБ с кишечной непроходимостью. Для данной патологии характерна интенсивная боль, которая появляется в связи с погрешностями в еде и сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, нарушением стула и отхождения газов.

Диагностика мочекаменной болезни состоит из общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, суточного анализа мочи, компьютерной томографии, ультразвукового исследования, внутривенной пиелографии.

Анализ мочи при появлении камней в почках

Человеку, который страдает данным заболеванием, приходится регулярно сдавать анализ мочи. Чтобы его результат был достоверным, надо, конечно же, соблюсти некоторые правила по сбору мочи. Сосуд, в который будет набираться урина, должен быть чистым и плотно закрываться (лучше всего будет, если купить его в аптеке). Следует хорошо промыть половые органы и хорошо подсушить, в емкость необходимо набрать среднюю порцию урины, в утренние часы и натощак.

При обследовании мочи, первым делом смотрят на плотность – высокий удельный вес говорит о недостаточном потреблении жидкости и возможности образования камней. Низкий – об избыточном потреблении жидкости и ухудшении работоспособности почек.

  • Кристаллы – могут появиться еще до того, как появились первые симптомы и признаки данного заболевания.
  • Бактерии – могут быть признаками камней. При возникновении бактериурии, нужно как можно раньше начинать лечить инфекцию.
  • PH мочи (кислотность), при его повышении, могут образоваться оксалаты и ураты.
  • Эритроциты появляются в результате движения камней или песка по мочевыводящим путям, которые травмируют их стенку.

Биохимический анализ урины помогает определить уровень метаболических отклонений, что, в свою очередь, дает возможность узнать из-за чего могли появиться камни.

Анализ крови

Пациенты с мочекаменной болезнью в обязательном порядке должны сдавать общий анализ крови. Если у него повысилось число лейкоцитов в крови, и поднялась температура, возникли боли в области почек, то, возможно, что это результат инфекции, то есть пиелонефрита. Людям с нарушением функций почек следует отслеживать уровень эритроцитов, так как имеется риск развития анемии.

При обследовании биохимического анализа крови, проверяют содержание натрия, кальция, калия, фосфора, мочевой кислоты, хлоридов, альбумина, креатинина. В случае содержания повышенного кальция, следует проверить уровень паратиреоидного гормона, который помогает определить, как работают почки, и есть ли риск возникновения камней.

Суточный анализ мочи

Данный вид анализа дает полную информацию о характере патологии почек и камнеобразования, возможность выявить сопутствующие заболевания, которые могут дать осложнения и предупредить образование камней. Суточное исследование назначают, если имеются остаточные камни после операции, пациентам с одной почкой и тем, у которых обнаружены множественные камни.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Этот метод обследования проводится для того, чтобы определить где находятся конкременты, их количество и размеры. С помощью УЗИ также можно увидеть состояние лоханки, чашечки почек и обнаружить возможную патологию.

Для проведения данного обследования необходима соответствующая подготовка. В течение трех дней до УЗИ необходимо исключить из рациона молоко и кисломолочные продукты, капусту, черный хлеб, бобовые, газированные напитки. При необходимости нужно принять медикаменты, которые помогают нормализовать пищеварение. Для того чтобы мочевой пузырь был полным на момент обследования, нужно выпить 1,5 литра жидкости.

Внутривенная пиелография

Методика данного вида обследования используется для определения локализации и размеров камней, обнаружения возможных отклонений: кист, опухолей и других образований.

Проводят его с рентгеноконтрастным веществом, который вводится в вену, и после, выполняется ряд снимков.

Внутривенная пиелография требует подготовки. В течение трех дней до обследования надо соблюдать ту диету, которая была рекомендована при ультразвуковом исследовании. Вечером, накануне снимка и за один час до него, ставится клизма, и перед процедурой следует освободить мочевой пузырь. Это все необходимо для того, чтобы снимок получился правильным. Имеются противопоказания для этого вида обследования. Нельзя его проводить беременным и людям, у которых есть аллергия на йод, нарушена свертываемость крови, имеется почечная недостаточность. Для пациентов с сахарным диабетом нужна особая подготовка.

Компьютерная томография (КТ)

При диагностике МКБ, КТ дает возможность увидеть конкременты и заболевания органов мочевыделительной системы. В основном его проводят перед биопсией или после удаления почки. На протяжении трех часов до томографии нельзя есть. Для тех, кто страдает клаустрофобией, эта процедура является настоящим испытанием. Поэтому им рекомендуется принять успокоительные препараты перед обследованием.

Сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность являются противопоказаниями для этого вида диагностики. Так же как и при МРТ, во время КТ следует снять с себя все металлические предметы.

Мочекаменная болезнь

  • Лапароскопическая резекция почки
  • Камень мочевого пузыря
  • Камни мочеточников
  • Мочекаменная болезнь
  • Опухоль (рак) стенки мочевого пузыря
  • Гиперплазия (аденома) простаты

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь: симптомы, лечение

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний — мочекаменная болезнь. Она проявляется в образовании камней — твердых кристаллических тел. Лечение мочекаменной болезни зачастую проводится, когда камни достигли крупного размера, причиняют боль в пояснице у мужчин и создают риски для здоровья человека.

Что такое МКБ?

МКБ в урологии — сокращенное название мочекаменной болезни. Это общее название для всех заболеваний, связанных с образованием камней в органах мочеполовой системы.

Симптомы мочекаменной болезни встречаются примерно у 3% людей, преимущественно старшего возраста (от 30 до 60 лет). Она чаще поражает мужчин, но нередко проявляется и у женщин.

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Поэтому важно регулярно проходить профилактический осмотр, чтобы исключить развитие МКБ и серьезные осложнения.

Мочекаменная болезнь может проявляться в образовании как одиночного конкремента, так и двух или нескольких камней. Они различаются размерами, плотностью и формой. Конкременты бывают разной природы и структуры.

Разновидности мочекаменной болезни

В зависимости от локализации конкрементов, выделяются следующие разновидности МКБ:

  • нефролитиаз — мочекаменная болезнь почек;
  • уретеролитиаз — камни в мочеточниках;
  • цистолитиаз — камни в мочевом пузыре.

При МКБ почек твердые образования откладываются в почечных чашечках или лоханке. Нередко камни перемещаются вниз по органам мочеполовой системы, или возникают непосредственно в каналах и мочевике.

С точки зрения химического состава, выделяют камни кальциевые (диагностируются в 80% случаев). В свою очередь, они подразделяются на оксалатные, фосфатные и карбонатные. Реже встречаются уратные (из солей мочевой кислоты), струвитные (инфекционного происхождения) и цистиновые (на основе аминокислоты цистина) конкременты.

Причины развития заболевания

Существуют внешние и внутренние причины мочекаменной болезни. Зачастую к образованию камней приводит сумма провоцирующих патологию факторов.

Основные причины развития МКБ:

  • нарушение обменных процессов;
  • неправильное питание (избыток жирного, соленого, острого);
  • недостаточное употребление воды;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • аномалии органов мочевыделительной системы;
  • воспаление в почечной лоханке;
  • генетическая предрасположенность;
  • экологический фактор.

К появлению конкрементов также приводит длительный прием определенных препаратов (сульфаниламидов, тетрациклинов) в сочетании с аскорбиновой кислотой. Провоцирующим фактором является дефицит в организме веществ, препятствующих кристаллизации.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание проявляется в виде воспалительного процесса или нарушения нормального оттока мочи. Симптомы у мужчин и женщин бывают разными, зависят от локализации камня, его размеров, формы.

Яркие признаки мочекаменной болезни:

  • боль — острая, ноющая или тупая;
  • гематурия — появление крови в моче;
  • нарушение мочеиспускания — затрудненное или с прерыванием.

Если МКБ сопутствует инфекция, анализ мочи может показывать превышение нормального содержания лейкоцитов. Это явление, лейкоцитурия — один из симптомов наличия камней в мочевыделительной системе.

Срочная терапия мочекаменной болезни требуется при таком грозном симптоме как постренальная анурия, проявляющаяся в полной приостановке оттока мочи.

Возможные осложнения МКБ

В процессе развития МКБ могут возникать осложнения и обострения заболевания.

Известные осложнения мочекаменной болезни:

  • острый или хронический пиелонефрит (воспалительный процесс);
  • воспаления в местах локализации камней;
  • гидронефроз (водянка почки);
  • паранефрит с образованием гнойничков, абсцессов;
  • пионефроз (как следствие гнойно-деструктивного пиелонефрита);
  • дисфункция почек;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • анемия (по причине кровопотери).

При хроническом воспалительном процессе возможно обострение мочекаменной болезни в неблагоприятных условиях, таких как переохлаждение, респираторное заболевание и других.

Современные методы диагностики

Чтобы диагностировать МКБ, врач в первую очередь проводит осмотр, выслушивает жалобы пациента, при необходимости выполняет пальпацию. В процессе сбора анамнеза доктор может уточнить род деятельности человека, расспросить о стиле питания, образе жизни, приеме препаратов.

Диагностика мочекаменной болезни включает в себя визуализированное изучение камня. Для этого применяются методы ультразвукового исследования, компьютерной томографии, обзорной и экскреторной урографии. Современное оборудование позволяет получать данные о расположении, форме, плотности конкремента, а также об общем состоянии мочевыделительной системы.

В клинические исследования входят общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи. Для выявления чувствительности к антибиотикам может назначаться посев на микрофлору.

Методы лечения МКБ

При МКБ лечение проводится исходя из тяжести заболевания и состояния пациента. Врач может назначать как консервативную, так и оперативную терапию. Решение о том, как лечить мочекаменную болезнь, принимается по результатам диагностики камней.

Если конкремент имеет небольшие размеры и неплотную структуру, может назначаться медикаментозное лечение. В соответствии с химическим составом камня, выписывается препарат, растворяющий твердое образование. Курс, как правило, длится не меньше одного месяца. Для купирования боли назначают анальгетики и спазмолитики. При осложнениях, связанных с воспалением, прописывают антибиотики.

Показания к оперативному лечению:

  • большие размеры камня;
  • конкремент нарушает отток мочи;
  • твердое тело вросло в слизистую;
  • сильная почечная колика.

Операция назначается также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает результатов и причиняет боль у мужчин от 40 до 55 лет при мочеиспускании.

Диета и питьевой режим

Лечение мочекаменной болезни у женщин и мужчин сопряжено со специальной диетой. Ориентируясь на результаты диагностики, врач дает рекомендации по питанию. В меню вводятся продукты, способствующие растворению и выведению солей, предупреждающие образование осадка. Правильный режим питания снижает риск развития воспалительных процессов.

В процессе лечения МКБ важно принимать большое количество воды (не менее 2 литров в сутки). При мочекислом и кальций-оксалатном уролитиазе показана щелочная вода слабой минерализации. При кальций-оксалатных камнях допустимо принимать слабокислую минералку.

В курс консервативной терапии зачастую включают лекарственные средства растительного происхождения: рекомендуется прием отваров и настоев мочегонного, противовоспалительного действия.

Профилактика МКБ

Для предупреждения развития мочекаменной болезни следует соблюдать рекомендации по питанию и питьевому режиму, избегать гиподинамии.

В период реабилитации показано санаторно-курортное лечение, а также задействуют средства лечебной физкультуры. Так же для профилактики мочекаменной болезни полезна умеренная физическая активность: гимнастика, ходьба, плавание езда на велосипеде.

Уролог в грозном Мамедкасимов Нариман Акитович примет Вас по записи. Более подробно о ценах на услуги указано на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию