Почечно-клеточный рак (стадирование TNM, AJCC)

Почечно-клеточный рак (стадирование TNM, AJCC)

TNM классификация почечно-клеточного рака

T – первичная опухоль

  • ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 – первичная опухоль не определяется
  • Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    • Т1а – опухоль 4 см или менее
    • T1b – опухоль более 4 см, но менее 7 см
  • Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    • Т2а – опухоль более 7 см, но не более 10 см
    • T2b – опухоль более 10 см, ограниченная почкой
  • Т3 – опухоль распространяется в крупные вены либо околопочечные ткани, но не в надпочечник и не за пределы фасции Героты:
    • Т3а – опухоль макроскопически распространяется на почечную вену или её сегментарные (мышцесодержащие) ветви или опухоль поражает околопочечную жировую клетчатку и/или жировую клетчатку почечного синуса, но не выходит за пределы фасции Героты
    • Т3b – опухоль макроскопически распространяется на полую вену ниже диафрагмы
    • Т3с – опухоль макроскопически распространяется на полую вену выше диафрагмы или поражает стенку полой вены
  • Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты (включая непрерывное распространение на ипсилатеральный надпочечник).

N – регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот почки, абдоминальные парааортальные и паракавальные узлы. Сторона поражения не влияет на категорию N.

  • NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 – метастаз в одном лимфатическом узле
  • N2 – метастазы в нескольких лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

  • М0 – нет признаков отдаленных метастазов
  • М1 – имеются отдаленные метастазы

Классификация рака почек

Рак почки или по другомупочечно-клеточным раком. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль почки, которая во многих случаях появляется из эпителия проксимальных канальцев нефрона или чашечно-лоханочной системы.

Основные факторы риска

Существует три фактора, которые повышают риск развития рака почки:

  • Первый — это мужской пол. Согласно статистике, у мужчин рак почек развивается в три раза чаще, чем у женщин.
  • Второй — курение, которое повышает риск развития рака почек в два раза.
  • Третье — ожирение. У людей страдающих избыточным весом риск появления рака увеличивается на двадцать процентов.

Клиническая классификация рака почки

Рак почки , как и все другие злокачественные опухоли, классифицируется по системе TNM, согласно клиническим проявлениям. Клиническая классификация больше всего помогает правильно выбрать тактику лечения и определить какой будет прогноз.

Система TNM клинической классификации рака почек

Т — первичная опухоль;
Тх — невозможно оценить первичную опухоль;
Т0 — данных о первичной опухоли нет;
Т1 – первичная опухоль не более 7 см в диаметра, ограниченная почкой;
T1a — опухоль до 4 см в диаметре;
T1b — опухоль 4-7 см в диаметре;
Т2 — опухоль более 7 см в диаметре, ограниченная почкой;
Т3 – означает, что опухоль распространяется на крупные вены, или возможно в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота;
Т3а – опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределклинической классификации рака почеках фасции Герота;
Т3b — опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы;
Т3с — опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в ее стенку;
Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота;
N — регионарные лимфатические узлы;
Nх – невозможно определить регионарные лимфатические узлы;
N0 — метастазов в регионарных лимфатические узлах нет;
N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле;
N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле;
М — отдаленные метастазы;
Мх – невозможно определить отдаленные метастазы;
М0 — отдаленных метастазов нет;
М1 — отдаленные метастазы есть.

Помимо классификации TNM есть также классификация Робсона:

  • Стадия первая. Опухоль ограничена почкой и не проникает через ее капсулу.
  • Стадия вторая. Опухоль проникает через капсулу почки.
  • Стадия третья. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
  • Стадия четвёртая. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, поджелудочная железа или кишечник) либо имеют место отдаленные метастазы (например, в легкие).

Гистологическая классификация почечно-клеточного рака

Раньше почечно-клеточный рак классифицировали по типу его клеток, а также по характеру роста. Но было установлено, что рак почки в большинстве случаев смешанный. Современная и новая классификация берёт основу на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях. Помимо этого она основывается на иммуногистохимическом анализе и выделяет 5 видов рака:

  • светлоклеточный рак почки,
  • хромофильный рак почки,
  • хромофобный рак почки,
  • онкоцитарный рак почки,
  • рак из собирательных трубочек.

Классификация рака почки TNM

Рак почки еще называют почечно-клеточным раком. Заболеваемость им в последнее время растет. По степени распространения болезнь находится после рака предстательной железы. По этой причине ее классификации уделяют много внимания. Какие другие виды новообразований, опухоли почек злокачественной природы классифицируются по TNM. Она позволяет наиболее полно отразить диагноз, влияет на дальнейшее лечение и прогноз.

Как осуществляется классификация рака почки по критериям TNM

TNM – аббревиатура, полученная от tumor, nodus и metastasis, что переводится, как «опухоль, узлы и метастазирование». Это общепринятая международная классификация, принятая с целью планирования эффективного лечения, оценки его результатов и составления прогноза. Для назначения правильной терапии нужно объективно оценить, насколько распространено новообразование, как быстро оно растет, его тип и характер взаимодействия с организмом.

Читать еще:  ПРОЛИТ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

В основе классификации лежат 3 критерия:

  • T (Tx, T0, T1 (T1a, T1b), T2, T3 (T3a, T3b, T3c), T4). Указывает на распространенность первичной опухоли, т. е. которая появилась непосредственно в почке.
  • N (Nx, N0, N1, N2, N3). Определяет, есть ли в регионарных (ближайших) лимфоузлах опухолевые клетки (метастазы) и насколько они распространены.
  • M (Mx, M0, M1). Показывает, распространяется ли опухолевое образование на отдаленные органы и ткани.

T – первичная опухоль

Расшифровка первых двух обозначений по оценке первичной опухоли:

  • Tx – не поддается оценке.
  • T0 – данные о новообразовании отсутствуют.

Обозначение T1 – максимальный размер опухоли не более 7 см, она ограничена пределами почки. Эта категория делится еще на несколько подстадий:

  • T1a – диаметр опухоли до 4 см.
  • T1b – размеры опухоли достигают 4-7 см.

Подкатегории при необходимости позволяют дополнительно уточнить стадию рака почки по THM.

Обозначение T2 – максимальный размер опухоли превышает 7 см. Новообразование также ограничено пределами почки.

Следующая стадия – T3, при которой обнаруживают распространение первичной опухоли на соседние ткани, крупные вены или надпочечник. Но она все еще остается в пределах фасции Герота. Стадия T3 тоже подразделяется на несколько подстадий:

  • T3a. Опухолевые клетки в тканях надпочечника или паранефральной клетчатке в пределах фасции Герота.
  • T3b. Новообразование переходит на почечную или достигает нижней полой вены ниже диафрагмы.
  • T3c. Опухолевое образование прорастает стенку или достигает нижней полой вены выше диафрагмы.

Обозначение T4 присваивается, если опухолевые клетки появляются уже за пределами фасции Герота. Так называется волокнистая соединительная ткань, в которую заключены почки и надпочечники.

N – регионарные лимфоузлы

К регионарным лимфоузлам относятся абдоминальные параквальные и параортальные узлы, а также лимфатические узлы ворот почки. Классификация по критерию N не зависит от стороны поражения. Расшифровка обозначений следующая:

  • Nx – нельзя оценить состояние регионарных лимфоузлов.
  • N0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • N1 – метастазами поражен только один лимфоузел.
  • N2 – метастазирование наблюдается в более чем одном лимфатическом узле.

M – отдаленное метастазирование

У 25-40% пациентов с раком почки отмечается распространение опухоли далеко за пределы органа. Чаще всего они появляются в легких, мягких тканях, костных структурах и печени. Еще метастазы могут находиться в надпочечниках, коже и центральной нервной системе.

  • M0 – отдаленные метастазы отсутствуют.
  • M1 – метастазы в отдаленных органах присутствуют.

В Государственном центре урологии имеют большой практический опыт диагностики и лечения рака почки. Мы оказываем медицинскую помощь в рамках ОМС, поэтому вы можете наблюдаться у нас бесплатно. Для этого необходимо записаться на прием к урологу. Свяжитесь с нами, и мы сможем подобрать для вас удобное время для консультации.

Классификация рака почки

Рак почки («гипернефрома») это злокачественная опухоль произрастающая из эпителия проксимальных канальцев нефрона или чашечно-лоханочной системы.

Эпидемиология

В последние годы заболеваемость почечно-клеточным раком в большинстве развитых стран возрастает, причём по темпам прироста заболеваемости рак почки уступает только новообразованиям предстательной и щитовидной железы. Так в 2011 году в России рака почки был впервые установлен 19 657 (2,6 % от всех впервые выявленных опухолей различных локализаций), при этом злокачественное новообразование почки было выявлено у 10 872 мужчин и 8 785 женщин. В том же году от рака почки в России умерло 8 561 пациент[3]. Основные факторы риска

Основными факторами риска рака почки являются: Мужской пол (мужчины в 2 раза чаще болеют раком почки), Курение повышает риск в 2 раза и Ожирение, при котором вероятность заболевания увеличивается на 20 %.

Классификация рака почки

Клиническая классификация определяет тактику лечения и оказывает главное влияние прогноз заболевания.

Применительно к почечно-клеточному раку TNM-классификация выглядит следующим образом: Т — первичная опухоль Тх — невозможно оценить первичную опухоль. Т0 — данных о первичной опухоли нет. Т1 — первичная опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой. 1. T1a — опухоль до 4 см в диаметре. 2. T1b — опухоль 4—7 см в диаметре. Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой. Т3 — опухоль распространяется на крупные вены, или в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота. 1. Т3а — опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота. 2. Т3b — опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы. 3. Т3с — опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в её стенку. Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N — регионарные лимфатические узлы Nх — невозможно оценить регионарные лимфатические узлы. N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет. N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле. N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.

М — отдалённые метастазы Мх — невозможно оценить отдалённые метастазы. М0 — отдалённых метастазов нет. М1 — отдалённые метастазы есть.

Кроме классификации TNM, существует также классификация Робсона: Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через её капсулу. Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки. Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену. Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, на поджелудочную железу или кишечник) либо имеют место отдалённые метастазы (например, в лёгкие).

Метастазирование

Основными путями метастазирования рака почки является гематогенный и лимфогенный. Отдаленные метастазы наблюдаются у 25 % пациентов уже на момент установлки диагноза. Еще у 30-50 % больных метастазы появляются в отдаленный период после лечения. При этом выживаемость составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года, а 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. Частыми локализациями множественных метастазов являются: лёгкие (76 %), лимфатические узлы (64 %), кости (43 %), печень (41 %), ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники (19 % и 11,5 %), контралатеральная почка (25 %), головной мозг (11,2 %). Единичные метастазы или метастатическое поражение только одного органа встречается только в 8—11 % случаев.

Тактика лечения метастазов зависит от их распространенности. При солитарных метастазах возможно их удаление (независимо от времени возникновения), что позволяет достичь радикального лечения, а при множественных поражениях чаще возможны лишь малоинвазивные хирургические вмешательства, направленные на улучшении качества жизни пациента.

Гистологическая классификация рака почки

Современная классификация основывается на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях, а также иммуногистохимическом анализе. При этом следует учитывать, что разные типы рака по-разному отвечают на различные препараты для химиотерапии, лучевую терапию и т. д.

  • светлоклеточный рак почки (около 75 %)
  • хромофильный (папиллярный) рак почки
  • хромофобный рак почки
  • онкоцитарный рак почки
  • рак собирательных трубочек

Симптомы рака почки

Следует отметить, что на ранних стадиях рак почки часто проходит безсимптомно (инцидентальные опухоли почек — опухоли, не проявившие себя клинически) и выявляется случайно во время УЗИ или КТ исследования по поводу сопутствующих заболеваний, что наблюдается почти в 60 % случаев выявления рака почки. Основными симптомами рака почки являются появление крови в моче (гематурия) и, как следствие, снижение гемоглобина. Иногда повышение давления крови (вторичная артериальная гипертензия). На более поздних стадиях процесса может появиться боль в поясничной области, пальпируемое образование в проекции почки, а также общие симптомы рака (длительная постоянная потеря веса, постоянная субфебрильная температура, хронически нарастающая слабость)

Диагностика рака почки

Основными методами диагностики рака почки являются:

  • Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
  • Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Классификация рака почки

В мире ежегодно регистрируется 208000 новых случаев рака почки. В мировой структуре злокачественных заболеваний рак почки занимает около 2 %.

В 2008 году в России было зарегистрировано 17.563 новых случаев почечно-клеточного рака (ПКР) и 8.370 человек умерло вследствие заболевания. ПКР составляет приблизительно 4,3 % всех злокачественных новообразований у мужчин и 2,9 % у женщин; медиана возраста на момент постановки диагноза — 61 год. Стандартизованные (по европейскому возрастному стандарту) показатели заболеваемости на 100.000 населения составили 12,2 среди всего населения; 16,5 среди мужчин и 8,4 среди женщин. Общая 5-летняя выживаемость в 2001—2005 годах составила 59,7 %. Показатели опухоль-специфической выживаемости при ПКР незначительно улучшились среди обоих полов в период с 1999 по 2006 год. [1] J Malign Tumours, 2011

Основные факторы риска

Риск развития рака почки существенно повышают три основных фактора риска:

  • Мужской пол — повышает риск в 2 раза
  • Курение — повышает риск в 2 раза
  • Ожирение — повышает риск примерно на 20 %

Классификация

Клиническая классификация рака почки

Клинически рак почки классифицируется, как и все другие злокачественные образования, по системе TNM. Клиническая классификация оказывает основное влияние на тактику лечения и прогноз.

Т — первичная опухоль.

  • Тх — невозможно оценить первичную опухоль.
  • Т0 — данных о первичной опухоли нет.
  • Т1 — первичная опухоль не более 7 см в диаметра, ограниченная почкой.
  1. T1a — опухоль до 4 см в диаметре.
  2. T1b — опухоль 4-7 см в диаметре.
  • Т2 — опухоль более 7 см в диаметре, ограниченная почкой.
  • Т3 — опухоль распространяется на крупные вены, или в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота.
  1. Т3а — опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота.
  2. Т3b — опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы.
  3. Т3с — опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в ее стенку.
  • Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nх — невозможно определить регионарные лимфатические узлы.
  • N0 — метастазов в регионарных лимфатические узлах нет.
  • N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле.
  • N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.

М — отдаленные метастазы

  • Мх — невозможно определить отдаленные метастазы.
  • М0 — отдаленных метастазов нет.
  • М1 — отдаленные метастазы есть.

Кроме классификации TNM, существует также классификация Робсона: [2]

  • Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через ее капсулу.
  • Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
  • Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
  • Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, поджелудочная железа или кишечник) либо имеют место отдаленные метастазы (например, в легкие).

Метастазирование

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25 % пациентов на момент установления диагноза . Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года. Приблизительно у 30-50 % больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз последней группы несколько лучше, однако, 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. По данным Saitoh et al. (1982) наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие 76 %, лимфатические узлы 64 %, кости 43 %, печень 41 %, ипсилатеральный и контралатеральный надпочечник 19 % и 11,5 %, контралатеральная почка 25 %, головной мозг 11,2 %. Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11 % случаев.

Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4 %-0,8 % больных раком почки. Это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии легочных метастазов. Стабилизация болезни, определяемая, как отсутствие роста и появления новых метастазов, наблюдается у 20-30 % больных. С такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности, могут прожить дольше без всякого лечения.

Гистологическая классификация рака почки

Ранее рак почки классифицировали по типу клеток и характеру роста. Позже было установлено что рак почки в абсолютном большинстве смешанный. Современная классификация основывается на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях, а также иммуногистохимическом анализе и выделяет 5 видов рака [3] :

  • светлоклеточный рак почки (около 75 % от всех типов рака почки.)
  • хромофильный (папиллярный) рак почки
  • хромофобный рак почки
  • онкоцитарный рак почки
  • рак из собирательных трубочек

Гистологическая классификация оказывает основное влияние на выбор наиболее эффективных вариантов лечения, поскольку разные типы рака по разному отвечают на различные препараты для химиотерапии, лучевую терапию и.т.д.

Симптомы

  • Кровь в моче (гематурия) и, как следствие, постгеморрагическая анемия (при большой кровопотере)
  • Подъём давления (вторичная артериальная гипертензия)
  • Боль в проекции почки
  • Пальпируемое образование в проекции почки
  • Общие симптомы рака (длительная постоянная потеря веса, постоянная субфебрильная температура, хронически нарастающая слабость)

Диагностика

В диагностике применяют следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
  • Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

Методы лечения

  • Основным и самым эффективным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Удаление первичного очага увеличивает выживаемость на всех стадиях заболевания.
  • Химиотерапия (крайне редко, чаще всего капецитабин, доксирубицином)
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия
  • Предоперационная химиоэмболизация
  • Паллиативная химиоэмболизация
  • Резекция почки

Прогноз

При диагностике заболевания на первой стадии полностью излечиваются 90 % больных. При диагностике заболевания на четвёртой стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.

Примечания

  1. [1] Tsimafeyeu I, Aksel E. Renal Cell Carcinoma in the Russian Federation in 2008. Malign Tumours 2010;1:1-4.
  2. Robson C. J., Prog. Clin. Biol. Res, 1982;100:439-45. Staging of renal cell carcinoma. PMID 7145967.
  3. В. Б. Матвеев, доктор мед.наук, зав. отделением урологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/kidney_and_renal_pelvis/441/

Литература

  • Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия

Ссылки

  • Электронный журнал для специалистов «RAKPOCHKI.NET»
  • Исследование «Значение паллиативной эмболизации в лечении больных неоперабельным почечено клеточным раком» ФГУ РНЦРХТ, Санкт-Петербург, 2010 год
  • Исследование «Первичные результаты химиоэмболизации почечно-клеточного рака гепасферами с доксирубицином» ФГУ РНЦРХТ, Санкт-Петербург, 2010 год
  • Лига пациентов по раку почки
Опухоли и онкология
Доброкачественные опухоли • Предраки • Рак in situ • Злокачественные опухоли • Промежуточные опухоли
Топография
Морфология
Эпителий
и железы

папиллома • аденома, фиброаденома, цистаденома, аденоматозный полип • неинвазивная карцинома • базалиома • плоскоклеточный рак • аденокарцинома • коллоидный рак • солидный рак • мелкоклеточный рак • фиброзный рак • медуллярный рак • саркома • карцинома

Нервная система
и оболочки мозга

астроцитома • астробластома • гемангиобластома • олигодендроглиома • олигодендроглиобластома • пинеалома • эпендимома • эпендимобластома • опухоли сосудистого сплетения ( хориоидпапиллома • хориоидкарцинома) • ганглионеврома • ганглионейробластома • нейробластома • медуллобластома • глиобластома • менингиома • менингиальная саркома • симпатобластома • ганглионейробластома • хемодектома • невринома ( Невринома слухового нерва) • нейрофиброматоз ( Нейрофиброматоз I типа • Нейрофиброматоз II типа) • нейрогенная саркома • краниофарингиома

Читать еще:  Свекла при ЖКБ и камнях в желчном пузыре
Ссылка на основную публикацию