Гангрена желчного пузыря

Гангрена желчного пузыря

Основными методами лечения эмпиемы желчного пузыря являются срочная хирургическая декомпрессия и холецистэктомия. Назначение антибиотикотерапии является вспомогательным лечением.

  • Цели лечения
    • Предотвращение развития перфорации и других осложнений.
    • Удаление поражённого желчного пузыря.
  • Методы лечения
    • Консервативная терапия

      Основной задачей фармакотерапии является уменьшение выраженности заболевания и предотвращение развития осложнений.

      Антибактериальное лечение — основа консервативного лечения. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

      Выбор антибиотика зависит от предполагаемых микроорганизмов, инфицировавших желчный пузырь.

      На ранних стадиях заболевания эмпирически назначают ампициллин или цефалоспорины 1-го или 2-го поколений.

      В более тяжёлых случаях, связанных с перфорацией и/или развитием сепсиса, назначают тройную антибактериальную терапию, включающую аминогликозидный антибиотик (обычно гентамицин), ампициллин или цефалоспориновый антибиотик и метронидазол.

      • ампициллин ( Ампициллина натриевая соль ) — Назначают в дозе 1-2 г каждые 4-6 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 14 г.
      • цефазолин ( Цефазолина натриевая соль ) — Назначают в дозе 1-2 г в/в или в/м каждые 6-12 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 12 г.
      • гентамицин ( Гентамицина сульфат ) — При сохранной функции почек и тяжёлых инфекциях назначают в/в в дозе 3 мг/кг/сут каждые 8 часов. При жизнеугрожающих инфекциях назначают в/в или в/м в дозе 5 мг/кг/сут каждые 6-8 часов.
      • метронидазол ( Метрогил , Клион ) — Нагрузочная доза 15 мг/кг или 1 г в/в на протяжении 1 часа для пациента весом 70 кг. Поддерживающая доза вводиться через 6 часов после нагрузочной дозы и составляет 7,5 мг/кг или 500 мг в/в в течение 1 часа для пациента весом 70 кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г.

      Хирургическая декомпрессия и резекция поражённого желчного пузыря являются стандартной терапией при эмпиеме и гангрене желчного пузыря. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

      В некоторых случаях (без гангренозных изменений в желчном пузыре и/или перфорации) и при достаточной квалификации хирурга может быть выполнена лапароскопическая операция.

      Первичная декомпрессия желчных путей под рентгенологическим контролем может быть выполнена непосредственно перед операцией или же интраоперационно, а также возможен дренаж желчного пузыря под контролем лапароскопа, данные методы облегчают последующие манипуляции с желчным пузырём при его удалении.

      Развитие осложнений в ходе лапароскопической холецистэктомии при эмпиеме желчного пузыря и перевод операции в открытую встречается значительно чаще, нежели в случае лапароскопического удаления желчного пузыря при неосложнённом остром холецистите.

      Возможные хирургические осложнения:

      • Инфицирование операционной раны.
      • Кровотечение.
      • Подпечёночный абсцесс.
      • Повреждение общего желчного протока.

      Срочная декомпрессия желчного пузыря является первостепенной задачей в лечении эмпиемы желчного пузыря.

      В случае, если пациент гемодинамически нестабилен или же оперативное лечение ему противопоказано (при наличии сопутствующих тяжёлых заболеваний), возможно выполнение чреспечёночного дренажа желчного пузыря под рентгенологическим контролем с целью декомпрессии желчных путей в качестве первого или основного этапа лечения.

      Такая тактика лечения обычно приводит к быстрому и значительному улучшению состояния пациента, однако она всё же не позволяет гарантировать полного разрешение процесса и предотвращения развития сепсиса. В связи с этим при отсутствии противопоказаний необходимо проведение холецистэктомии.

      Дальнейшее ведение пациента

      После хирургической декомпрессии и резекции желчного пузыря необходимо продолжать поддерживающую внутривенную антибактериальную терапию до исчезновения лихорадки и нормализации количества лейкоцитов в общем анализе крови.

      Также может быть назначена дальнейшая пероральная антибактериальная терапия в домашних условиях, подобранная с учётом результатов антибиотикочувствительности культуры, высеянной из желчи.

      Показания и рекомендации больному с гангренозным холециститом

      Гангренозный холецистит — самое тяжелое и опасное заболевание среди патологий желчного пузыря. Для него характерно стремительное течение, при котором отмирают ткани органа.

      Причины и формы болезни

      Выделяют первичный и вторичный гангренозный холецистит. Первичное развитие гангрены желчного пузыря происходит из-за сбоя кровоснабжения в артерии органа. Это может произойти, если у больного наблюдается атеросклероз, тромбоз и сдавливание сосудов новообразованиями.

      В большинстве случаев гангренозный холецистит является вторичной патологией, образующейся как осложнение на фоне сопутствующего заболевания. Таким заболеванием выступает калькулезный или флегмонозный холецистит. В редких случаях, причина холецистита гангренозного типа кроется в инфицировании органа. Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) попадает в желчный пузырь через кровь, лимфу или кишечник.

      По интенсивности гангренозный холецистит делится на следующие виды:

      1. Очаговый. Гангренозное поражение наблюдается только на части слизистой оболочки желчного пузыря.
      2. Полный. Некроз затрагивает все ткани органа.

      По форме клинического течения гангренозный холецистит бывает:

      1. Острый. У пациента выражены симптомы с последующим нарастанием. Гангренозный холецистит острого течения диагностируется в 90% случаев.
      2. Стертый. При выраженной симптоматике нарушений работы органов у пациента практически отсутствует болевой синдром, а повышение температуры тела незначительно. Часто стертая форма заболевания встречается у пожилых людей (старше 60 лет).

      На заметку! Вне зависимости от формы или интенсивности заболевания, желчный пузырь терпит необратимые изменения.

      В группе риска по развитию заболевания входят люди:

      1. пожилого возраста, у которых снижена регенерирующая способность тканей, а кровоснабжение в стенках желчного пузыря ослаблено;
      2. перенесшие хирургическое вмешательство на желчном пузыре и кишечнике;
      3. с врожденными патологические изменения в органе и его протоках;
      4. страдающие патологиями, связанными с кровоснабжением и обменом веществ;
      5. злоупотребляющие употреблением спиртных напитков;
      6. страдающие иммунодефицитом;
      7. со следующими заболеваниями:
        • новообразования поджелудочной железы;
        • хронический холецистит;
        • желчекаменную болезнь.

      Симптомы заболевания

      Симптомы острого гангренозного холецистита ярко выражены. К ним относят:

      • резкое повышение температуры тела;
      • сильные и продолжительные боли в животе;
      • рвота;
      • увеличение живота в размерах;
      • нестабильный стул (диарея, запор);
      • налет на языке;
      • головокружение и головные боли;
      • сухость слизистых (редко);
      • бледность кожи;
      • вялость.

      На заметку! У некоторых пациентов может наблюдаться симптом «токсические ножницы»на фоне интоксикации организма и процесса воспаления учащается пульс, а повышение температуры тела отсутствует. В норме при повышении температуры тела на 1 градус, пульс учащается на 10 ударов в минуту.

      При патологии гангренозного вида происходит отмирание нервных окончаний у пораженного органа. Поэтому для заболевания характерно уже на 2–3 сутки уменьшение или полное отсутствие болевого синдрома на фоне симптомов воспалительного процесса. Это говорит об ухудшении ситуации.

      Диагностика

      Диагностировать гангренозный холецистит по внешним признакам невозможно. Для постановки диагноза врачу нужно:

      1. Провести пальпацию брюшной полости. По степени напряженности мышц брюшной стенки и симптомам раздражения брюшины, специалист может сделать выводы. При гангрене врач может прощупать аномально увеличенные размеры органа. Напряженные мышцы свидетельствуют о развитии перитонита.
      2. Назначить УЗИ. Исследование поможет оценить размеры, контуры желчного пузыря и протоков, а также выявить наличие конкрементов.
      3. Исследовать кровь и мочу. При воспалении и отмирании тканей наблюдается превышение количества лейкоцитов, СОЭ, острофазовых реакций.

      Дополнительные методы исследования:

      1. МРТ и КТ.
      2. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительной системы.
      3. Колоноскопия.
      4. Рентген и флюорография (для исключения плеврита).

      Лечение

      Больному с гангренозным холециститом показано срочное оперативное вмешательство. Другими методами патология не лечится. Лечение проводится в условиях стационара.

      Хирургическое вмешательство

      В зависимости от интенсивности и формы холецистита применяют два метода хирургического вмешательства:

      1. Лапаротомия. Классическая полостная операция. Через большой единый разрез хирург проводит процедуру для удаления мертвых тканей брюшной полости. Метод имеет ряд недостатков:
        • высокая травматичность;
        • длительный восстановительный период;
        • риск развития кровотечений;
        • риск нагноения швов и их расхождение.
      2. Лапароскопия. В брюшной стенке делается несколько малых проколов. При гангренозном холецистите применяется редко. Операция имеет неоспоримые преимущества:
        • не оставляет больших рубцов и шрамов;
        • реже приводит к осложнениям после операции;
        • сокращает реабилитацию.

      Врачи не всегда могут прибегнуть к данному методу. К примеру, если зона поражения обширна или присутствует осложнение в виде абсцесса, перитонита, то пациенту назначается лапаротомия.

      Какие лекарства показаны

      До и после операции больному назначается курс антибиотиков широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Для уменьшения болей пациенту выписывается болеутоляющее средство. Если у пациента случается частая рвота, то ему назначается аспирационное дренирование желудка.

      Диета

      Диетическое меню является неотъемлемой частью лечения послеоперационного периода. Запрещено употреблять в пищу холодные и горячие блюда, острое, жирное, жареное. Подробней читайте в нашей статье про Диету №5.

      Одними из разрешенных продуктов являются:

      • каша (гречка, манная крупа, рис, овес);
      • нежирные кисломолочные продукты (кефир и простокваша);
      • овощи (основа – свекла, брокколи, морковь);
      • некислые фрукты и ягоды;
      • черствый хлеб.

      Послеоперационный период

      После иссечения желчного пузыря у больного увеличен риск развития осложнений. Поэтому в послеоперационный период пациенту показана строгая диета и соблюдение предписаний врача.

      Медикаментозные профилактические меры включают прием желчегонных препаратов, предотвращающих желчный застой в протоках и антибактериальной терапии.

      При гангренозном холецистите послеоперационного периода рекомендовано применять:

      • антибиотики широкого спектра, желательно в инъекционной форме;
      • анальгетики;
      • болеутоляющие препараты и спазмолитики;
      • сорбенты;
      • лекарства для восстановления работы кишечника;
      • слабительные средства.

      Важно! Каждый препарат может иметь противопоказания и побочные эффекты. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

      В первые 2 дня после операции больному показан голод. Разрешается употреблять небольшими порциями теплую чистую воду. По завершении двух дней в меню пациента постепенно вводятся продукты питания, разрешенные диетой №5. Больных кормят не менее 5–6 раз в сутки малыми порциями, а питьевой суточный режим составляет 1,5 – 2 литра (вода, отвар шиповника, компот из сухофруктов, разбавленный водой сок и некрепкий чай).

      Диетического меню необходимо придерживаться всю оставшуюся жизнь, но некоторые больные, спустя 1–2 года переходят на обычное питание. Такие погрешности в питании могут спровоцировать воспалительные процессы в желчевыводящих протоках.

      Возможные осложнения

      Гангренозный холецистит – опасная патология, которая при несвоевременном лечении заканчивается разрывом стенки желчного пузыря. Гной и желчь, вытекая из органа, распространяется по брюшной полости, вызывая инфицирование и раздражение (перитонит). У пациента при данной патологии присутствует симптом Щеткина-Блюмберга (после надавливания на живот боли резко усиливаются). Если локализация болей сконцентрирована в правом подреберье, то можно предположить о наличии острого воспаления или разрыве стенки пузыря. При разлитом перитоните выживаемость составляет 60%.

      Кроме того, если желчь или гной попадают в брюшную полость, то у больного может развиться:

      • сепсис (заражение крови);
      • свищ (полый канал, часто образующийся между желчным пузырем и желудком, или кишечником);
      • абсцесс (скопление гноя).

      Важно! После разрыва желчного пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

      Гангренозный холецистит редко развивается сам по себе. Согласно медицинской статистике, патология образуется на фоне других заболеваний желчного пузыря. Если пациентом обнаружены незначительные симптомы данных болезней, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Это поможет своевременно приступить к лечению заболеваний и предотвратить развитие гангрены органа.

      Образование:

      • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
      • Ординатура по специальности «Терапия», Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)

      Гангренозный холецистит

      Гангренозный холецистит – зачастую является вторичным процессом, поскольку считается одним из наиболее опасных осложнений другой формы воспаления желчного пузыря – калькулезной. В гастроэнтерологии подобная патология также известна под названием гангрена желчного пузыря. Характерным признаком болезни является то, что при таком заболевании происходит отмирание тканей этого органа, что, в свою очередь, обуславливается нарушением в нём кровообращения.

      Стать причиной подобного расстройства может широкий спектр предрасполагающих факторов, в зависимости от которых болезнь делится на несколько групп. Главную группу риска составляют люди пожилого возраста. Это объясняется тем, что восстановительные процессы тканей желчного пузыря значительно медленнее, а кровоснабжение ослаблено в силу возрастной категории.

      Установление окончательного диагноза осуществляется на основании осмотра врача, а также при помощи ряда лабораторно-инструментальных обследований. Лечение заболевания выполняется только хирургическим путём.

      Этиология

      Существует несколько причин формирования подобного заболевания. Зачастую такая форма воспалительного процесса развивается на фоне калькулезного холецистита и последующего флегмонозного. Таким образом, все три формы как бы перетекают одна в другую. Из этого следует, что подобное расстройство является вторичным и довольно редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Первичная форма развивается на фоне нарушения кровотока в пузырной артерии.

      Очень часто острый гангренозный холецистит формируется по причине влияния некоторых патологических микроорганизмов, к которым можно отнести:

      • стрептококк;
      • брюшнотифозную или кишечную палочку;
      • газообразующую микрофлору;
      • другую анаэробную микрофлору.

      Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в стенки желчного пузыря несколькими путями:

      • с током крови;
      • с лимфой;
      • через кишечник.

      Кроме этого, высокая вероятность появления подобного заболевания наблюдается у лиц с ярко выраженным атеросклерозом сосудов кровеносной системы.

      Классификация

      В медицине разделяют гангренозный холецистит на несколько групп. Первая из них обуславливается причинами появления гангрены желчного пузыря. Таким образом, болезнь делится на:

      • первичную – диагностируется наиболее редко и связана с нарушением кровотока в пузырной артерии;
      • вторичную – является самой частой формой такого заболевания, поскольку она представляет собой осложнение флегмонозного и калькулезного холецистита.

      Как и другие разновидности воспаления желчного пузыря, гангренозная форма существует в нескольких формах:

      • острой – характеризуется ярким выражением симптоматики и постепенным нарастанием её интенсивности. При несвоевременной терапии может привести к тяжёлым последствиям;
      • стёртой – наблюдается в пожилом возрасте и отличается от предыдущего течения незначительным болевым синдромом и несильным возрастанием температуры. Однако при этом наблюдаются более яркие признаки нарушения функционирования других внутренних органов.

      Симптоматика

      Заболевание во всех случаях сопровождается ярко выраженной клинической картиной, которая приводит к тяжёлому состоянию пациента.

      К симптомам холецистита гангренозной формы можно отнести:

      • резкое возрастание показателей температуры тела, зачастую в ночное время суток. При этом человек не жалуется на ухудшение состояния и плохое самочувствие;
      • постепенно усиливающийся болевой синдром, который может не только локализоваться в проекции этого органа, т. е. с правой стороны живота, но и нередко распространяется по всей поверхности передней брюшной стенки. Также пациенты отмечают распространение болезненности в зону плеч, поясницы и ключицы. Интенсивность боли сильно увеличивается в горизонтальном положении лёжа на правом боку;
      • нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
      • приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой;
      • учащение сердечного ритма;
      • бледность кожного покрова;
      • сильные головные боли;
      • общую слабость и вялость;
      • постоянную сонливость;
      • увеличение размеров живота;
      • чередование заторможенности и возбуждённости.

      В некоторых случаях отмечается такое состояние, которое носит название «токсические ножницы». Оно подразумевает собой проявление признаков сильной интоксикации организма и ярко выраженной тахикардии, которые сочетают с совершенно нормальной температурой. Это нетипичное протекание заболевания довольно часто указывает на глубокие изменения тканей желчного пузыря, вплоть до некроза стенок этого органа.

      К редким симптомам болезни можно отнести:

      • влажность и желтушность кожи;
      • сухость слизистой оболочки ротовой полости;
      • появление на языке белого налёта;
      • снижение значений АД;
      • уменьшение суточного объёма мочи;
      • полуобморочное состояние.

      Диагностика

      Установить окончательный диагноз может только врач, основываясь на лабораторно-инструментальных обследованиях. Но перед их назначением специалисту необходимо провести объективное обследование:

      • изучить историю болезни и анамнез жизни пациента – для поиска причин появления заболевания, в частности, флегмонозного или калькулёзного холецистита;
      • выполнить тщательный опрос и физикальный осмотр с обязательной пальпацией живота, измерением показателей АД, пульса и температурой, а также изучением кожного покрова – это предоставит врачу полную картину о первом времени появления, наличии и степени интенсивности проявления симптоматики.

      Только после этого проводится лабораторное обследование, которое включает в себя:

      • общий анализ и биохимию крови;
      • общий анализ мочи;
      • копрограмму.

      Но, наиболее большей ценностью обладает инструментальная диагностика, которая подразумевает выполнение:

      • УЗИ поражённого органа;
      • рентгенографии;
      • ЭГДС – эндоскопической процедуры обследования внутренней поверхности органов ЖКТ;
      • ЭКГ;
      • КТ и МРТ – в случаях, если другие способы инструментального диагностирования не смогут выявить патологию;
      • многофракционного дуоденального зондирования.

      Острое состояние дифференцируют от острого аппендицита, язвенной болезни, желчекаменной болезни, плеврита и инфаркта миокарда.

      Лечение

      После подтверждения диагноза необходима экстренная госпитализация пациента и немедленное выполнение операции. Любое промедление может вызвать такое осложнение, как разрыв желчного пузыря, что влечёт за собой развитие перитонита, который, в свою очередь, может стать причиной летального исхода пациента.

      Основу хирургического лечения составляет удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Подобная операция выполняется несколькими методами:

      • лапароскопически – иссечение поражённого органа выполняется при помощи специальных инструментов через несколько небольших надрезов на животе;
      • лапаротомически – удаление желчного пузыря происходит через большой разрез передней брюшной стенки.

      В дополнение к операции, пациентам показан приём лекарственных препаратов для купирования симптоматики, а также соблюдение правил диетического стола №5.

      Специфической профилактики заболевания не существует – необходимо лишь своевременно устранять состояния, которые могут привести к гангренозному холециститу. При вовремя начатом лечении прогноз – благоприятный, при развитии перитонита высокий риск летального исхода.

      Гангренозный холецистит — причины, симптомы и лечение

      Высокая интенсивность жизни в современном обществе не лучшим образом сказалась на полноценности рациона многих людей. Это обстоятельство привело к тому, что проблемы пищеварения уже становятся привычной хронической патологией пищеварительного тракта. И пока страдающие такими разладами пациенты пытаются унять неприятные симптомы с помощью разрекламированных фармакологических препаратов, в их организме развиваются опасные заболевания, как например, гангренозный холецистит.

      Чаще всего симптомами острой формы этой патологии страдают лица старше 40 лет, а также те, кто склонен к неумеренности в питании. У пожилых людей болезнь проявляется чаще.

      Что такое гангренозный холецистит

      По сути, это патологический процесс с образованием очага воспаления и отмиранием тканей желчного пузыря, а также деструктивными изменениями желчных протоков. В процессе прогрессирования болезнь провоцирует выраженную интоксикацию организма, способствует развитию инфекции и воспаления в брюшной полости. Аномалия развивается на фоне ухудшения микроциркуляции лимфы и крови в места локализации органа.

      Около 90% пациентов подвержены одному из самых опасных его последствий – в процессе прогрессирования заболевание провоцирует гангрену. Как следствие, развивается некроз локальных очагов, с поражением всей стенки желчного пузыря, омертвением тканей и клеток органа.

      В медицине принято различать несколько категорий данной патологии, имеющих отличия по таким признакам:

      1. Этиологические факторы. Болезнь бывает первичной и вторичной форм. В первом случае она проявляется редко и обычно является следствием нарушения кровотока в пузырчатой артерии.
      2. Течение болезни. Существует острая и стертая формы. При первой интенсивность прогрессирования и распространения патологических процессов по тканям органа более высокая. Стертая форма характеризуется более выраженными симптомами, не сильными болезненными ощущениями.

      Симптомы заболевания

      Один из характерных признаков для гангренозной формы холецистита – гангрена желчного пузыря, которую сопровождает воспаление брюшины. Одновременно при клиническом осмотре диагностируются такие клинические симптомы заболевания:

      • болезненность с правой стороны живота, имеющая ноющий, режущий, тянущий характер. Симптоматика может отличаться по мере развития патологии, при сильных болях это ощущение передается в смежные органы пищеварительного тракта и ткани всей полости;
      • беспричинное резкое повышение температуры;
      • повышенное сердцебиение;
      • стабильное ощущение сонливости;
      • умеренные или сильные боли в голове;
      • внезапная смена настроения – пациент после периода апатии неожиданно становится энергичным и возбужденным;
      • патологии стула – резко сменяющие друг друга запоры и диарея.

      Одновременно с клиническими проявлениями острого гангренозного холецистита появляются увеличение в объеме всего живота, а также желтушность слизистых видимых оболочек рта, глаз, носа. Из-за этого симптома болезнь иногда называют желтухой. Кожа во время развития заболевания становится бледной.

      Причины холецистита

      Основными этиологическими факторами данной патологии желчного пузыря считаются аномалии местного кровотока и интенсивное распространение воспалительного процесса из других органов или тканей. Вместе с тем провоцирующими при гангренозном холецистите факторами являются:

      • несбалансированность рациона, нарушения режима приема пищи, прием недоброкачественных продуктов;
      • сбои в гормональной физиологии;
      • патологии и нарушения структуры желчи.

      Как вторичное патологическое состояние болезнь возникает на фоне таких заболеваний, как стрептококковая инфекция, брюшной тиф, гнойное содержимое в самом пузыре или смежных органах.

      Наиболее влиятельной причиной медики называют первичные формы воспаления желчного пузыря – флегмонозное и калькулезное воспаление стенок органа.

      Не меньше эпизодов возникновения этой болезни отмечено на фоне негативного воздействия патогенной анаэробной микрофлоры.

      Лечение и операция

      Только корректная диагностика позволяет определить, что могло предшествовать тяжелому состоянию пациента. Исходя из врач подбирает максимально результативный курс лечения. Используются результаты лабораторных исследований и методы аппаратно-инструментальной диагностики желчного пузыря:

      • эхокардиограмма;
      • компьютерная томография;
      • ультразвуковое исследование;
      • эндоскопия кишечника и желудка;
      • рентгенография;
      • дуоденальное многофракционное зондирование пузыря.

      При гангренозной форме холецистита консервативное лечение неэффективно, поэтому врач назначает оперативное удаление пострадавших частей органа одним из двух методов:

      1. Лапаротомия – хирургическое удаление пузыря или его частей через разрез в брюшной полости.
      2. Лапароскопия – удаление пострадавших тканей через несколько мелких разрезов.

      Чтобы избежать осложнения после операции при гангренозном холецистите, назначается курс антибиотикотерапии, для купирования болезненных ощущений применяются анельгетики Кеталонг, Спазмолгон.

      Период реабилитации после такой процедуры зависит от физиологии пациента и степени развития самой болезни. Также влияет методика проведения операции. Обычно швы снимают через 14-21-й день при отсутствии осложнений и последствий.

      Видео

      Гангренозный холецистит

      • Причины, факторы риска и формы гангренозного холецистита
      • Симптоматика заболевания
      • Диагностика гангрены желчного пузыря
      • Возможные осложнения и методы лечения
      • Профилактика гангрены желчного пузыря в послеоперационный период
      • Видео по теме

      Среди всех заболеваний желчного пузыря самым опасным и тяжелым считается гангренозный холецистит. Он поражает слизистую желчного пузыря и характеризуется стремительным развитием патологического процесса отмирания тканей больного органа. Данная болезнь сопровождается серьезными нарушениями кровообращения и преимущественно характерна для людей старческого возраста, у которых кровоснабжение стенок желчного пузыря ослаблено, а регенерирующие свойства тканей больного органа значительно снижены.

      Причины, факторы риска и формы гангренозного холецистита

      Как отмечают современные врачи, основной причиной развития гангрены желчного пузыря является флегмонозное и калькулезное воспаление тканей больного органа (вторичный гангренозный холецистит). Однако болезнь может развиваться и на фоне нарушения кровотока в артерии желчного пузыря (первичный гангренозный холецистит).

      В редких случаях причинами гангренозного калькулезного холецистита может быть анаэробная микрофлора и инфекции (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), которые попадают в ослабленный и поврежденный желчный пузырь вместе с кровью или проникают в больной орган через кишечник.

      Существует две основные разновидности гангренозного холецистита:

      • острый – характеризуется наличием ярко выраженных и нарастающих симптомов;
      • стертый – чаще всего возникает у людей пожилого возраста и характеризуется незначительным болевым синдромом, небольшим повышением температуры тела и ярко выраженными симптомами нарушения функций других органов.

      Основными факторами риска развития заболевания являются:

      • пожилой возраст;
      • перенесенные операции на кишечнике и желчном пузыре в анамнезе;
      • врожденные патологии желчного пузыря и проток;
      • наличие болезней, связанных с нарушением кровообращения и обмена веществ;
      • злоупотребление алкоголем.

      Симптоматика заболевания

      В отличие от других форм заболевания, острый гангренозный холецистит имеет ярко выраженные признаки.

      Характерными симптомами болезни являются:

      • резкое повышение температуры тела;
      • выраженная тахикардия;
      • рвота;
      • слабость в мышцах;
      • головные боли;
      • увеличение размеров живота;
      • нарушение стула (запоры или диарея);
      • продолжительные и сильные боли в животе;
      • сухость слизистых и белый налет на языке;
      • бледность кожи;
      • непривычная сонливость.

      Редким, но возможным симптомом заболевания могут стать так называемые токсические ножницы, при которых на фоне чрезвычайно сильной интоксикации организма и явного воспалительного процесса наблюдается отсутствие повышенной температуры.

      В связи с тем, что в процессе развития гангрены желчного пузыря происходит отмирание нервных окончаний больного органа, иногда клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием симптомов воспалительного процесса на фоне уменьшения или отсутствия болевого синдрома.

      Диагностика гангрены желчного пузыря

      Диагностировать гангрену желчного пузыря исключительно по внешним признакам невозможно. Для установления точного и правильного диагноза требуется проведение целого ряда исследований. В первую очередь речь идет о таких исследованиях:

      • Физический осмотр больного, во время которого врач путем пальпации органов брюшной полости оценивает степень напряженности и раздражения мышц брюшной полости пациента, а также отмечает наличие симптома Щеткина-Блюмберга (резкое увеличение болей в животе после надавливания рукой на брюшную полость).
      • УЗИ брюшной полости, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, определить наличие камней.
      • Лабораторные исследования крови, во время которых можно определить количество лейкоцитов. При некрозе тканей желчного пузыря и воспалительном процессе наблюдается значительное повышение количества лейкоцитов, значение которых может достигать 18 тысяч.

      Возможные осложнения и методы лечения

      Острый гангренозный холецистит – чрезвычайно опасное заболевание, которое при несвоевременной медицинской помощи заканчивается разрывом стенки желчного пузыря. Данная ситуация может быть опасной для больного, поскольку гной, который выходит из желчного пузыря, растекается по брюшной полости. Таким образом происходит заражение, в результате которого развиваются такие осложнения, как перитонит или абсцесс.

      Главным способом лечения гангренозного холецистита является операция по удалению желчного пузыря. В современной медицине известно два метода ее проведения – лапаротомия и лапароскопия. Лапаротомией называют обычную полостную операцию, тогда как лапароскопия считается более щадящим методом удаления желчного пузыря, который не предусматривает больших разрезов скальпелем, а больной орган извлекается через маленькие отверстия.

      Дополнительно пациентам с диагнозом «гангрена желчного пузыря» назначаются антибиотики широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Например, Эритромицин, Оксациллин, Ампициллин или Линкомицин.

      Также проводится дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение из организма токсических элементов. С этой целью целесообразно использовать отвары шиповника, щелочную минеральную воду, пренатально вводить изотонический раствор натрия хлорида и 5%-ный раствор глюкозы.

      При сильной рвоте и развитии сопутствующего панкреатита проводится аспирационное дренирование желудка и лечение Трасилолом или Контрикалом. Для устранения болевого синдрома используются болеутоляющие препараты (Но-шпа, Спазмалгон, Кетанов и другие).

      Профилактика гангрены желчного пузыря в послеоперационный период

      Чтобы не допустить появления осложнений после холецистэктомии, в послеоперационный период больным показана диета и соблюдение предписанного режима. Медикаментозные меры профилактики предусматривают использование желчегонных препаратов (Аллохола, Хологона, Никодина, Дигестала, Фламина и т.д.), которые предотвращают застой желчи в протоках.

      В случае обострения и появления постхолецистэктомического синдрома после операции назначаются болеутоляющие средства и анальгетики. В период обострения больному может быть показано кратковременное голодание (не более двух дней), во время которого разрешено исключительно теплое питье небольшими порциями (некрепкий чай, разведенный водой сок, отвар шиповника).

      Однако основной мерой профилактики в послеоперационный период является диета №5, которая предусматривает дробное питание, включение в рацион необходимых белков, углеводов и исключение вредных жиров.

      Основными блюдами больных гангренозным холециститом должны стать:

      • овощные и молочные супы;
      • отварные или приготовленные на пару нежирные виды мяса и рыбы;
      • каши из овсяной, рисовой и манной крупы;
      • творог и кисломолочные продукты;
      • овощи и фрукты.

      В то же время из рациона больного следует исключить:

      • жирную пищу, в том числе мясные бульоны;
      • жареные продукты;
      • выпечку и сдобу;
      • алкогольные напитки.

      Больных кормят не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. В суточный рацион включается не менее 2-х л жидкости.

      Гангрена желчного пузыря не возникает сама по себе. Как доказывает медицинская практика, чаще всего она развивается на фоне более легких форм заболеваний желчного пузыря. Поэтому уже при первых признаках заболеваний, связанных с желчным пузырем, следует обратиться за медицинской помощью к врачу, чтобы не допустить развития осложнений, избежать хирургического вмешательства и сохранить здоровье всех органов на долгие годы.

      Читать еще:  Колоноскопия под наркозом и без: что лучше, подготовка и стоимость
Ссылка на основную публикацию