Как подготовиться к операции по удалению желчного пузыря при помощи лапароскопии

Как подготовиться к операции по удалению желчного пузыря при помощи лапароскопии

Сегодня медицина не стоит на месте. Совсем недавно оперативное вмешательство проводилось только полостным путем, тогда как в настоящее время существует множество способов избавить пациента от страданий, не прибегая к вскрытию органов. Одним из таких методов является лапароскопический, который позволяет устранить патологический процесс, а также удалить какой-то орган, не оставляя на теле больного глубоких шрамов и порезов. Данная статья поможет разобраться, как проходит подготовка к операции по удалению желчного пузыря, лапароскопия и какие показания существуют для проведения этой процедуры.

Показания и противопоказания

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается сразу после того, как врач определит необходимость назначения операции, проведет все клинические анализы и диагностику, устранит риск возникновения побочных действий.

Лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая процедура, имеющая множество преимуществ перед полостной операцией – начиная от малого числа побочных действий, быстрого восстановления пациента и заканчивая малым повреждением тканей и органов, благодаря которым больным не надо терпеть недели боли. Однако, как и все процедуры, эта манипуляция имеет ряд показаний и противопоказаний, определяющих категорию лиц, которым возможно сделать данный вид вмешательства.

Основными показаниями для проведения лапароскопии являются такие заболевания внутренних органов, как:

  • Хроническое воспаление желчного пузыря калькулезного типа.
  • Желчнокаменная болезнь, с нарушением проводимости и оттока желчи.
  • Острый холецистит в первые двое суток после начала болезни.
  • Полипы и кисты на желчном пузыре.
  • Новообразования желчного пузыря доброкачественного генеза.
  • Неэффективность лечения с помощью консервативных способов.
  • Появление желтухи механического генеза.

Кроме явных показаний, данная патология имеет множество противопоказаний для проведения операции. Осложнения возможны после лапароскопических операций при этих ситуациях, поэтому стоит полностью отказаться от процедуры или дождаться устранения противопоказания и нормализации состояния, когда симптомы пройдут.

Основные противопоказания к лапароскопическим вмешательствам:

  • Патологии сердечной и дыхательной системы, несущие опасность для проведения оперативного вмешательства.
  • Последний триместр вынашивания ребёнка.
  • Острые воспаления желудка и поджелудочной железы.
  • Абсцессы в брюшной полости.
  • Нарушения эндокринной системы – ожирение, сахарный диабет.
  • Перитонит.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Наличие в организме кардиостимулятора.
  • Злокачественные опухоли.
  • Свищи в ЖВП.

Как видно, лапароскопическое вмешательство, наряду с высокими преимуществами, ограничивает круг лиц, способных подвергаться данной процедуре. Только врач, после полного обследования, сможет определить, какой вид вмешательства необходим человеку и возможно ли его проведение на данном этапе болезни, симптомы которой запрещают холецистэктомию.

Подготовка

В настоящее время самым распространённым способом холецистэктомии является лапароскопическое. Лапароскопия желчного пузыря – хоть и малоинвазивная, но достаточно сложная процедура, имеющая множество подвохов и требующая специальных навыков и классификации врача.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря является обязательным действием, обеспечивающим безопасное проведение и хороший исход процедуры. Правильно проведенная подготовка к удалению органа – залог благоприятного течения и быстрого восстановления организма человека.

Прежде чем назначить холецистэктомию, как подготовиться к операции, должен рассказать специалист, чтобы подготовить пациента морально и физически. Кроме того, к операции лапароскопия допускаются только после полной диагностики организма больного и выявления приоритетных проблем.

Основу подготовки к лапароскопии имеет полноценное обследование организма больного, включающее инструментальные и лабораторные методы. Кроме того, подготовка должна начинаться задолго до самой операции, ещё на этапе нахождения пациента вне стационарных условий.

Если у пациента обнаружены камни в желчном пузыре, специалист должен выявить, не возникли ли вследствие этого побочные эффекты, такие как острые патологии, являющиеся ограничением к процедуре. Это является крайне необходимым, поскольку в ряде случаев хирургу приходится прерывать операцию, что не только негативно сказывается на желчевыводящих путях, но и откладывает процедуру на неопределённое время.

Диагностика и сдача анализов при подготовке

Диагностика является основным методом подготовки к операции, а также решающей в постановке показаний для вмешательства. Диагностические процедуры должны проводиться заранее, исследование необходимо предоперационное. Сдать анализы, провести ряд обследований – это основная часть подготовки.

Первичная диагностика заключается в осмотре пациента, сборе анамнеза и выявления критериев для необходимости процедуры удаления органа. На данном этапе врач может оценить состояние пациента, а также выяснить, какие сопутствующие нарушения имеет пациент. Кроме того, осмотр пациента позволит выявить некоторые отклонения от нормы в размерах печени, селезенки, а также определить нарушение дыхания и сердцебиения у пациента – это позволит доктору полноценно оценить ситуацию и назначить ряд дополнительных методов исследования.

Для диагностики ЖП, обследование проводится при помощи специального оборудования, которое врач назначает перед операцией:

  • Ультразвуковое обследование органов брюшины – это самый информативный метод, определяющий состояние желчных путей, желчного пузыря и других органов. На данном исследовании возможно выявить состояние внешней стенки органов и наличие воспалительных процессов в них.
  • ЭКГ – важная составляющая процедуры, играющая немаловажную роль в определении показаний и противопоказаний к операции. Так, при наличии тяжёлых сердечных патологий, вмешательство должно быть отложено или исключено полностью.
  • ФГДС – данный метод помогает обнаружить воспаления стенок ЖКТ и поджелудочной железы.
  • Ретроградная холангиография – рентгенологическое обследование, позволяющее оценить состояние работы не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы. Этот вид осмотра органов помогает определить, на какой стадии находится у пациента желчнокаменная болезнь – основное показание для холецистэктомии.

Кроме того, холецистэктомия требует проведения лабораторных исследований, таких как общий и биохимический анализ крови (важным критерием является общий белок и фракции), анализы крови на инфекции, передающиеся половым путём, общий анализ мочи и коагулограмма.

Анализ крови берётся не только до начала лапароскопии, но и сразу после, чтобы оценить работу внутренних органов после процедуры. Анализ крови после удаления желчного пузыря в норме должен иметь уменьшенное количество билирубина и общего белка.

Подготовка в амбулаторных условиях

Подготовку к лапароскопии больной проводит не только в стационарных условиях, но и находясь под контролем амбулаторного врача терапевта.

Данный метод заключается в том, что некоторые пациенты, имеющие противопоказания для проведения операции, должны некоторое время пройти курс мероприятий для устранения этой ситуации. В таком случае пациент может в домашних условиях принимать лекарственные препараты для улучшения работы дыхательной, сердечной деятельности, проходить терапию по устранению воспалений в брюшной полости.

Подготовка пациента в таком случае, может проводиться в течение нескольких месяцев. Кроме того, за несколько недель до операции, пациенту следует соблюдать строгий режим, а также некоторые правила:

  • За две недели до холецистэктомии больному следует исключить приём препаратов, ухудшающих свертываемость крови.
  • Устранить физические нагрузки.
  • Организовать рациональное питание.
  • За два дня до проведения хирургического вмешательства следует ограничить прием пищи до минимально нормы, а за 12 часов до процедуры полностью отказаться от воды.
  • Перед осуществлением манипуляции следует очистить кишечник при помощи слабительных средств или очистительной клизмы.

Кроме того, некоторым больным в качестве подготовки назначаются специальные лекарства.

Необходимые для приёма по назначению хирурга – они позволяют устранить ряд побочных действий и снизить риск осложнений в ходе холецистэктомии.

Подготовка к удалению желчного пузыря на стационаре

Кроме амбулаторной подготовки врачи советуют, за несколько дней перед операцией по удалению желчного пузыря лечь в стационар, чтобы провести полный комплекс необходимых диагностических мер. Для этого врач поможет составить список, что понадобится в стационаре, что взять с собой в больницу на операцию.

При нахождении больного в стационарных условиях проводится полный комплекс диагностики, включающий в себя лабораторные, инструментальные методы, а также физикальный осмотр больного врачами разной специальности. Врач может сделать дополнительные снимки желчного пузыря рентгеном, осмотреть брюшную полость и назначить дополнительные анализы:

  • Коагулограмму.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимию и общий анализ крови.
  • Мазок из влагалища у женщин.
  • ЭКГ.
  • Определение группы крови и резус-фактора человека.

Непосредственно в день операции проводится дополнительный осмотр пациента и повторные сдачи анализов. Осуществляется гигиеническая очистка пациента и выбривание волосков в местах будущего прокола кожи. Важным этапом подготовки в стационарных условиях является подготовка человека к наркозу, для чего анестезиолог тоже осматривает и готовит больного.

Диета при подготовке

Важной частью амбулаторной подготовки пациента к операции является диета, назначаемая за несколько недель до холецистоэктомии. Врач должен следить за тем, что пациенты едят, можно при холецистите ли данные продукты. Кроме того, он обозначит, какие продукты необходимо устранить из рациона задолго и непосредственно перед процедурой. Непосредственно перед операцией пациенту запрещается пить и есть любую пищу.

Перед удалением желчного пузыря назначается диета №5, показанная при болезнях ЖВП. Основу этого стола составляют продукты, содержащие малое количество холестерина, благоприятно влияющие на органы ЖКТ и печени, а также способствующие устранению застоя желчи в организме.

К ограничению перед операцией относятся такие блюда, как жирные, соленые, кислые продукты, усиливающие секрецию желчи и негативно влияющие на печень. За неделю до операции пациенту рекомендуется употреблять легкую пищу, богатую витаминами и минералами. Пища должна быть оптимально обработана термически и употребляться в тёплом виде, дабы избежать воспалений слизистой оболочки.

Подводя итоги, можно прийти к выводу, что подготовка к лапароскопии – очень важное и необходимое мероприятие, от результатов которой может сложиться исход самой процедуры и риск возникновения осложнений. Важно всё время находиться под контролем доктора и соблюдать все необходимые назначения.

Видео

Лапароскопия желчного пузыря

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

  • Растворение с помощью медикаментозных средств;
  • Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
  • Ударная волновая литолрипсия.
Читать еще:  Диета после удаления почки с опухолью: правила правильного питания

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

  • Аппарат – лапароскоп;
  • Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

  • В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
  • Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Лапаротомия

Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.

Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.

Показания и противопоказания к лапароскопии

В медицинской практике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:

  • Неблагоприятные экологические данные;
  • Частые стрессовые состояния;
  • Человек в изобилии употребляет жирную пищу, да еще и плохого качества.

Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.

Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.

Показания Противопоказания
В желчном пузыре наблюдается воспалительный процесс, при котором образуются конкременты. Вмешательство не проводится, если обнаружено образование гноя в области отсекаемого пузыря.
Хронический холецистит без образования камней. Тяжелые патологии дыхательной или сердечнососудистой системы.
В желчном пузыре был обнаружен полипозный нарост размером Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством, которое будет проводиться по плану, пациенту следует сдать в лабораторию необходимые анализы:

  • Кровь – общий и биохимический анализ, на наличие желтухи различных типов, СПИД, группа крови, резус;
  • Мочевая жидкость;
  • Коагулограмма;
  • Электрокардиограмма;
  • Женщинам сдают влагалищный мазок.

Если результаты исследований вполне нормальные, то больного можно оперировать. Если были обнаружены недопустимые отклонения, то вначале придется пройти лечебную терапию для нормализации состояния.

Как проходит операция

Перед началом лапароскопической процедуры по удалению желчного пузыря, ему вводят наркоз для купирования болезненных ощущений и чувствительности тканей. К тому же анестезия приводит в расслабленное состояние мышечную ткань брюшного пресса.

После введения наркоза, врач-анестезиолог пациенту через рот вставляет зонд, чтобы удалить из желудка газы и оставшуюся жидкость. Это поможет предотвратить случайный рвотный рефлекс, чтобы не сучилась асфиксия. Зонд вынимают уже после операции.

Как только будет установлен зонд, на нижнюю часть лица больного одевается маска для искусственного вентилирования легких. Через нее человек дышит во время оперативного вмешательства. При лапароскопии вентилирование просто необходимо, так как в брюшное пространство подает газовый дым. Он давит на диафрагму, прижимая легкие.

После всех этих подготовительных процедур, медсестра обрабатывает антисептиком нужную зону, а затем врач-хирург с ассистентами приступает к проведению хирургической процедуры. Делается 3 надреза – один вблизи пупка и два по бокам правого подреберья. Закачивается углекислый газ для расправления внутренних органов, чтобы они не мешали хирургическому процессу.

Через разрезы вводится лапароскоп, видеокамера с подсветкой и иные важные троакары. Внутри брюшного пространства врач-хирург ними манипулирует в нужные стороны, вследствие чего удаляет непригодный к нормальному функционированию желчный пузырь. Удаление происходит через косметический надрез, сделанный возле пупа.

По окончании хирургического процесса кровеносные сосуды коагулируют, а в брюшную полость вводится антисептический раствор. С его помощью проводится обеззараживание, после его отсасывают. Троакары удаляются, а надрезы врач зашивает.

С помощью метода лапароскопического доступа также могут проводить и холициститную эктомию. При этой процедуре пациенту вводится общий наркоз, а именно в обязательном порядке проводится искусственного вентилирования легких с помощью подключения к аппарату.

По-другому наркоз называется «газовое воздействие». Анестезия подается пациенту с помощью аппарата через специальную трубочку, которой он дышит во время оперативного вмешательства.

Исключение подачи такого наркоза составляет наличие у пациента бронхиальной астмы. В этом случае эндотрахеальную анестезию заменяют общим внутривенным наркозом.

Последствия

После лапароскопической операции, как и после любого оперативного вмешательства, могут возникать неприятные последствия, которые доставляют сильный дискомфорт. Основная неприятность – это выброс желчи, попадающий прямо в 12-перстную кишку. Этот процесс в медицине называется «последующий холецистэктомический синдром».

При этом диагнозе у пациента может наблюдаться такая симптоматика:

  • Рвотный рефлекс и тошнотность;
  • В некоторых случаях наблюдается повышение температуры;
  • Болезненность и урчание в животе;
  • Расстройство желудка и метеоризм;
  • Горечь при отрыжке, изжога;
  • Желтуха.

Возможные осложнения

Любые непредвиденные ситуации или осложнения могут возникать как при хирургическом вмешательстве, так и после проведения операции.

При лапароскопии желчного пузыря могут возникать следующие осложнения:

  • На брюшной стенке врач может повредить кровеносные сосуды;
  • Может случиться прокол или повреждение лапароскопом желудка, желчного пузыря и других близлежащих внутренних органов;
  • Из ложа печени или артерии желчного пузыря может начаться кровотечение.

Более сложного характера осложнения устраняют уже при другой операции – лапаротомии.

Из-за удаления органа и близлежащих тканей у пациента также могут наблюдаться некоторые осложнения.

  • Если после удаления желчного пузыря его культя была плохо сшита, в брюшную полость могла попасть желчь;
  • Перитонит;
  • Вокруг пупка могла воспалиться ткань.

В очень крайних случаях после лапароскопии у 5-7% пациентов может возникнуть грыжа. Чаще всего это случается у людей с большой массой тела. Или же это осложнение возникает у тех пациентов, кому была проведена операция в экстренном порядке, а не запланирована заранее.

Преимущества и недостатки

Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.

  1. Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
  2. Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
  3. После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
  4. Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
  5. Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.

При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.

  1. Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
  2. Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
  3. Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.

При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.

Список разрешенных и запрещенных продуктов

Можно кушать Запрещено кушать
В рацион питания можно включить мясо нежирных сортов, такие как телятина, курятина, а также мясо индюка, кроля. Исключить мясную и молочную продукцию, обладающую высокой жирностью.
Морская рыба или речные хищники, например, хек, минтай, окунь или щука. Нельзя употреблять жареные блюда.
Из круп варят каши до полужидкого состояния. Запрещены копчености. Любые субпродукты.
Отваривают нежирные отвары и варят с них супы, туда же можно добавлять овощи, макаронные изделия или крупы. Острые блюда, соления и маринады.
Овощи либо тушить, либо отваривать, либо готовить на пару. Ржаной хлеб или свежей выпечки, любая сдоба.
Разрешается употреблять белый хлеб, но вчерашний, не свежий. Черный кофе, шоколад, какао.
Варить компоты, готовить желе только из нескислых сортов фруктов или ягод. Спиртные напитки.
Мед. Не рекомендуются грибы в любом виде.
Молочная продукция низкой калорийности. Сырые овощи.

Разрешенные продукты подвергают тепловой обработке – отваривают, пропаривают или запекают в духовом шкафу.

Пример диеты после операции на 7 дней

Наверное, самое сложное после извлечения больного желчного пузыря – это соблюдение строгого диетического питания, которого необходимо придерживаться хотя бы в первое время. Для адаптации человеческого организма нужно попробовать придерживаться диеты хотя бы в течение одной недели.

1 день

После проведенной операции пациенту не разрешается ничего есть и пить. Это не страшно, так как весь день человек после наркоза спит.

2 день

Можно выпить отвар из шиповника для укрепления иммунитета, но без добавления сахара. Или выпить компот, сваренный из сухофруктов. Один прием – 150мл.

3 день

Весь день пить жидкости: сок из моркови, свеклы и тыквы, которые следует развести с кипяченой водой 1:1. Можно употреблять кефир 1% жирности, не крепко заваренный чай.

4 день

В рацион можно добавить овощное пюре жидкого состояния, вегетарианский суп, но протертый. Один прием пищи не должен превышать 100г, питаться следует дробно, до 8-10 раз в день.

5 день

К первому блюду добавляют галетное печенье, галеты, белый хлеб, но вчерашнего выпекания. На второе можно съесть нежирную рыбу, приготовленную на пару, отварные овощи, протертые через железное сито.

6 день

В меню вводят прием разваренных каш из гречки, овсянки или пшена.

7 день

Из куриного фарша на пару приготовленные котлеты или кнели, овощное или фруктовое детское питание, нежирная кисломолочная продукция. На один прием идет 200г пищи.

Хирургическое удаление желчного пузыря — показания, методы, реабилитация

⭐️ Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря проводится при отсутствии эффекта от других видов лечения. Часто заболевания этого органа выявляются на той стадии, когда консервативная терапия уже не приносит пользы. Несмотря на травматичность этого метода, он помогает избежать проблем при наличии большого количества камней и полипов, хроническом воспалении или новообразованиях пузыря.

Читайте советы наших экспертов

Наиболее частая причина проведения холецистэктомии у взрослых – образование камней в желчном пузыре. В небольших количествах конкременты могут быть выведены с помощью лекарственных препаратов, ударно-волновой или ультразвуковой терапии. Но при заполненности пузыря камнями более чем на одну треть, нарушении его нормальной работы или при размере камней более 10мм требуется оперативное вмешательство. По описаниям хирургов, конкременты могут быть разного размера – от песчинки до куриного яйца. Крупные менее опасны – они плавают в пузыре, часто даже не ощущаясь человеком, в то время как мелкие камушки склонны с током желчи выходить в протоки, травмируя их и провоцируя закупорку протоков, колику.

Отсутствие лечения желчнокаменной болезни на этапе образования большого количества конкрементов может привести к развитию опасных последствий:

  • нарушение механизма выработки желчи, ее поступления в желчный и выхода в двенадцатиперстную кишку;
  • хроническое воспаление слизистой желчного (холециститу), сопровождающемуся постоянными болями в правом подреберье;
  • присоединение к воспалительному процессу инфекции и нагноение;
  • закупорка желчевыводящих путей одним камнем или сразу несколькими;
  • приступы острой колики в результате движения камней, их выхода из пузыря;
  • «отключение» желчного пузыря – при переполненности камнями в него перестает поступать желчь, в таких условиях орган больше не может выполнять свою функцию;
  • травмирование или разрыв пузыря и желчных протоков;
  • образование в протоках спаек и рубцов, затрудняющих выход желчи;
  • возникновение сопутствующих заболеваний (панкреатит в результате заброса желчи в поджелудочную железу, дисбактериоз кишечника, гепатит, механическая желтуха, новообразования пузыря и т.д.).

Повышает риск возникновений осложнений то, что желчекаменная болезнь у взрослых людей в большинстве случаев протекает бессимптомно. По описанию большинства пациентов, она проявляется лишь изредка — тяжестью и болью в правом подреберье. Но этим симптомам люди часто не придают значения. При разрыве желчного и вытекании его содержимого в брюшную полость возникает угроза жизни. Она еще больше возрастает, если имеет место нагноение и инфекция в органе. Операция в таком случае должна быть проведена как можно быстрее – счет идет на часы.

Встречаются и другие патологии органа, при которых необходима плановая операция. Удаление желчного пузыря выполняют при злокачественных новообразованиях (они возникают нечасто — в основном на фоне все той же желчекаменной болезни и воспалительного процесса), полипах, разрастании слизистой при инфекционном холецистите, некрозе стенок пузыря. У пожилых людей и при нарушении обмена веществ иногда возникает кальциноз – отложение кальция на стенках органа. При значительном известковом слое орган перестает функционировать – это означает, что на данном этапе необходимо его удаление.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция, которая назначается при низкой эффективности компенсирующей терапии. Любое хирургическое вмешательство является довольно сильным ударом по организму, и пациенту необходима определенная подготовка к операции по удалению желчного пузыря.

Предварительные исследования

Перед любой операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы. Только после этого специалисты смогут оценить состояние желчного пузыря и его протоков, что повлияет на метод хирургического вмешательства. Даже если сначала будет назначена более щадящая лапароскопия, то в процессе обследования специалист может сменить рекомендацию на холецистэктомию.

В большинстве случаев пациенту назначаются следующие анализы:

  • полный анализ мочи;
  • развернутый анализ крови;
  • кровь на СОЭ;
  • полный комплекс биохимических исследований;
  • исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • определение резус-фактора и группы крови;
  • гемостазиограмма.

Дополнительно необходимо получить общие заключения от стоматолога и терапевта. К операции пациент будет допущен в том случае, если все полученные показатели находятся в пределах физиологической нормы. При отклонениях потребуется предварительная терапия, чтобы нормализовать результаты показателей.

Чтобы провести полный анализ и оценку состояния органов пищеварения, необходимо пройти УЗИ. С его помощью специалист выявит, где и как расположены камни, какого они размера. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить не только более точную информацию о камнях, но и выявить другие возможные проблемы с желчным пузырем – сужение протоков, наличие рубцовых образований, воспалительные процессы.

При спорных ситуациях дополнительно необходима компьютерная томография. Благодаря этому исследованию специалисты получают недостающую информацию об общем состоянии органа, развитии спаек и околопузырной ткани. Также пациенту перед операцией придется пройти флюорографию и электрокардиографию, чтобы понять, готов ли организм к серьезному хирургическому вмешательству и общему наркозу.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается с предварительной консультации у лечащего врача. Обязательно нужно предупредить медиков об аллергии на любые лекарственные препараты. Имеет значение также индивидуальная реакция на те или иные компоненты.

У некоторых людей возможно разжижение крови после Варфарина или Аспирина. Это может серьезно усложнить ход холецистэктомии. Если больной принимает препараты, которые влияют на свертываемость крови, отменить их нужно за пару недель до вмешательства.

Стоит учесть, что некоторые патологические состояния являются поводом отложить операцию или отказаться от нее вовсе. К относительным противопоказаниям относятся:

  • острый холецистит;
  • спаечная болезнь;
  • беременность (особенно I и III триместр);
  • крупная грыжа;
  • кальцификация стенок желчного пузыря.

Накануне вмешательства пациенту необходима очищающая клизма. Во время вечернего или утреннего душа используется антибактериальное мыло. В большинстве случаев требуется сбрить волосы с живота и лобка. В палате придется оставить съемные зубные протезы, очки или контактные линзы, все украшения и пирсинг.

В некоторых клиниках заранее просят пациента принести эластичные бинты. Они необходимы для профилактики тромбоэмболических осложнений: конечности больного плотно бинтуются перед началом лапароскопической операции.

Диета перед удалением желчного пузыря

При подготовке к операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и пищеварительную систему. Сделать это можно с помощью простой диеты, предусматривающей ряд ограничений.

За пару недель до операции исключаются любые алкогольные напитки. Есть нужно небольшими порциями, но через каждые 3-4 часа, чтобы не испытывать постоянного чувства голода. Исключить из меню необходимо следующие продукты:

  • маринады;
  • грибы;
  • соленья;
  • жареное;
  • жирное.

За несколько дней до хирургического вмешательства ограничения становятся строже. Под запрет попадает любая пища, которая приводит к повышенному образованию газов в кишечнике:

  • продукты с высоким содержанием клетчатки;
  • квас;
  • газированные напитки;
  • бобовые;
  • кисломолочные продукты;
  • черный хлеб.

Желательно употреблять только легкую растительную пищу: супы на овощных бульонах, каши.

Накануне операции последний прием пищи происходит не позже 18–19 часов вечера. После этого пациенту разрешается только небольшое количество обычной воды. Лучше ее не пить, а просто смачивать рот и губы. Утром перед хирургическим вмешательством запрещается не только пища, но и жидкость.

Особенности послеоперационного периода

Сразу же после хирургического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии. Находиться там он будет до того момента, как отойдет наркоз. Если все прошло хорошо и осложнений не наблюдается, через два часа больной возвращается в обычную палату.

Если проводилась лапароскопия (удаление без большого надреза), пациент может вставать уже спустя пять часов. При классической холецистэктомии постельный режим соблюдается минимум на протяжении всего дня. Любые передвижения проводятся исключительно под наблюдением медицинского персонала.

В день операции принимать пищу нельзя. Позволяется только небольшое количество воды, пить которую нужно мелкими глотками. В сутки можно выпить максимум пол-литра жидкости. При этом необходимо прислушиваться к собственным ощущениям, при возникновении тошноты отказаться придется и от воды.

Через сутки пациент может передвигаться по палате самостоятельно, без присмотра медперсонала. Происходит постепенное возвращение к пище. Первый обед может состоять из 3–4 ложек постного овощного бульона. При положительной реакции организма добавляются другие продукты:

  • котлеты на пару;
  • жидкая каша;
  • суп с крупой;
  • нежирный кефир;
  • творог;
  • галеты;
  • бананы;
  • запеченные яблоки.

Также на второй день после операции врач извлекает из живота пациента дренаж. Процедура проводится во время осмотра и обработки послеоперационных швов. При отсутствии осложнений больного выписывают в течение 3–5 дней после холецистэктомии, в противном случае лечение может затянуться.

Реабилитация после операции

В послеоперационный период больному необходимо тщательно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Если были назначены лекарственные препараты (урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики или анальгетики), принимать их нужно строго по расписанию. Самостоятельно менять дозировку или продолжительность курса запрещено.

На протяжении первого месяца придется соблюдать строгую диету. Разрешаются только нежирные блюда, без животных или растительных жиров. После удаления пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непрерывно, и неправильное питание чревато воспалительными процессами в желудке, что сильно замедлит процесс восстановления.

Также на протяжении первого месяца серьезно ограничивается физическая активность. Больному нужно как можно больше отдыхать, запрещаются:

  • физический труд;
  • активное занятие спортом;
  • половые отношения;
  • перелеты;
  • бассейн;
  • бани и сауны;
  • воздействие ультрафиолетовых лучей.

Воздержаться нужно и от поднятия тяжестей: максимальный разрешенный вес – 3 кг. По возможности желательно взять длительный больничный и не спешить возвращаться на работу, особенно если она связана с физической активностью или длительным стоянием на ногах.

Через четыре недели можно постепенно возвращаться к привычной жизни. В дальнейшем ограничения затрагивают только систему питания. Специалисты рекомендуют навсегда отказаться от жареного, жирного, пряностей, алкоголя и продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. На протяжении всей жизни пища должна быть легкой и полезной.

Несмотря на то что холецистэктомия – достаточно распространенная операция, а лапароскопический метод относится к малотравматичным вмешательствам, возможны некоторые осложнения:

  • внутрибрюшная гематома;
  • конкременты в желчных протоках;
  • перитонит;
  • обострения хронических заболеваний.

Только тщательное соблюдение всех рекомендаций врача поможет избежать негативных последствий операции. При первых же тревожных симптомах больному необходимо обратиться к врачу, чтобы вовремя исключить возможные риски.

Врач высшей категории / Кандидат медицинских наук
Сфера деятельности: Диагностика и лечение заболеваний
органов желудочно-кишечного тракта, Член Научного общества гастроэнтерологов России
Профиль в G+

Подготовка к удалению желчного пузыря лапароскопией и восстановление после

Желчный пузырь — орган в пищеварительной системе, анатомически относящийся к печени, и один из немногих, чье отсутствие совершенно не повредит человеку. Это мешочек, в который собирается вырабатываемая родственным органом желчь, после уходящая в тонкий кишечник.

В этот орган собирается вырабатываемая желчь, после уходящая в тонкий кишечник.

Воспалительный процесс означает развитие серьёзной патологии, нарушающей работу пузыря. В некоторых случаях образуется опухоль, похожая на кисту. Характерно, что такие заболевания не всегда поддаются медикаментозному лечению. Применяется полное удаление желчного пузыря, либо скопившихся камней при помощи лапароскопии.

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря появилась недавно, хотя лечение заболевания путем удаления органа происходит довольно часто. Метод имеет два типа вмешательства — полное иссечение органа, либо удаление камней.

Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу.

Врач получает доступ при помощи эндоскопического оборудования, основное из которых — лапароскоп (миниатюрная видеокамера на тонком шнуре). Проколы наносятся колющим инструментом с полой серединой — троакаром. Их размер не превышает 2 см, что исключает появление шрамов и длительное восстановление. Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу. Умбиликальное отверстие делается прямо в пупке, либо в области вокруг него. Имеет больший диаметр, через него вытаскивается иссеченный орган. Эпигастральное отверстие находится ниже на 2-3 см, чем узкая часть грудины. Два последних делаются примерно на одном уровне с отступом в 5 сантиметров.

Игла Вереша.

Характерно, что отверстия не порывают мышечную ткань. Брюшная стенка поднимается при помощи газа, введенного через иглу Вереша.

Во время операции применяют углекислый газ, чтобы избежать развитие эмболии (закупорка кровеносных сосудов). Современное оборудование позволяет обойтись без газа, стенку приподнимают при помощи лапаролифтов.

Выделяется диагностическая и оперативная процедуры. Диагностика при помощи лапароскопа позволяет врачу подтвердить диагноз. Это эффективный способ подтверждения наличия опухолей при онкологическом заболевании.

Преимущества и недостатки процедуры

Любая хирургическая операция, подразумевающая иссечение органа, является стрессовой для организма. Лапароскопия имеет некоторые преимущества:

Послеоперационные швы от проколов.

  • мало выраженные повреждения для операции — в отличие от открытых операций, где требуется полноценный разрез брюшной полости, этому методу достаточно четырех проколов;
  • следовательно, небольшая потеря крови — не задеты соседние органы и общий кровоток;
  • реабилитация занимает сутки, либо три дня при наличии последствий или для наблюдения;
  • пациент полностью восстанавливается спустя 5-10 дней в зависимости от индивидуальной крепости иммунитета;
  • боли после лапароскопии желчного пузыря незначительные, быстро проходят после приема анальгетических средств. Обезболивание рекомендуется проводить спустя несколько часов после процедуры, поскольку наркоз и без того подавляет нервную систему;
  • снижена вероятность появления послеоперационных осложнений — например, спаек. Редко развивается пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Операция длится от 90 до 120 минут, часто занимая даже меньше времени. Короткий промежуток благотворно сказывается на состоянии пациента, наркоз при лапароскопии желчного пузыря не сильно угнетает организм.

Главный запрет на удаление желчного мешочка — пограничное состояние больного, когда нарушены функции большинства жизненно важных органов. Другие противопоказания к проведению:

  1. Анемия.
  2. Перитонит.
  3. Острый холецистит.
  4. Беременность, в особенности 2-3 триместр.
  5. Инфекции, сопровождаемые воспалением.
  6. Наличие опухоли.
  7. Проведенные ранее полостные операции.
  8. Грыжа передней брюшной стенки.
  9. Синдром Мириззи.
  10. Болезни сердечной системы.
  11. Заболевания печени (гепатит, цирроз и пр.)
  12. Спайность печени и желчного пузыря.

Подобная анатомическая аномалия встречается редко. Лапароскопия противопоказана, поскольку удалить орган, не повредив при этом печень, невозможно.

Показания к операции

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь. Выделяется две формы: болезненная и бессимптомная патология. Боль сигнализирует об развитии воспаления, осложняющего проведение процедуры.

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь.

Другие показания к проведению:

  • холедохолитиаз — осложнение острой формы желчнокаменной болезни, сопровождается закупоркой протоков. Применяется дренирование области в процессе проведения операции;
  • острый холецистит — развивается вследствие основного заболевания. Часто развивается воспаление, появляются разрывы слизистой оболочки и тканей, вследствие чего содержимое разливается в брюшную полость;
  • холестероз — нарушение функции желчного в результате отложения холестерина;
  • полипы — большие образования, зачастую с сосудистой ножкой.

Орган полностью удаляется в большинстве случаев, поскольку это тяжелые состояния, не поддающиеся консервативному лечению.

Подготовка к процедуре

Удаление целого органа не является простой операцией, потому требуется предоперационная подготовка. Обязательно проводится диагностика строения пузыря. Дополнительно назначаются клинические анализы, УЗИ, ЭКГ, ЭФГДС и рентген. Проводится ультразвуковое обследование брюшной полости, желчного пузыря и малого таза. Пациента обязательно проверяют на наличие инфекционных патологий. Если возникает необходимость, проводятся дополнительные обследования протоков при помощи МР-холангиографии.

Большой камень на эхограмме.

Пациент также должен подготовиться к операции самостоятельно.

Следует за трое суток перейти на легкую диету, а за 18 часов до операции вовсе не есть.

Больной обязательно принимает душ, сбривая в процессе волосы (если они есть) на груди, животе и лобке. Необходимо трижды сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Следует прекратить прием медикаментов за сутки до проведения процедуры, поскольку они могут быть несовместимы с наркозом или повлиять на свертываемость крови.

Как проходит операция?

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под наркозом. Пациент находится под полным контролем анестезиолога. Максимальная длительность составляет 120 минут — 2 часа, но зачастую хирурги справляются за час и меньше времени. Первым делом создается пневмоперитонеум через размеченные проколы — брюшная стенка поднимается для доступности оперируемой области. Далее происходит осмотр и удаление.

Технически процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Иссякают соединительные ткани, которыми орган прикреплен к телу человека.
  2. Протоки и кровеносные сосуды перевязывают, чтобы избежать разлития желчи и обширного кровотечения.
  3. Отсекают орган от печени.
  4. Извлекают пузырь через умбиликальное отверстие.
  5. Сшивают протоки напрямую от печени к тонкому кишечнику.

Поврежденные сосуды спаивают при помощи электрокрючка, чтобы остановить кровотечение. Другие нюансы зависят от состояния желчного пузыря. Так, если он увеличен, то сначала удаляют камни, и только потом орган.

Послеоперационный период

Восстановление после лапароскопии желчного пузыря не занимает больше 7 дней. Период включает в себя суточное наблюдение в реанимационной палате — за это время больной просыпается от наркоза, и очевидны осложнения. Рекомендуется не двигаться как минимум 7 часов после операции, чтобы организм полностью адаптировался.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов. В дальнейшем можно пить по чайной ложке каждые 15 минут. Вставать необходимо только в присутствие медицинского персонала. Кроме того, нужно избегать расстройства кишечника, прекратить нагрузки и не поднимать ничего тяжелее 5 кг в течение 6 месяцев.

Запрещены физические нагрузки в течение полгода, иногда до года. В особенности это касается выполнения упражнений, затрагивающих мышцы брюшины: это может послужить причиной развития грыжи.

Людям с избыточным весом рекомендуется постоянно носить бандаж после проведенной лапароскопии.

Упражнения

Лечащий врач при нормальной динамике восстановления разрешает пассивные нагрузки спустя 2-3 месяца после удаления желчного пузыря. Первое упражнение: простая ходьба минимум по 30 минут в день. Это позволяет нормализовать обменный процесс, улучшить отток желчи. Если самочувствие улучшается после прогулок, то разрешают комплекс гигиенической гимнастики.

Гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений, направленных на улучшение самочувствия. Фактически это обыкновенная зарядка, при которой можно произвольно дышать. На выполнение упражнений отводится несколько минут, причем достаточно будет 5 повторов с последующим увеличением до 10 раз. База состоит из следующего комплекса занятий:

    Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны. Рекомендуется развести руки, стараться не двигать бедрами и тазом — поворачивается только туловище. Вдыхать на развороте, выдыхать при возвращении в исходное положение. Руки также можно расположить на поясе.

Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны.
Положить кисти на плечи, поочередно вращать ими, не убирая руки.

Вращение кистями.
Лечь на спину, поднять ноги вверх. Согнуть в колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде. Обязательно выпрямлять носок при вытягивании ноги.

Согнуть колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде.
Остаться лежать, положить правую руку на живот, левую вытянуть вдоль тела. Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.

Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.

Упражнения после удаления желчного пузыря методом лапароскопии выполняются только после рекомендации лечащего врача.

Не следует торопиться и повышать допустимое количество подходов, из-за этого может возникнуть болевой синдром. Главное, приучить организм к нагрузкам, привести его в тонус.

Диета

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией направлена на облегчение состояния пациента, снижение рисков развития последствий. Печень продолжает синтезировать желчь, но теперь нет мешочка и она без контроля спускается в тонкий кишечник. Подобное питание направлено на снижение выработки желчи и отладку процесса пищеварения.

Питание обязательно должно быть дробным: небольшие порции не менее 5 раз в день. Вся еда протирается через сито как минимум в течение двух месяцев. Употребляется пища только теплой, слишком горячая или холодная может навредить системе пищеварения.

Запрещенные продукты: бобовые культуры, копченая и жареная пища. Следует избегать крепких напитков: алкоголь, кофе и даже чай. Не рекомендуется употреблять в больших количествах сдобную выпечку.

Следует полностью исключить употребление фастфуда, грибов и рыбных блюд.

Диета должна включать кисломолочную продукцию, желательно обезжиренную. Отварные и приготовленные овощи на пару обязательно включить в ежедневный рацион, питаться кашами. Врач пропишет диету, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Всё, что потребуется, следовать предписаниям.

Возможные осложнения

Любое стороннее вмешательство влечет за собой осложнения:

  • истечение желчи из раскрывшегося притока;
  • абсцесс печени (потребуется пересадка);
  • желтуха;
  • рвота, тошнота;
  • температура;
  • кровоизлияния из-за поврежденных сосудов;
  • перфорация стенок брюшной полости.

Благополучное удаление желчного пузыря позволяет избежать развития последствий, опасных для жизни.

Низкая вероятность развития осложнений и быстрое восстановление позволяют лапароскопии удерживать лидирующие позиции среди лечебных методов. Важно соблюдать рекомендации к подготовке и послеоперационному периоду. Подробные предписания и диету назначает только лечащий врач.

Читать еще:  Кальцинаты в щитовидной железе: что это такое, признаки на УЗИ в правой и левой доли, в кисте, это рак или нет, кальций
Ссылка на основную публикацию