Императивное недержание мочи

Императивное недержание мочи

Непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря является провоцирующим фактором, который вызывает ургентное недержание мочи. При этом возникает сильный позыв к мочеиспусканию, который невозможно сдержать. Часто человек не успевает добежать до уборной, ставя себя в неловкое положение перед окружающими, а иногда урина только немного подтекает, что тоже вызывает значительный дискомфорт и необходимость постоянно пользоваться специальными средствами гигиены.

Что это и как проявляется?

Чтобы эффективно бороться с этим недугом, необходимо выявить первопричину патологии.

Суть заболевания заключается в том, что у человека возникают сильные, непреодолимые, иногда их еще называют императивными, позывы, провоцирующие мочеиспускание. Основная жалоба, которую предъявляет больной — это невозможность добежать до туалета. При этом заполненность мочевого пузыря не играет никакой роли: даже небольшое по объему количество урины может вызывать спазм и, как следствие, мочеиспускание. Больной вынужден посещать уборную через короткие промежутки времени даже ночью, что является крайне мучительным. Выделение мочи могут спровоцировать различные стрессовые ситуации, звук льющейся воды или просто вид струи. Со временем у больного появляется страх не добежать до туалета. На фоне этого могут возникать патологические страхи, фобии и психологические травмы, а вполне естественный процесс превращается в единственную цель жизни.

Причины патологии

Суть заболевания кроется в нарушении взаимосвязей между рецепторами мочевого пузыря, что ответственны за испражнения и участком мозга, который этот процесс регулирует. Нарушение этой координации происходит в результате:

Климакс у женщин может влиять на развитие патологии.

  • травм мозга, которые нарушают проведение нервных импульсов;
  • новообразований, прорастающих в нервные окончания;
  • воспалительных процессов в мочевом пузыре;
  • инфекционных поражений мозга или органов мочевыделения;
  • сложных родов, которые привели к разрыву оболочек мочевого пузыря;
  • нарушения гормонального фона, в том числе климакса у женщин;
  • возрастной инволюции.

Вернуться к оглавлению

Как излечить?

Избавление от патологии можно осуществить с помощью препаратов или оперативного вмешательства. Иногда физиологических предпосылок к тому, чтобы развились императивные позывы у пациента нет, тогда нужно прибегнуть к помощи квалифицированного психолога, а иногда и психиатра. Ургентное недержание мочи у женщин может быть вызвано слабостью мышц тазового дна, что бывает вызвано частыми и травматичными родами.

Препараты от ургентного недержания мочи

Первый этап лечения — это поведенческая терапия. Суть метода состоит в контроле мочеиспускания через равные промежутки времени. Также очень эффективными являются упражнения Кегеля — тренировка мышц тазового дна.

Лечение императивного недержания мочи заключается в назначении антихолинергических препаратов, которые снижают тонус мышц мочевого пузыря. К таким средствам относят «Спазмекс», «Везикар» и «Детрузитол». Медикаменты снижают амплитуду сокращений в мочевом пузыре. Для женщин рекомендовано местное применение эстрогенсодержащих препаратов, таких как «Овестин». Они увеличивают наполнение кровью мочеточника, а при длительном использовании восстанавливают мышечный тонус и нормализуют сократительную функцию органов малого таза.

Использование ботокса

Широкое распространение получил метод внутрипузырного введения ботулотоксина. Процедура называется цистоскопия и производится через уретру. Вещество вызывает паралич мышц и невозможность их сокращения. Человек перестает чувствовать позывы на долгое время. Паралич сохраняется до 9 месяцев. После истечения срока может потребоваться повторная инъекция препарата.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводят, если эффект от всех остальных способов не наступил. Операция направлена на повышение количества жидкости, которое способен вместить мочевой пузырь. Проводится воссоздание сфинктеров на уретре, а также улучшение их работоспособности. Врачи укрепляют мышцы тазового дна или перерезают нервные волокна, ответственные за императивное недержание мочи.

Электрическая стимуляция нервов

Достаточно часто применяют методы электростимуляции. Их существует 2 разновидности: в 1-м варианте прибор, который генерирует нервные импульсы, вшивают в спину и он подает сигналы в структуры крестцового сплетения, что приводит к уменьшению количеств сокращений мочевого пузыря. Во 2-й вариации аппарат крепят к ноге, и тогда импульсы от него влияют на большеберцовый нерв, что устраняет ургентное недержание.

Польза диеты при императивных позывах к мочеиспусканию

Больным необходимо больше употреблять воды.

Повышенный объем жидкости разбавляет мочу и делает ее менее концентрированной, это уменьшает раздражение органов мочевыделения. Также следует избегать раздражающих для мочевого пузыря продуктов, к которым относят:

  • апельсины и другие цитрусовые;
  • напитки, которые содержат кофеин;
  • острые блюда;
  • синтетические заменители сахара;
  • алкоголь.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики и прогноз

Лишний вес и вредные привычки провоцируют болезнь. К таким относится обычай мочится перед выходом из дома или в случаях, когда отсутствует необходимость. В результате в мозге формируется неправильный доминантный очаг возбуждения, которое впоследствии вызывает как императивный позыв. Заболевание хорошо поддается лечению, особенно если удалось выявить его первопричину. При недостаточной эффективности консервативных методов, показано проведение оперативного вмешательства.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и императивного недержания мочи у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой лини

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой линией которого специалисты единодушно считают поведенческую терапию [1].

Применение поведенческой терапии при ГМП основано на предположении, что это состояние вызвано утратой выработанного в детстве контроля коры головного мозга над мочеиспускательным рефлексом или наличием патологически сформированного рефлекса. Известно, что больше половины пациенток с ГМП имеют выраженные психические и социальные проблемы, а у 20% из них гиперактивность связана именно с неправильной моделью мочеиспускания. Чтобы восстановить этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервалы между ними. Перед началом лечения пациентке объясняют, что в норме диурез составляет 1500–2500 мл/сут, средний объем мочеиспускания — 250 мл, функциональная емкость мочевого пузыря — 400–600 мл, допустимое количество мочеиспусканий — в среднем 7–8 раз в сутки. Если этот объем превышает норму, необходимо научить пациентку избегать употребления жидкости без необходимости: пить только во время приема пищи, отказаться от кофе и чая, особенно вечером, ограничить употребление острой пищи и соли, которые вызывают жажду. Исключением являются пациентки, принимающие диуретики. Важно обосновать и необходимость отказа от «вредных» привычек: мочиться «на всякий случай», перед едой или выходом из дома. Целью тренировки мочевого пузыря является постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями (в начале лечения интервалы между мочеиспусканиями должны быть короткими, например 1 ч, постепенно их доводят до 2,5–3 ч) и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Таким образом, больная «приучает» свой мочевой пузырь опорожняться только произвольно. Ночью больной разрешается мочиться только в том случае, когда она просыпается из-за позыва на мочеиспускание.

Основным инструментом при таком методе лечения является дневник регистрации мочеиспусканий, в котором должны быть отмечены не только объем выделенной мочи и время мочеиспускания, но и эпизоды недержания мочи (НМ) и смена прокладок. Дневник в обязательном порядке должен изучаться и обсуждаться с врачом на плановых регулярных осмотрах.

Поведенческая терапия особенно эффективна при идиопатической гиперактивности детрузора. Прогноз, безусловно, определяется тем, насколько точно больная следует рекомендациям врача. Высокая эффективность лечения ГМП отмечается при сочетании тренировки мочевого пузыря и медикаментозной терапии.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна имеют большое значение не только при стрессовом НМ, когда с их помощью может быть увеличено уретральное давление. Клиническое применение упражнений при ГМП основано на эффекте рефлекторного торможения сокращений детрузора при произвольных и достаточных по силе сокращениях мышц тазового дна [2].

Система выполнения упражнений Кегеля включает поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. Упражнения выполняются 3 раза в сутки. Длительность сокращений постепенно увеличивают: от 1–2 с, 5 с, 10–15 с и от 30 с до 2 мин. Иногда для контроля правильности выполнения упражнений используют перинеометр. Он состоит из баллончика, соединенного с манометром. Больная вводит баллончик во влагалище и определяет силу мышечных сокращений во время упражнений по манометру. «Функциональные» упражнения в дальнейшем предполагают их выполнение не только в позиции релаксации, но и в ситуациях, провоцирующих НМ: при чихании, вставании, прыжках, беге. Несмотря на простоту и широкую известность, упражнения Кегеля в настоящее время применяют редко. Иногда врач советует больной по нескольку раз в день прерывать и возобновлять мочеиспускание. Однако такие упражнения не только устраняют НМ, но и приводят к нарушениям мочеиспускания.

Читать еще:  Очищение печени и почек по Неумывакину: этапы процедуры

Основное условие эффективности терапии — регулярное выполнение упражнений и врачебный контроль с постоянным наблюдением и обсуждением результатов.

Рисунок 1. Влагалищные конусы

Пациенткам, которые не могут идентифицировать необходимые группы мышц, вследствие чего оказываются не в состоянии корректно выполнять упражнения, рекомендуется использовать специальные устройства: влагалищные конусы, баллоны и др. (рис. 1). Конусы имеют одинаковый размер и разную массу (от 20 до 100 г). Больная вводит конус наименьшей массы во влагалище и удерживает его в течение 15 мин. Затем используют более тяжелые конусы [3].

По данным различных исследователей, количество пациенток, не способных сокращать m. pubococcygeus, достигает 40% [4]. Это послужило одной из причин широкого использования метода биологической обратной связи (БОС), целью которого является обучение навыкам сокращения специфических групп мышц и обеспечение обратной связи с пациенткой. Эффективность методики обусловлена активной ролью пациенток в процессе лечения путем вовлечения зрительного (картинки, фильмы, анимация) или слухового (голосовая поддержка) анализаторов. Осуществление обратной связи может проводиться моно- и мультиканально путем регистрации активности тазового дна, абдоминального и детрузорного давлений.

Рисунок 2. Видео-компьютерный комплекс

Нами накоплен опыт проведения тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС на видео-компьютерном комплексе «УРОПРОКТОКОР» (рис. 2), представляющем собой стационарный прибор, оснащенный периферийным оборудованием, необходимым для лечения расстройств функций тазового дна, и обладающий возможностями мотивационного подкрепления.

Технология использования прибора заключается во введении во влагалище специального датчика, измеряющего электромиограмму (ЭМГ) окружающих мышц, который выполнен из фарфора с золотым напылением. Его можно использовать многократно после предварительной стерилизации. ЭМГ-сигнал анализируется компьютером, который производит построение графиков на экране монитора, информируя пациентку о том, как работают мышцы промежности. Пациентка периодически напрягает и расслабляет мышцы тазового дна («втягивание» ануса) по командам прибора. При этом размеры кривых на мониторе увеличиваются и достигают индивидуально установленного порога. Для максимальной эффективности процедуры используют технологию мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное упражнение сопровождается показом фильма, слайдов и т. п. При некачественном выполнении задания все поощряющие факторы минимизируются, что стимулирует пациентку к более активной работе мышц. Курс лечения состоит из 15–20 получасовых сеансов.

Императивное недержание мочи

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

Согласно статистике, этот тип нарушений мочеиспускания встречается примерно у 22-25 % пациентов, страдающих недержанием мочи, причем заболеваемость резко увеличивается с возрастом. В основном данному недугу подвержены женщины.

Почему возникает императивное выделение мочи?

Главная причина патологии — нарушение связи между рецепторами давления в мочевом пузыре и мозговыми структурами, ответственными за сознательное мочеиспускание. Это нарушение может быть следствием возрастных дистрофических изменений нервной системы, гормональной дисфункции, результатом травм, опухолей, воспалительных или инфекционных заболеваний. Ургентное недержание мочи у женщин может быть обусловлено также осложненными родами, в процессе которых возникли повреждения органов малого таза. Наступление климактерического периода с резкими гормональными изменениями в женском организме еще более усугубляет ситуацию у таких пациенток.

Механизм императивного недержания заключен в том, что при скапливании мочи в пузыре сигнал о необходимости его опорожнения поступает слишком рано, когда до предельной степени наполнения еще довольно далеко. При этом сигнал патологически усилен. Это и приводит к тому, что мышцы стенки мочевого пузыря непроизвольно сокращаются, сфинктер открывается и моча вытекает через уретру.

Как проявляется ургентное недержание мочи?

Выделение мочи происходит внезапно, после резкого и сильного позыва к мочеиспусканию, причем ее количество обычно довольно велико. Кроме того, симптомами этого нарушения являются частые (более 8 раз в сутки) мочеиспускания, среди которых не менее двух позывов носят императивный характер. Также при этом заболевании позывы к мочеиспусканию начинают беспокоить пациента в ночное время.

Разумеется, такое нарушение создает больному серьезные проблемы психологического и социального плана. Постоянные опасения непроизвольных потерь мочи заставляют его сокращать круг общения, менять или вовсе бросать работу, отказываться от половой жизни и т. д. В некоторых случаях человек вообще теряет возможность покидать свой дом, поскольку не решается отходить от туалета.

Ургентное недержание мочи: лечение

Цель терапии при этом заболевании — восстановление сознательного контроля над накопительной способностью мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания пациенту показан курс специальных упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Кроме того, важную роль играет поведенческая терапия, или так называемое мочеиспускание по часам, с четкими интервалами в 2-3 часа. Это позволит снизить нагрузку на мочевой пузырь, а также будет способствовать выработке условного рефлекса, который даст пациенту возможность планировать свою активность и перемещения.

Медикаментозная терапия ургентного недержания мочи основана на применении средств, снижающих тонус мышц стенки мочевого пузыря. Препараты-спазмолитики позволяют увеличить объем пузыря и снизить амплитуду непроизвольных сокращений его стенок. В качестве заместительной терапии женщинам с возрастными гормональными изменениями показано применение эстрогенсодержащих препаратов.

При неэффективности названных способов возможно введение в мочевой пузырь ботулотоксина, который вызывает временный паралич мышц. Однако такая методика не дает постоянного результата, а потому не может считаться достаточно эффективной.

Императивное недержание мочи

Императивное недержание мочи – это нестерпимые позывы помочиться, которые невозможно сдержать усилием воли. Еще такое недержание мочи называют ургентным. Его причина кроется в гиперактивном мочевом пузыре.

В норме позыв помочиться возникает после того, как в полости органа скапливается достаточное количество урины. Чувствуя этот позыв, человек отправляется в уборную комнату, где опорожняет мочевой пузырь. Когда реактивность мочевого пузыря повышена, даже малого количества урины достаточно для того, чтобы у женщины возник нестерпимый позыв помочиться. В том случае, если рядом не оказывается туалета, то риск упустить урину будет очень высок.

Императивное недержание еще называют повелительным позывом к опорожнению мочевого пузыря, справиться с которым усилием воли практически невозможно. Между тем, императивное недержание мочи – это проблема, которая требует лечения. Игнорировать ее не следует, так как она значительно ухудшает качество жизни человека: он постоянно находится в необходимости поиска туалета, испытывает неприятные ощущения, вынужден носить прокладки, чтобы избежать появления неприятного запаха.

Распространенность императивного недержания мочи среди женщин по разным данным составляет 11-20%. Чаще всего от него страдают дамы пожилого возраста. Тем не менее, мириться с данной проблемой не следует. С ней можно и нужно бороться, тем более, что современная медицина имеет для этого все возможности.

Главная причина императивного недержания мочи – это гиперактивный мочевой пузырь. Психика человека имеет повышенную возбудимость, что приводит к более скоростной передачи импульсов мышцам сфинктера и мочевого пузыря. В итоге, орган будет реагировать даже на незначительное раздражение.

Мочу становится особенно трудно удержать тогда, когда рядом присутствует какой-либо внешний раздражитель, например, льется вода, горит яркий свет, возникает резкий звук и т. д. Императивные позывы будут возникать даже в том случае, когда жидкости в органе скопилось совсем немного.

Предпосылками к развитию императивного недержания мочи может выступать, резкая потеря веса, тяжелые условия труда, склонность к запорам, прохождение лучевой терапии, трудные роды.

Нарушение связей между рецепторами давления в мочевом пузыре и структурами головного мозга, которые отвечают за сознательное мочеиспускание, может быть обусловлено такими факторами, как:

Возрастные дистрофические изменения нервной системы;

Перенесенные травмы и операции;

Наличие опухолевых процессов;

Частые инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой сферы;

В результате таких повреждений сигнал о скопившейся в органе моче поступает в головной мозг слишком рано, причем он патологически усилен. Мышечная стенка мочевого пузыря начинает сокращаться, разжимается сфинктер, урина вытекает через уретру.

Симптомы императивного недержания мочи

На императивное недержание мочи будут указывать следующие симптомы:

Частые позывы опорожнить мочевой пузырь (поллакиурия). За день женщина может сходить в туалет более 8 раз. В ночное время она может вставать, чтобы помочиться два и более раза.

Читать еще:  Продукты для восстановления печени, поджелудочной железы и почек | Компетентно о здоровье на iLive

Позывы к опорожнению практически всегда будут неожиданными.

Желание помочиться будет сильным, сдержать его сложно.

Позывы опорожнить мочевой пузырь возникают на фоне внешних раздражителей.

Когда императивное недержание мочи сопровождается опущением мочевого пузыря, то нередки боли в нижней части живота. Возможно появление ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря или чувства инородного предмета во влагалище.

Во время или после полового акта может появляться чувство дискомфорта или болезненности в области малого таза.

Регулярное подтекание мочи провоцирует возникновение дерматита в паховой зоне, способствует размножению бактерий, рецидиву мочеполовых инфекций, среди которых: цистит, вульвовагинит, пиелонефрит.

Дискомфорт, который испытывает женщина на фоне императивного недержания мочи, сказывается на нервно-психическом состоянии. Пациентки становятся склонными к депрессиям и неврозам.

Отличительные черты императивного и стрессового недержания мочи:

Позывы к опорожнению помочиться носят повелительный характер Да Нет Количество мочеиспусканий за стуки превышает 8 раз Да Нет Моча выделяется на фоне смеха, кашля, любой физической нагрузке Нет Да Порция урины Обильная Малые порции Ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря Да Нет, либо очень редко Возможность сдержать позыв Отсутствует Имеется

Диагностика императивного недержания мочи

Чтобы выявить у женщины императивное недержание мочи, показаны следующие обследования:

Кашлевой тест. В кабинете гинеколога женщину просят покашлять при наполненном мочевом пузыре. Это позволяет разграничить императивное и стрессовое недержание.

Дневник мочеиспусканий. В нем женщина на протяжении нескольких дней записывает то количество жидкости, которое она выпивает, количество походов в уборную комнату, объем выделяемой урины. Важно учитывать те объемы мочи, которые выделяются во время непроизвольного опорожнения органа. Также следует обращать внимание, при каких ситуациях происходит недержание мочи.

Чтобы исключить патологию мочевого пузыря, например: опухоль, наличие камней, язвы или воспаления, потребуется проведение цистоскопии. Это исследование представляет собой осмотр органа с помощью введения в него микроскопического эндоскопа. Доступ осуществляется через мочеиспускательный канал.

Комплексное уродинамическое обследование показано для определения причины императивного недержания мочи.

Возможно прохождение УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза.

Чтобы исключить инфекцию, урину забирают на общий и бактериальный анализ.

Безусловно, что любое посещение врача начинается со сбора анамнеза. Чтобы выяснить причину недержания мочи и получить качественное лечение, женщине потребуется посетить не только уролога, но и гинеколога.

Лечение императивного недержания мочи

Императивное недержание мочи не лечится операцией. Всем пациентам с данной проблемой рекомендуется в первую очередь попробовать избавиться от имеющейся проблемы с помощью немедикаментозной коррекционной программы.

Общие методы лечения

Если у женщины имеется лишний вес, то от него нужно избавляться. Он приводит к увеличению давления на мочевой пузырь, нарушает нормальное расположение органов. Поэтому без коррекции массы тела избавиться от недержания мочи не удастся.

Диета. Для уменьшения степени выраженности симптомов императивного недержания мочи, показано уменьшение потребления чая, кофе и иных напитков, содержащих в своем составе кофеин. Если этого не сделать, то риск упустить урину возрастает. Дело в том, что все кофеиносодержащие продукты обладают мочегонным действием. Что касается ограничения потребляемой жидкости, то если врач не давал подобных рекомендаций, то пить нужно не менее
1,5 л воды в день.

Следует установить режим мочеиспускания. Необходимо стараться посещать туалет в строго отведенные для этого мероприятия часы, независимо от того, насколько силен позыв. Начинать нужно с небольших интервалов в полчаса, постепенно доводя их до часа и более. Со временем такие тренировки обязательно дадут желаемый результат.

Необходимо тренировать мышцы тазового дна. Это позволит привести их в тонус, восстановить функцию сфинктера, если она была незначительно утрачена. Чем лучше женщина контролирует мышцы сфинктера, тем легче ей будет сдержать императивные позывы.

Хорошо зарекомендовали себя в плане тренировки мышц тазового дна, упражнения Кегеля. Необходимо как минимум три раза в день напрягать и ослаблять их, удерживая мышцы в тонусе не менее 3 секунд. Стоит отметить, что тренировку можно проводить практически где угодно, так как для окружающих она незаметна. Когда мышцы придут в тонус, упражнения можно будет разнообразить, выполняя их в различном ритме, делая выталкивания (как при потугах во время родов) и пр.

Еще один эффективный метод борьбы с императивным недержанием мочи – это БОС-тренинг. Он направлен на проработку тазовых мышц, но в данном случае сила их сокращения контролируется на специальной аппаратуре. При необходимости, можно воспользоваться электростимуляцией мышц. Доказано, что БОС-терапия позволяет привести мышцы в тонус и добиться максимального контроля над мочеиспусканием.

Современная медицина предлагает женщинам огромное количество разнообразных тренажеров, которые имеют компактные размеры и позволяют привести в тонус внутренние мышцы таза.

Эффективен при императивном недержании урины психологический тренинг в сочетании с иными методами немедикаментозной коррекции. При возникновении сильных позывов, нужно постараться максимально отвлечь себя. Например, можно поразмышлять над предстоящими планами на день, почитать интересную статью и т. д. Самой главной задачей, встающей перед человеком, является отвлечение от мыслей о походе в туалет на какое-то время.

Медикаментозное лечение

Если общие методы лечения не приносят желаемого результата, то можно попытаться избавиться от императивного недержания мочи с помощью медикаментозной коррекции. Для этого женщинам назначают:

Лекарственные средства, направленные на снижение повышенного тонуса стенки мочевого пузыря. Это такие препараты, как: Детрузитол, Дриптан, Везикар и пр.

Расслабить мочевой пузырь во время его наполнения и улучшить его кровоснабжение помогут такие препараты, как: Омник, Кальдера, Дальфаз.

Если императивное недержание является следствием климакса, то возможно назначение гормональной терапии. Гормоны могут быть использованы как в форме таблеток, так и в форме мазей.

Стоит понимать, что терапия императивного недержания мочи у женщин является сложной задачей, которая требует комплексного подхода. Однако, игнорировать имеющуюся проблему нельзя. Недержание урины чрезвычайно распространено, поэтому не нужно стесняться обращаться за помощью к доктору. Он назначит специальные лекарства, которые позволят значительно улучшить качество жизни.

Профилактика

Что бы как можно дольше не допустить возникновения императивного недержания мочи, нужно воспользоваться следующими несложными рекомендациями:

В день взрослый человек должен выпивать не менее
1,5 л чистой воды. Пить слишком много и слишком мало не следует, так как это может нанести вред здоровью.

Обязательно нужно контролировать собственный вес. Если справиться с лишними килограммами собственными силами не получается, то необходимо обращаться к специалисту.

Важно отказаться от вредных привычек.

Следует контролировать своевременное опорожнение кишечника, препятствовать возникновению запоров.

Укреплять тазовые мышцы нужно на протяжении всей жизни, а не только тогда, когда возникает проблема недержания.

Желательно создать индивидуальный режим мочеиспускания. Приучить себя ходить в уборную комнату по часам сложно, но вполне возможно. Это отличный метод профилактики императивного недержания мочи.

Императивное недержание мочи – серьезная проблема, которая требует профессиональной терапии. Поэтому важно обращаться за помощью к специалисту, а не мучиться от ложного стыда и дискомфорта.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Врач-уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Императивное недержание мочи

  • Отличительные черты
  • Причины развития
  • Группы риска
  • Другие виды недержания
  • Диагностика
  • Лечение
  • Видео по теме

В силу того, что люди – существа в первую очередь социальные, любое проявление нарушений такой интимной сферы, как система выделения, будет действовать угнетающе и снижать качество жизни. Особенно стрессовой становится ситуация, когда человек не властен над функциями своего организма и не может волевым усилием сдержать тот или иной процесс. В медицине существует специальный термин – «императивные позывы», который описывает внезапное, непреодолимое, чрезвычайно сильное желание к мочеиспусканию или дефекации. Позыв настолько сильный, можно сказать – неотложный (мед. ургентный), что происходит даже самостоятельное выделение мочи. Чтобы успешно справиться с данным состоянием, необходимо в первую очередь «знать врага в лицо».

Отличительные черты

Возможно, вы замечали, что непроизвольное выделение мочи происходит при смехе, кашле, поднятии тяжести. То есть тогда, когда сильно возрастает внутрибрюшное давление. В таком случае говорят о стрессовой природе недержания.

Первым шагом самодиагностики может быть простой опросник:

Читать еще:  Колоноскопия кишечника: подготовка к процедуре, диета с меню, советы врачей
Проявления Императивное недержание мочи Стрессовое недержание
Непреодолимое желание Есть Нет
Мочеиспускание больше восьми раз в сутки Есть Нет
Выделение мочи при кашле, смехе, физ.нагрузке Нет Есть
Количество выделяющейся мочи Обильное Незначительное
Позывы в ночное время Есть Редко случается
Возможность отсрочить мочеиспускание и добраться до туалета Нет Есть

Причины развития

Вкратце процесс мочеиспускания можно представить следующим образом:

  • кровь с растворенными в ней веществами фильтруется почками, вследствие этого образуется моча;
  • урина (моча) поступает по мочеточникам и накапливается в мочевом пузыре;
  • выделение наружу происходит по мочеиспускательному каналу – уретре.

Вытеканию мочи из пузыря препятствуют сфинктеры (наружный и внутренний мышечный запор). Когда мышечные стенки пузыря сокращаются, а сфинктеры расслабляется, то моча свободно вытекает через мочеиспускательный канал. Потребность опорожнить мочевой пузырь вызывается сигналом его рецепторов, говорящих головному мозгу о наполненности (растяжении), а спинномозговые нервы уже передают обратный сигнал к сокращению. Поскольку команду на сокращение сфинктера человек может дать и произвольно, то мочеиспускание может быть начато или прервано по желанию. В норме мочеиспускание происходит 5-6 раз за сутки, очень редко ночью.

Таким образом, есть два основных комплекса причин развития заболевания – мышечный и нейрогенный (связанный со спинным и головным мозгом). При повреждении в головном мозге мочеиспускание будет происходить рефлекторно, без участия воли человека. Как у маленьких детей, не приученных еще к контролю.

Нарушения в нервной системе могут ускорить проведение нервных импульсов, а рецепторы в гладких мышцах пузыря могут чрезмерно сильно реагировать. Наступает мнимая необходимость сбросить балласт тогда, когда мочевой пузырь еще не полон. Такое состояние повышенной возбудимости в медицине называется гиперактивный детрузор.

Группы риска

Состояние гиперактивного мочевого пузыря встречается где-то у 10-15% взрослых и имеет разнообразное происхождение.

  • Дегенеративные заболевания позвоночника.
  • Рассеянный склероз.
  • Перенесенный инсульт, болезнь Паркинсона.
  • Нейропатия при сахарном диабете.
  • Сдавление спинного мозга растущей опухолью или метастазами при раке легкого, молочной железы, предстательной железы.
  • Также рак шейки матки у женщин может сопровождаться прорастанием опухоли в мочевой пузырь.
  • Группа инфекционных заболеваний – острый цистит, уретрит, бактериальный простатит, пиелонефрит, паранефрит.
  • Мочекаменная болезнь – нахождение камня в мочеточнике или пузыре вызывает его раздражение и императивные позывы.
  • Порок развития мочевыводящей системы, травматический или генетически обусловленный.
  • Некоторые медикаменты, способные увеличивать объем выделяемой мочи и влиять на работу мышц мочевого пузыря.

Другие виды недержания

Еще раз хотелось бы заострить внимание, что при ургентном недержании мочи у людей обоих полов причиной является в первую очередь неадекватный сигнал о наполненности мочевого пузыря, при этом функция его сфинктеров остается в норме. Они не ослабевают и способны хорошо удерживать мочу внутри, если только нервная система не дает команду на «сброс».

Женщины чаще подвержены стрессовому недержанию . Во-первых, у мужчин внутренний из двух сфинктеров уретры развит сильнее, чем у женщин. Во-вторых, во время беременности и родов мышцы тазового дна женщины испытывают сильное напряжение, растягиваются и ослабевают. В менопаузе этому же способствует и уменьшение количества эстрогенов. Многоплодные или стремительные роды, ослабление тонуса мышц и связок с возрастом приводят к опущению внутренних органов, что сказывается и на функциях мочевого пузыря. Кроме того, уретра у женщин более широкая и короткая, что способствует ее частому инфицированию и возможному поражению вышележащих органов мочевыделительной системы.

Следует выделить еще несколько типов недержания мочи, так как все они будут иметь различную тактику лечения.

Смешанное недержание представляет собой комбинацию, чаще всего это совокупность стрессового и императивного недержания.

Постоперационное. У мужчин это следствие хирургических вмешательств на предстательной железе и мочеиспускательном канале. Сюда можно отнести удаление простаты при раке или доброкачественной опухоли, операции на мочеиспускательном канале при травме. Последствия операции в виде недержания могут через время пройти самостоятельно или же потребуют медикаментозного лечения, ЛФК, установки искусственного сфинктера. У женщин – удаления матки или яичников, неестественные роды (кесарево сечение), что провоцирует ослабление или травму шейки мочевого пузыря.

Недержание от переполнения. На фоне пониженной чувствительности механорецепторов в стенках мочевого пузыря не возникает желания посетить туалет, хотя детрузора уже полон. Когда объем жидкости превышает накопительные возможности органа, происходит непроизвольное мочеиспускание. Причиной нечувствительности могут быть заболевания нервной системы, травмы позвоночника, повреждение нервов при сахарном диабете. У мужчин ко всему мочевыводящий канал может быть сдавлен увеличенной простатой (при аденоме) или опухолью в самой уретре, что затрудняет отток мочи и пузырь остается постоянно полным.

Временное недержание – проходит, когда заканчивается действие фактора, вызвавшего его появление – острый цистит, возможно, запор, сильное алкогольное опьянение.

Диагностика

Так как проявления недержания достаточно очевидны, то предварительно диагностировать большинство пациентов можно, проведя опрос, осмотр, и на основании клинического анализа мочи.

При внешнем осмотре прощупывают живот, определяя его напряженность, расположение внутренних органов. Для женщин обязательно гинекологическое обследование, для мужчин – пальцевое ректальное.

Способности мочевого пузыря к опорожнению определяют с помощью трансабдоминального исследования. Весьма информативным является и комплекс уродинамических исследований, который имеет множество точек приложений (см. инфографику). УДИ состоит из цифровых характеристик и графического отображения показателей.

Также для подтверждения нейрогенной причины заболевания может понадобиться консультация невропатолога, который оценивает функционирование нервов, связанных с мочевым трактом. Это нервы поясничного и крестцового сегментов. Проверяется кожная чувствительность, анальный, бульбо-кавернозный и кашлевой рефлексы.

Опрос пациента, кроме всего прочего, направлен на выяснение следующих моментов: частота мочеиспускания, наличие императивных позывов, подтекания мочи, ее объем. С этой целью пациент ведет «дневник» не менее трех суток до осмотра, где отмечает каждый эпизод, особенно, соотношение дневных и ночных позывов к мочеиспусканию.

Лечение

Разнообразие причин возникновения синдрома гиперактивного мочевого пузыря и императивных позывов к мочеиспусканию позволяет применять следующие методы лечения:

  1. Консервативный.
  2. Медикаментозный.
  3. Оперативный (хирургический).

Среди консервативных методов лечения часто применяют:

  • Изменение диеты – исключаются продукты, раздражающие мочевой пузырь – острое, кислое, соленое, кофе, алкоголь.
  • Перестройку поведенческих рефлексов – например, пациент всегда ходит в туалет перед выходом из дома, «на дорожку». В таком случае будет рекомендовано постепенно избавиться от этого, чтобы лишний раз не провоцировать позыв «по привычке».
  • Тренировку мочевого пузыря – сознательное увеличение времени между мочеиспусканием. Этот процесс постепенный и требует сильного контроля воли пациента.

Медикаментозное лечение направлено на нейрогенные причины возникновения заболевания. В центральной нервной системе препараты призваны усилить тормозное действие на сокращение мочевого пузыря. В основном они влияют на нейромедиаторы – вещества, передающие сигналы между нервными клетками.

В периферической нервной системе врач будет «целиться» на рецепторы в гладких мышцах уретры и детрузора. Основная группа препаратов – холинолитики, блокирующие М-холинорецепторы мочевого пузыря. И на сегодняшний день эти препараты занимают ведущее положение в лечении.

Лекарственный препарат Степень рекомендованости
I (наивысшая) II III
Антимускариновые препараты
Толтеродин да
Троспиум да
Солифенацин да
Дарифенацин да
Пропантелин да
Атропин, гиосциамин да
Препараты, воздействующие на каналы клеточных мембран
Блокаторы кальциевых каналов да
Агонисты калиевых каналов да
Препараты со смешанным механизмом действия
Оксибутинин да
Пропиверин да
Дицикломин да
Флавоксат да
Антидепрессанты
Имипрамин да
Дулоксетин да
Блокаторы альфа-адренорецепторов
Алфузозин да
Доксазозин да
Празозин да
Теразозин да
Тамсулозин да
Блокаторы бета-адренорецепторов
Тербуталин (бета-2) да
Сальбутамол (бета-2) да
УМ-178 (бета-3) да
Токсины
Ботулотоксин (при нейрогенной патологии), для инъекций в стенку мочевого пузыря да
Ботулотоксин (при идиопатической патологии), для инъекций в стенку мочевого пузыря да
Капсаицин (при нейрогенной патологии), введение в мочевой пузырь через катетер да
Резинифератоксин (при нейрогенной патологии), введение в мочевой пузырь через катетер да
Другие группы препаратов
Баклофен, субарахноидально да

В зависимости от органного поражения возможны такие хирургические вмешательства:

  • На позвоночнике при его травме или грыжах межпозвоночных дисков крестцового отдела спинного мозга, удалении менингеомы.
  • Непрямое воздействие — через пересечение нервов, отвечающих за нарушенный акт мочеиспускания, например, третьей пары сакральных нервов, разрушение полового нерва.
  • Переключение иннервации мочевого пузыря на нервы сегмента тонкой кишки.
  • Вживление генератора радиочастотной стимуляции стенок мочевого пузыря.

Правильно установленные причины заболевания и комплексный подход в терапии – залог успешного лечения.

Ссылка на основную публикацию