Роль фитотерапии в метафилактике мочекаменной болезни после дистанционной литотрипсии

Роль фитотерапии в метафилактике мочекаменной болезни после дистанционной литотрипсии

М.И. Давидов, А.М. Игошев

Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает 2 место по распространенности среди всех урологических заболеваний, нарушает качество жизни человека, приводит к инвалидизации и является одной из ведущих причин смертности [1]. Ежегодная заболеваемость уролитиазом в мире составляет 0,5-5,5%, а в некоторых странах и эндемичных по МКБ районах – до 13-20% [2-5].

Внедрение в медицинскую практику дистанционной литотрипсии (ДЛТ) расширило возможности лечения нефролитиаза. По данным некоторых авторов до 90% больных МКБ в настоящее время подвергаются ДЛТ [6]. Однако этот высокотехнологичный малоинвазивный метод чреват рядом осложнений, поиск средств профилактики которых весьма актуален [7]. Нерешенной проблемой остается сравнительно медленное и часто неполное отхождение фрагментов разрушенного камня, которые могут стать ядром для формирования нового конкремента [6,7].

Некоторые авторы справедливо считают, что разработка и внедрение ДЛТ не произвели революции в лечении больных МКБ [8,9]. Ведь ДЛТ, разрушив камень, не излечивает саму болезнь. Экзо- и эндогенные факторы риска полностью сохраняются. В итоге после ДЛТ первого камня вероятность формирования следующего очень высока и достигает 15-80% [8,10,11]. Вот почему так важна разработка и совершенствование способов и средств метафилактики МКБ. Работы в этом направлении в России ведутся и довольно успешно [8,12- 14]. Разработаны стандартные схемы метафилактики МКБ, которые включены в Российские клинические рекомендации [10]. Однако большое число рецидивов МКБ после ДЛТ требует поиска все новых и новых средств метафилактики уролитиаза.

Весьма перспективным способом улучшения непосредственных и отдаленных результатов ДЛТ и метафилактики заболевания является фитотерапия с использованием растительных лекарственных препаратов нового поколения [15]. Это должны быть не БАДы, а полноценные лекарственные средства, приготовленные по высоким технологиям, с применением особых способов культивирования, сбора и обработки лекарственных растений, высокотехнологичного производства готовых лекарственных форм с многоступенчатым жестким контролем качества. Среди средств фитотерапии этим повышенным требованиям в наибольшей степени отвечает препарат канефрон Н (Bionorica SE, Германия).

В состав этого препарата входят золототысячник (Centaurium umbellatum), любисток (Levisticum officinale) и розмарин (Rosmarinus officinale). Активными веществами в нем являются фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, горечи, фталеины, розмариновая кислота и флавоноиды. Препарат канефрон Н обладает диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным, нефропротекторным, антиоксидантным и противомикробным эффектами [15] .

Цель исследования – оценить эффективность использования растительного лекарственного препарата канефрон Н в ранней и отдаленной комплексной метафилактике уролитиаза после ДЛТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В 2011 г. нами было запланировано многолетнее изучение непосредственных и отдаленных результатов применения растительного лекарственного препарата канефрон Н как возможного способа улучшения результатов ДЛТ. Работа состояла из двух этапов.

Первый этап выполнялся в течение 3 лет (2011-2013 гг.) и заключался в оценке лечебных возможностей канефрона Н для улучшения непосредственных результатов ДЛТ (сроков отхождения дезинтегрированных фрагментов конкрементов, профилактики осложнений после ДЛТ), а также как средства ранней профилактики рецидивов МКБ после литотрипсии. Исследование являлось проспективным, контролируемым и выполнялось в урологической клинике Пермского государственного медицинского университета у 642 больных с камнями почек и мочеточников (307 мужчин и 335 женщин) в возрасте от 20 до 75 лет (средний возраст 43,7±4,2 года), которым была выполнена ДЛТ. Больные методом случайных чисел были рандомизированы в две группы. В 1-й (основной) группе 320 больных за сутки до ДЛТ и в течение 90 суток после нее ежедневно получали препарат канефрон Н в дозе по 2 драже 3 раза в сутки. У 322 пациентов 2-й (контрольной) группы проводилась ДЛТ со стандартной послеоперационной терапией (водная нагрузка). Критерии включения: больные с одиночными камнями почки или мочеточника наибольшим диаметром от 0,6 до 2,0 см.

ДЛТ осуществлялось у всех 642 больных одним специалистом (врач высшей категории со стажем ДЛТ 20 лет) на одном аппарате «Dornier Compact Delta II» с электромагнитным принципом генерации ударных волн. Полная фрагментация камня до размеров фрагментов менее 2-3 мм достигнута у 298 (93,1%) больных 1-й группы и у 300 (93,2%) пациентов 2-й группы (р>0,05). Частичная дезинтеграция произошла у 19 (5,9%) больных 1-й группы и у 19 (5,9%) пациентов 2-й группы (р>0,05). По полу, среднему возрасту, среднему размеру и локализации камней, степени ДЛТ и результатам фрагментации камня больные 1-й и 2-й групп не различались между собой (р>0,05 по всем показателям).

После выписки из стационара за больными осуществлялось диспансерное наблюдение в поликлинике с контрольным обследованием через 3 месяца (т.е. после завершения курса лечения канефроном Н).

Второй этап исследования выполняли в 2014-2017 гг. для изучения отдаленных результатов у каждого больного после ДЛТ в течение 4 лет. Все больные являлись жителями г. Перми (96,5%) или Пермского края (3,5%). Они находились под диспансерным наблюдением урологов поликлиник и регулярно (1 раз в 3 месяца) осматривались ими, при этом осуществлялось обследование по медико-экономическим стандартам (МЭСам) и проводилась стандартная метафилактика МКБ в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями [10].

Регулярность и качество диспансерного наблюдения контролировались нами с ведением картотеки на всех больных, сбором данных проведенных исследований и регистрацией рецидивов МКБ. При наличии показаний больные осматривались нами, им проводились дополнительные исследования, при необходимости осуществлялась госпитализация в стационар, а при рецидивах камня проводилось соответствующее лечение.

В динамике больным выполнялись следующие исследования: общие анализы крови и мочи, проба Де Альмейда-Нечипоренко, pH-метрия мочи, бакпосев мочи, биохимическое исследование крови (определение креатинина, мочевины, белка, альбуминов, мочевой кислоты, кальция, ионизированного кальция, калия, натрия, фосфора, глюкозы и др.), суточная экскреция мочевой кислоты и кальция с мочой стандартными наборами Hospitex Diagnostics, проба Реберга с определением клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину, обзорная и экскреторная урография, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевых путей, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). По показаниям проводились радиоизотопная ренография или динамическая нефросцинтиграфия, определение канальцевой реабсорбции фосфора, исследование паратиреоидина крови радиоиммунологическим методом.

Из 642 больных, которым была проведена ДЛТ, полная дезинтеграция камня наступила у 598 больных, которые перешли на 2-й этап исследования, подписав письменное информированное согласие. Однако в процессе 4-летнего диспансерного наблюдения из исследования выбыли 14 пациентов, сменившие место жительства.

Таким образом, во 2-м этапе исследования участвовали 584 человека Они были разбиты на 3 группы.

Группу А составили 245 чел., у которых на 1-м этапе был использован канефрон Н за сутки до ДЛТ и 90 суток после ДЛТ, а в дальнейшем (на 2-й, 3-й и 4-й годы наблюдения) они, помимо стандартной метафилактики МКБ, продолжали получать препарат канефрон Н в виде трех 30-дневных курсов в год по 2 драже 3 раза в день. Каждый больной получал таким образом по 540 капсул канефрона Н ежегодно.

Группу В составили 242 чел., у которых ДЛТ проводилось без использования канефрона Н, а в дальнейшем они в течение 4 лет получали стандартную метафилактику МКБ.

Группу С составили 97 чел., которые по различным причинам не смогли регулярно соблюдать назначенную лечащим врачом стандартную метафилактику и дополнительную профилактику канефроном Н. При этом 47 пациентов на 1-м этапе входили в 1-ю группу, а 50 – во 2-ю группу изучаемых. Основная причина, по которой эти пациенты не выполняли рекомендации уролога – нежелание менять диетические предпочтения и образ жизни.

Стандартные схемы метафилактики были основаны на определении состава фрагментов дезинтегрированных камней, которые были исследованы в специальной лаборатории методом инфракрасной спектроскопии на ИК спектрометре Фурье Nicolet iS10 (?ermo Scientific, США) или (реже) стандартным методом определения химического состава в клинической лаборатории больницы. Распределение камней по химическому составу в 3 группах больных оказалось однородным и не имело различий (р>0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных в группах по химическому составу камней

Состав конкрементов Группа А Группа В Группа С
Абс. % Абс. % Абс. %
Кальций-оксалатные (вевеллит и/или ведделлит) 124 50.6 122 50.4 48 49.5
Уратные 49 20.0 47 19,4 17 17,5
Фосфаты кальция (брушит, апатит, витлокит) 11 4,5 13 5,4 4 4,1
Фосфатные инфекционные (струвит, карбонатапатит) 12 4,9 14 5.8 6 6.2
Цистиноеье 1 0.4 1 1.0
Ксантиноеыв 2 2.1
Смешанные 49 20.0 45 18.6 19 19.6
Итого 245 100 242 100 97 100

У больных всех групп преобладали кальций-оксалатные камни, на втором месте по частоте были уратные конкременты. Смешанные камни в качестве основной составной части чаще всего содержали также вевеллит и/или мочевую кислоту, нередко наружный слой смешанного конкремента состоял из фосфатов.

При проведении метафилактики мы избегали назначения медикаментозных средств (уралита U, аллопуринола и др.), чтобы объективно оценить действие испытуемого препарата – канефрона Н. В основе стандартной метафилактики лежали диета и прием минеральных вод.

Стандартная метафилактика при кальций-оксалатных камнях заключалась в диете, исключающей продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, салат, бобовые и др.) и ограничивающей потребление молока и молочных продуктов, картофеля, сыра, шоколада; рекомендовались слабоминерализованные минеральные воды (Ессентуки №20).

При уратных камнях ограничивали потребление продуктов, богатых пуринами и способствующих образованию мочевой кислоты – мясо, субпродукты, рыба; диета была молочно-растительной; рекомендовали щелочные минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4, 17).

При фосфатных камнях диета была преимущественно мясной, ограничивали молоко и молочные продукты, сыры, овощи; рекомендовали минеральную воду Нарзан.

При конкрементах любого состава в стандартную метафилактику входило соблюдение Российских клинических рекомендаций по общей метафилактике: питье 2-3 л. жидкости в сутки, ограничение белков животного происхождения до 1 г/кг/сутки, поддержание нормального индекса массы тела и др. [9]. При смешанных камнях руководствовались только этими общими рекомендациями.

Результаты метафилактики на 2-м этапе оценивали по числу рецидивов МКБ в каждой группе.

Мочекаменная болезнь: лечение в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Мочекаменная болезнь является комплексным заболеванием, возникающим вследствие взаимодействия многих факторов, таких как генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, образ жизни и диетические пристрастия человека. О мочекаменной болезни всегда необходимо говорить, как о хроническом заболевании, которое нередко сопровождается обострениями в виде почечной колики.

Клиника урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова — ведущее медицинское учреждение Российской федерации, где на практике успешно используются все самые современные методы диагностики и лечения пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. Штат клиники состоит из сотрудников кафедры и научно-исследовательского института Уронефрологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, которые постоянно занимаются внедрением в клиническую практику оригинальных технологий диагностики и лечения мочекаменной болезни, а также разработкой способов предотвращения повторного образования камней в почках и мочевых путях (метафилактикой). За годы своей работы врачи-урологи клиники получили множество наград и патентов на изобретение, но главное — тысячи положительных отзывов от пациентов, которым вернули полноценную жизнь!

Ежедневно в клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполняется около 5-7 операций по удалению и дроблению камней в почках, мочеточнике и в мочевом пузыре. Операции выполняются с использованием высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения, позволяющих избавить пациентов от камней мочевых путях либо без разреза кожи и инвазии (Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), либо через естественные отверстия мочевых путей (контактное (эндоскопическое) дробление/удаление — КУЛТ), либо через маленький разрез или даже прокол (чрескожное удаление/дробление — ЧНЛТ , мини-ЧНЛТ , лапароскопическое удаление камня почки и мочеточника).

Метафилактика мочекаменной болезни это не прихоть, а требование создания комфортного качества жизни.

Клиника урологии: лечение и профилактика мочекаменной болезни

Уважаемые посетители нашего сайта, нуждающиеся в высококвалифицированной урологической помощи, а также пациенты, завершившие или собирающиеся пройти лечение в нашей клинике! Информация, представленная в этой статье, позволит Вам всесторонне разобраться в проблеме диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни. Помните, мочекаменная болезнь почек — одно из наиболее часто встречающихся и опасных заболеваний в урологии.

Читать еще:  Лучшие таблетки от боли в почках: рейтинг топ-5 по версии КП

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это широко известное и распространенное системное заболевание обмена веществ, которое зачастую возникает в результате генетической предрасположенности, точнее, нарушения обменных процессов тех веществ, которые могут привести к возникновению камней. Проявляется мочекаменная болезнь крайне разнообразно. Нередко, приступ почечной колики может быть единственным проявлением болезни в течение всей жизни, а может быть и так, что камни образуются с различной периодичностью, приводя к госпитализации или даже к оперативному лечению и назначению инвалидности. Таким образом, мочекаменная болезнь почек требует точной и регулярной диагностики, которая позволит выявить заболевание на самом раннем этапе.

Мочекаменная болезнь почек — терапия или хирирургия? Метафилактика!

Современная клиника урологии обладает огромным арсеналом эффективной терапевтической и оперативной помощи при лечении МКБ. Сюда относится «открытая» хирургия, различные малоинвазивные методы лечения — лапароскопическая и роботизированная хирургия, чрескожные и трансуретральные методы удаления камней из мочевых путей и неинвазивные способы (дистанционная литотрипсия). Применяя эти методы, можно в большинстве случаев освободить мочевые пути от камней, однако нередко надежды на операцию не оправдываются. Необходимо понимать, что оперативное вмешательство уже само по себе в трети случаев может являться предпосылкой к повторному камнеобразованию.

Многие пациенты страдающие МКБ знают, что через некоторое время болезнь может снова вернуться, ведь удаление камня не является выздоровлением от МКБ. Камень — это лишь результат течения болезни и является верхушкой айсберга. Избавление от камня только создает благоприятные условия для последующего адекватного и эффективного лечения состояний, приведших к образованию камней, будь то воспалительные изменения в мочевых путях или коррекция имеющихся обменных и эндокринных нарушений. Таким образом, лечение МКБ не должно ограничиваться только удалением камня, необходимо максимальное воздействие на все те факторы, которые привели к его возникновению — проведение так называемой метафилактики МКБ. Отсутствие комплексной и динамической метафилактики это обречение себя на высокую вероятность повторения камнеобразования, в связи с осо-бенностями течения мочекаменной болезни.

Что такое — метафилактика?

Это слово происходит от слов «meta» — ‘за’, ‘после’ и «filacio» -‘охранять’, ‘выставлять сторожей’, т.е. означает комплекс действий, мероприятий, которые клиника урологии проводят с целью предупреждения роста имеющихся и появления повторных (рецидивных) камней в почках. Сюда входят и лечебные мероприятия, направленные на стимуляции самостоятельного отхождения камней и определение показаний и сроков планового оперативного лечения, выявление обменных нарушений у каждого больного и их индивидуальная коррекция.

Мочекаменная болезнь — это одна из форм заболевания обмена веществ, при которой камни в почках довольно часто образуются повторно. Метафилактику при МКБ необходимо начинать сразу после выявления камней в почках. Направлена она должна быть на стимуляцию самостоятельного отхождения камня или предотвращение его увеличения, выявление метаболических нарушений, приведших к его возникновению, и их адекватную коррекцию. Особенно важна метафилактика при рецидивных, множественных, крупных, фосфатных и коралловидный камнях, а также после оперативных методов лечения, приво-дящих к образованию мелких фрагментов камня (дистанционная литотрипсии, чрескожная нефролитотрипсия).

Удаление камня тем или иным способом или его самостоятельное отхождение не избавляет от МКБ, а лишь создает благоприятные условия для эффективной терапии воспалительных изменений в почке и мочевых путях, адекватной коррекции обменных нарушений и предотвращения повторного образования камней. В здоровой почке камни не образуются! Клиника урологии ставит перед собой задачу максимально восстановить нормальную работоспособность мочевой системы.

Камни в почках — виды и причины образования.

Одним из кардинальных моментов вопросе прогноза течения заболевания и лечения мочекаменной болезни является определение типа камнеобразования. Камни в почках бывают следующих видов — кальцийоксалатный, уратный, фосфатный, смешанный и редкие виды камней. Для точного диагноза необходим анализ хотя бы одного камня. Проведенные исследования показывают, что тип камнеобразования в течение жизни, как правило, не меняется. Кальцийоксалатный камень рецидивирует в кальцийоксалатный и фосфатный, уратный в уратный и фосфатный, фосфатный только в фосфатный. К сожалению, единоразовое удаление камня не может считаться достаточной мерой лечения — камни в почках могут образовываться снова!

Знание состава камня крайне важно для выработки методов как диетической, так и медикаментозной коррекции уровня камнеобразующих веществ. Так как для различных типов камнеобразования характерны свои условия агрегация и кристаллизации. Например, камни образующиеся при нарушении обмена мочевой кислоты могут состоять из мочевой кислоты, дегидратация мочевой кислоты, солей мочевой кислоты, ксантина и цистина. Для них всех характерны совершенно различные условия формирования камня. Камни из цистина и ксантина генетически детерминированы и, как правило, определяется семейный анамнез. Растворению они не подлежат. Камни из мочевой кислоты и дегидратация мочевой кислоты формируются в кислой среде мочи при рН менее 6.2, камни из солей мочевой кислоты формируются при рН мочи 6,5. И поэтому метафилактические мероприятия должны быть раз-личны и иметь соответствующую направленность. Аналогичные механизмы присущи и другим видам камней. Среди фосфатных камней брушит формируется при рн 6,5- 6,8, т.е. в кислой среде мочи, а струвитные камни при рН выше 7.0. Соответственно в связи с различными условиями формирования камня необходимы различные задачи и цели метафилактических мероприятий.

Мочекаменная болезнь почек: основные причины образования.

Необходимо подчеркнуть, что по внешним признакам далеко не всегда возможно правильно предположить состав камня, так как цвет камня зачастую определяется пищевыми пигментами. Почему же появляется мочекаменная болезнь? За последние 150 лет предложено большое количество различных теорий камнеобразования. Все они имеют свои «за» и «против». Ведущие теории литогенеза определяют следующие факторы камнеобразования: концентрация в моче литогенных ионов, дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегация кристаллов, присутствие в моче активаторов камнеобразования и значение локальных из-менений. Поэтому следующим шагом должно стать выявление обменных нарушений камнеобразующих веществ.

Превышение камнеобразующих веществ в сыворотке крови создает условия для повышения уровня их в моче. Не редкостью являются ситуации, когда в биохимическом анализе крови изменений нет, но это не означает, что нет изменений концентрации камнеобразующих веществ в моче. Поэтому крайне важным является определение концентрации камнеобразующих веществ в моче. Исследование необходимо проводить в суточной моче, проводить его минимум двукратно. Необходимо определять концентрации креатинина, кальция, мочевой кислоты, фосфора, магния, по возможности оксалата, цитрата, цистина. Проводить микроскопию мочи с целью выявления соответствующих кристаллов. Целесообразно составлять суточную кривую колебания уровня рН мочи. РН мочи не является постоянной величиной и меняется в зависимости от многих причин — питьевого режима, голодания, физической активности, различных диетических пристрастий, стрессовых ситуаций, некоторых заболеваний — сахарный диабет, гастроинтестинальные заболевания, особенно сопровождавшиеся нарушениями переваривания и всасывания, многократная рвота, хрониче-ский понос, мочевая инфекция и др. Избыточное потребление белка подкисляет, а вегетарианство наоборот ведет к ощелачиванию мочи.

Камни в почках: правила точной диагностики

Сдавать анализы крови для биохимического исследования необходимо при соблюдении обычного пищевого и питьевого режима. Не нужно вводить каких либо ограничений в питании и, наоборот, сдавать кровь после «праздника желудка». Кровь на анализ надо сдавать утром натощак в специализированной лаборатории.

Превышение камнеобразующих веществ в сыворотке крови создает условия для повышения уровня их в моче. Не редкостью являются ситуации, когда в биохимическом анализе крови изменений нет, но это не означает, что нет изменений концентрации камнеобразующих веществ в моче. Поэтому крайне важным является определение концентрации камне-образующих веществ в моче. Исследование проводится в суточной моче (как собирать суточную мочу?), и проводить его необходимо минимум двукратно. В анализе мочи определяют концентрации креатинина, кальция, мочевой кислоты, фосфора, магния, по возможности оксалата, цитрата, цистина. Проводят микроскопию мочи с целью выявления соответствующих кристаллов.

Нарушение кислотообразующей функции почек и высокая плотность мочи являются наиболее часто встречающимися нарушениями сопутствующими камнеобразованию в мочевыводящих органах. В связи с этим целесообразно составлять суточную кривую колебания уровня рН мочи. РН мочи не является постоянной величиной и меняется в зависимости от многих причин — питьевого режима, голодания, физической активности, различных диетических пристрастий, стрессовых ситуаций, некоторых заболеваний — сахарный диабет, гастроинтестинальные заболевания, особенно сопровождавшиеся нарушениями перевари-вания и всасывания, многократная рвота, хронический понос, мочевая инфекция и др. Избыточное потребление белка подкисляет, а вегетарианство наоборот ведет к ощелачиванию мочи. Считается, что только лишь увеличение питьевого режима приводит к снижению частоты камнеобразования на 40%. А по данным французских ученых данный метод поз-воляет снизить медицинские и не медицинские затраты более чем на 2,7 млрд. евро.

Таким образом, существует большое количество факторов оказывающих влияние на нарушения обмена камнеобразующих веществ и создающих предпосылки к развитию заболева-ния. Прежде чем рекомендовать какое-либо лечение, наша клиника урологии старается получить и оценить максимум данных о нарушениях обмена камнеобразующих веществ. На многие аспекты обмена веществ в настоящее время можно оказывать эффективное лекарственное воздействие. В тоже время у большинства больных МКБ в результате проведен-ного обследования обменные нарушения не выявляются, но им также показана метафилактика МКБ.

Мочекаменная болезнь — решение есть!

Уважаемые, пациенты!

В нашей клинике разработана база данных «Паспорт здоровья больного МКБ», есть возможность целенаправленного и всеобъемлющего обследования и проведения адекватной метафилактики МКБ с целью уменьшения частоты рецидивов камнеобразования.

Помните, камни в почках — не приговор, а всего лишь диагноз, с которым можно жить долго и счастливо. Метафилактика МКБ доказала на практике свою высокую эффективность! Если у вас стоит диагноз мочекаменная болезнь почек или Вы знаете о своей ге-нетической предрасположенности, не откладывайте визит к врачу! Наша клиника урологии применяет все самые современные методы диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни, что является залогом Вашего успешного лечения!

Метафилактика мочекаменной болезни (МКБ)

Метафилактика уролитиаза комплекс лечебно — профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидива заболевания после удаления камня оперативным путем, либо после самостоятельного отхождения конкремента.

Одной из актуальных проблем современной урологии является лечение мочекаменной болезни. МКБ — одна из наиболее распространенных урологических патологий, заболеваемость которой неуклонно растет. Лица страдающие МКБ составляют 25% -40% всех урологических больных. В высокоразвитых странах уролитиазом страдает 1-3% взрослого населения. Заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования — от 15-25% при мочекислом нефролитиазе и до 70% — при фосфатной форме МКБ. Процессу камнеобразования в почках способствует большое количество патогенетических факторов, среди которых наиболее весомыми являются: пресыщение мочи камнеобразующими компонентами, колебания рН мочи и диуреза, наличие инфекции, нарушение оттока мочи и другие. По минеральному составу конкрементов нефролитиаз распределяется на уратный, оксалатный и фосфатный, каждому из которых присущи свои иерархические ряды факторов риска камнеобразования и особенности течения болезни, что должно учитываться при лечении и метафилактики нефролитиаза. Уратная мочекаменная болезнь связана с наличием у пациента нарушения пуринового обмена и зачастую эти пациенты страдают метаболическим синдромом и подагрой.

Лечение МКБ как полиэтиологического заболевания должно быть комплексным, но в любом случае необходимо как можно раньше воздействовать на причинный фактор (этиотропное лечение), и на механизмы, способствующие формированию конкремента (патогенетическое лечение). В качестве противорецидивного лечения широко применяются фито-, дието-, бальнео- и медикаментозная терапии, которые назначаются в комплексе с учетом уже определенных схем для мочекислого, оксалатного и фосфорнокислого нефролитиаза. Постоянное пополнение фармакологической базы новыми эффективными препаратами дает возможность совершенствовать уже разработанные схемы метафилактического лечения разных видов нефролитиаза за счет улучшения функции почек, нормализации факторов риска нефролитиаза, вымывания и растворения микролитов, что в итоге снижает частоту рецидивного камнеобразования.

Если Вы страдаете МКБ, если Вы оперированы по поводу уролитиаза или у Вас самостоятельно отходили конкременты, мы готовы:

  • Произвести спектроскопию (анализ камня) отошедшего или удаленного, чтобы определить форму МКБ.
  • Провести клинико-лабораторную (ОАК и ОАМ, уровень мочевой кислоты, креатинин, рН-мочи утром и вечером 2 дня), ультразвуковую диагностику и КТ почек, при необходимости.
  • Врач-диетолог подберет диету именно для Вас согласно форме Вашего заболевания.
  • Если Вы страдаете подагрой, метаболическим синдромом, ожирением мы подберем для Вас адекватную диету.
Читать еще:  Нефростома в почке и операция: дренаж и ввод трубки при камне

Метафилактика мочекаменной болезни

На правах рукописи

Саенко Владимир Степанович

МЕТАФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ — Член- корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Аляев Юрий Геннадьевич
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: Доктор медицинских наук, профессор, руководитель Федерального центра литотрипсии, заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ Урологии МЗ и СР РФ, Дзеранов Николай Константинович Доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии ГРМУ им. И.Н. Пирогова, Чепуров Александр Константинович Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндоурологии РМАПО, Теодорович Олег Валентинович

Защита диссертации состоится «____»_______________2007 г. В 14 часов на заседании Диссертационного Совета Д. 2008.040.11 при Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 119992, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8. стр. 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И.М. Сеченова по адресу; 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «____»_______________2007 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, Тельпухов

доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Мочекаменная болезнь является одним из распространенных урологических заболеваний, занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей, и встречается не менее чем у 3% населения. Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем: 1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 13% в Северной Америке и до 20% в Саудовской Аравии (Ramello A. et al., 2000). В развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте. Соотношение мужчин и женщин составляет 52,8 и 47,2% (Тыналиев М.Г., 1983). В тоже время коралловидным нефролитиазом чаще страдают женщины – 70,1% (Яненко Э.К., 1980). В последние годы это заболевание «постарело», чаще встречается у лиц старше 50 лет, что связано со старением населения планеты в развитых странах, а также с нарастающей гиподинамией, изменением режима питания и ухудшением экологической обстановки на земном шаре. Уролитиаз является мультифокальным заболеванием, в основе которого лежит взаимодействие генотипа и внешней среды (Бочков Н.П., 1974).

Распространенность мочекаменной болезни прогрессивно увеличивается, что отображается в увеличении числа пациентов, страдающих МКБ. Рост заболеваемости МКБ связан с повышением влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека. Увеличению частоты МКБ способствуют и особенности современной жизни – гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания – однообразие пищи, обилие в ней белка. Развитие МКБ связано с различными климатическими, географическими, жилищными условиями, профессией, наследственными факторами. Все выше перечисленные условия позволяют назвать это заболевание болезнью цивилизации.

Развитие технических возможностей, расширение клинических показаний к дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), совершенствование методик уретероскопии и контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) изменили подход к лечению больных МКБ. Однако до настоящего времени одним из проблематичных вопросов лечения мочекаменной болезни является не только выбор, прогнозирование, оценка эффективности результатов открытого оперативного лечения, дистанционной литотрипсии (ДЛТ), рентген-эндоскопических методик (ЧНЛТ, КУЛТ), и их возможных комбинаций, но и оценка отдаленных результатов применения этих методов. Для улучшения результатов лечения необходимо прогнозирование методов лечения (ДЛТ, “традиционное” оперативное лечение и т.д.) с учетом прогностических критериев: локализации, размеров и структурной плотности камня; функционального состояния верхних мочевых путей и оценки отдаленных результатов, применяемых методов и роли длительного динамического наблюдения и лечения больных в поликлинических условиях (Дзеранов Н.К. и соавт.,1994; Кадыров З.А., 1994; Джавад-Заде С.М., 1996; Аляев Ю.Г. и соавт., 1999, 2001, 2003; Марингос В.Б., 2002; Теодорович О.В. и соавт., 2003; Кузнецов Г.В., 2003; Buchholz N.P. et al., 2002; Bilgasem S., Pace K.T. et al., 2003; Ozgyr Tan M., Karaoglan U. et al., 2003; Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. и др., 2003; Москаленко С.А., Дзеранов Н.К. и др., 2003). «Результат любого оперативного вмешательства может быть сведен на нет, если после выписки из стационара лечение и наблюдение за больным не продолжится. Определить роль и объем консервативного амбулаторного лечения и обследования больных при диспансерном наблюдении и как они влияют на отдаленные результаты лечения МКБ, — вот вопросы, требующие решения в ближайшее время» (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., 2003).

Избавление от камня, в настоящее время является основным этапом лечения пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Однако удаление камня лишь может создать условия для улучшения уродинамики, коррекции воспалительного процесса в мочевых путях. Тем более что избавление от камня не может оказать воздействия на метаболические процессы, происходящие в организме каждого пациента. И именно поэтому не менее важна оценка эффективности амбулаторного лечения и проведения послеоперационной метафилактики рецидива МКБ.По данным Strohmaier W.L., 2006, на 60.000 случаев заболевания МКБ приходится 5,8 млн. дней нетрудоспособности и составляет потери около 500 млн. евро. Эффективное проведение метафилактических мероприятий дает экономию затрат в 170 млн. евро.

Цель работы: оценка эффективности метафилактики мочекаменной болезни, у больных перенесших различные методы оперативного лечения.

Задачи исследования:

  1. изучить современные диагностические возможности в обследовании больных МКБ, определении тактики, прогнозировании эффективности применяемых методов лечения (ДЛТ, ЧНЛТ, КУЛТ, «традиционных» оперативных пособий), способы профилактики возможных осложнений оперативного лечения и их влияние на отдаленные результаты течения мочекаменной болезни
  2. определить отдаленные результаты дистанционной литотрипсии

а) без стентирования при наличии (отсутствии) инфекции в мочевых путях

б) со стентированием при наличии (отсутствии) инфекции в мочевых путях

в) в зависимости от наличия резидуальных фрагментов/конкрементов в мочевых путях

  1. установить отдаленные результаты после чрескожной нефролитотрипсии
  2. установить отдаленные результаты после контактной уретеролитотрипсии
  3. оценить отдаленные результаты после открытых операций
  4. определить этапы, задачи, объем диагностических и лечебных мероприятий в период амбулаторного диспансерного послеоперационного наблюдения
  5. определить факторы риска рецидивирования мочекаменной болезни
  6. сформулировать программы обследования больных МКБ в зависимости от типа камнеобразования и факторов риска рецидивирования
  7. детализировать принципы общей и специальной метафилактики МКБ
  8. определить зависимость отдаленных результатов оперативного лечения от эффективности динамической послеоперационной метафилактики рецидива мочекаменной болезни

Научная новизна.

Для улучшения результатов лечения необходимо прогнозирование методов лечения (ДЛТ, “традиционное” оперативное лечение и т.д.) с учетом прогностических критериев: локализации, размеров и структурной плотности камня; функционального состояния верхних мочевых путей, тщательное проведение профилактических мероприятий на всех этапах лечения пациента (предоперационном, интраоперационном и послеоперационном).

Высокая разрешающая способность, возможность создания трехмерного и виртуального изображения (виртуальная эндоскопия) органа, объективность результатов СКТ и МСКТ являются определяющими в применении их при определении планируемого метода лечения. При почечной колике, уратном нефролитиазе и индивидуальной непереносимости рентген-контрастных препаратов, МСКТ c 3-D реконструкцией изображения является информативным и предпочтительным методом диагностики обструкции.

На основании комплексного исследования определены этапы послеоперационного ведения больных мочекаменной болезнью. Залогом эффективности лечения больных мочекаменной болезнью является полное избавление мочевыводящих путей пациента от камней. В послеоперационном периоде выделяют ранний продолжительностью до 3 месяцев, когда происходит максимальное отхождение резидуальных фрагментов и стабилизация воспалительных изменений в мочевых путях, и период динамической метафилактики – наблюдения и лечения, проводимого на протяжении всей жизни больного. Определена зависимость частоты резидуальных фрагментов от размеров камня, степени выраженности воспалительных изменений в мочевых путях. Результаты эффективности избавления больных от камней и вероятность рецидивирования тесно взаимосвязаны, и их целесообразно оценивать в сроки до 3 месяцев (ближайшие), от 3 месяцев до 5 лет (мета-результаты), более 5 лет (отдаленные).

Определены объемы и кратность клинического (лабораторного и инструментального) обследования в условиях динамического амбулаторного наблюдения в различные периоды наблюдения.

Определены факторы риска рецидивирования МКБ, сформулированы программы обследования больных в зависимости от фазового состава камня, особенностей метаболических процессов, детализированы принципы общей и специальной метафилактики больных мочекаменной болезнью.

Тщательное клиническое наблюдение, проведение метафилактики мочекаменной болезни в послеоперационном периоде после различных способов удаления камней позволяет снизить частоту рецидива камнеобразования до 16,8%, частоту рецидивирования хронического пиелонефрита до 24,9%.

Динамический контроль течения мочекаменной болезни в амбулаторных условиях позволяет своевременно определить показания к оперативному пособию, провести полноценное обследование с использованием возможностей СКТ и МСКТ с 3-D реконструкцией изображения для детализации показаний к различным методам лечения.

Практическая значимость.

Проведенная работа показала целесообразность клинического применения СКТ и МСКТ с трехмерными реконструкциями изображения, в комплексном обследовании больных мочекаменной болезнью, для определения показаний и выбора метода оперативного пособия, и, как следствие, снижения вероятности развития интра- и послеоперационных осложнений и уменьшения количества резидуальных конкрементов.

Выработаны рекомендации о необходимости диспансерного наблюдения и обследования больных в послеоперационном периоде. Антибактериальная терапия должна проводиться до нормализации показателей анализов мочи. После нормализации показателей анализа мочи больным рекомендуется динамический их контроль через 1-1,5 мес., а затем необходимо продолжать контролировать анализы мочи через 2 –3 месяца в течение длительного срока (не менее 1 года). В последующем исследование анализов мочи целесообразно проводить не реже 2 раз в год.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевых путей в послеоперационном периоде необходимо проводить при первичном посещении. В период раннего послеоперационного наблюдения, контрольное исследование целесообразно проводить через 1,5-2 месяца. При отсутствии отрицательной динамики в ультразвуковой картине контрольные исследования необходимо проводить через 3-4месяца в течение первого года наблюдения, а в последующем проведение контрольных ультразвуковых исследований целесообразно не реже 2 раз в год.

На основании исследования фазового состава камня определяется программа обследования пациента, а выявление факторов риска камнеобразования и метаболических нарушений определяет программу специальной (медикаментозной) метафилактики рецидива МКБ. Курсы лекарственной метафилактики должны проводиться продолжительностью 2,5-3 месяца не реже 2 раз в год.

Динамическое наблюдение, проведение общей и специальной послеоперационной метафилактики в зависимости от типа камнеобразования и выявленных метаболических нарушений, литолитической терапии, позволяет стабилизировать течение МКБ, препятствуя формированию и росту конкрементов.

Наши исследования показали, что в Москве и Московской области наиболее распространенным является кальций-оксалатный тип камнеобразования (71,5%). Уратное камнеобразование выявлено у 6,7% пациентов, фосфатное у 4,1%. Смешанный тип камнеобразования определен у 17,7% больных. Соотношение мужчин и женщин составило 61,4% и 38,6% соответственно. При этом вевеллит (моногидрата оксалата кальция) входит в состав подавляющего количества кальций-оксалатных камней (

84,6%), а с учетом всех мочевых камней, встречается в 81,7%.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Успех избавления больных от камня (камней) обусловлен правильно выбранным методом лечения (ДЛТ, “традиционное” оперативное лечение и т.д.) с учетом прогностических критериев: локализации, размеров и структурной плотности камня; функционального состояния верхних мочевых путей. Для улучшения результатов оперативного лечения необходимо тщательное проведение профилактики возможных осложнений на всех этапах лечения пациента (предоперационном, интраоперационном и послеоперационном).
  2. Период послеоперационного наблюдения больного МКБ необходимо разделить на два этапа в связи с различным комплексом задач, подлежащих решению в каждом их них. Период раннего послеоперационного наблюдения, в который отходит максимальное количество резудуальных фрагментов камня и проводится активное лечения обострения хронического пиелонефрита, продолжительностью до 3 месяцев. Период динамического наблюдения и лечения продолжается на протяжении всей жизни больного и направлен на метафилактику рецидивирования камнеобразования и хронического пиелонефрита.
  3. Проведение комплексной антибактериальной, противовоспалительной, литокинетической терапии: комбинированное применение спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитратных смесей, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, минеральных вод, существенно повышает вероятность отхождения фрагментов конкремента и рецидивных камней небольшого размера.
  4. Динамическое наблюдение и проведение метафилактических мероприятий: диета, прием растительных диуретиков, интермитирующее проведение терапии хронического пиелонефрита, коррекции метаболических нарушений, литолитической терапии, позволяет стабилизировать течение МКБ, препятствуя формированию и росту конкрементов.
  5. Частота рецидивирования МКБ после оперативного лечения зависит от исходного размера конкремента, степени выраженности воспалительных изменений, резидуальных конкрементов в мочевых путях и выраженности метаболических нарушений.
  6. Определение факторов риска рецидива МКБ, типа камнеобразовпания, метаболических нарушений в организме и их причин позволяет детализировать программу обследования, лечебно-профилактических мероприятий и проводить соответствующее коррегирующее медикаментозное лечение, приводящее к снижению вероятности рецидивного камнеобразования. Лекарственная метафилактика рецидивного камнеобразования должна проводиться курсами не реже 2 раз в год продолжительностью 2,5-3 месяца.
  7. Динамический контроль течения мочекаменной болезни в амбулаторных условиях позволяет своевременно определить показания к оперативному пособию, провести полноценное обследование с использованием возможностей СКТ и МСКТ с 3-D реконструкцией изображения для детализации показаний к различным методам лечения.
Читать еще:  Метастазы при раке кишечника: куда идут, прогноз выживаемости

Связь диссертации с планом научных исследований

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии ММА им. И.М. Сеченова, номер государственной регистрации 01.200.110504

Роль фитотерапии в метафилактике мочекаменной болезни

Обсуждается возможность применения фитопрепаратов в метафилактике мочекаменной болезни. Рассматриваются лечебные свойства компонентов, входящих в состав НефраДоза. Приводятся результаты исследований, подтверждающие сочетанное воздействие фитопрепаратов на организм, их положительное влияние на мочевыводящую систему при урологических заболеваниях, а также доказанную литокинетическую эффективность при мочекаменной болезни.

Обсуждается возможность применения фитопрепаратов в метафилактике мочекаменной болезни. Рассматриваются лечебные свойства компонентов, входящих в состав НефраДоза. Приводятся результаты исследований, подтверждающие сочетанное воздействие фитопрепаратов на организм, их положительное влияние на мочевыводящую систему при урологических заболеваниях, а также доказанную литокинетическую эффективность при мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках и/или мочевых путях. Несмотря на очевидный прогресс в изучении мочекаменной болезни, заболеваемость уролитиазом неуклонно растет как в мире в целом, так и в Российской Федерации в частности [1, 2]. В России за период с 2002 по 2014 г. отмечается прирост числа пациентов на 34,5% с 629 453 до 846 570 человек [1]. В среднем в 2014 г. показатель числа пациентов с мочекаменной болезнью на 100 тыс. населения составил 578,8, тогда как в 2002 г. он равнялся 440,5 (+31,4%) [1]. По данным различных авторов, рецидив камнеобразования встречается в 50% случаев в течение пяти лет после проведенного лечения [3].

Причины уролитиаза до конца не изучены. Тем не менее известно, что к камнеобразованию могут приводить сопутствующие заболевания: первичный гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз, подагра, метаболический синдром [3–5], а также мутации определенных генов [6], регулярный прием кальцийсодержащих препаратов, витамина D [7, 8], инфекция мочевых путей [9]. Вместе с тем продолжаются исследования влияния макромолекул мочи на процессы литогенеза [10–14], анализируются физико-химические свойства мочи у пациентов с уролитиазом [15], изучается метаболизм камнеобразующих веществ в организме человека [16–19], проводится поиск генов, полиморфизм которых является фактором риска мочекаменной болезни [20, 21]. Одновременно совершенствуется оборудование для хирургического лечения, появляются новые подходы к оперативному удалению конкрементов из верхних мочевых путей.

Очень важно акцентировать внимание как врача, так и пациента на проведении профилактики и метафилактики уролитиаза. Метафилактика мочекаменной болезни – профилактика рецидива заболевания. Соблюдение всех рекомендаций по противорецидивному лечению мочекаменной болезни может снизить частоту повторного камнеобразования на 41% [22]. Одна из главных составляющих метафилактики мочекаменной болезни – индивидуальная специфическая диетотерапия [23, 24]. При составлении рекомендаций необходимо оценить химический состав конкремента, концентрацию камнеобразующих веществ в крови и суточной моче, стереотип питания пациента. Если диетотерапия неэффективна, следует назначить медикаментозное лечение в зависимости от выявленных метаболических литогенных нарушений [25].

При лекарственной терапии применяют тиазидные диуретики, цитратные смеси, аллопуринол, метионин, магнийсодержащие препараты. В то же время многие специалисты обращают внимание на фитопрепараты и биологически активные добавки растительного происхождения. Данный метод лечения известен давно и с успехом применяется практикующими врачами-урологами. Эффективность трав доказана и проверена многими специалистами. Одной из таких биодобавок является комплекс НефраДоз, в состав которого входят восемь компонентов. Среди них давно изученные, хорошо известные и с успехом применяемые экстракты корней марены красильной, листьев ортосифона тычиночного, травы эпимедиума, корней родиолы розовой, корней солодки голой, листьев гинкго билоба, а также соединение органической природы, получаемое из растений, – ресвератрол.

Ресвератрол. Это природное биологически активное вещество из группы фенолов (рисунок). Имеются данные о том, что ресвератрол может препятствовать образованию камней в почках. S.H. Hong и соавт. изучили влияние ресвератрола на процесс образования почечных камней in vitro и in vivo [26]. Исследование с раневым заживлением показало, что ресвератрол значительно ингибирует оксалат-опосредованную миграцию клеток почечного эпителия человека, которая расценивается как важный фактор образования кальций-оксалатных камней в почках.

Марена красильная (Rubia tinctorum L.). Растение ингибирует процессы камнеобразования. Марена красильная обладает диуретическим эффектом и оказывает бактерицидное действие [27, 28]. F. Kalyoncu и соавт. изучали противомикробное действие марены низкодиффузионным методом и обнаружили, что водные и спиртовые экстракты растения проявляют активность в отношении некоторых грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжевых грибов, нитчатых грибов и актиномицет [29]. Применение марены красильной оправданно при кальцийфосфатном (витлокит, апатит, гидроксиапатит, карбонатапатит) и струвитном уролитиазе [28].

Горянка стрелолистная (эпимедиум, Epimedium). Особого внимания заслуживает широко применяемый в традиционной китайской медицине эпимедиум. Основными компонентами травы являются флавоноиды – сильные природные антиоксиданты. Наибольшей фармакологической активностью среди флавоноидов горянки характеризуется икариин [30], который обладает нефропротективным действием. В экспериментах икариин уменьшал выраженность диабетической нефропатии у крыс с диабетом, индуцированным стрептозотоцином, что, предположительно, связано с модулированием экспрессии коллагена IV типа и трансформирующего фактора роста бета-1 [31].

Кроме того, флавоноиды травы эпимедиума подавляют повышенную экскрецию кальция с мочой (гиперкальциурию), индуцированную отсутствием яичников, и потерю костной массы. В исследовании флавоноиды предупреждали нарушение микроархитектуры трабекулярной кости, индуцированное овариэктомией. Было выявлено, что флавоноиды эпимедиума могут повышать реабсорбцию кальция в почках, стимулировать процесс образования остеобластов, а также подавлять процесс остеокластогенеза у овариэктомированных мышей [32]. Таким образом, применение эпимедиума оправданно у пациентов с гиперкальциурией и уролитиазом.

Родиола розовая (Rhodiola rosea). Широко применяется в народной медицине при переутомлении, для снятия усталости, улучшения работо­способности и выносливости. Препараты родиолы розовой обладают также антиоксидантным, антимикробным, иммуномодулирующим, противовоспалительным свойством, повышают эффективность лечения воспалительных заболеваний. В настоящее время доказано и изучено нефропротективное действие экстракта Rhodiola rosea. По данным U. Uyeturk и соавт., экстракт Rhodiola rosea уменьшает выраженность поражения почек у крыс при односторонней обструкции мочеточника [33]. В исследовании, проведенном Z.S. Wang и соавт., был продемонстрирован защитный эффект экстракта Rhodiola rosea на ранних стадиях нефропатии у крыс со стрептозотоцин-индуцированным диабетом. Через восемь недель уровни глюкозы крови натощак, общего холестерина, триглицеридов, креатинина, суточное выделение альбуминов с мочой, отношение «масса почек – масса тела» и площадь клубочкового аппарата были значительно ниже в группе животных, получавших экстракт Rhodiola rosea, по сравнению с контрольной группой [34].

Ортосифон тычиночный, или почечный чай (Orthosiphon stamineus). По данным O.Z. Ameer и соавт., изучавших фармакологическую активность ортосифона тычиночного, растение оказывает диуретическое, гипоурикемическое, ренопротективное, антимикробное, противовоспалительное и ненаркотическое анальгетическое действие [35]. Мочегонный эффект при приеме почечного чая сопровождается усиленным выделением из организма хлоридов. Диурез увеличивается вдвое, выделение хлоридов – на 39%. J. Casadebeig-Lafon и соавт. отмечали статистически значимое увеличение объема мочи у самцов крыс, которым перорально вводили водный (18 и 180 мг/кг) или водно-спиртовой (70%, 13,5 и 135 мг/кг) экстракт листьев Orthosiphon stamineus. При введении водного экстракта одновременно с увеличением диуреза наблюдалось увеличение экскреции натрия [36].

Противовоспалительная и анальгетическая активность стандартизованного экстракта листьев Orthosiphon stamineus оценивалась в нескольких моделях на животных. В народной медицине растение давно использовалось для купирования боли и воспаления, теперь эти свойства почечного чая получили научное подтверждение [37].

При исследовании антибактериальной активности ортосифона было обнаружено, что экстракты растений, традиционно применяющихся при лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей, обладают антиадгезивным эффектом in vitro в отношении прикрепления уропатогенного штамма Escherichia coli к поверхности клеток мочевого пузыря [38].

N. Kannappan и соавт. выявили нефропротективный эффект метанольного экстракта Orthosiphon stamineus на модели гентамицин-индуцированного поражения почек у крыс. Введение экстракта в дозах 100 и 200 мг/кг массы тела в течение десяти дней приводило к значительному снижению концентрации креатинина в сыворотке, мочевины крови и белка в моче [39].

Таким образом, ортосифон тычиночный имеет большой медицинский потенциал [40]. Почечный чай применяется во многих странах мира при острых и хронических заболеваниях почек, сопровождающихся отеками, альбуминурией, азотемией и образованием почечных камней, при циститах и уретритах, подагре. Диурез увеличивается в первый день приема ортосифона тычиночного, но наиболее отчетливо – через два-три дня. Почечный чай можно употреблять одновременно с сердечными гликозидами, у больных с декомпенсацией кровообращения второй-третьей степени. Его назначают также больным гипертонией с нарушением функции почек. Ортосифон тычиночный эффективен в условиях длительного приема в течение шести – восьми месяцев с перерывами ежемесячно на пять-шесть дней. Побочного действия обычно не отмечается, симптомов отрицательного влияния на почки (белок в моче и проч.) не выявлено [28, 41]. Благодаря гипо­урикемическому действию и повышению экскреции цитрата (мощный ингибитор камнеобразования) ортосифон способствует предупреждению образования мочевых камней.

Солодка голая (Glycyrrhiza glabra). Экстракт корней солодки также получил широкое распространение в клинической медицине. Наиболее важное фармакологическое свойство корней солодки – выраженное противовоспалительное действие, заключающееся в своеобразном купировании воспалительных реакций, вызываемых гистамином, серотонином и брадикинином. Спазмолитический эффект препаратов корня солодки был показан in vivo на разных моделях животных (морские свинки, кролики, собаки) [42]. Этот эффект, по-видимому, объясняется действием флавоноидных гликозидов ликвиритигенина и изоликвиритигенина [43]. По данным K. Wojcikowski и соавт., солодка – сильный антиоксидант [44]. Надо отметить, что особое значение при патологии почек имеет применение лекарственных растений – сильных антиоксидантов, поскольку окислительное повреждение считается основным механизмом, вовлекающим почти все хронические заболевания почек.

Включение фитопрепаратов в метафилактику уролитиаза не только желательно, но и необходимо. Фитопрепараты имеют меньше, чем химические лекарственные препараты, противопоказаний к применению. Прием фитопрепаратов, как правило, приветствуется пациентами, и многие больные, которым показаны травы, согласны принимать их длительно и регулярно в отличие от химических препаратов.

Об успешном использовании биологически активной добавки растительного происхождения НефраДоз свидетельствуют результаты многоцентрового исследования, в котором приняли участие многие российские ученые из различных урологических учреждений страны. Была доказана не только безопасность, но и эффективность биодобавки как литокинетического средства после дистанционной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с уролитиазом и наличием сопутствующих заболеваний. Полное отхождение фрагментов конкрементов после дистанционной ударно-волновой литотрипсии наблюдалось чаще (в 90% наблюдений) и в более ранние сроки у пациентов, принимавших НефраДоз, по сравнению с больными, получавшими стандартное лечение (эффективность терапии 75,9%). Кроме того, был отмечен диуретический эффект: у пациентов, которые принимали НефраДоз, объем суточной мочи увеличился на 12–15%, также снизилась частота кристаллурии [45].

Об увеличении частоты отхождения фрагментов камней после дистанционной ударно-волновой литотрипсии с 80 до 93,3% и мелких камней с локализацией в нижней трети мочеточников с 46,7 до 66,7%, снижении частоты болевого синдрома и дизурических явлений на фоне комплексной терапии, дополненной комплексом НефраДоз, сообщают исследователи из Алтайского государственного медицинского университета [46].

Ю.Г. Аляев и В.И. Руденко в обзорной статье по современным аспектам медикаментозного лечения пациентов с мочекаменной болезнью подчеркивают, что НефраДоз статистически достоверно уменьшает бактериурию и лейкоцитурию, снижает концентрацию уратов, оксалатов и фосфатов в моче [47].

Обнаруженные эффекты НефраДоза позволяют говорить и о возможности его применения в противорецидивном лечении больных уролитиазом.

Таким образом, учитывая многокомпонентность НефраДоза, его сочетанное воздействие на организм, вероятность положительного влияния на мочевыводящую систему при урологических заболеваниях, доказанную литокинетическую эффективность при мочекаменной болезни, представляется целесообразным проведение дальнейших клинических исследований для определения роли биодобавки в метафилактике уролитиаза.

Ссылка на основную публикацию