Классификация заболеваний щитовидной железы

Классификация заболеваний щитовидной железы.

I. Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

II. Эндемический зоб

III. Спорадический зоб:

IV. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь).

VI. Воспалительные заболевания: острый тиреоидит (струмит); подострый тиреоидит; хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото); тиреоидит Риделя (фиброзный); редкие воспалительные заболевания специфического характера (туберкулез, сифилис).

VII. Повреждения щитовидной железы (открытые, закрытые).

VIII. Опухоли щитовидной железы (злокачественные и доброкачественные).

Большинство заболеваний щитовидной железы сопровождаются ее увеличением и носят обобщающее название – зоб.

По степени увеличения выделяют: 0 ст. – нет увеличения, 1 ст. – определяется при пальпации, 2 ст. – видна при глотании, 3 ст. – деформация шеи, 4 ст. – зоб больших размеров, 5 ст. – гигантский зоб.

По форме зоб может быть узловой, диффузный и смешанный.

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный и гипотиреоидный

По степени выраженности тиреотоксикоза выделяют легкую, среднюю и тяжелую. Большинство клиницистов по стадиям тиреотоксикоза придерживаются классификации Милку (невротическая, нейровегетативная, висцеропатическая и марантическая, дистрофическая).

По степени выраженности гипотиреоза: легкий, средний и тяжелый (микседема).

Врожденные аномалии щитовидной железы.

Глоточная (язычная) щитовидная железа наблюдается, если она не спускается на шею и сохраняет свое первоначальное положение в области корня языка, вызывает нарушение глотания или речи. Диагноз устанавливают при осмотре или непрямой ларингоскопии. Для идентификации ткани щитовидной железы применяют сканирование с изотопом йода. Лечение: подавление выработки ТТГ путем назначения тироксина (поскольку в данном случае функция глоточной тиреоидной ткани обычно снижена). Хирургическое удаление железы — при симптомах обструкции глотки.

Эктопическое срединное расположение железы следует предполагать при обнаружении объемного образования ниже подъязычной кости. Если щитовидная железа отсутствует в типичном месте, то ее эктопированная ткань должна быть выявлена радиоизотопным сканированием. Без этого исследования удалять «опухоль» недопустимо.

Большинство абберантных щитовидных желез представлены нисходящими за грудину участками увеличенной щитовидной железы обычной локализации, либо эктопированными неизмененными железами. Часто загрудинный зоб обусловлен аденоматозной гиперплазией, при которой не происходит накопления изотопа в ткани железы, обычно встречается в старших возрастных группах, часто вызывают симптомы сдавления трахеи и пищевода. В этих случаях обычно выполняют операцию.

Срединные кисты шеи (кисты щитовидно-язычного протока), могут образовывать свищи открывающиеся на кожу. Встречаются в любом возрасте, чаще у детей. Лечение оперативное — иссечении кисты вместе с частью подъязычной кости, а также проксимальной части протока до корня языка.

Эндемический зоб, спорадический зоб.

Территориально обусловлен, связан с недостатком йода во внешней среде. Компенсаторная диффузная гиперплазия железы с постепенным развитием недостаточности функции, достигает больших размеров. Наиболее важна профилактика, путем приема препаратов йода в эндемических районах, лечение консервативное. Операция только при компрессионном синдроме.

Спорадический зоб отличается по этиологии – генетически обусловленная коферментная недостаточность механизмов утилизации йода. Клиника и патогенез схожи с эндемическим зобом. Лечение – гормональная заместительная терапия, при компрессионном синдроме – операция, направленная на устранение компрессии.

Классификация заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы являются сложными патологическими процессами, в развитии которых важную роль нередко играет нарушение функции коры головного мозга, подкорковых центров, гипофиза и других эндокринных желез. Однако при современном уровне наших знаний нельзя с достаточной полнотой в каждом отдельном случае уточнить характер как морфологических, так и функциональных изменений в центральной нервной системе и эндокринных железах и проследить весь путь развития патологического процесса ,от центральных нервных образований до щитовидной железы. Поэтому приходится сохранить классификацию и номенклатуру заболеваний щитовидной железы, основанную на этиологическом признаке, а также морфологических и функциональных ее изменениях.

I. Спорадический зоб

1. С отсутствием симптомов нарушения функции:
а) диффузный нетоксический зоб,
б) нодозный нетоксический зоб,
в) диффузно-нодозный нетоксический зоб.

2. С повышенной функцией:
а) базедова болезнь (диффузный первично-токсический зоб),
б) базедофицированный зоб (диффузный и диффузно-нодозный зобы с вторичным токсикозом).

3. С пониженной функцией:
а) диффузный зоб с гипотиреозом,
б) нодозный зоб с гипотиреозом,
в) диффузно-нодозный зоб с гипотиреозом.

II. Эндемический зоб

1. С отсутствием симптомов нарушения функции:
а) эндемический диффузный нетоксический зоб,
б) эндемический диффузно-нодозный нетоксический зоб,
в) эндемический нодозный нетоксический зоб.

2. С повышенной функцией:
а) эндемический диффузный токсический зоб,
б) эндемический диффузно-нодозный токсический зоб,
в) эндемический нодозный токсический зоб.

3. С пониженной функцией:
а) эндемический диффузный зоб с гипотиреозом,
б) эндемический диффузно-нодозный зоб с гипотиреозом,
в) эндемический нодозный зоб с гипотиреозом.

III. Гипотиреоз (как самостоятельная нозологическая единица)
а) гипотиреоз взрослых,
б) кретинизм — гипотиреоз, развившийся в утробном периоде или в раннем детстве.

IV. Воспаления щитовидной железы
а) тиреоидит острый, подострый, хронический (там, где представляется возможным, необходимо указать этиологию заболевания).

V. Доброкачественные опухоли щитовидной железы

VI. Злокачественные опухоли щитовидной железы

К спорадическим зобам относятся те их формы, развитие которых Не связано с эндемическим фактором.
Решающим фактором для определения эндемического или спорадического характера этих заболеваний является выяснение их распространения в местности, где живет больной.

Классификация и общие подходы к диагностике заболеваний щитовидной железы

Фадеев В.В. (walfad@nccom.ru), Мельниченко Г.А. (teofrast@mtu.ru)
(кафедра эндокринологии Московской Медицинской академии им. И.М. Сеченова; зав. кафедрой – академик РАМН, профессор Дедов И.И.)

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Единая общепринятая классификация заболеваний щитовидной железы до настоящего времени не разработана. Распространенные в настоящее время классификации используют, в основном, три критерия: функцию щитовидной железы, морфологические изменения в щитовидной железе, а также этиологическую или патогенетическую сущность заболевания.

В соответствии с функциональным состоянием щитовидной железы, ее заболевания могут протекать на фоне эутиреоза гипотиреоза и тиреотоксикоза. Большинство заболеваний щитовидной железы протекает на фоне эутиреоза – то есть при нормальной функции щитовидной железы, которую отражают нормальные уровни тиреторопного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов (тироксина — Т4 и трийодтиронина — Т4).

Читать еще:  Панкреатит у кошек: симптомы, лечение, диета

Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, обусловленный длительным и стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Патогенетически, в соответствии с уровнем поражения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, выделяют:

  • первичный гипотиреоз, связанный с деструктивными процессами в щитовидной железе
  • вторичный гипотиреоз, связанный с дефицитом гипофизарного ТТГ
  • третичный гипотиреоз, связанный с дефицитом гипоталамического ТРГ

Вторичный и третичный гипотиреоз часто объединяют в центральный, поскольку их клиническая дифференцировка затруднена, и оба эти заболевания встречаются достаточно редко. Более, чем в 90% случаев встречается первичный гипотиреоз, основной причиной которого является аутоиммунный тиреоидит. Казуистически редко встречаются различные варианты синдромов резистентности к тиреоидным гормонам, при которых гипотиреоз обусловлен нарушением периферической рецепции йодтиронинов при нормальном или повышенном уровне их продукции.

Очень часто вызывает споры использование терминов тиреотоксикоз и гипотиреоз. В англо- и немецкоязычной литературе эти термины часто рассматриваются как синонимы, при этом, в подавляющем большинстве случаев, используется термин гипертиреоз. По нашему мнению, эти термины обозначают два различных состояния организма.

Гипертиреоз — это повышение функции щитовидной железы. Это повышение может быть как физиологическим, так и патологическим. Типичным примером состояния, при котором происходит физиологическое повышения функции щитовидной железы является беременность. Тиреотоксикоз – это клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в организме. В данном случае речь идет о патологическом гипертиреозе. Существует как минимум три патогенетических варианта тиреотоксикоза:

  • тиреотоксикоз с гипертиреозом или тиреотоксикоз 1-го типа, то есть тиреотоксикоз обусловленный гиперфункцией щитовидной железы (болезнь Грейвса-Базедова, функциональная автономия щитовидной железы),
  • тиреотоксикоз без гипертиреоза или деструктивный тиреотоксикоз или тиретоксикоз 2-го типа; при этом высокий уровень тиреоидных гормонов связан с деструкцией фолликулярного эпителия и выходом избытка тиреоидных гормонов в кровь (подострый тиреоидит, послеродовый и безболевой тиреоидиты),
  • экзогенный или медикаментозный тиреотоксикоз , связанный с перидозировкой препаратов тиреоидных гормонов.

Функциональное состояние щитовидной железы не может быть единственным классификационным критерием, поскольку многие заболевания, прежде всего тиреоидиты, могут протекать как на фоне гипотиреоза или тиреотоксикоза, так и на фоне эутиреоза.

Вторым критерием, который используется в классификации, является краеугольное для тиреоидологии понятие – зоб (см. ниже). В данном случае, речь идет о макроскопическом структурном изменении щитовидной железы. Зоб может быть диффузным, узловым, многоузловым и смешанным. Опять же одни и те же заболевания щитовидной железы часто протекают на фоне одинаковых макроскопических и функциональных показателей. Типичный пример – узловой эутиреодный зоб (узловое образование щитовидной железы на фоне эутиреоза), с которым могут протекать такие этиологически различные заболевания как узловой коллоидный зоб, доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, киста щитовидной железы. Дифференциальная диагностика указанных заболеваний возможна при микроскопическом исследовании биоптата щитовидной железы.

По этиологическому принципу заболевания щитовидной железы могут быть классифицированы следующим образом:

  1. Йоддефицитные заболевания
  2. Аутоиммунные заболевания
  3. Доброкачественные и злокачественные опухоли
  4. Воспалительные заболевания
  5. Инфекционные заболевания (вирусные, грибковые, бактериальные)
  6. Системные заболевания с поражение щитовидной железы и/или аденогипофиза
  7. Анатомические аномалии и генетические дефекты, биохимические аномалии

Классификация заболеваний щитовидной железы, как и любых заболеваний по этиологическому принципу представляется наиболее ценной. Тем не менее, с клинической позиции, классифицировать заболевания щитовидной железы только по этиологическому принципу практически невозможно. Во-первых, этиология большинства заболеваний окончательно не выяснена, а, во-вторых, как уже говорилось, различные по этиологии заболевания могут протекать клинически одинаково. Это в ряде случаев, заставляет ограничиваться установлением синдромального диагноза. Например, смешанный токсический зоб, по сути, – диагноз синдромальный, поскольку так может протекать как иммуногенный тиреотоксикоз (болезнь Грейвса-Базедова), так и неиммунногенный тиреотоксикоз при функциональной автономии щитовидной железы.

Определенная путаница возникает, когда нозологической форме присваивается название, отражающее лишь макроскопические и функциональные изменения, обнаруживаемые в щитовидной железе. Так в нашей стране термином диффузный токсический зоб обозначается заболевание, развивающееся в результате выработки тиреоидстимулирующих аутоантител и приводящее к развитию синдрома тиреотоксикоза, в большинстве случаев в сочетании с диффузным увеличением щитовидной железы. Совершенно очевидно, что указанный аутоиммунный процесс может развиваться и при наличии узловых образований в щитовидной железе и после операции на щитовидной железе и, наконец, нередко не выявляется никакого увеличения щитовидной железы, то есть как таковой зоб очень часто отсутствует. Например, если у пациента определяется узловое образование в щитовидной железе на фоне его диффузного увеличения в сочетании с тиреотоксикозом, мы устанавливаем диагноз смешанного (диффузно-нодозного) зоба. А если при иммунологическом исследовании мы обнаружим высокие титры тиреоидстимулирующих антител и у пациента будет диагностирована сопутствующая эндокринная офтальмопатия? Совершенно очевидно, что речь будет идти о болезни Грейвса-Базедова, протекающей на фоне узлового образования в щитовидной железе и формально, в данном случае, мы должны диагностировать не смешанный, а диффузный токсический зоб (в России принято, что это синоним болезни Грейвса-Базедова), что противоречит клиническим находкам (наличие узла). Еще более странно выглядит диагноз диффузный токсический зоб при нормальном объеме щитовидной железы. Ситуацию во многом может упростить более широкое использование эпонима — болезнь Грейвса-Базедова. Тем не менее, пока это не вошло в широкую практику.

Серьезную проблему с формулировкой диагноза представляют те ситуации, когда у пациента имеется сразу несколько заболеваний щитовидной железы. В принципе, эта довольно частая ситуация. Совершенно очевиден факт высокой распространенности зоба в йодэндемичных регионах. Таким образом, у многих пациентов, заболевания щитовидной железы, патогенетически не связанные с дефицитом йода (тиреоидиты, опухоли, болезнь Грейвса) будут развиваться на фоне предшествовавшего эндемического зоба. К сожалению, в тироидологии еще не разработано такое гибкое построение клинического диагноза, как в других дисциплинах. В частности, в кардиологии, как правило, имеется сразу несколько патологических изменений в сердце, которые будут приведены в клиническом диагнозе. К примеру, ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения 2 ФК, недостаточность митрального клапана, недостаточность кровообращения II и т.д.

Итак, приведем наиболее рациональную, на наш взгляд классификацию заболеваний щитовидной железы:

Виды заболеваний щитовидной железы

Все виды заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) настолько распространены (какие-то больше, а какие-то меньше), что среди патологий желез внутренней секреции занимают первое место. Второе принадлежит сахарному диабету. Заболевания щитовидной железы в работе врача-эндокринолога имеют очень существенное значение, так как приблизительно 40% больных обращаются в специализированные эндокринологические заведения именно по поводу тиреопатий.

Чтобы понять, как функционирует щитовидная железа в патологии, откуда берутся какие симптомы, необходимо иметь представление о ее нормальном состоянии и, вообще, о том, есть ли этот орган у всех людей или нет. Последний пункт важен для того, чтобы осознать масштабы влияния щитовидной железы на состояние конкретных людей.

Следует сразу отметить, что это железа, вообще или в полноценном виде, присутствует не у всех людей. И если это явление врождённое, то оно является пороком (аплазия), а не заболеванием. Для понимания роли щитовидной железы в организме человека важно знать о том, какое место и в каких биологических системах отведено для этой железы — что она дает таким системам, как эндокринная, и вообще целиком организму человека.

Экскурс в эндокринную систему

Гормоны — это специальные физиологически активные вещества, которые секретируются железами внутренней секреции. Указанные железы — это компоненты эндокринной системы. Воздействие гормонов, разносящихся с кровью, оказывается на все внутренние органы.

Существует тесная связь между всеми железами и, как пример, состояние каждого отдельного органа связано с работой одного или даже нескольких органов. Так, отклонение в работе первого способно привести к дестабилизации работы другого или иных органов. Следующий список желёз являет собой составляющие системы, которую мы называем эндокринной:

  • половые железы;
  • надпочечники;
  • щитовидная железа;
  • гипоталамус;
  • паращитовидная железа;
  • гипофиз;
  • поджелудочная железа.

Выполнение ряда задач, заключенное в воздействии на клетки или ткани и обеспечение их общего взаимодействия — в этом состоит роль гормонов. Слаженное взаимодействие в эндокринной системе обеспечивается за счет вымеренности до определенных пределов времени и количества выделяемых гормонов железами. В этой системе самой важной можно назвать функцию щитовидной железы за счёт того, что её влияние в определённой степени затрагивает все ткани. Нарушение этих функций и определяет симптомы тиреопатий.

Способы классифицировать заболевания щитовидной железы

На современном этапе нет такой классификации болезней щитовидной железы, которая была бы общепринята.

Функциональная классификация тиреопатий

Проще всего классифицировать болезни щитовидной железы по наличию того или иного синдрома (характера функции). Вариантами таких функция являются:

  • эутиреоз;
  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз.

Ниже приведена таблица, где заболевания сгруппированы по этому принципу.

Прежде чем приступить к разбору классификации следует разобраться в некоторых терминах. Так, понятие тиреотоксикоза подразумевает под собой клинический синдром, причиной которого является избыточное нахождение внутри организма тиреоидных гормонов. По характеру патогенеза он подразделяется следующим образом:

  1. Гипертиреоз — избыточная продукция тироксина и трийодтиронина. Он наблюдается при таких болезнях как многоузловой токсический зоб и Базедова болезнь (болезнь Грейвса).
  2. Тиреолитический или, иначе говоря, деструктивный тиреотоксикоз — это ответ ЩЖ на некоторые факторы (могут быть внешнего или внутреннего происхождения), имеющий типовой патологический характер и состоящий в массовой деструкции тироцитов. Этот процесс сопровождается выходом трийодтиронина и тироксина в кровь. Болезни, в симптомы которых входит такой тиреотоксикоз, к примеру, послеродовой и подострый тиреоидиты сопровождаются значительно меньшим повышение уровня тиреоидных гормонов, чем при гипертиреозе. Также для таких заболеваний, как правило, даётся хороший прогноз.
  3. Медикаментозный тиреотоксикоз — повышенный уровень тиреоидных гормонов в организме, вызванный из-за контакта или лечения ими.

Чтобы понять из чего может складываться недостаточный уровень йодзависимых гормонов ЩЖ надо, в том числе, знать, что функционирование её связано непосредственно с гипофизом за счет тиреотропного гормона, который он выделяет. Недостаточность тироксина и трийодтиронина (гипотиреоз) подразделяют таким образом:

  1. Первичный гипотиреоз — нехватка трийодтиронина и тироксина в организме, которая объясняется ниже указанными видами патологий щитовидной железы. Причинами этой патологии выступают удаление и разрушение органа.
  2. Вторичный гипотиреоз — недоснабжение организма тироксином и трийодтиронином, вызванное уменьшением либо вообще отсутствием трофики и секреции тиреотропного гормона (гипоталамо-гипофизарный гипотиреоз), которые влияют на щитовидную железу.

Для размера ЩЖ у разных полов существуют определённые пределы. Верхним пределом такового для мужчин является объём в 25 миллилитров, а у женщин — 18 миллилитров. Если наблюдаются симптомы превышения этих стандартов, то можно диагностировать такое явление как зоб (струма).

Классификация по макроскопической характеристике:

  1. диффузный — наблюдается при увеличении всей щитовидной железы;
  2. узловой — обнаруживается 1 узловое образование;
  3. многоузловой — наблюдается несколько узловых образований (2 и больше);
  4. смешанный — наблюдается при сочетании пунктов 1 + (2 или 3).

Классификация зоба по тому, как функционирует щитовидная железа:

  1. для этого состояния характерен нормальный уровень тироксина и трийодтиронина — эутиреоидное;
  2. для которого характерно снижение функции щитовидной железы;
  3. для этого состояния характерен нормальный уровень тиреоидных гормонов — токсическое.

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

У синдромальной (функциональной) классификации болезней щитовидной железы существует несколько недостатков. За основу, дискредитирующую эту классификацию, из таковых можно взять этот — различие при большей части тиреопатий функций ЩЖ.

Такая ситуация наблюдается во всех случаях, сопряжённых с деструктивным тиреотоксикозом. Нормальный уровень трийодтиронина и тироксина гормонов, характерный для эутиреоидной фазы хронического аутоиммунного тиреоидита, при различной продолжительности может завершиться субклиническим, а впоследствии и выраженным гипотиреозом.

В случае многоузлового зоба, симптомы тоже могут меняться, ввиду того, что нормальная концентрация тиреоидных гормонов способна повысится. Это явление характерно для районов, где наблюдается дефицит йода. Причиной для такой перемены служит увеличение автономии функций у тироцитов. Сложившаяся ситуация делает более целесообразным подразделение болезней щитовидной железы по их этиологическим признакам.

I группа состоит из относительно большого количества аутоиммунных тиреопатий. Первое место по распространённости в человеческой популяции среди всех его аутоиммунных болезней говорит о масштабах этого явления.

Еще чаще встречается II группа тиреопатий, обозначенная в таблице. Чаще всего образованию зоба потворствует ряд факторов, которые можно именовать зобогенными. Наиболее распространён — недостача поступления йода в организм и в щитовидную железу. Тут имеет смысл отметить особенную черту этой тиреопатиии в целом: прогноз, распространённость и спектр основной массы недугов щитовидной железы будет по большому счёту зависеть от региона проживания пациентов.

В этом случае, регионы следует подразделять по уровню потребления йода по следующему принципу:

  • дефицит;
  • норма;
  • избыток.

Распространённость инфекционных заболеваний щитовидной железы, как и вообще инфекционных заболеваний других эндокринных желёз, достаточно мала. Подострый тиреоидит тут выбивается из этого правила (составляет 15% всех случаев тиреопатий).

IV и V группы стоят отдельно в этой классификации.

Симптоматика и частота её встречаемости

У женщин, которые старше 60 лет, гипотиреоз встречается гораздо чаще. Группы людей с более частой встречаемостью гипертиреоза — это больные, которым больше 60 лет и женщины. Для прояснения картины с заболеваниями, ассоциированными с гипотиреозом и тиреотоксикозом, приведём симптомы, которые характеризуют эти два синдрома:

По информации 0,2% общего количества оперативных вмешательств происходят по причине неправильного диагноза заболевания ЩЖ. В этих случаях симптомы подострого тириоидита принимают за симптомы рака ЩЖ. Чтобы исключить подобные случаи при любом нарушении в железах внутренней секреции нужно идти к эндокринологу.

Чтобы помочь разобраться с ситуацией приведём симптомы подострого тиреоидита:

Классификация заболеваний щитовидной железы

В настоящее время классификации используют, в основном, три критерия: функцию щитовидной железы, морфологические изменения в щитовидной железе, а также этиологическую или патогенетическую сущность заболевания. В соответствии с функциональным состоянием щитовидной железы, ее заболевания могут протекать на фоне эутиреоза, гипотиреоза и тиреотоксикоза. Большинство заболеваний щитовидной железы протекает на фоне эутиреоза – то есть при нормальной функции щитовидной железы, которую отражают нормальные уровни тиретропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов (тироксина – Т4 и трийодтиреонина – Т3). Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, обусловленный длительным и стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Патогенетически, в соответствии с уровнем поражения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, выделяют:

— первичный гипотиреоз, связанный с деструктивными процессами в щитовидной железе;

— вторичный гипотиреоз, связанный с дефицитом гипофизарного ТТГ;

— третичный гипотиреоз, связанный с дефицитом гипоталамического ТРГ.

Вторичный и третичный гипотиреоз часто объединяют в центральный, поскольку их клиническая дифференцировка затруднена, и оба эти заболевания встречаются достаточно редко. Более чем в 90% случаев встречается первичный гипотиреоз, основной причиной которого является аутоиммунный тиреоидит.

Гипертиреоз – это повышение функции щитовидной железы. Это повышение может быть как физиологическим, так и патологическим. Типичным примером состояния, при котором происходит физиологическое повышение функции щитовидной железы, является беременность. Тиреотоксикоз – это клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в организме. В данном случае речь идет о патологическом гипертиреозе.

Функциональное состояние щитовидной железы не может быть единственным классификационным критерием, поскольку многие заболевания, прежде всего, тиреоидиты, могут протекать как на фоне гипотиреоза или тиреотоксикоза, так и на фоне эутиреоза.

Вторым критерием, который используется в классификации, является зоб. В данном случае речь идет о макроскопическом структурном изменении щитовидной железы. Зоб может быть диффузным, узловым, многоузловым и смешанным. Опять же одни и те же заболевания щитовидной железы часто протекают на фоне одинаковых макроскопических и функциональных показателей. Типичный пример – узловой эутиреодный зоб (узловое образование щитовидной железы на фоне эутиреоза), с которым могут протекать такие этиологически различные заболевания, как узловой коллоидный зоб, доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, киста щитовидной железы. Дифференциальная диагностика указанных заболеваний возможна при микроскопическом исследовании биоптата щитовидной железы. По этиологическому принципу заболевания щитовидной железы могут быть классифицированы следующим образом:

1. Йоддефицитные заболевания

2. Аутоиммунные заболевания

3. Доброкачественные и злокачественные опухоли

4. Воспалительные заболевания

5. Инфекционные заболевания (вирусные, грибковые, бактериальные)

6. Системные заболевания с поражением щитовидной железы и/или аденогипофиза

7. Анатомические аномалии и генетические дефекты, биохимические аномалии

Классификация заболеваний щитовидной железы, как и любых заболеваний, по этиологическому принципу, представляется наиболее ценной. Тем не менее, с клинической позиции классифицировать заболевания щитовидной железы только по этиологическому принципу практически невозможно. Во-первых, этиология большинства заболеваний окончательно не выяснена, а, во-вторых, как уже говорилось, различные по этиологии заболевания могут протекать клинически одинаково. Это в ряде случаев заставляет ограничиваться установлением синдромального диагноза. Итак, приведем наиболее рациональную, на наш взгляд, классификацию заболеваний щитовидной железы:

Классификация заболеваний щитовидной железы
(Г.А. Герасимов, И.И. Дедов, 1995 с изменениями)

Читать еще:  Утолщение стенок желчного пузыря: причины и лечение аденомиоза, что это такое
Ссылка на основную публикацию