Удаление щитовидной железы – виды операций и жизнь после тиреоидэктомии

Удаление щитовидной железы – виды операций и жизнь после тиреоидэктомии

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся образованием узлов, зачастую требуют хирургического вмешательства. При сложных новообразованиях проводится полное удаление щитовидной железы. Выбор метода операции определяется типом поражения.

Показания для удаления щитовидной железы

Операция по удалению щитовидной железы называется тиреоидэктомия. В зависимости от конкретной ситуации, может удаляться часть, доля железы или орган полностью. Среди ситуаций, при которых показана тиреоидэктомия щитовидной железы, врачи выделяют:

  • многоузловой зоб с повышенной, нормальной или пониженной функцией;
  • высокий риск развития рака железы;
  • диффузный токсический зоб, не поддающийся лечению, вызывающий сдавление соседних органов;
  • рак щитовидной железы;
  • тиреотоксикоз;
  • кисты в щитовидной железе;
  • доброкачественное образование железы, вызывающее сдавление пищевода, нарушение дыхания, затрудняющее глотание.

К удалению части щитовидной железы прибегают в следующих случаях:

  • фолликулярная опухоль с узлами более 1 см диаметром;
  • токсическая аденома щитовидки.

Полное удаление щитовидной железы

Полное удаление щитовидной железы у пациента врачи обозначают термином тотальная тиреоидэктомия. Операция предполагает иссечение обеих долей органа и используется чаще при наличии злокачественных опухолей в железе. В отдельных случаях может быть назначена тиреоидэктомия и лимфодиссекция. При таком оперативном вмешательстве одновременно со щитовидной железой удаляют и лимфатические узлы, жировую клетчатку в отдельных участках шеи, повреждённых патологией (к примеру, опухолевыми клетками).

Удаление доли щитовидной железы

Операция включает удаление одной из долей органа и ее перешейка. Фактически пациент лишается половины щитовидной железы. При этом врачи оставляют ту половинку, которая не задета патологией и функционирует нормально. Врачи индивидуально определяют, когда пациенту требуется гемитиреоидэктомия, показания к назначению которой специалисты называют следующие:

  • кисты в одной доле железы;
  • наличие злокачественных образований в одной доле;
  • значительное увеличение доли в размерах, что препятствует нормальному акту дыхания, глотания.

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная тиреоидэктомия – это операция, при которой осуществляется удаление практически всей железы. В результате резекции остается только небольшой участок в области трахеи. По стандартам выполнения хирургического вмешательства у пациента остается всего 6 г железистой ткани, что позволяет выполнять минимальные функции органа.

Оперативное вмешательство подобного рода используют при Базедовой болезни. Однако предварительно пациент проходит длительную медикаментозную терапию, которая призвана достичь компенсированного состояния. В ходе операции удаляется большая часть железы, пересекаются сосуды щитовидки и происходит отделение паращитовидных желез. Параллельно удаляются и регионарные лимфатические узлы.

Тотально-субтотальная резекция щитовидной железы

Операция по удалению щитовидной железы данного рода предполагает полное удаление органа. При этом в ходе операции может приниматься решение о сохранении участка железистой ткани, которая не тронута патологией, отсутствуют узлы и посторонние образования. В качестве показаний, при которых проводится экстирпация щитовидной железы врачи называют:

  • онкологические образования;
  • узловой зоб со сдавлением окружающих тканей;
  • диффузный зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса);
  • высокий риск перерождения опухоли в злокачественную;
  • узлы размером свыше 3,5 см в диаметре;
  • стремительный рост узлов со скоростью свыше 0,5 см за полгода.

Как проходит удаление щитовидной железы?

В зависимости от того, как сильно поражена щитовидная железа, удаление ее может проводиться различными методами. В каждом конкретном случае на основании полученных результатов осмотра, УЗИ, данных анализов хирурги подбирают оптимальный способ хирургического вмешательства. Среди основных критериев, используемых при определении метода операции, хирурги обращают внимание на:

  • тип поражения (узел, опухоль);
  • объем образования;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих патологий и хронических заболеваний.

Методы удаления щитовидной железы

Удаление щитовидки может осуществляться несколькими методиками. В хирургической практике чаще используются:

  1. Эндоскопическая тиреоидэктомия – операция, предполагающая удаление участка железы с помощью эндоскопа. Через небольшой разрез на передней поверхности шеи врачи вводят специальный прибор, с помощью которого под контролем видеоаппаратуры удаляют пораженный участок железы.
  2. Радиочастотная абляция – операция, которая проводится с помощью уникальной иглы-электрода. Относится к инновационным методам лечения, используется редко и только для удаления небольших поражений щитовидки.
  3. Лазерная деструкция или РЧА – предполагает использование специальной медицинской установки, аблятора. Удаление щитовидной железы лазером один из щадящих методов. Под воздействием тепловых лучей происходит разрушение пораженной опухолью ткани железы. Шов после удаления щитовидной железы всего 2-3 см и практически незаметен.

Тиреоидэктомия – ход операции

В каждом конкретном случае ход оперативного вмешательства может корректироваться согласно текущей ситуации. Однако существует так называемая классическая тиреоидэктомия, этапы которой выглядят следующим образом:

  1. Определение объема вмешательства, отметки локализации пораженной части железы с помощью специального маркера на коже.
  2. Проведение премедикации, введение наркоза.
  3. Выполнение ранее намеченного разреза на передней поверхности шеи.
  4. Пересечение и перевязка кровеносных сосудов, снабжающих железу, выделение возвратного нерва.
  5. Выделение и отделение околощитовидной железы, сохранение ее кровоснабжения.
  6. Удаление щитовидной железы или намеченной части, пересечение перешейка с кровеносными сосудами. При необходимости уделяют обе доли железы.
  7. Лимфодиссекция, удаление лимфатических узлов (центральная или боковая).
  8. Сшивание шейных мышц, постановка пластичной трубки для дренажа, которая сделана из медицинского силикона.
  9. Ушивание операционной раны косметическим швом, саморассасывающимся материалом.

Жизнь после удаления щитовидной железы

Образ жизни у пациентов, перенесших операцию, изменяется кардинально. После удаления щитовидной железы людям приходится постоянно употреблять гормоны, которые у здоровых людей синтезирует щитовидка. Трийодтиронин и тироксин должны постоянно поступать в организм в виде лекарственных средств. В противном случае произойдет нарушение обменных процессов, что негативно отразится на состоянии и работе других систем и органов. Курс гормонозаместительной терапии подбирается индивидуально, в зависимости от характера проведенной операции, объема удаленной железы.

Лечение после тиреоидэктомии

Терапия после операции по удалению щитовидной железы предполагает коррекцию наблюдаемого гипотиреоза и подавление ТТГ-зависимого роста опухолевидных клеток. В качестве препарата выбора применяют левотироксин (L-Т4), а при необходимости подготовки больных к радиойодтерапии непродолжительно назначают лиотиронин (L-Т3). При этом возможно несколько вариантов гормонотерапии:

  1. Супрессивная – назначается при концентрации ТТГ не меньше 0,1 мЕд/л. Используют для лечения пациентов групп промежуточного и высокого риска, при неопределенном опухолевом статусе.
  2. Мягкая супрессия – показана при значениях ТТГ 0,1–0,5 мЕд/л, пациентам из группы низкого риска после первоначального хирургического лечения, лицам из группы среднего риска с проблемами сердечно-сосудистой системы.
  3. Заместительная терапия – при концентрации ТТГ 0,5–2 мЕд/л назначается пациентам из группы низкого риска в случае достижения биохимической ремиссии.

Реабилитация после тиреоидэктомии

Первые 2-3 суток состояние после тиреоидэктомии такое, что пациенту рекомендуют принимать только жидкую пищу. Блюда должны содержать повышенную концентрацию витаминов, калорий. Из-за выраженного отека тканей многие отмечают затруднение при глотании, которое быстро проходят. Швы снимают спустя неделю после операции. В период реабилитации важно строго соблюдать врачебные рекомендации, которые включают:

  • отказ от физических нагрузок, тренировок в течение 2-3 недель после операции;
  • прохождения курса лечения l-тироксином;
  • регулярный ультразвуковой контроль щитовидной железы;
  • постоянный контроль уровня гормонов с помощью лабораторных исследований.

Анализы после тиреоидэктомии

Перечень необходимых обследований напрямую зависит от диагноза, по которому осуществлялось хирургическое вмешательство. Как показывают наблюдения, у большинства пациентов осуществляется удаление доли щитовидной железы, и таким людям назначают следующие анализы (не менее 1 раза в 6 месяцев):

  • ТТГ – после удаления щитовидной железы контролируется регулярно;
  • Т4 свободный;
  • Т3 свободный – обязательно контролируют у лиц, принимающих левотироксин натрия (Эутирокс, Л-тироксин).

Отдельно по показаниям может назначаться перечень анализов для контроля уровня микроэлементов, что необходимо с целью оценки состояния обменных процессов. Среди назначаемых анализов:

  • исследование концентрации кальция (общего и ионизированного);
  • фосфора;
  • железа;
  • калия;
  • магния;
  • натрия.

Осложнения после тиреоидэктомии

Удаление щитовидной железы или части органа не проходит бесследно для организма. Уже в течение нескольких месяцев врачи фиксируют отрицательные последствия операции, осложнения. Среди таковых:

  1. Гипотиреоз после тиреоидэктомии – связан с резким снижением концентрации гормонов, которые ранее синтезировались щитовидкой. Данное последствие после удаления щитовидной железы легко поддается коррекции путем назначения синтетических аналогов гормонов.
  2. Дисфония – развивается в результате механического повреждения связок во время операции. Проявляется изменением или частичной потерей голоса.
  3. Нарушение процессов дыхания – возникает при повреждении возвратных нервов в процессе операции.
  4. Травмирование паращитовидных желез – нарушается выработка паратгормона, который отвечает за баланс кальция и фосфатов в организме.

У женщин, перенесших удаление щитовидки, кроме названных, возможны и следующие осложнения:

  • нарушение менструального цикла – беременность после тиреоидэктомии приходится планировать долго;
  • ожирение;
  • развитие бесплодия.

Последствия тиреоидэктомии

Для большинства пациентов, которые перенесли удаление щитовидной железы, последствия операции связаны с нарушением баланса микроэлементов. По наблюдениям врачей, такие люди чаще подвергаются развитию остеопороза, который сопровождается переломами костей. Статистические данные утверждают, что после тиреоидэктомии вероятность развития травм опорно-двигательного аппарата возрастает в 1,4 раза. При этом чаще страдают молодые пациенты, в возрасте 20-49 лет.

Какие последствия удаления щитовидки для женщины

Повреждение гортанного нерва, гипопаратиреоз – только часть вероятных последствий удаления щитовидной железы у женщин. После тотальной тиреоидэктомии жизнь пациенток кардинально меняется. Иссечение органа приводит к резкому уменьшению тиреоидных гормонов в крови. Они влияют на работу эндокринной, нервной, пищеварительной, репродуктивной и других систем. Для поддержания гомеостаза женщинам необходимо в течение жизни принимать заменители недостающих гормонов.

  1. Когда необходима тотальная тиреоидэктомия
  2. Последствия удаления щитовидной железы у женщин
  3. Ранний послеоперационный период
  4. Отдаленные последствия
  5. Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин
  6. Диета и физические нагрузки
  7. Диспансерный учет
  8. Заместительная терапия
  9. Санаторно-курортное лечение
  10. Планирование беременности
Читать еще:  Диета при панкреатите поджелудочной железы: меню на неделю, что можно и нельзя есть, отзывы диетологов

Когда необходима тотальная тиреоидэктомия

По мнению многих хирургов-эндокринологов, полное удаление щитовидки не всегда оправдано. Тотальная тиреоидэктомия чревата осложнениями, часть из которых возникает по вине прооперированных женщин. Хирургическое вмешательство рекомендовано пациенткам с заболеваниями щитовидной железы при неэффективности лекарственной терапии.

Согласно статистике, операция в 17 раз чаще проводится женщинам по сравнению с мужчинами. Иногда удаление органа становится единственным способом борьбы с бесплодием. Тотальная тиреоидэктомия назначается женщинам при:

  • эндемическом зобе;
  • аденоме щитовидной железы;
  • Базедовой болезни;
  • микседеме;
  • декомпенсированном тиреотоксикозе;
  • недоброкачественных опухолях на щитовидных долях;
  • бесплодии на фоне тиреотоксикоза;
  • послеродовом тиреоидите;
  • резистентности щитовидной железы к гормональным препаратам;
  • непереносимости тиреостатических препаратов;
  • риске озлокачествления органа из-за отложения в нем солей кальция.

Способы удаления щитовидных долей, объем операции зависят от характера заболевания. В 97% случаев тотальная тиреоидэктомия назначается женщинам при злокачественных новообразованиях.

Гормонозависимые опухоли в области щитовидных долей в 35-50% случаев становятся поводом для радикальной операции. Увеличение размеров новообразований нередко приводит к смещению трахеи, пищевода. Это чревато дыхательной недостаточностью у женщин и даже удушьем.

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Чтобы выяснить, чем грозит тиреоидэктомия женщинам, следует рассмотреть возможные последствия операции. Условно их разделяют на 2 категории:

  • Ранние – осложнения, которые возникают у женщин сразу после операции. Они вызваны повреждением блуждающего нерва, паращитовидной железы, кровеносных сосудов и т.д.
  • Поздние – отсроченные осложнения, вызванные изменением гормонального фона. Более 50% из них появляются из-за несвоевременного приема женщинами заменителей гормонов щитовидной железы.

Успешность тиреоидэктомии зависит от квалификации хирурга и соблюдения женщиной гормонозаместительной терапии (ГЗТ).

Ранний послеоперационный период

Шея является непростой анатомической зоной, в которой расположена сеть из кровеносных сосудов, множественные нервные пучки и железы – паращитовидная, щитовидная. Не всегда даже опытный хирург способен выполнить операцию идеально. Тиреоидэктомия осложняется из-за увеличения размеров щитовидных долей, образования на них кист или опухолей.

До 63% осложнений появляются из-за анатомически низкого расположения щитовидных долей, избыточной массы тела пациенток.

Примерно в 2% случаев удаление доли щитовидной железы сопровождается повреждением близко расположенных анатомических структур. К возможным ранним послеоперационным осложнениям операции относят:

  • Повреждение околощитовидных желез. На задней поверхности щитовидки расположены 4 железистых уплотнения, которые вырабатывают паратиреоидные гормоны. Их повреждение приводит к нарушению функции паращитовидных желез. Из-за этого у женщин возникают осложнения в виде болезненных судорог, избыточной потливости, бессонницы, ухудшения пищеварения.
  • Послеоперационные кровотечения. Случайное рассечение крупных артерий чревато массивными кровопотерями, которые опасны геморрагическим шоком.
  • Постгеморрагическую анемию. Из-за сильной кровопотери у женщин диагностируют анемию. Она проявляется усталостью, головокружением, ухудшением состояния кожи, упадком сил, бледностью.
  • Повреждение нервов. Более 70% ранних послеоперационных осложнений у женщин возникают вследствие рассечения возвратного нерва. Он проходит в области правой и левой щитовидных долей. Случайное повреждение нерва приводит к нарушению глотательного рефлекса, речи, иногда дыхания.

Наибольшую опасность для здоровья женщин представляют повреждения паращитовидки и возвратного нерва. Такие пациентки должны постоянно наблюдаться у врача, сдавать тесты на содержание паратиреоидных гормонов.

Отдаленные последствия

Отсроченные осложнения вызваны недостаточностью йодсодержащих гормонов. У женщин возникают такие же гормональные нарушения, как при гипотиреозе.

Женщины хуже переносят последствия тотального удаления щитовидных долей. Вызванная операцией гормональная недостаточность приводит к серьезным нарушениям в работе репродуктивной системы.

К отдаленным последствиям тиреоидэктомии у женщин относятся:

  • снижение работоспособности;
  • непереносимость холода;
  • отек лица и конечностей;
  • нарушение сердечного ритма;
  • эмоциональная лабильность;
  • депрессивные состояния;
  • сухость кожных покровов;
  • замедление метаболизма;
  • понижение температуры тела;
  • снижение интеллекта;
  • набор веса;
  • железодефицитная анемия;
  • недостаточность кровообращения;
  • умеренная мышечная слабость;
  • снижение аппетита.

У 89% женщин проявляется синдром гиперпролактинемического гипогонадизма. В связи с нарушением функций яичников проявляются такие осложнения:

  • обильные менструации;
  • нарушение менструального цикла;
  • вторичная аменорея, или отсутствие менструаций.

Самым опасным отсроченным осложнением является гипотиреоидная кома. Она возникает при несвоевременном приеме женщинами заменителей йодсодержащих гормонов. Сопровождается нарастанием симптомов, поэтому для 40% женщин заканчивается летальным исходом.

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин

При соблюдении правил хирургического вмешательства риск послеоперационных осложнений невысокий. Жизнь без щитовидной железы в 90% случаев не требует кардинальных изменений. Но чтобы компенсировать в организме недостаток йодсодержащих гормонов, женщины должны придерживаться диеты, принимать гормонозаместительные лекарства.

Инвалидность после резекции щитовидных долей обычно не назначается. При соблюдении медикаментозной терапии у 96% женщин работоспособность возвращается в полном объеме.

Диета и физические нагрузки

Прооперированным женщинам следует пересмотреть режим питания. Из-за удаления щитовидных долей метаболизм и катаболизм замедляются, что чревато быстрым набором веса. Чтобы предотвратить осложнения, пациентки должны соблюдать бессолевую и низкокалорийную диету.

  • дробное питание маленькими порциями – до 6 приемов пищи весом до 300 г;
  • соблюдение энергетического объема – потребляемое количество калорий должно соответствовать объему энергии, которая была израсходована;
  • термическая обработка – жареным продуктам предпочитают блюда, приготовленные на пару.

Дозированная физическая активность способствует восстановлению работы эндокринной системы. Женщинам с удаленной щитовидкой рекомендованы умеренные нагрузки – плавание, езда на велосипеде, фитнес, спортивная ходьба. Чтобы избежать осложнений, следует отказаться от травматичных видов спорта, командных игр.

Диспансерный учет

Тотальное удаление щитовидных долей является основанием для постановки женщин на учет в эндокринологическом диспансере. Под наблюдением врача-эндокринолога пациентки получают:

  • квалифицированную амбулаторную помощь;
  • плановое обследование и реабилитацию;
  • рекомендации по ведению здорового образа жизни;
  • консультации в непростых клинических случаях.

В зависимости от составленного специалистом плана, женщины проходят профилактическое лечение эндокринных заболеваний.

Заместительная терапия

Прием гормонов – неотъемлемая часть жизни всех пациенток с удаленной щитовидной железой. Чтобы добиться физиологической концентрации йодсодержащих гормонов, назначают такие препараты:

  • Л-тироксин – заменитель левотироксина, который участвует в обмене веществ, росте и дифференцировке клеток;
  • Тиреотом – препарат на основе лиотиронина и левотироксина, который повышает уровень метаболизма, восстанавливает работу почек и печени;
  • Трийодтиронин – комбинированное средство с лиотиронином, ускоряющее углеводный, жировой и белковый обмены веществ.

Нельзя превышать назначенную врачом дозировку препаратов. Это чревато гипертиреозом и его последствиями – тахикардией, дисменореей, сердечной недостаточностью.

Санаторно-курортное лечение

Женщинам с удаленной щитовидкой рекомендован ежегодный отдых на берегу моря. Морской воздух, солнечные ванны и плавание благотворно влияют на организм, стимулируют иммунитет. Чтобы избежать осложнений, нужно:

  • отказаться от отдыха на пляже в полуденные часы;
  • плавать по 15-20 минут в день с перерывами;
  • избегать перегрева и переохлаждения.

В период реабилитации нежелательно посещать баню или совершать обливания холодной водой.

Планирование беременности

Нормальный уровень тиреоидных гормонов – обязательное условие правильной работы органов репродуктивной системы. Они влияют на все виды обмена веществ, менструальный цикл, овуляцию. У женщин в первые несколько месяцев гестации уровень гормонов щитовидки увеличивается в среднем на 40%. Это связано с активным формированием эндокринной системы плода.

После удаления щитовидных долей беременность не противопоказана. Но зачатие рекомендовано только после восстановления гормонального баланса на фоне заместительной терапии. Без должного лечения возникает некомпенсированный гипотиреоз. Он негативно влияет на состояние женщин и провоцирует осложнения:

  • самопроизвольные аборты;
  • отслоение плаценты;
  • внутриутробную гибель плода;
  • врожденный кретинизм;
  • послеродовые кровотечения и т.д.

О планировании беременности нужно сообщить врачу-эндокринологу за 3-4 месяца до зачатия.

Женщины, желающие родить ребенка, должны учитывать несколько важных моментов:

  • Коррекция заместительной гормональной терапии. В период вынашивания плода потребность в левотироксине увеличивается. Поэтому после зачатия эндокринолог должен увеличить дозировку гормональных препаратов.
  • Изменение режима питания. В первом триместре гестации диета не отличается от той, которая была назначена сразу после операции. Начиная с 4 месяца беременности, нужно строго контролировать суточный калораж, который должен находиться в пределах 2100-2200 ккал. Женщины должны отдавать предпочтение полиненасыщенным жирам и сложным углеводам. Из рациона полностью исключают сою, рафинированные продукты.

Ежемесячно беременные женщины должны проходить обследование у эндокринолога. При необходимости врач увеличит или уменьшит дозу заместительной гормональной терапии. Соблюдение ЗГТ позволяет добиться медикаментозно компенсированного гипотиреоза. Он практически не влияет на качество жизни пациенток и не провоцирует эндокринных заболеваний у детей, рожденных уже после тиреоидэктомии.

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин

Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.

  • Когда необходимо удаление щитовидной железы?
  • Заместительная терапия после удаления щитовидной железы
  • Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин

Когда необходимо удаление щитовидной железы?

В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:

  • Злокачественные новообразования щитовидной железы (рак). В этом случае операция является первым этапом комплексного лечения.
  • Когда щитовидная железа поражена узловыми новообразованиями. Сами по себе «немые» узлы (узловые новообразования, не обладающие избыточной секреторной активностью) не являются показанием к операции. Но при определенных условиях их необходимо удалять, например, если узлы имеют большие размеры и образуют зоб (выраженный эстетический дефект), или мешают глотанию, дыханию и голосообразованию.
  • Лечение тиреотоксикоза.

Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.

Читать еще:  Как применять порошок магнезии для очищения кишечника

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.

После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.

Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:

  • Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
  • Головокружение.
  • Выраженная слабость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Тремор рук.
  • Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
  • Судороги.
  • Ухудшение качества кожи и волос.

Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.

Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:

  • Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.
  • Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
  • Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.

Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.

Заместительная терапия после удаления щитовидной железы

Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке. Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг. Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.

Препарат необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.

Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе). При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы. Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.

В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.

Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин

Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений. Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы. В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.

Диспансерный учет

Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса. Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии. Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.

В первый год после удаления железы они должны посещать врача каждые 3 месяца, во второй год — раз в четыре месяца, с 3 по 5 год — раз в 6 месяцев и далее раз в год. Во время визита врач проведет осмотр, уточнит наличие жалоб и назначит необходимое обследование (лабораторные анализы, УЗИ, рентген). При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко. Показания для пересмотра дозы тироксина:

  • Существенное изменение веса пациентки.
  • Беременность.
  • Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.

Планирование беременности

Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.

Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.

Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.

Физические нагрузки

После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.

В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Последствия операции по удалению щитовидной железы у женщин

  1. Роль щитовидной железы в организме женщины
  2. Показания к полному или частичному удалению органа
  3. Инвалидность после удаления щитовидной железы
  4. Последствия удаления щитовидной железы у женщин
  5. Ухудшение самочувствия на фоне приема левотироксина
  6. Жизнь после удаления щитовидки
  7. Причины развития патологий щитовидной железы

Роль щитовидной железы в организме женщины

Щитовидная железа – это важнейший орган эндокринной системы, влияющий на работу всего организма или его отдельных систем.

Регулярный прием синтетического тироксина позволяет избежать серьезных последствий удаления щитовидной железы у женщин

  • продукция тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
  • накопление йода.

Работа щитовидки регулируется гипофизом. Так называют железу, вырабатывающую другой гормон – тиреотропин (ТТГ). Если уровень Т3 и Т4 растет, показатели последнего падают. При выработке недостаточного количества тиреоидных гормонов ТТГ увеличивается. Это называется обратной связью между органами.

В организме щитовидная железа выполняет важную роль:

  • регулирует обменные процессы;
  • обеспечивает энергией;
  • поддерживает оптимальную температуру тела;
  • контролирует аппетит;
  • влияет на работу сердечно-сосудистой системы.

Болезни щитовидной железы приводят к снижению или повышению уровня тироксина и трийодтиронина, что значительно ухудшает качество жизни женщины. Около 90–95% узловых новообразований в области щитовидки носят доброкачественный характер.

Показания к полному или частичному удалению органа

Щитовидную железу удаляют при помощи скальпеля или радиоактивного йода. Какой вид лечения подходит конкретной пациентке зависит от особенностей ее организма, а также наличия или отсутствия противопоказаний к тому или иному методу. Хирургическое удаления органа (тиреоидэктомия) показано женщинам со следующим патологиями щитовидной железы:

  • злокачественными узлами;
  • доброкачественными образованиями крупного размера, которые сдавливают окружающие ткани и вызывают дискомфорт;
  • диффузным токсическим зобом, мешающим пациентке нормально дышать;
  • тиреотоксикозом, не поддающимся консервативной терапии или рецидивирующим после окончания курса.

По желанию пациентки операция может быть проведена из эстетических соображений, если увеличенная щитовидная железа или отдельные узлы хорошо видны окружающим.

При онкологии чаще прибегают к использованию радиоактивного йода, поскольку этот метод помогает уничтожить все клетки органа, включая те, которые находятся за его пределами.

Инвалидность после удаления щитовидной железы

Щитовидная железа относится к жизненно важным органам, поэтому после операции по ее удалению женщине дают группу инвалидности. Какую именно — решает медкомиссия. При раке инвалидность тоже дают, однако тут есть некоторые нюансы. При тотальной тиреоидэктомии проблем обычно не возникает. Если же удаляется одна доля железы, в получении группы могут отказать.

При удалении доли щитовидной железы выработка гормонов продолжается, но для нормального функционирования организма их недостаточно

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

При тотальном или частичном иссечении щитовидной железы у женщины развивается дефицит тиреоидных гормонов. Клиническими признаками патологического состояния выступают:

  • сильная утомляемость, постоянная сонливость, отсутствие жизненной энергии;
  • заторможенность, нарушение концентрации внимания, проблемы с обрабатыванием больших объемов информации;
  • набор массы тела, отложение лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, под руками;
  • выпадение волос вплоть до полного или частичного облысения;
  • жирность кожи, угревая сыпь;
  • ускоренное или замедленное сердцебиение, снижение АД;
  • нездоровый цвет кожи;
  • нарушения менструального цикла;
  • отечность;
  • проблемы с зачатием, сексуальным влечением, вынашиванием беременности и т. д.
Читать еще:  Лаваш при панкреатите – рекомендации специалистов, особенности диеты

Чтобы предотвратить негативную симптоматику и осложнения, женщинам назначают препараты левотироксина, компенсирующие дефицит Т3 и Т4. Полное удаление органа требует пожизненного приема таблеток, поскольку естественная выработка тироксина и трийодтиронина в организме прекращается совсем. При иссечении доли железы тироциты продолжают синтезировать тиреоидные гормоны, но для нормального функционирования организма их обычно не хватает. Таким пациенткам прописывают тот же Левотироксин, но в меньшей дозировке.

Женщины, которые отказываются от гормональной терапии, рискуют столкнуться с опаснейшим осложнением гипотиреоза микседемой, характеризующейся задержкой жидкости в органах и тканях. Эта патология проявляется следующими симптомами:

  • выраженной отечностью лица, тела и конечностей;
  • сужением глазных щелей;
  • отсутствием бровей;
  • ярким румянцем на фоне бледной кожи лица;
  • снижением пульса, АД;
  • нарушением сердечной деятельности;
  • потерей сознания.

Финальная стадия гипотиреоза чаще всего диагностируется у женщин, которые игнорируют рекомендации врача и прибегают к сомнительным методам лечения.

Ухудшение самочувствия на фоне приема левотироксина

Появление симптомов гипотиреоза на фоне приема гормональных препаратов может быть вызвано несколькими причинами. К таким относят:

  • неправильную дозировку таблеток;
  • низкое качество препаратов;
  • чрезмерные физические или психоэмоциональные нагрузки.

Первая проблема актуальна для женщин, которые редко посещают эндокринолога. Анализы нужно сдавать каждые 3–12 месяцев, в зависимости от рекомендаций доктора. Если женщина сама меняет дозировку, у нее могут возникать признаки гипотиреоза или гипертиреоза. Последняя патология вызвана избытком тироксина. На нее указывают следующие симптомы:

  • чрезмерная активность;
  • агрессия;
  • дрожь конечностей;
  • бессонница;
  • пучеглазие;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • повышенное кровяное давление;
  • похудение на фоне хорошего аппетита.

Недорогой Левотироксин помогает не всем. Это подтверждают многочисленные отзывы больных. Лучше приобретать препараты немецких производителей. Такие таблетки стоят немного дороже, зато сомневаться в их качестве не приходится.

Полное удаление щитовидной железы требует пожизненного приема препаратов левотироксина

Жизнь после удаления щитовидки

После устранения дефицита тиреоидных гормонов женщина возвращается к полноценной жизни. Она может:

  • заниматься спортом;
  • ходить на работу;
  • рожать детей и т. п.

Единственное, что негативно отражается на самочувствии – это продолжительные физические и психоэмоциональные нагрузки, способствующие развитию дефицита тироксина и появлению классических признаков гипотиреоза. Для облегчения состояния тяжелую работу необходимо чередовать с полноценным отдыхом.

Специальная диета после тиреоидэктомии не нужна, однако переедать не стоит. Это может способствовать набору лишнего веса. Достаточно придерживаться правил здорового питания.

Причины развития патологий щитовидной железы

По данным статистики, более 30% людей женского или мужского пола страдают теми или иными патологиями щитовидки. Наибольший вред органу наносит радиация. Дети родителей, получивших высокие дозы облучения, тоже входят в группу риска.

Вторая причина развития патологий щитовидки – дефицит йода. Эндемический зоб чаще всего диагностируют у лиц, которые:

  • проживают далеко от моря;
  • не употребляют в пищу морепродукты и другую пищу, богатую йодом;
  • испытывают повышенные нагрузки.

Еще одна распространенная причина развития гипотиреоза и гипертиреоза – это аутоиммунные процессы, характеризующиеся разрушением органа своими же клетками. Почему так происходит, точно никто не знает. Одна из версий – регулярные стрессы и психосоматические нарушения.

Еще на щитовидку плохо влияют:

  • плохое питание;
  • вредные привычки;
  • дефицит питательных веществ из-за плохого всасывания или строгих диет;
  • болезни головного мозга – травмы, инфекции, опухоли.

У многих женщин эндокринные нарушения дебютируют при беременности. После родов они исчезают самостоятельно или остаются на всю жизнь. Чаще всего у будущих мам диагностируют аутоиммунный тиреоидит, сочетающийся с гипотиреозом. Такие патологии тоже нуждаются в заместительной терапии. Для рождения здорового ребенка гормоны должны быть в норме. В обратном случае высок риск невынашивания беременности, внутриутробной гибели плода, врожденных пороков развития.

Жизнь после удаления щитовидной железы не требует серьезных ограничений

После тотальной тиреоидэктомии или удаления доли щитовидной железы нужно регулярно посещать эндокринолога и пить гормональные таблетки. Вопреки распространенному мнению, они не приводят к полноте, а наоборот способствуют похудению, поэтому отказываться от них из-за страха набрать лишние килограммы не стоит.

Главные последствия удаления щитовидной железы

Операция по удалению щитовидки называется – тиреоидэктомией. Женщины гораздо чаще сталкиваются с последствиями удаления железы, чем представители сильного пола. И одним из осложнений становятся болезни репродуктивной системы. Что же касается детей, то они оперируются только при подтверждении наличия злокачественных новообразований.

Что это такое

Щитовидная железа – маленький орган, контролирующий работу всего организма. Так, поскольку гормоны, вырабатываемые щитовидкой (тироксин и трийодтиронин) отвечают за обмен веществ, от её состояния зависит настроение, интеллект, работоспособность человека.

По некоторым причинам количество гормонов превышает норму или снижает показатели. Тогда сам орган увеличивается, либо на нём образуются узлы. Это приводит к хирургическому вмешательству. Когда полностью либо частично удаляется железа.

Естественно, что человек, столкнувшись с подобной проблемой, задумывается о жизни после операции и каковы главные последствия удаления щитовидной железы. Поэтому, чтобы избежать неприятных неожиданностей, стоит заранее ознакомиться с возможными послеоперационными осложнениями.

Последствия

Данное хирургическое вмешательство считается одним из безопасных. Но, сопутствующие болезни, индивидуальная реакция организма и преклонный возраст (65 лет и старше) приводят к нежелательным последствиям.

К таковым относятся:

  • Лихорадочное состояние.
  • Боль в горле.
  • Появление отёка мягких тканей.
  • Образование гематом.
  • Тянущая боль сзади шеи.
  • Инфекции.
  • Нарушение работы паращитовидной железы, приводящее к снижению уровня кальция в крови.
  • Паралич голосовых связок.
  • Рубец после операции.

Первые 6 осложнений проходят в течение месяца после операции. И не доставляют особых неудобств пациенту. Последние 3 считаются специфичными, поскольку являются следствием удаления щитовидной железы. Их особенность в том, что чаще остаются на всю жизнь.

Иногда на месте послеоперационной раны возникает гематома либо отёк. Но, они проходят самостоятельно. Воспаление самой раны встречается крайне редко. Для его лечения пациент проходит курс антибиотиков.

Другое осложнение – инфекция. Вероятность её возникновения связана с переливанием крови, которое потребуется в случае открывшегося кровотечения. Пациенту в экстренном порядке вводят размороженную плазму либо эритроциты со специальным раствором. В результате возможно проявление не только аллергического осложнения, но и тромбоэмболического, инфекционного отравления. Согласно статистике, подобное встречается у 1% пациентов.

По анатомическому строению вдоль щитовидки расположены паращитовидные железы. Они отвечают за выработку гормона, который регулирует насыщение организма фосфором и кальцием. При операции этот орган удаляется или повреждается. В результате кишечник, кости, почки и печень недополучат кальций. Что приводит к мышечным судорогам. Иногда наблюдается хроническое напряжение, оцепенение мышц.

Не менее серьёзным последствием удаления щитовидки для некоторых пациентов становится хриплость голоса. Риск возникновения проблемы велик при запущенных случаях, когда узел либо опухоль сильно разрастаются и задевают близлежащие органы: трахею, пищевод, гортанный нерв, магистральные сосуды. Это явление наблюдается меньше, чем у 2% пациентов. Подобные изменения обратимы. Вернуть голос помогут узкопрофильные специалисты: фониатр и отоларинголог.

В редких случаях при операции повреждаются оба возвратных нерва, правый и левый. Тогда прибегают к наложению трахеостомы. Это специальная трубочка, которая облегчает дыхание. Её накладывают на время.

Не менее важное последствие хирургического вмешательства – рубец на шее. О его появлении чаще беспокоится прекрасная половина человечества. Поскольку он может значительно испортить эстетический образ. Однако, рубец будет менее заметен, если операцию проводит хороший специалист. Он правильно сделает надрезы кожной ткани, используя в работе тонкие нитки и хирургические иголки, аккуратно наложит швы.

Сложнее, когда показанием для операции становится раковая опухоль. В этом случае болезнь возвращается и спустя не один десяток лет. Чтобы избежать рецидивов, пациенту требуется пожизненно наблюдаться в специализированном медицинском учреждении.

Однако, не во всех случаях требуется полное удаление органа. Поскольку гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, жизненно необходимы для нормальной жизнедеятельности всего организма, хирурги стараются практиковать её частичное удаление.

Когда удаляется одна долька щитовидки, вторая перенимает на себя дополнительную нагрузку. Для нормализации её работы используется заместительная терапия. Пациенту пожизненно понадобится принимать такие препараты, как «Л-Тироксин», или «Эутирокс». Они выпускаются в виде таблеток и применяются за час до приёма пищи. Запиваются лекарства только водой. Доза подбирается специалистом с учетом веса, пола, возраста, характера болезни.

Советы

После полного удаления щитовидной железы больному нужно в установленные периоды проходить контроль уровня тиреотропного гормона в крови. Он вырабатывается в гипофизе головного мозга и регулирует работу щитовидки. Именно ТТГ является индикатором эффективности заместительной терапии, включающей в себя приём синтетических гормонов.

Помимо этого, потребуется хотя бы раз в год посещать хирурга-эндокринолога, эндокринолога-гинеколога или простого эндокринолога.

Самостоятельно пациенту рекомендуется следить за качеством своего питания. Пища должна полностью удовлетворять потребность организма в углеводах, жирах, белках, минеральных солях, витаминах. Только это поможет вернуться к нормальному образу жизни.

Вывод

Операция по удалению щитовидной железы не ведёт к инвалидности и потере трудоспособности. Все пациенты способны жить полноценной жизнью. Поскольку заместительная терапия поддерживает работу всех важных функций организма.

Ссылка на основную публикацию