Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит

Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, которое характеризуется нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. ЖКБ очень распространена, занимает третье место после сердечно-сосудис тых заболеваний и сахарного диабета. Отмечается «омоложение» желчнокаменной болезни, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины подвержены развитию ЖКБ в 3–4 раза чаще мужчин. Холецистэктомия в настоящее время по числу операций вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

Факторы риска

1. Женский пол: частые беременности и роды; пероральная контрацепция; заместительная терапия эстрогенами.
2. Возраст: повышение содержания холестерина в желчи; снижение сократительной функции желчного пузыря.
3. Наследственность .
4. Избыточная масса тела: ожирение приводит к повышению синтеза и экскреции холестерина; низкокалорийная диета с целью похудания приводит к образованию замазкообразной желчи и конкрементов; шунтирующие операции в связи с ожирением увеличивают вероятность холелитиаза.
5. Гиподинамический образ жизни.
6. Питание: пища с высоким содержанием холестерина; увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; несбалансированн ое питание, быстрое похудание.
7. Длительное применение эстрогенов, клофибрата.
8. Сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона.

Классификация желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита

I. По стадии заболевания: бессимптомная; симптоматическая без осложнений; симптоматическая с осложнениями ЖКБ.

II. По клиническим формам: -латентная (камненосительст во); -желчная колика; -хронический калькулезный холецистит; -хронический рецидивирующий холецистит;

Для камненосительств а характерно наличие конкрементов в желчном пузыре и отсутствием клинической картины заболевания. Около 60% больных с камнями в желчном пузыре в течение нескольких лет не предъявляют существенных жалоб. У 30–50% из них в короткий период времени 1–5 лет появляется клиника хронического калькулезного холецистита и развиваются серьезные осложнения.

Желчная колика характеризуется внезапно возникающими, интенсивными болевыми приступами печеночной колики. К приступу могут привести погрешности в диете, избыточная физическая нагрузка.

Хронический калькулезный холецистит — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря на фоне холелитиаза, которое сочетается с моторно-тоническ ими функциональными нарушениями желчевыделительн ой системы. В патологический процесс могут вовлекаться соседние органы с развитием соответствующих осложнений.

Осложнения:

1) отключенный желчный пузырь;
2) водянка желчного пузыря;
3) холедохолитиаз, механическая желтуха;
4) холангит;
5) папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка;
6) желчные свищи, кишечная непроходимость; 7) билиарный панкреатит; билиарный гепатит, цирроз печени
9) острый холецистит, может привести к эмпиеме желчного пузыря; перфорации желчного пузыря, перитониту.

Клиническая картина

Боль: 1) периодическая разной продолжительност и или постоянная тупая, ноющая боль, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приемом пищи;
2) боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, различной интенсивности и продолжительност и, связанные с приемом пищи;
3) приступ желчной колики. Лихорадка с повышением температуры тела не выше 38 °C, сопровождается ознобом, холодным липким потом. Сохранение температуры выше 38 °C свидетельствует о развитии осложнений. Рвота чаще обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, сопровождается тошнотой. Желтуха. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи. Диспептические явления часто предшествуют развитию приступа, могут сохраняться в межприступный период (тошнота изжога горечи во рту отрыжка воздухом или пищей и др.)

Диагностика

УЗИ (ультразвуковое исследование) — основной метод диагностики. С его помощью можно выявить камни в желчном пузыре в 98%, холедохолитиаз — в 40–70%. ФГС (фиброгастродуод еноскопия) — позволяет выявить патологию верхних отделов желудочно-кишечн ого тракта, осмотреть БДС. МРТ (магнитно-резона нсная томография) в сложных случаях дифференциальной диагностики позволяет выявить поражение печени и поджелудочной железы. Лабораторная диагностика — позволяет оценить тяжесть заболевания, контролировать эффективность лечения.

Дифференциальная диагностика острый и хронический бескаменный холецистит, дискинезии желчных путей,хронический панкреатит; хронический гепатит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстн ой кишки; гастроэзофагеаль ная рефлюксная болезнь; синдром раздраженной толстой кишки, хронический колит.

Лечение

Консервативное лечение: диета; купирование приступа желчной колики, постоянного или периодического болевого синдрома; купирование диспептических расстройств; холецистэктомия, плановая и экстренная (традиционная,лапароскопическа я); литолитическая терапия; литотрипсия.

Купирование приступа желчной колики, болевого синдрома:

1) голод в течение 1–3 суток, затем диетотерапия — стол № 5, 5 А;
2) спазмолитическая терапия: атропина сульфат, Но-шпа (дротаверин), бускопан, дюспаталин (мебеверин), церукал (метоклопрамид);
3) купирование болевого синдрома: анальгин, баралгин 5 мл внутримышечно, кеторол.

Необходима госпитализация в хирургический стационар, если в течение 5 часов болевой приступ не купируется!
Гастроэнтерологи Клиники «Андромеда» , используя все современные методы диагностики, помогут Вам диагностировать и подберут правильную медикаментозную терапию ЖКБ.

Высококвалифицир ованные хирурги Клиники «Андромеда» при необходимости проведут лапароскопическу ю холецистэктомию, используя возможности самой современной аппаратуры.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит — заболевание желчного пузыря, которое кроме воспаления в желчевыводящей системе вызывает образование камней. Некоторые ученые считают его третьей закономерной стадией развития патологии после дискинезии и хронического бескаменного холецистита. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) хронический калькулезный холецистит — это одно и то же, употребляются два разных названия одного заболевания.

  1. Причины образования камней
  2. Клинические формы
  3. Клинические проявления
  4. Методы диагностики
  5. Лечение

Причины образования камней

Желчь вырабатывается печеночными клетками, по мелким протокам стекается в пузырь. В составе желчи имеется холестерин, билирубин, желчные кислоты. По консистенции она представляет собой очень насыщенный концентрированный раствор. Все вещества находятся в химическом равновесии. При изменении состава, вызванном увеличением одного вещества и уменьшением другого, часть растворенных солей выпадает в осадок, кристаллизуется с последующим образованием камней (конкрементов). С годами происходит их рост. Движение с током желчи сопровождается повреждением камнем стенки желчного пузыря. Это вызывает симптом боли.

Конкременты могут иметь разные размеры, быть одиночными или множественными, гладкими или «игольчатыми». Считается, что они имеются у 1/10 взрослого населения. Женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. У детей образуются редко.

При расположении конкрементов в главном протоке наступает механическое перекрытие тока желчи. Пузырь растягивается, увеличивается в размерах. Стенка истончается, может произойти разрыв и выход желчи в брюшную полость.

Такое неблагополучное течение заболевания возникает при отсутствии своевременного лечения хронического калькулезного холецистита (ЖКБ).

Клинические формы

Калькулезный холецистит (ЖКБ) может протекать в острой и хронической форме. Острый процесс возникает редко. Для этого нужно сильное инфекционное воздействие на фоне бессимптомного холецистита с образованием камней. Воспаление деформирует и разрушает стенку пузыря, вызывает симптомы нагноения и опасность перитонита.

Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) развивается несколько лет. В этом варианте главным поражающим фактором является не инфекция, а изменение состава желчи и перекрытие желчного протока.

Заболеванию предшествуют и способствуют:

  • дискинезия желчных путей по гипертоническому или гипотоническому типу;
  • хронические гастриты, язвенная болезнь, вирусный гепатит, цирроз печени, хронический панкреатит;
  • нарушение гормональной регуляции обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, климакс, беременность);
  • погрешности в диете на фоне хронического холецистита;
  • анатомические особенности строения желчевыводящих путей;
  • работа, связанная с подъемом тяжести;
  • наследственная предрасположенность.

Клинические проявления

Хронический калькулезный холецистит временами проявляется в виде приступообразного болевого синдрома (желчной колики). Он вызван передвижением камня. Причиной пациенты чаще всего считают:

  • нервный стресс;
  • нарушение диеты (употребление жирной пищи и алкоголя);
  • выполнение тяжелой работы;
  • переохлаждение.

Боли, как типичный симптом, возникают внезапно, локализуются в правом подреберье, отдают в лопатку и спину. Возможны тупые постоянные боли, чувство тяжести в правом подреберье. Между приступами беспокоит общее недомогание, усталость.

Тошнота и рвота на высоте боли, возможны с примесью желчи.

Повышение температуры для хронического калькулезного холецистита (ЖКБ) — нетипичный симптом.

Возможно появление желтушности склер на второй день после болевого приступа.

Ухудшение состояния сопровождается потемнением мочи, светлым калом.

Методы диагностики

При подозрительных симптомах на хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) назначается комплекс обследования:

  • общий анализ крови покажет степень воспалительной реакции;
  • анализ мочи и кала на уробилин и стеркобилин говорит о повышенном уровне желчных кислот;
  • биохимические пробы печени, билирубин крови указывают на нарушение синтеза и выведения желчи;
  • исследование ферментов поджелудочной железы говорит о вовлечении в процесс соседних органов;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет увидеть структуру желчного пузыря, размеры, форму, наличие конкрементов;
  • с помощью дуоденального зондирования берется желчь из двенадцатиперстной кишки, определяется нарушенный химический состав;
  • рентгеновские снимки с предварительным введением контрастного вещества позволяет контурировать камни, проходимость протока.

Лечение

Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) лечится консервативными и оперативными методами. Во время приступа следует вызвать «Скорую помощь». Пациента кладут для наблюдения и лечения в хирургический стационар. От результатов обследования и реакции на проводимое лечение будут зависеть дальнейшие действия врачей.

  • Непременными условиями являются постельный режим и полный покой пациента.
  • Диета включает значительные ограничения. Два дня голода на фоне употребления отвара шиповника, воды, легкого сладкого чая. Далее переход к столу №5а (жидкая протертая пища), еще через три дня — стол №5. Диета хорошо знакома больному хроническим холециститом. Она не отличается от аналогичной при бескаменном воспалении.
  • Для снятия болевого синдрома применяют инъекции спазмолитиков (Атропин, Платифиллин, Но-шпа).
  • Проводится противовоспалительное лечение антибиотиками.
  • Средства, обладающие свойствами к растворению камней назначают на фоне стихающего воспаления (Урсосан, Хенофальк, Литофальк).

Лечение хронического калькулезного холецистита проводится без желчегонных средств. Употребление отваров трав, влияющих на желчевыделение противопоказано.

Считается, что консервативная терапия только временно помогает снять симптомы калькулезного холецистита. Больного можно вылечить только с помощью операции. В настоящее время проводятся органосохраняющие операции с помощью эндоскопической техники. Они через небольшой кожный разрез позволяют удалить желчный пузырь вместе с камнями. Оставляется проток, который напрямую доставляет желчь из печени в двенадцатиперстную кишку.

Поскольку «склада» для накопления желчи после операции не существует, пациенту приходится всю жизнь соблюдать строгую диету. Однако, это лучше, чем развитие опасных для жизни осложнений.

Санаторно-курортное лечение с употреблением по показаниям минеральных вод приводит к оздоровлению всех видов обмена веществ, нормализует работу печени.

Чем опасен и как лечить калькулезный холецистит?

Калькулёзный холецистит или желчнокаменная болезнь – одно из самых распространённых заболеваний желчного пузыря. Суть заболевания в том, что в желчном пузыре образуются плотные конкременты, которые мешают оттоку желчи и вызывают сильную боль, если начинают двигаться и закупоривают желчные протоки.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) в гастроэнтерологии диагностируется у 10% населения, причем женщины подвержены этой патологии намного чаще, чем мужчины. Заболевание обычно заявляет о себе в зрелом возрасте (после 40 лет), но может развиваться у молодых людей и даже подростков.

Читать еще:  Лекарства от камней в почках — поиск лекарств и наличие в аптеках

Причины болезни

На формирование желчных камней оказывает влияние сочетание сразу нескольких факторов. Основной механизм развития патологии заключается в том, что нарушается нормальное всасывание избытка воды из желчного пузыря, из-за чего пузырная желчь становится слишком густой. Это нарушает её отток и приводит к кристаллизации и выпадению в осадок некоторых желчных кислот (холестерина, желчных пигментов, билирубина, солей кальция), что в конечном итоге ведет к образованию камней.

Процесс этот запускается при возникновении некоторых провоцирующих факторов:

  • анатомические изменения в строении желчевыводящих путей (деформации, перетяжки и пр.);
  • нарушение двигательной активности желчных путей (дискинезия);
  • изменения состава желчи (избыток холестерина);
  • хронические заболевания печени (гепатит, гепатоз, цирроз);
  • систематические погрешности в питании;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • заболевания органов пищеварительной системы (панкреатит, хронический гастрит, болезнь, Крона, дуоденит);
  • наследственная предрасположенность.

Кроме того, способствовать заболеванию могут низкая физическая активность, неправильная диета с преобладанием тяжелой, жирной, высококалорийной пищи, голодание, переедание, прием гормональных контрацептивов. Причиной развития калькулезного холецистита могут стать перенесенные операции на тонком кишечнике, общем желчном протоке, травмы желчного пузыря или хроническое течение бескаменного холецистита.

Обострение калькулезного холецистита чаще всего провоцирует длительное нарушение диеты, нерегулярное питание с большими перерывами между приёмами пищи. Приступ желчнокаменной болезни часто возникает при резких движениях, повышенных физических нагрузках, во время тряской езды, приёма алкоголя или жирных блюд, курения. Такие действия приводят к движению камней, которые закупоривают желчные протоки и вызывают болезненные колики и прочие проявления калькулезного холецистита. Симптомы заболевания могут начаться внезапно или отсрочено, поэтому определить, какое именно действие вызвало их появление, не всегда возможно.

Классификация калькулезного холецистита

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Специалисты выделяют 4 стадии развития калькулезного холецистита:

  1. Начальная (предкаменная) стадия характеризуется наличием в желчном пузыре густой, застойной желчи, микролитов или осадка. Эта стадия заболевания в 50% случаев обратима.
  2. Средняя стадия характеризуется образованием желчных конкрементов.
  3. На этой стадии развития болезнь переходит в хроническую форму.
  4. Последняя стадия калькулезного холецистита заявляет о себе развитием осложнений.

Обе формы калькулезного холецистита могут иметь обычное, либо осложненное течение. Например, острый калькулезный холецистит бывает катаральным, флегмонозным или гангренозным. Кроме того, любая форма заболевания может протекать в типичной или атипичной (кишечной, кардиоалгической, эзофагалгической) форме.

Симптомы

Острый калькулезный холецистит проявляется сильной болью в правом подреберье, которая отдает в правую руку, плечо и под лопатку. Эта боль постоянная, усиливающаяся при движении, любой физической нагрузке, в процессе приёма пищи. По интенсивности она одна из самых сильных и носит название желчной колики. Другие симптомы – это сильная тошнота и рвота, которая не облегчает состояние пациента, потеря аппетита, урчание в животе, метеоризм и понос. Наблюдается вздутие и напряжение мышц живота.

Среди дополнительных признаков, сопровождающих приступ, отмечают повышение температуры, снижение или падение артериального давления, холодный пот, головную боль, слабость, в тяжелых случаях происходит потеря сознания.

Флегмонозный калькулезный холецистит сопровождается инфильтрацией желчного пузыря, появлением эрозий на его стенках. Воспалительный процесс прогрессирует, желчный пузырь постепенно заполняется гнойным содержимым. Состояние пациента осложняется сильной болью, высокой температурой, учащением пульса, тошнотой и многократной рвотой.

Гангренозная форма считается самой опасной стадией заболевания. На фоне тромбоза пузырной артерии развивается частичный или полный некроз стенок желчного пузыря, что грозит его перфорацией и истечением желчи в брюшину с последующим развитием перитонита. Об этом состоянии свидетельствует резкий подъем температуры до высоких значений, сильные, резкие боли спастического характера, разлитые по всему животу, тошнота, рвота, диарея. Больной очень слаб, бледен, при резком падении артериального давления появляется обливной холодный пот, обморочное состояние, потеря сознания.

Хронический калькулезный холецистит проявляется менее выраженными симптомами. Обычно через 1-2 часа после приема пищи в области правого подреберья возникает характерная тупая и ноющая боль, отдающая в правое плечо и в спину, по лопатку. Интенсивность болевого синдрома усиливается при нарушении диеты и употреблении жирной и жареной пищи. Желтушный синдром отсутствует, повышения температуры тела не наблюдается. Возможно возникновение тошноты, повышенной раздражительности, бессонницы.

Диагностика

Врач ставит диагноз желчной колики на основании УЗИ, которое показывает наличие камней. Если данные обследования не дают однозначных результатов, назначаются МРТ, КТ, ЭРХПГ, ФГДС. Эти обследования позволяют с высокой точностью поставить диагноз и назначить лечение.

Одновременно с инструментальными обследованиями берут кровь на биохимический анализ, исследуют мочу и кал. Чтобы дифференцировать кардиоалгическую форму калькулезного холецистита от инфаркта миокарда, делают ЭКГ. Кроме того, при постановке диагноза следует исключить прочие заболевания со сходными симптомами (аппендицит, острый панкреатит, прободную язву желудка, почечную колику и пр.)

Лечение

При обострении ЖКБ (калькулёзного холецистита) или подозрении на него, пациента следует как можно быстрее доставить в больницу. Пока едет «скорая», больного нужно уложить или усадить в удобной позе, можно положить на правый бок грелку с тёплой (не горячей) водой. Если больного мучает жажда, можно слегка смочить ему губы.

Пациенту нельзя двигаться, волноваться, предпринимать какие-либо активные действия. Также не следует принимать любые лекарства до того, как приедут медики, нельзя кушать и пить. Такие меры предосторожности связаны с тем, что многие болезни органов брюшной полости имеют схожую симптоматику и лечебные меры, принятые для улучшения состояния пациента с желчнокаменной болезнью, могут навредить при других патологиях.

Хирургическое вмешательство

Обострение желчнокаменной болезни лечат хирургическим путем – это самый эффективный метод борьбы с заболеванием. Операция может производиться через небольшой прокол (эндоскопическое вмешательство) или через полноценный разрез передней брюшной стенки. Выбор метода операции во многом зависит от состояния пациента, размера и количества желчных камней.

На сегодняшний день открытая холецистектомия с удалением желчного пузыря вместе с конкрементами проводится только при осложненных формах калькулезного холецистита и по экстренным показаниям.

Предпочтение отдается лапароскопическим методам вмешательства, когда доступ к очагу воспаления осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. В ходе лапароскопии внутрь вводят хирургические инструменты и лапароскоп – который передает на монитор изображение и позволяет хирургу видеть операционное поле и контролировать ситуацию.

Еще один вариант вмешательства – чрескожная холецистектомия. В этом случае доступ к желчному пузырю осуществляют через дренажную трубку, которую вводят через небольшой разрез на животе. Этот метод применяют в основном у пожилых и ослабленных пациентов.

Эндоскопическое удаление желчного пузыря при хроническом калькулёзном холецистите проводится по экстренным или плановым показаниям. Экстренным показанием считается приступ желчнокаменной болезни. В остальных случаях вопрос об операции решается в зависимости от наличия показаний и противопоказаний. Операцию нельзя проводить при тяжёлых заболеваниях сердца и сосудов, дыхательной системы, высокой степени ожирения, воспалительных заболеваниях на коже в области введения приборов.

Если имеются противопоказания, препятствующие проведению оперативного вмешательства, прибегают к дроблению камней с помощью метода ударно-волновой литотрипсии. Из недостатков этой процедуры указывают болезненность и высокий риск повторного образования камней.

Медикаментозное лечение

Как лечить калькулёзный холецистит без операции и возможно ли это? Специалисты считают, что такое лечение эффективно профилактирует болезнь, но не спасает от приступов. Консервативное лечение назначается либо после операции, либо в том случае, когда проведение хирургического вмешательства невозможно.

Медикаментозное лечение включает прием спазмолитиков, желчегонных и обезболивающих средств, которые снижают риск образования камней, улучшают отток желчи и не позволяют развиваться застойным явлениям. Другая группа средств – ферментные препараты, а также лекарства, усиливающие двигательную активность кишечника. Эти препараты необходимы для поддержания пищеварительной функции.

Особое значение при консервативном лечении желчнокаменной болезни отводится препаратам на основе урсодезоксихолевофй кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урдокса), действие которых направлено на расщепление желчных конкрементов, разжижение концентрированной желчи, снижение уровня холестерина и восстановление функций печени. Принимать их следует под контролем врача, так как подобные средства имеют довольно много противопоказаний и побочных эффектов.

Особенности питания

Диета при калькулёзном холецистите – один из самых важных лечебных факторов. Пациенту необходимо строго соблюдать режим питания и интервалы между приёмами пищи, не допускать длительных перерывов. Из продуктов предпочтение следует отдавать легким, нежирным блюдам – молоку и кисломолочным продуктам, диетическому мясу, овощным блюдам, кашам. Объем потреблённой пищи должно покрывать энергетические потребности организма, но не превышать их.

Осложнения

Калькулёзный холецистит (по МКБ-10 – раздел К80) обычно протекает доброкачественно, и вызывает серьёзные проблемы только во время приступов. Осложнения может вызвать либо закупорка камнем желчных протоков, либо проникновение инфекции.

В первом случае возникает синдром холестаза (воспаления желчных протоков), который проявляется желтушным синдромом, кожным зудом, резким исчезновением аппетита, сильными болями в правом подреберье. При этом кал приобретает характерную светлую или почти белую окраску (ахоличный). Это состояние опасно тем, что желчь не поступает в кишечник, оставаясь в желчном пузыре, она повреждает стенки желчных путей, проникает в ткани печени, а желчные кислоты циркулируют в крови.

Воспалительные осложнения – гнойный холецистит – могут привести к гораздо более серьёзным последствиям, таким как флегмонозный холецистит, перитонит, воспаление брюшины, патологические процессы в кишечнике и сепсис. Они возникают при проникновении в желчный пузырь инфекционных агентов. Симптомы гнойных осложнений – это повышение температуры, ухудшение общего состояния пациента, усиление боли в животе, полная потеря аппетита, тошнота и рвота, сильный понос, желтуха, в тяжёлых случаях – нарушения сознания, падение артериального давления.

Осложнения калькулезного холецистита несут серьезную угрозу здоровью и жизни пациента. При несвоевременном оказании медицинской помощи прогрессирование болезни может привести к следующим последствиям:

  • развитие обтурационной желтухи;
  • абсцесс брюшной полости;
  • поражение печени с развитием вторичного билиарного цирроза;
  • перфорация желчного пузыря;
  • билиарный панкреатит;
  • холедохолетиаз;
  • гнойный холангит;
  • септический гепатит;
  • рак желчного пузыря.

Если диагноз не поставлен своевременно, и гнойный процесс не остановлен, он может привести не только к флегмоне желчного пузыря, но и к распространению инфекции на прилежащую брюшину и области печени. Абсцесс брюшной полости и перитонит могут угрожать летальным исходом.

Для лечения всех осложнений холецистита необходима срочная операция. Пациенту удаляют желчный пузырь, проводят ревизию брюшной полости, чтобы не пропустить возможное распространение воспалительного процесса. После операции обязателен курс антибиотиков.

Народные средства

К народным методам при лечении желчнокаменной болезни можно обращаться только на начальной стадии, когда в желчном пузыре еще не сформированы конкременты, а присутствует только густая, застойная желчь. В противном случае прием растительных сборов с желчегонным действием может вызвать движение камней и желчную колику, что потребует помещения больного в стационар. Популярные рецепты:

Читать еще:  6 народных средств для лечения полипа желчного пузыря: отзывы
Капустный рассол

Рассол из квашеной капусты рекомендуется пить каждое утро, натощак, в объеме 100 мл. Курс лечения длительный, не менее 2-х месяцев. В капустном рассоле содержится молочная кислота, которая снижает выраженность воспалительного процесса, способствует разжижению желчи, устранению тошноты, возвращению аппетита. Но при язвенных поражениях ЖКТ и гастрите с повышенной кислотностью использовать этот метод не рекомендуется.

Растительные отвары

Для приготовления лечебных средств подойдут травы с желчегонным и противовоспалительным действием – кукурузные рыльца, подорожник, боярышник, календула, ромашка и пр. В аптеке можно купить уже готовые сборы, расфасованные в удобные фильтр-пакеты. Их следует заваривать как чай, следуя указаниям на упаковке и принимать до еды 2-3 раза в день.

Дополнительно рекомендуется принимать свекольный сок, настойку из березовых почек, пить зеленый чай, витаминизированные напитки (соки, морсы).

Болезнь хронический калькулёзный холецистит: симптомы и признаки

Вкратце:Заболевание представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря. Если нет противопоказаний, то врачи рекомендуют удалить больной орган вместе с камнями: иначе быстро и внезапно могут развиться опасные состояния. Для профилактики ведите здоровый образ жизни: правильное питание, больше физической активности, при необходимости — нормализация желчеоттока.

  • Что это за болезнь
  • Причины возникновения
  • Симптомы при обострении
  • Чем опасен хронический холецистит
  • Виды калькулёзного холецистита
  • Как распознать болезнь
  • Лечение и диета
  • Обязательно ли удалять желчный пузырь
  • Как лечить без операции
  • Зачем нужна диета при хроническом холецистите
  • Помогает ли лечение травами?
  • Как не заболеть
  • Хронический холецистит во время беременности — если ли опасность для плода?

Что за болезнь хронический калькулёзный холецистит

Из-за образования камней в желчном пузыре нередко возникает хронический калькулёзный холецистит.

Хронический холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, часто сочетающееся с нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей (дискинезией желчевыводящих путей).

Сам желчный пузырь является полым органом, который располагается на нижней поверхности печени и выполняет роль накопления желчи. Желчь крайне важна и отвечает за следующие процессы:

  • участие в расщеплении жиров;
  • уничтожение патогенной микрофлоры в кишечнике;
  • стимуляцию перильстатики кишечника;
  • участие в выводе из организма избытка холестерина.

Образование камней в желчном пузыре может способствовать его травматизации, уплотнению и изменению стенок. В итоге орган не может в должном объёме накапливать желчь, а система ЖКТ не способна качественно перерабатывать пищу. Женщины болеют калькулёзным хроническим холециститом гораздо чаще, чем мужчины.

Причины возникновения

Факторами, влияющими на образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, являются:

  • гиподинамия.
  • избыточная масса тела;
  • неправильный режим и рацион питания;
  • гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
  • нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
  • генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
  • быстрое снижение веса.

При сочетании этих факторов риск образования камней в желчном пузыре повышается. Со временем стенка пузыря уплотняется, деформируется, что приводит к ещё большему нарушению оттока желчи и прогрессированию болезни.

Симптомы при обострении

Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:

  • неправильным питанием,
  • излишней физической нагрузкой,
  • реже — без явных причин.

Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.

Болевые ощущения могут быть симптомом и других патологий этого органа. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.

Также читайте отдельную статью про симптомы хронического холецистита: на что следует обратить внимание в первую очередь.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина рассказывает интересный случай из своей практики.

Такой случай был единственным в моей практике: у меня наблюдался пациент 60 лет после удаления желчного пузыря с рецидивирующим холедохолитиазом (камнями в желчных протоках). Ему приходилось регулярно принимать урсодезоксихолевую кислоту для профилактики образования конкрементов, но несмотря на это несколько раз в год ему всё равно приходилось ложиться в стационар на операцию по удалению этих конкрементов. И если бы он не делал этого своевременно, то конкременты могли закупорить просвет протока и перекрыть доступ оттоку желчи.

Чем опасен хронический холецистит

При тяжёлом течении хронического холецистита и отсутствии своевременного лечения возможно развитие таких грозных осложнений, как перфорация или гангрена желчного пузыря.

В результате постоянного воспаления начинается фиброз тканей и орган может совсем прекратить свою работу. Подробнее о том, что делать в таком случае и как этого избежать, читайте в статье про отключенный желчный пузырь.

При наличии бактериальной инфекции может возникнуть воспаление желчевыводящих протоков: холангит. Холангит проявляется:

  • выраженными болями в правом подреберье,
  • ознобом,
  • тошнотой, рвотой,
  • пожелтением кожных покровов.

Возможно развитие гепатита. Чаще всего данные осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью и отсутствия адекватного лечения.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает заболевших от совершения распространённой ошибки.

Не проводите тюбаж в домашних условиях. Это совершенно бесполезная процедура, которая больше похожа на издевательство над собой, и никакой реальной пользы она не принесёт.

Виды калькулёзного холецистита

Различают острый и хронический характер заболевания, которые имеют код по мкб 10 — K80-K87.

Как распознать болезнь

  1. Обострение хронического калькулёзного холецистита можно заподозрить на основе характерных жалоб, особенное если раньше уже были выявлены камни или «песок» в желчном пузыре.
  2. Для подтверждения диагноза обычно достаточно ультразвукового исследования области печени и желчного пузыря, при котором выявляется уплотнение стенки пузыря, наличие камней в просвете.
  3. Иногда ситуация остаётся не до конца ясной, тогда врач может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости или магнитно-резонансную томографию.

Наличие камней в желчном пузыре на УЗИ подтверждает диагноз хронический калькулёзный холецистит.

Лечение и диета при хроническом калькулёзном холецистите

Обязательно ли удалять желчный пузырь

Лечение хронического калькулёзного холецистита может быть консервативным или оперативным. При выборе способа терапии врач делает акцент на:

  • возможность развития осложнений во время и после операции,
  • периодичности обострений
  • и присутствии других болезней у пациента.

Споры о том, в каком случае удалять или не удалять желчный пузырь, ведутся многие десятилетия. Сейчас профессиональные сообщества врачей гастроэнтерологов и хирургов сходятся во мнении, что если нет противопоказаний, то лучше удалить пузырь вместе с камнями, чтобы:

  • избежать многих потенциальных опасностей, связанных с наличием камней в желчном пузыре,
  • а также повышенного риска возникновения рака желчного пузыря при долговременном воспалении в нём.

Кому нельзя удалять желчный пузырь:

  1. Абсолютные противопоказания (острое воспаление других органов, декомпенсированные хронические заболевания, например, сердца и др.) встречаются не так часто.
  2. Обычно можно выделить относительные противопоказания к операции, которые можно устранить. К ним можно отнести высокое артериальное давление, наличие язвы в желудке и другие.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Выполняется она в большинстве случаев лапароскопическим доступом, если нет осложнений желчнокаменной болезни. Подобнее о том, как проходит операция, как избежать её осложнений и чего нельзя делать в послеоперационный период, читайте в статье про удаление желчного пузыря.

Как лечить без операции

Если выбрано консервативное лечение (по желанию пациента или из-за невозможности операции), то:

  1. Рекомендуется избегать факторов, усугубляющих холецистит, таких как жирная пища, копчёные и острые блюда, маринады и яичные желтки. Обработка пищи желательна путем варения на пару или тушения.
  2. Для улучшения свойств желчи врачом могут быть назначены такие средства, как урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк и др.), а также симптоматическое лечение, включающее спазмолитики. Подробнее читайте в статье о том, как растворить камни в желчном пузыре.

О том, как проходит операция по удалению органа, а также можно ли обойтись диетой и народными методами, читайте в статье про лечение хронического холецистита.

Врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина, эксперт сайта Похмелье.рф, предупреждает от опасного заблуждения.

Самый опасный миф — это такой, что если обнаружили камни, то их можно попытаться самостоятельно выгнать. Чисто теоретически, если размер конкрементов совсем маленький, такое предприятие может увенчаться успехом, однако могут возникнуть и осложнения: камень может застрять в желчном протоке или попасть в проток поджелудочной железы — а это уже чревато панкреатитом.

Зачем нужна диета при хроническом холецистите

Наверное, каждый, кому врач назначал диету, задумывался над этим вопросом. Всё дело в том, что при употреблении жирной, жареной и прочей вредной пищи (которую рекомендуют исключать при заболевании):

  • увеличивается нагрузка на желчный пузырь,
  • затрудняется отток желчи,
  • возникают болезненные сокращения желчного пузыря.

Поэтому при хроническом холецистите важно употребление легкоусвояемой пищи для облегчения работы внутренних органов и ускорения процессов выздоровления.

Совет заболевшим от эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

Не делайте больших перерывов между приёмами пищи. Оптимально — 3 основных приёма и 1–3 перекуса. Длительные перерывы между приёмами пищи способствуют застою желчи в пузыре.

Хронический холецистит: помогает ли лечение травами?

При лечении хронического холецистита достаточно широко используется фитотерапия. Лекарственные растения по их действию на желчный пузырь можно разделить на две группы:

  1. Холеретики — вещества, стимулирующее образование желчи.
  2. Холекинетики — вещества, стимулирующие отток желчи.

К холеретикам относятся:

  • цветы бессмертника песчаного (фламин),
  • кукурузные рыльца,
  • мята перечная,
  • пижма,
  • плоды барбариса обыкновенного,
  • корень девясила высокого,
  • трава золототысячника,
  • корень одуванчика,
  • тысячелистник обыкновенный,
  • сок чёрной редьки.

А это растения-холекинетики:

  • цветы боярышника,
  • корень валерианы,
  • корень одуванчика,
  • плоды и кора барбариса обыкновенного,
  • трава дымянки аптечной,
  • цветы василька синего,
  • календула,
  • корень цикория дикого,
  • плоды шиповника,
  • семя тмина,
  • семя укропа,
  • пижма,
  • бессмертник песчаный,
  • лаванда,
  • мелисса лекарственная.

Многие лекарственные препараты, применяемые для лечения хронического холецистита, в своём составе содержат растительные компоненты:

  • тыквеол,
  • холосас,
  • хофитол,
  • фламин,
  • холагол,
  • лив 52,
  • гепабене,
  • гепатофальк,
  • силимар,
  • карсил,
  • легалон.
Читать еще:  Синдром раздраженного кишечника и стресс: причины, симптомы и лечение

Некоторые из упомянутых лекарств имеют дурную славу «пустышек» и относятся к группе гепатопротекторов. Многие лекарства из этой группы не имеют доказанной эффективности. Однако в данном случае мы упоминаем их именно в качестве желчегонных препаратов. Поскольку именно желчегонный эффект для них изучен и доказан.

Травяные сборы в виде отваров успешно используются для лечения хронического холецистита.

Как не заболеть

Хронический калькулезный холецистит гораздо легче предупредить, чем лечить. В основе профилактики:

  • рациональное питание,
  • умеренная физическая активность,
  • нормализация оттока желчи из пузыря,
  • поддержание нормального веса без резких его колебаний.

Хронический холецистит во время беременности — если ли опасность для плода?

Во время беременности у женщин обостряются некоторых хронические заболевания, в то числе возможно обострение хронического холецистита. По данным ряда авторов, у 30–35% женщин во время беременности обостряется хронический холецистит, и большинство случаев приходится на третий триместр. Это обусловлено рядом факторов:

  • попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры из-за нарушения работы ЖКТ;
  • повышение нагрузки на печень во время беременности;
  • застой желчи на фоне изменений гормонального фона;
  • нарушение оттока желчи из-за изменения положения пузыря, сдавливание его другими органами.

Хронический холецистит осложняет течение беременности. Возможны следующие осложнения:

  • продолжительный ранний гестоз,
  • угроза прерывания беременности,
  • внутриутробная задержка развития плода,
  • преэклампсия.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
253502 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

Желчекаменная болезнь (холецистит)

Желчекаменная болезнь – это образование камней и песка в желчном пузыре и желчных протоках вследствие нарушения обмена веществ в организме. Желчный пузырь представляет собой резервуар, в который поступает производимая печенью желчь, собирается и концентрируется для дальнейшей эвакуации в 12-перстную кишку, где она участвует в переваривании жиров.

При нарушении эвакуации желчи, она застаивается, ее концентрация повышается сверх нормы, и из нее начинает выпадать осадок. Так образуются камни в желчном пузыре и развивается желчекаменная болезнь.

Стадии развития желчекаменной болезни:

  • Химическая стадия, Сопровождается изменением основных свойств желчи (перенасыщение печени холестерином), Камни и песок не образовываются.
  • Латентная стадия характеризуется образованием камней. Данный процесс может начаться на фоне воспаления желчного пузыря, повреждения его слизистой оболочки, застоя желчи.
  • Клиническая (калькулезный холецистит). Клиническая картина полностью зависит от места локализации камней.

Предотвратить прогрессирование желчекаменной болезни можно, соблюдая низкокалорийную диету, не ограничивая себя в употреблении мяса птицы, молока, творога. Физическая активность препятствует застою желчи в желчном пузыре. Разнообразить питание можно, добавив в него большое количество свежих овощей и фруктов.

Основным признаком желчекаменной болезни является колика – внезапная острая боль, локализующаяся в области желчного пузыря. Интенсивность боли зависит от размера присутствующих в организме камней, в некоторых случаях боль отдаёт в поясницу или сердце. Колика может сопровождаться расстройством стула, вздутием живота, тошнотой. Частые интенсивные колики требуют госпитализации больного, а также проведения операции.

Показанием к проведению хирургического вмешательства являются:

  • большой размер камней (от трех сантиметров);
  • третья стадия развития заболевания;
  • наличие в желчном пузыре очень мелких камней, способных выйти в просвет желчных протоков;
  • частые интенсивные колики.

Операция по удалению каменных отложений из желчного пузыря предполагает удаление не только камней, но и самого органа, что не подразумевает восстановление нормального обмена веществ в организме.

Лицам, перенесшим удаление желчного пузыря, следует придерживаться низкокалорийной диеты с высоким содержанием белков, отсутствием углеводов и холестерина. Для нормализации химического состава желчи рекомендовано употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Для обеспечения оттока желчи из органа назначаются специальные лекарственные препараты. Прекращению камнеобразования в желчном пузыре способствует ведение активного образа жизни, ежедневное употребление лечебных минеральных вод, желчегонных средств.

Сегодня желчекаменная болезнь (ЖКБ) является одним из самых распространенных хирургических заболеваний и является причиной госпитализации в стационар до 25 % всех больных. Если раньше желчекаменная болезнь была уделом пожилых полных женщин, то сегодня камни в желчных путях в гораздо большей пропорции обнаруживаются у молодых пациентов и у мужчин. Для нас не редкость видеть на операционном столе даже двадцатилетних.

Причинами увеличения распространенности желчнокаменной болезни принято считать изменения в характере питания населения, что вкупе с ростом распространенности ожирения ведет к изменению химических и физических свойств желчи — увеличению т.н. «литогенности» желчи.

Сущность этого заболевания состоит в образовании конкрементов (в просторечье — камней) в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Хронический калькулезный холецистит

Наиболее часто встречающаяся форма желчнокаменной болезни является отправной точкой всех остальных ее форм. Функция желчного пузыря — накапливать и концентрировать желчь, поступающую из общего печеночного протока в промежутках между принятием пищи. Таким образом, в желчном пузыре желчь находится в наиболее концентрированном виде, к тому же по нескольку часов пребывает без движения. Все это способствует выпадению осадка в виде кристаллов желчных кислот и холестерина, которые становятся матрицей для последующего роста конкрементов.

При нахождении одного или нескольких крупных конкрементов обычными являются периодические боли в правом подреберье, связанные с приемом пищи, сухость и чувство горечи во рту, вздутие живота и отрыжка после еды. Все это вызвано невозможностью полноценного сокращения желчного пузыря с выбросом порции желчи в кишечник в ответ на принятие пищи.

Желчь в неконцентрированном виде круглые сутки поступает в кишечник, вызывая дегенеративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки с развитием рефлюксного гастрита, эрозий на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для этого состояния характерно постоянное чувство горечи во рту, выраженные нарушения пищеварения. Ввиду развития хронического воспаления в стенках желчного пузыря боль в животе часто становится постоянной и не связанной с едой.

Острый калькулезный холецистит

Симптомы острого обструктивного калькулезного холецистита: острая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры тела, часто — прощупывается напряженный желчный пузырь.

Лечение больных с острым калькулезным холециститом должно проводиться только в стационаре, и на первом этапе, как правило, ограничивается консервативными мероприятиями, направленными на восстановление проходимости устья желчного пузыря. Если консервативное лечение не приносит эффекта, то выполняется срочная операция — холецистэктомия.

Холедохолитиаз

Итак, предположим, что у больного имеются конкременты в желчных протоках. Чем это грозит? Прежде всего — закупоркой общего печеночного или общего желчного протока и развитием механической желтухи. Желто-коричневый цвет желчи обусловлен большим содержанием в ней особого вещества — билирубина, являющегося продуктом распада отработавшего свой срок основного пигментного белка эритроцитов гемоглобина. Основной путь выведения билирубина из организма — кишечник. Именно из-за билирубина окрашивается кал.

Другой, менее эффективный путь для билирубина наружу — моча. Желтый цвет мочи обусловлен также наличием в ней особых форм билирубина. Если билирубин не находит путь наружу вместе с желчью, то он сначала накапливается в печени, а затем и в крови. Превысив предельную концентрацию в плазме крови, этот токсический продукт начинает накапливаться в коже и слизистых оболочках организма и усиленно выделяться почками. Больной желтеет, при этом кал не окрашивается билирубином и становится белесым. Моча, напротив, приобретает насыщенный коричневый цвет.

Диагностика желчекаменной болезни

Понятно, что при развитии выраженных болей или желтухи Ваше обращение к врачу неизбежно в самые краткие сроки.

Вам необходимо обратиться к хирургу для диагностики возможной желчекаменной болезни. Также если у Вас периодически появляются горечь во рту, вздутие живота, ощущение дискомфорта в животе, пожелтение склер, то все вышеперечисленное составляет малые признаки хронического холецистита.

После сбора ваших жалоб и анамнеза любой хирург в первую очередь должен направить вас на ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

УЗИ в настоящее время является базой диагностики ЖКБ. Это исследование, выполненное на современном оборудовании, в умелых руках позволяет не только обнаружить камни в желчном пузыре, но и оценить степень воспалительных изменений стенок желчного пузыря, заподозрить наличие у больного бессимптомного холедохолитиаза, оценить состояние тканей печени и поджелудочной железы и даже дать ориентировочный прогноз эффективности консервативной терапии в острой ситуации.

Хирургическое лечение калькулезного холецистита

Основная операция в хирургии желчекаменной болезни — холецистэктомия. Она заключается в удалении желчного пузыря. Как уже было сказано выше, желчный пузырь является основным местом камнеобразования и должен быть удален во всех случаях желчекаменной болезни.

Многие задают вопрос: «Неужели при сегодняшнем развитии медицины не разработано методов безоперационного удаления камней из желчного пузыря». Вспоминают при этом бесконтактную ультразвуковую литотрипсию, или химическое растворение камней.

Скажем сразу — все эти методы были разработаны, но в настоящее время не применяются ввиду полной бессмысленности их. Во-первых, рецидив желчекаменной болезни при неудаленном желчном пузыре наступает в 100% случаев. Во-вторых, как мы уже договорились, мелкие камни значительно опаснее крупных. Дальнейшие комментарии, наверное, не нужны.

Наш опыт в хирургии желчекаменной болезни

Лапароскопический способ выполнения операций на желчных путях начал применяться нами с 1995 года, без ложной скромности надо заметить, что мы были одними из пионеров оперативной лапароскопии на всем пространстве бывшего СССР.

За этот период нами было выполнено более 1500 только лапароскопических операций.

Операции выполняются в двух специализированных операционных с помощью оборудования, выпущенного германской фирмой Storz, лидером в производстве оборудования для эндоскопии.

За этот период накоплен большой опыт в выполнении лапароскопических операций при острых и деструктивных формах заболевания, при наличии холедохолитиаза и стриктур желчных протоков.

Кроме того, у нас есть огромный опыт совместного с холецистэктомией лапароскопического выполнения операций на других органах брюшной полости.

При любой форме заболевания наши пациенты могут смело надеяться на лапароскопическое выполнение операции. Частота перехода на широкий доступ ввиду технических трудностей выполнения операции в нашей клинике вот уже несколько лет не превышает 0,5%.

Ссылка на основную публикацию