Каких размеров мочевой пузырь

Каких размеров мочевой пузырь?

Нормальный объем мочевого пузыря у мужчин и женщин отличается, беря во внимание физиологические особенности. На размер оказывают влияние и различные патологии, способные увеличить или уменьшить его. В норме объем пузыря не превышает 1 л. Для определения размера полости прибегают к помощи ультразвукового исследования (УЗИ) или специальных расчетов.

Какие объемы имеет мочевой пузырь в норме?

Нормы у мужчин и у женщин

Вместимость мочевого пузыря взрослого человека связана с половой принадлежностью:

  • у женщин — 300—500 мл;
  • у мужского пола — 400—700 мл.

Вернуться к оглавлению

У новорожденного и у ребенка старшего возраста

Орган у плода имеет размеры до 8 мл, становясь больше по неделям. Мочевой пузырь у новорожденного увеличивается с возрастом:

Возраст, лет Нормальные показатели, мл
До года 50
1—3 70
3—8 200
9—10 300
11—13 400

Вернуться к оглавлению

Как узнать вместительность при помощи формул?

Для взрослых

Для определения вместительности органа по возрасту используют следующую формулу:

  • емкость мочевого пузыря (ЕМП)=73+32хN, где N — возраст.

К примеру, если возраст больного составляет 35 лет, расчет будет выглядеть следующим образом:

Если же требуется узнать размер органа по весу пациента, то прибегают к такой формуле:

  • ЕМП=10хМ, где М — это вес человека.

Если пациент весит 80 кг, то объем его органа составляет:

  • 10×80=800 мл.

Важно отметить, что к этой формуле прибегают только в том случае, когда у пациента нет чрезмерной или же недостаточной массы тела. Для расчетов берется средний показатель веса.

Определение у детей

У новорожденных объемы полости разнятся, зависимо от наполненности. У детей постарше, до 10-ти лет, расчитывают размер с помощью такой формулы:

  • ЕМП=600+ (100х (N-1)), где N — возраст.

Если же ребенку исполнилось больше 10-ти лет, формула имеет следующий вид:

  • ЕМП=1500х (S:1,73), где S используется для обозначения поверхности тела.

Вернуться к оглавлению

УЗИ-исследование

Максимально точным способом определения размера пузыря является ультразвуковое обследование. Аппарат, использующийся для проведения ультразвукового исследования, рассчитывает показатели размера полости самостоятельно в автоматическом режиме. В процессе проведения манипуляции специалисты руководствуются следующими показателями:

  • высота (В);
  • ширина (Ш);
  • длина (Д).

Используется такая формула:

Какая толщина стенки органа в норме?

Для получения результатов о толщине стенки мочевого пузыря, прибегают к ультразвуковому исследованию. Расшифровать данные, полученные на УЗИ мочевого пузыря, под силу только специалисту. Медработники обращают внимание, что в норме орган имеет такие показатели:

  • овальные или круглые очертания;
  • ровные границы;
  • толщина стенки 3—5 мм (при полной полости стенки могут быть тоньше);
  • отток урины — 14 сек.;
  • наполнение мочевого пузыря — 50 мл/60 мин.;
  • остаточный объем урины — 50 мл.

Вернуться к оглавлению

Какие показатели отражаются на размере органа?

Размер мочевого пузыря у мужчин и женщин иногда меняется в течение жизни. Провоцируют это такие причины:

  • хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы;
  • сбои в развитии близлежащих органов;
  • применение некоторых фармсредств;
  • опухоли пузыря;
  • неврологические расстройства;
  • беременность;
  • преклонный возраст.

Было проведено множество исследований, целью которых выступало определение факторов, сказывающихся на и изменении размера полости. Доктора отмечают, что повлиять на объем органа могут и сильные стрессы. Для восстановления нормального объема мочевой полости специалисты назначают больному психологические тренинги и медпрепараты, которые позволяют снять перенапряжение. По окончании курса терапии человек вновь контролирует мочеиспускательный процесс, а пузырь становится былых размеров.

Есть факторы, провоцирующие изменение объема мочевого пузыря, которые обратимы. К примеру, после родов или же завершения приема лекарственных препаратов, орган самостоятельно примет ту вместимость, которую имел до этого. Что же касается изменения размера полости, спровоцированного другими причинами, возвращение к изначальному объему наступает только тогда, когда специалист назначает требуемый курс лечения. В исключительных ситуациях прибегают к помощи операций.

Признаки нарушений объема органа

Если норма мочевого пузыря у мужчин и женщин меняется, такое состояние приносит человеку массу дискомфорта. Больные отмечают появление следующих симптомов:

  • учащение позывов к мочеиспусканию (6 раз в дневное время и более 3-х в ночное);
  • непроизвольное опорожнение;
  • уменьшенный объем мочи.

Вернуться к оглавлению

Причины изменения размеров

Уменьшение органа

Диаметр мочевого пузыря становится меньше преимущественно из-за его гиперактивности. Провоцирует недуг нарушение в обеспечении мочевой полости нервами. Но спровоцировать уменьшение органа могут и заболевания инфекционно-воспалительного характера:

  • Цистит. При заболевании возникает воспаление в пузыре. Больные жалуются на частые позывы к опорожнению, боли внизу живота, примеси крови в моче.
  • Туберкулез мочевой полости.
  • Шистосомоз.
  • Искусственное выведение урины с помощью катетера. Зачастую используется после хирургических вмешательств.

Вернуться к оглавлению

Почему пузырь увеличивается?

Объем мочевого пузыря увеличивается, когда у пациента наблюдаются следующие заболевания:

  • задержка мочи;
  • уролитиаз;
  • конкременты в мочеточниках;
  • опухоли в уретральном канале;
  • воспаление тканей предстательной железы;
  • опухоли предстательной железы;
  • образование полипов.

Доктора отмечают, что спровоцировать увеличение органа могут и следующие причины:

Заболевания, новообразования, паразиты – причины увеличения мочевого пузыря.

  • воспаления, локализующиеся в желчном пузыре;
  • диабеты;
  • склероз;
  • опухоли головного мозга, в процессе которых контроль мочеиспускательного процесса не представляется возможным;
  • воспаление придатков у женского пола;
  • неправильная установка катетера;
  • операции, которые спровоцировали воспаления в пузыре.

Увеличивается орган и в ситуациях, когда применяются следующее медикаменты:

  • лекарства для устранения спазмов;
  • медикаменты для снятия сильных болевых ощущений;
  • седативные фармсредства;
  • медпрепараты для понижения показателей артериального давления;
  • наркоз.

Вернуться к оглавлению

Как нормализовать размер пузыря?

Если человек чувствует дискомфорт в области мочевого пузыря и жалуется на возникновение учащенных позывов к опорожнению, следует как можно скорее посетить медицинское учреждение и не прибегать к помощи рецептов народной медицины. В больнице специалист проведет человеку УЗИ органов мочеполовой системы. Кроме этого, иногда назначают и экскреторную урографию, которая является рентгенологическим методом обследования мочеиспускательных каналов. В основе исследования — способность почки выделять рентгеноконтрастные вещества, которые до процедуры введены в организм. После такого инструментального исследования врач получает результаты о состоянии почек и мочеиспускательного канала.

Прибегают и к помощи цистоскопии, эндоскопического метода обследования мочевого пузыря и уретры, заключающегося в осмотре слизистых оболочек органов с использованием эндоскопа. После того как результаты исследований будут получены, лечащий специалист назначит лечение, которое направлено на устранение причин, повлекших за собой изменение вместимости мочевой полости.

Как увеличить маленький пузырь?

Чтобы сделать больше мочевую полость зачастую прибегают к консервативным способам терапии. Преимущественно доктора назначают пациенту следующее методы:

  • растягивание органа с помощью наполнения его жидкостью;
  • введение инъекций, которые уменьшают число мочеиспускательных позывов и увеличивают время нахождения урины в полости.

Помимо того, иногда требуется прибегнуть и к хирургическим вмешательствам:

  • удаление участка мышцы мочевого пузыря, которая имеет сократительную функцию;
  • операция, направленная на нормализацию деятельности нервов стенок органа;
  • замена участка мочевой полости тканями желудка;
  • полное удаление органа.

Вернуться к оглавлению

Уменьшение объема

Чтобы уменьшить размеры мочевой полости, медработники прибегают к следующим способам:

Для убавления размера мочевого пузыря потребуется хирургическое вмешательство.

  • катетеризация мочевого пузыря, дающая возможность искусственно выводить урину;
  • использование специальных медикаментов;
  • применение лечебной физической культуры;
  • использование ультразвука, электрофореза и прогревания;
  • хирургическое вмешательство, направленное на частичное или полное удаление мочевой полости.

Доктора рекомендуют пациентам завести дневник, в котором они будут указывать время мочеиспускания и следить за динамикой изменений по неделям. Советуют посещать туалет систематически, не менее 1-го раза в 2,5 часа. При этом, если больной не ощущает желания к мочеиспусканию, опорожнить мочевой пузырь все равно потребуются. Также немаловажным будет и урегулировать образ жизни. Речь идет о снижение массы тела, если у пациента наблюдается избыточный вес, отказе от курения и регулярного употребления алкогольных напитков. Важно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от употребления жареной и острой пищи, которая выступает раздражителем слизистой оболочки мочевой полости, и выпивать в день не менее 2-х литров очищенной воды.

Размер мочевого пузыря в зависимости от возраста и пола человека

Мочевой пузырь играет очень важную роль в организме человека: он участвует в процессах накопления и выведения мочи.

Одним из показателей нормального функционирования является его объем.

Стенки этого органа очень эластичные и при сильном скоплении урины они растягиваются.

В статье проведется анализ нормального значения этого показателя для мужчин, женщин и детей, а также о том, какие последствия возникают в случае его изменения.

Общая информация о мочевом пузыре

Чтобы понять, как функционирует данный орган нужно разобраться в его строении. Данный орган является полым, находится впереди симфиза. К его задней стенке прилегают кишки, у мужчин верхняя часть органа покрыта специальной серозной оболочкой.

Размеры в зависимости от гендерной принадлежности человека отличаются. Мочевой пузырь состоит из тела, шейки, верхушки и дна. Верх органа немного заужен, а снизу он расширяется. У мужчин анатомически дно мочевика прилегает к заднему проходу.

Из его шейки начинается мочеиспускательный канал. Стоит отметить, по размеру мужской мочевик в несколько раз больше женского. При этом в разрезе соотношение совершенно противоположное. Объем органа у детей зависит от их возраста.

Стоит отметить, что человек может контролировать функции путем задержки мочеиспускания. Это происходит за счет специальных сфинктеров, которые находятся в шейке мочевого пузыря и уретре тазовой области. При их расслаблении сокращение стенок мочевика и наступает процесс опорожнения.

Нормальный объём органа

Формирование пузыря начинается еще во время внутриутробного развития (ориентировочно с 6-7 недели беременности).

После рождения ребенка орган продолжает увеличиваться согласно растущему организму, точный размер образуется к 14-летнему возрасту.

У мужчин

В норме у мужской половины населения объем находится в пределах 0,3-0,7 л. Может изменяться в зависимости от роста или веса человека.

Читать еще:  Гипокинезия желчного пузыря: причины, симптомы, методы лечения

У женщин

Объем мочевика у женщины 0,3-0,5 л. Размеры меняются в течение жизни, что связано с такими процессами, как беременность и роды. С возрастом этот показатель тоже поддается изменениям.

У детей

Для детей объем мочевого пузыря зависти от возрастной категории:

  • до 12 месяцев — 0,035-0,05 л;
  • от 12 до 36 месяцев — 0,05-0,07 л;
  • от 36 месяцев до 8 лет — 0,1-0,2 л;
  • от 8 до 10 лет — 0,2-0,3 л;
  • от 10 до 14 лет — 0,3-0,45 л.

Рост органа останавливается в 14 лет и приобретает объемы, характерные для разного пола пациентов. При этом стоит отметить, что при наполненности мочой стенки могут увеличиваться в объемах.

У новорожденного

У ребенка первых дней жизни составляет около 50 мл. По мере роста он увеличивается. Это зависит от изменений в организме малыша, а также от количества съеденной пищи.

Стандартная толщина стенок

У здорового человека орган имеет круглую форму, четкую структуру.

В норме отток урины осуществляется за 14 секунд, а его наполнение происходит по 0,05 л в 60 минут. Важно отметить, что опорожняется он не полностью, остаток мочи составляет около 50 мл.

Что влияет на величину мочевой полости?

В течение всей жизни орган может меняться как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. В этом процессе играют роль такие факторы:

  • проведение хирургических вмешательств в области малого таза;
  • период беременности;
  • патологии в других органах;
  • наличие новообразований;
  • патологические процессы неврологического характера;
  • возрастные нарушения в мочевом пузыре.

Есть данные, что он может меняться под действием эмоциональных потрясений. Чтобы вернуть все в норму нужно просто восстановить нормальные функции нервной системы.

Существуют изменения, которые самостоятельно возвращаются на прежнее место после прекращения действия на организм человека негативных факторов. Во всех остальных случаях потребуется хирургическая операция.

Как проявляются изменения в системе

В качестве признаков изменения размеров служат:

  • частые позывы к мочеиспусканию (более 5 раз в сутки);
  • учащение мочеиспусканий в ночное время;
  • сильные позывы в туалет;
  • объем выводимой мочи низкий, при этом частота позывов не сокращается.

Из-за уменьшения он быстрее наполняется, поэтому пациент чаще совершается процессы опорожнения. При увеличении стенок органа, повышается уровень остаточной мочи, позывы становятся частыми и ложными.

Как произвести расчет точного размера?

Эта величина зависит от возраста и пола пациента. Далее рассмотрим этот процесс отдельно для взрослых людей и маленьких детей.

Для определения точных цифр используют ультразвуковое исследование. Также их можно получить самостоятельно.

У взрослых людей

Помимо стандартной процедуры УЗИ взрослым пациентам применяют так называемый «ручной» расчет. Он используется для определения количества остаточной или не выведенной урины, а также для диагностики заболеваний мочевыводящей системы.

Формула у мужчин и женщин одинаковая, выглядит она следующим образом: специальный коэффициент (0,75) умножают на ширину, высоту и длину органа. Эти величины находят с помощью метода катеризации.

Следующая формула выглядит так: коэффициент 10 умножают на массу пациента в кг или 73+32*возраст больного.

У младенцев до года

У этой категории пациентов возможность определить размеры появляется только на 3 месяце беременности.

Для возрастной группы до 10 лет расчет выглядит следующим образом: 600+(100*(возраст ребенка -1)).

Для детей старшего этого возраста расчет проводят так: 1500 *(S/1,73). S — это постоянная величина поверхности тела пациента, которую можно узнать с помощью специальной таблицы.

Причины уменьшения

Не зависимо от гендерной принадлежности все причины делятся на две группы:

  • функционального типа, которые связаны с нарушением работы мочевика;
  • органические связаны с патологиями в стенках пузыря.

В первом случае проявляется так называемая гиперактивность, во время которой у больного возникают частые позывы в туалет. Вторая группа факторов появляется из-за частых воспалительных процессов, после которых стенки пузыря травмируются. Во время этих процессов ткань в стенках заменяется на соединительную и орган начинает уменьшаться.

Среди заболеваний, которые провоцируют изменение размеров, выделяют:

  • цистит интерцистиальной природы (воспалительный процесс, причиной которого не является бактериальная микрофлора);
  • туберкулез органа;
  • лучевой цистит;
  • шистосомоз (причина — наличие в организме гельминта — плоского червя);
  • длительная установка катетера для выведения мочи (в период реабилитации после операции).

К сожалению, многие из этих заболеваний тяжело поддаются лечению, полностью восстановить функции практически невозможно.

Этиология увеличения объема

Среди патологий, которые влияют на увеличение размеров органа в большую сторону, выделяют:

  • неполное опорожнение даже при переполненности;
  • наличие минеральных отложений в области мочевого пузыря или мочевыводящих каналах;
  • очаги воспаления в простате (характерно для мужчин);
  • образования злокачественной природы;
  • полипы (новообразования доброкачественного характера) в полости органа.

К второстепенным причинам относятся:

  • воспалительные процессы;
  • новообразования, которые локализируется в отделе мозга, отвечающем за процесс выведения урины;
  • неврологические патологии;
  • возраст пациента (часто диагностируется после 40 лет, особенно у мужчин из-за проблем с простатой);
  • диабет;
  • воспалительные процессы в придатках;
  • неправильная установка катетера;
  • длительный прием определенных групп препаратов (седативные, наркотические и т.д.).

При первых неприятных симптомах необходимо сразу обращаться к врачу, чтобы избежать развития осложнений.

Что делать при выявлении патологии

После получения результатов комплексного обследования врачи принимают решение о тактике лечения: консервативной или оперативной. Проводят такую терапию:

  1. Если он значительно уменьшился, то назначают курс нейротоксинов, которые вводят через уретру. Благодаря действию этих препаратов блокируются нервные сигналы, вызывающие позывы к опорожнению. Также применяют метод гидродилатации, когда в полость органа вводят большое количество жидкости, таким образом стенки расширяются.
  2. При увеличении проводят хирургическое удаление определенного участка или целого органа. На его место помещают участок кишечника или желудка.

Помимо двух основных методов лечения увеличения органа применяют различные процедуры:

  • лечебную физкультуру;
  • медикаментозные препараты;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную диету.

Решение о схеме терапии принимает врач зависимо от степени тяжести заболевания пациента. При сильных болях разрешается ставить грелки на болезненный участок. Очень полезно провести расслабляющий массаж, для улучшения выведения мочи разрешается принять теплую ванну или душ.

Для профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием, при первых позывах к мочеиспусканию опорожняться, так как затягивание процесса приводит к расширению стенок пузыря. При нарушениях выведения урины рекомендуется скоректировать свой питьевой режим, чтобы не перегружать орган.

Заключение

Объем мочевика имеет определенные размеры у мужчин, женщин и детей. Физиологически допускается отклонение от нормы на несколько мм при наполнении уриной, во всех остальных случаях врачи диагностируют патологию.

При первых неприятных симптомах рекомендуется обращаться в медицинское учреждение для оказания профессиональной помощи.

Сайт о здоровье

Приложение А1. Состав рабочей группы:

Баранов А.А. академик РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России.

Намазова-Баранова Л.С. академик РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.

Зоркин С.Н., профессор, д.м.н., член Союза педиатров России

Поддубный И.В., профессор, д.м.н.

Розинов В.М., профессор, д.м.н.

Рудин Ю.Э., профессор, д.м.н.

Николаев В.В., профессор, д.м.н.

Осипов И.Б., профессор, д.м.н.

Кучеров Ю.И., профессор, профессор, д.м.н.

Борисова С.А., к.м.н., член Союза педиатров России

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Детские урологи-андрологи;

2. Врачи — педиатры;

3. Детские хирурги;

4. Врачи общей практики (семейные врачи);

5. Студенты медицинских ВУЗов;

6. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Методы, использованные для анализа доказательств:

• обзоры опубликованных мета-анализов;

• систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.

Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидации рекомендаций

• Внешняя экспертная оценка.

• Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.

Консультация и экспертная оценка

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (1-2) на основании соответствующих уровней доказательств (А-С) и индикаторы доброкачественной практики (табл. 1) – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Читать еще:  Кал при раке кишечника: цвет, анализ, форма, фото, форум - все про кал при онкологии

Таблица П1 — Схема для оценки уровня рекомендаций.

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.

Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

Степень достоверности рекомендаций Соотношение риска и преимуществ Методологическое качество имеющихся доказательств Пояснения по применению рекомендаций
Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений
Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев
Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества
Польза сопоставима с возможными рисками и затратами Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность. Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями. Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.

*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное — соответствует уровню доказательности

Приложение А3. Связанные документы

Порядки оказания медицинской помощи:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

2. Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская хирургия»»

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов.

ЭМП — это редкий сложный порок развития мочеполовой системы, который возникает во время закладки органов у плода еще в утробе матери, при этом лонные кости несколько разведены в стороны друг от друга (не образуют замок) и мочевой пузырь (который в норме расположен сразу за лонными костями) оказывается не внутри брюшной полости, как это должно быть, а открыт наружу.

Кроме того, отсутствует передняя стенка мочевого пузыря (нет сферы мочевого пузыря), и мочеточники, которые доставляют мочу из почек в мочевой пузырь, выходят не в емкость мочевого пузыря, а открываются также «наружу», так что их можно увидеть в нижней части площадки экстрофированного мочевого пузыря. Таким образом, мочевой пузырь оказывается «открытым», «развернутым», наподобие «открытой книги». Термин «экстрофия» происходит от греческого слова «ekstrophe», которое означает «выворот».

Экстрофия является одним из наиболее сложных пороков в урологии. То, что у ребенка экстрофия, видно сразу, как только ребенок появляется на свет. Тем не менее, экстрофия мочевого пузыря может быть диагностирована еще до рождения ребенка — во втором триместре примерно после 20 недели беременности (чаще на 28-ой неделе) с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Лечение экстрофии только хирургическое. План лечение для каждого конкретного ребенка зависит от типа и степени экстрофии. Каждый план лечения очень индивидуален, так как нет двух детей с экстрофией полностью идентичных. Так, при проведении полностью идентичных операций результаты, ответ организма детей на них могут отличаться. Медицинский уход и подходы к лечению экстрофии существенно эволюционировали и продолжают совершенствоваться.

Конечной целью такой эволюции является возможность полной реконструкции экстрофии с достижением удержания в течение одной единственной операции, но на данный момент это невозможно. В настоящее время современный подход к лечению экстрофии предполагает серию операций — так называемая Поэтапная реконструкция. Такая серия операций в классическом варианте предполагает две-три (иногда более) операции, выполняемых в течение нескольких лет (обычно до школы). Количество и вид операций, план их проведения зависят от особенностей экстрофии у ребенка, и, конечно, от тактики хирурга. В настоящее время экстрофия мочевого пузыря успешно лечится в ведущих клинках страны и мира. Только в ведущих медицинских учреждениях страны, в которых накоплен многолетний опыт успешного проведения подобных операций, отвечающих требованиям мировых стандартов в лечении экстрофии, может быть получено должное лечение, которое позволит ребенку вести нормальную полноценную жизнь.

Кроме мочеполовой системы ребенок с экстрофией ничем не отличается от других детей и развивается так же, как и его сверстники. Родителям детей с экстрофией мочевого пузыря важно обеспечить своему ребенку не только надлежащее оперативное лечение, но также эмоциональную поддержку, внимание к его психологическому здоровью, обеспечить ему чувство уверенности и веры в себя, и окружающий мир.

Нормы объема мочевого пузыря у взрослых и детей

Объем мочевого пузыря человека может изменяться на протяжении жизни в большую или меньшую сторону. В некоторых случаях, например при беременности или сильном стрессе, эти изменения обратимы и не вызывают беспокойства. Однако чаще уменьшение или увеличение вместительности данного органа свидетельствует о каком-либо патологическом процессе, происходящем в организме. Чтобы вовремя распознать заболевание, следует знать нормы размера органа у детей и взрослых, а также уметь вычислять индивидуальные параметры.

Общепринятые нормы

Среднестатистическая емкость мочевого пузыря взрослого человека составляет 500 мл. Из-за способности стенок органа к растяжению, у мужчин высокого роста и крупной комплекции его объем в максимально наполненном состоянии может достигать 750-1000 мл.

Нормы вместительности самого крупного органа мочевыделительной системы зависят от возраста пациента, а также от его пола.

Средний объем мочевого пузыря у мужчин составляет 400-750 мл, у женщин — 250-550 мл.

У нормально развивающихся детей мочевой пузырь, как и другие внутренние органы, увеличивает свой объем по мере роста.

Норма объема для детей:

  • младенцы до 12 мес. — 35-50 мл;
  • дети 1-3 лет — 50-70 мл;
  • 3-5 лет — 70-90 мл;
  • 5-8 лет — 100-150 мл;
  • 9-10 лет — 200-270 мл;
  • 11-13 лет — 300-350 мл.

Подросток 14-16 лет уже имеет полноценно развившийся орган взрослого размера. В дальнейшем объем мочевого пузыря остается неизменным в течение жизни и меняется только под воздействием дополнительных факторов.

Факторы, влияющие на изменение размера мочевого пузыря:

  • патологические образования доброкачественной и злокачественной природы в самом мочевом пузыре и соседствующих с ним органах;
  • беременность у женщин;
  • увеличенная простата у мужчин;
  • неврологические нарушения;
  • возрастные изменения, происходящие в организме пожилых людей;
  • хирургические вмешательства при лечении органов малого таза;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

В отдельных случаях изменение размеров мочевого пузыря может наблюдаться у людей при тяжелом стрессе, вызванном сильным эмоциональным потрясением.

Способы измерения

Как правило, объем мочевого пузыря измеряют при помощи портативного аппарата для ультразвуковой диагностики.

Самая простая методика автоматического вычисления емкости органа основана на следующей формуле:

V = 0, 75 х В х L x H, где V — это объем, В — ширина, L — длина, а H — высота мочевого пузыря.

Полученные в результате данные имеют наиболее высокий коэффициент корреляции с результатом, полученным в процессе катетеризации мочи (слития жидкости из органа при помощи вставленного в уретру катетера).

Для получения более точных данных форму мочевого пузыря в наполненном состоянии условно принимают за геометрические тела вращения — эллипсоид и цилиндр. Дополнительные автоматические формулы, используемые в аппаратах УЗИ:

  1. Формула цилиндра: V = 3,14 х R² x H, где R — радиус цилиндра, а H — его высота.
  2. Формула эллипсоида: V = 4/3 х 3,14 х R1 x R2 x R3, где R1, R2, R3 — полуоси (радиусы) эллипсоида.

Чтобы оценить состояние органа, собрать анамнез, определить количество остаточной мочи или ее задержки, а также чтобы убедиться, что автоматическое вычисление является точным, многие урологи и терапевты проводят расчеты размеров мочевого пузыря вручную, используя различные формулы:

  1. Для взрослых пациентов:
  • V (в мл) = 73 + 32 х N, где N — возраст пациента;
  • V (в мл) = 10 x M, где М — масса человека (данный расчет не подходит для людей, страдающих излишним весом).
  1. Для детей: V (в мл) = 1500 х (S : 1,73), где S — значение площади поверхности тела ребенка в зависимости от его веса и роста на момент измерения (см. табл.1).
Вес, кг/Рост,см 40 45 50 55 60 70 80 90 100 120
110 1,04 1,09 1,14 1,19 1,24 1,32 1,40 1,47 1,54 1,66
120 1,11 1,17 1,22 1,27 1,32 1,41 1,49 1,56 1,64 1,77
130 1,17 1,23 1,29 1,34 1,40 1,49 1,58 1,66 1,73 1,87
140 1,24 1,30 1,36 1,42 1,47 1,57 1,66 1,75 1,83 1,98
150 1,30 1,37 1,43 1,49 1,55 1,65 1,75 1,84 1,92 2,08
160 1,37 1,44 1,50 1,56 1,62 1,73 1,83 1,93 2,02 2,18
170 1,43 1,50 1,57 1,63 1,69 1,81 1,92 2,01 2,11 2,28
180 1,49 1,56 1,63 1,70 1,77 1,89 2,00 2,10 2,20 2,37
190 1,55 1,63 1,70 1,77 1,84 1,96 2,08 2,18 2,28 2,47
200 1,61 1,69 1,76 1,84 1,91 2,04 2,15 2,27 2,37 2,5

Сравнение полученных различными способами данных помогает получить результат, достоверный практически на 100 %.

О чем говорят отклонения?

Полученные автоматические или самостоятельные расчеты, отличающиеся от нормы, говорят о необходимости более глубокого обследования организма. Врачом могут быть назначены:

  • дополнительное ультразвуковое исследование;
  • хромоцистоскопия;
  • цистоскопия;
  • экскреторная урография и другие необходимые обследования.

При выявлении патологии назначается соответствующее лечение, направленное на устранение первопричины, вызвавшей изменения размера мочевого пузыря.

УЗИ почек и мочевого пузыря у детей

С помощью УЗИ можно увидеть большую часть патологии почек и мочевого пузыря у детей, такие как:

  • Воспаление
  • Камни, песок
  • Пиелонефрит
  • Опущение почек (нефроптоз)
  • Кисты
  • Опухоль
  • Аномалию органа
  • Расширение почки и т.д.

УЗИ почек и мочевого пузыря у детей проводят после специальной подготовки, нормы зависят от возраста и пола ребенка, роста и веса. За три дня до УЗИ нельзя есть острую, жирную, жаренную, соленную пищу, блюда из капусты бобов. Еще одно важное условие для качественного прохождения процедуры – воздержаться от приема еды, за 7 – 8 часов до обследования. Можно принять активированный уголь одну таблетку на 10 килограмм массы тела после еды через 1 час (для уменьшения газообразования).

Осмотр начинается с живота и поясницы, на датчик врач наносит специальный гель для лучшей проводимости ультразвуковых волн. УЗИ почек рассматривают с трех сторон:

  • Со стороны живота
  • Со стороны спины
  • В положении на боку

После обследования врач выдаст результат, при УЗИ расшифровываются такие параметры: ширина, толщина, длина.

Нормы размеров почек по УЗИ у детей.

Новорожденные.

толщина 16 – 27.2

ширина 13.6 – 29.2

толщина 13.6 – 27.3

ширина 14.1 – 26.7

Дети 3 – 6 месяцев.

толщина 19.0 – 30.2

толщина 18.9 – 30.5

ширина – 17.1 – 32.0

длина – 46.8 – 72.8

Нормы размеров почек по УЗИ у детей с года до трех лет.

толщина 20.2 – 31.6

ширина 20.8 – 35.2

толщина 21.1 – 33.0

ширина 19.1 – 36.3

Возраст с пяти до семи лет.

толщина 23.6 – 38.4

ширина 26.1 – 42.0

толщина 21.3 – 42.5

ширина 23.6 – 40.6

Возраст с семи до десяти лет.

толщина 23.8 – 39.4

ширина 24.4 – 44.8

длина 67.8 – 103.2

толщина 26.0 – 40.0

ширина 27.0 – 45.0

длина 71.1 – 103.5

Нормы размеров почек по УЗИ у детей с десяти до четырнадцати лет.

толщина 25.4 – 43.2

ширина 28.0 – 48.6

длина 74.3 – 113.5

толщина 26.0 – 46.2

ширина 27.1 – 47.7

длина 74.3 – 117.0

Уменьшенные размеры.

Функция почек состоит в том, чтобы выводить ненужные продукты обмена веществ, чужеродные вещества.

Еще одна из важных функций — это поддержание постоянного объема воды, еще участвует в регуляции артериального давления, образовании крови, свертываемости крови. Поэтому изменение этого важного органа может нанести большой вред всему организму. Изменение нормы размера почек по УЗИ у детей в сторону уменьшения – называется гипоплазией. В случае таких изменений орган функционирует нормально, чаще всего это явление обнаруживается с одной стороны, но иногда поражаются почки с обеих сторон.

Данное заболевание формируется еще в утробном состоянии в связи с неправильным развитием органа. Симптомы гипоплазии могут отсутствовать, но часто случается, что при не своевременном обнаружении и лечении может развиться пиелонефрит, который провоцирует создание избыточного давления внутри органа.

Еще уменьшенный размер почки является причиной развития артериальной гипертензии в раннем возрасте у ребенка. Одностороннее поражение может спровоцировать пороки развития в другой почке такие как: ее удвоение, дисплазия или гидронефроз. В последующем если маленькая почка сохраняет свою работу на 30%, ее сохраняют, если нет, ее удаляют.

Размер больше нормы.

  • Размер выше нормы размера почек по УЗИ у детей бывают при гидронефрозе. Предрасполагающими факторами этого заболевания могут стать: камни, воспаления, опухоли, нарушение работы мочевых путей и мочеиспускания. Так же причинами могут быть: добавочный сосуд, приводящий к сдавливанию мочеточника, образуя перегибы, появляется рубцовая ткань. Еще одна причина приобретенного характера это нарушение функции оттока мочи в чашечном – лоханочном отделе и постепенная атрофия органа.
  • Гиперплазия — увеличение числа нераковых клеток в органе, которые вызывают изменение его размеров.
  • Гипертрофия – орган увеличивается под давлением и нагрузкой на него.
  • Пиелонефрит – поражается канальцевая система почек при воспалительном процессе, что тоже может послужить увеличению органа.

Увеличение чашечки почек у ребенка.

Увеличение чашечки происходит вследствие воспалительного процесса или аномалии развития органа. Также это может быть временным состоянием при интенсивном росте, что значительно затрудняет отток мочи, присоединяется микробная флора и идет повреждение других органов мочевыводящих путей (мочеточника, мочевого пузыря). Причиной расширения чашечки может быть:

  • Расширение мочеточника, нарушение оттока мочи по нему.
  • Почечнокаменная болезнь.
  • Хронический пиелонефрит (хроническое воспаление лоханок и чашечек).
  • Гидронефроз (постепенное уменьшение почечной ткани и снижение ее функции).

Различают три стадии увеличении лоханок (пиелоэктазия):

  • Легкая форма увеличение до 7 миллиметров.
  • Средняя форма до 8 -10 миллиметров.
  • Тяжелая форма более 10 миллиметров.

Чаще всего пиелоэктазия проходит самостоятельно, не причиняя вред ребенку, но если расширение лоханок почек является патологическим процессом, тогда в дальнейшем это выльется в:

  • Гидронефроз.
  • Почечную недостаточность.
  • Воспалительные процессы в почках.

Но необходимо контролировать состояние лоханок, сдавать полный анализ мочи два раза в год и проходить УЗИ не реже одного раза в год. Обязательно соблюдать личную гигиену.

Нефроптоз у ребенка.

Еще одна патология которая может быть выявлена при обследовании почек нефроптоз (опущение). В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться до 2 см., а при нефроптозе до 5 – 10 см., иногда она может опускаться в малый таз. Чаще всего он бывает справа и более подвержены ему девочки.

Причины нефроптоза.

  • Анатомическая особенность, слабые мышцы.
  • Рахит.
  • Худоба или значительная потеря массы тела, вследствие чего происходит снижение количества жировой прослойки рядом с почкой.
  • Травма поясницы после удара или падения с высоты.

Существуют три стадии нефроптоза:

  • 1 стадия при вдохе прощупывается нижняя часть почки.
  • 2 стадия можно ощупать всю почку.
  • 3 стадия почка очень подвижна и перемещается в разных направлениях.

УЗИ мочевого пузыря у детей.

Является невероятно информативным для выявления патологии или воспалительного процесса. Сколько необходимо выпить жидкости перед процедурой ребенку зависит от возраста:

  • До 2 лет – 100.0.
  • До 7 лет -200.0 – 300.0.
  • До 11 лет – 500 мл.
  • До 15 лет – 700.0 – 800.0.

Данное обследование проводится в два этапа. Сначала смотрится при наполненном мочевом пузыре, затем просят сходить в туалет и смотрят еще раз. УЗИ мочевого пузыря назначают в следующих случаях: подозрение на мочекаменную болезнь, оценку формы мочевого пузыря, воспалительные заболевания, оценка количества остаточной мочи.

Как происходит УЗИ мочевого пузыря у детей?

Ребенок лежит на спине, освобождается от одежды область живота, врач наносит гель на нижние отделы живота область мочевого пузыря, и начинает осмотр, водя датчиком по животу. Что может обнаружить врач во время обследования? Обращается внимание на форму мочевого пузыря, его ассиметричные формы могут говорить о новообразованиях. Маленький размер говорит о хроническом цистите на этапах обострения, фиброзировании (разрастание соединительной ткани при воспалении). В мочевом пузыре может находиться гной, сгустки крови, песок, взвесь. Затем просят помочиться ребенку и осмотр продолжается, для определения объема остаточной мочи.

Объем мочевого пузыря в норме у детей:

  • До года 35 – 50.0
  • До 3 лет 50 – 70.0
  • До 8 лет 100 – 200.0
  • 8 – 10 лет 200 – 300.0
  • 10 – 14 лет 300 – 450.0

Остаточная моча после мочеиспускания не допустима и свидетельствует о нарушении функции мочевого пузыря. Это может быть связано с небольшой силой сокращения стенок пузыря или чаще всего связано со сфинктером – мышцей который запирает мочевой канал. Наличие остаточной мочи говорит о нарушении опорожнения органа, это проявляется в частых позывах к мочеиспусканию, плохая струя мочи, задержка мочи, недержание мочи и рецидивирующая инфекция мочевых путей. Наличие остаточной мочи это единственный признак пузырно- мочеточникового рефлюкса (обратный заброс). Вообще-то для УЗИ мочевой пузырь должен полностью опустошаться, но допустимо до 10% задержки мочи:

  • Новорожденный 2 -3.0
  • До года 3 – 5.0
  • 1 – 4 года 5 – 7.0
  • 4 – 10 лет 7 – 10.0
  • 10 – 14 лет 20.0
  • Старше 14 лет до 40.0

Если при УЗИ мочевого пузыря у детей выявлено превышение остаточной мочи, значит, у ребенка есть проблема с урологией.

Причины увеличения остаточного объема мочи при УЗИ мочевого пузыря у детей.

Проблемы с нервной регуляцией, травмы позвоночника, переохлаждение в области малого таза, ослабление тонуса мышц мочевого пузыря, нарушение проводимости мочевого канала, мочекаменная болезнь мочевого пузыря, цистит, опухоли.

Для расшифровки УЗИ почек и мочевого пузыря у детей, нужно обратиться к педиатру, если есть какая — то патология в проведенном обследовании в этом случае вам потребуется консультация врача специалиста – нефролога, уролога.

Ссылка на основную публикацию