Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря – это накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока. Проявляется сильными болями, повышением температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. Диагноз устанавливают на основе физикальных данных, УЗИ печени и желчного пузыря, показателей лабораторных исследований (общего и биохимического анализа крови, посевов крови и содержимого желчного пузыря). Лечение эмпиемы желчного пузыря хирургическое с обязательным назначением антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эмпиемы желчного пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эмпиема желчного пузыря – одно из осложнений острого холецистита, характеризующееся накоплением в полости желчного пузыря большого количества гнойного экссудата; часто сопровождается непроходимостью желчевыводящих путей. В отличие от гнойного холецистита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне ишемии стенки желчного пузыря без обтурации протока, эмпиема формируется при нарушенном оттоке желчи.

Приблизительно 5-15% случаев острого холецистита могут заканчиваться таким грозным осложнением. Чаще всего данное состояние возникает у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями желчного пузыря и холедоха. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с избытком массы тела, сопутствующими заболеваниями. Поскольку калькулезный холецистит достаточно широко распространен, то и эмпиема желчного пузыря, как его осложнение, является актуальной проблемой, тем более что без немедленной хирургической помощи возможен летальный исход.

Причины

Главной причиной эмпиемы желчного пузыря является калькулезный или некалькулезный холецистит. Иногда патология возникает при злокачественных опухолях, которые полностью или частично перекрывают холедох, а также при раке желчного пузыря. Важным фактором развития эмпиемы является бактериальная инфекция. Чаще всего ее вызывают такие возбудители, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.

Существует несколько групп пациентов, которые больше предрасположены к развитию эмпиемы желчного пузыря, чем другие. Это пациенты:

  • с сахарным диабетом,
  • люди со значительным избытком массы тела,
  • с врожденными гемоглобинопатиями
  • с разного рода иммунодефицитами.

Патогенез

Механизм развития эмпиемы желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В норме продуцируемая печенью желчь попадает в желчный пузырь, затем часть ее выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Остальная часть резорбируется стенками желчного пузыря. При формировании воспаления в полости желчного пузыря появляется экссудат, а поглощающие способности его стенок резко снижаются. Кроме того, камни либо опухоли могут перекрывать выход в холедох или его просвет.

В результате в желчном пузыре накапливается жидкость, стенки его растягиваются, из просвета кишечника в пузырь попадают бактерии. Воспалительный процесс из серозной стадии переходит в гнойную, а обтурация холедоха препятствует выведению накопившейся желчи и экссудата. Дальнейшее растяжение желчного пузыря может привести к атрофии его стенок, разрывам, развитию гангрены.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями эмпиемы желчного пузыря являются интенсивная резкая боль в области правого подреберья, значительное повышение температуры, интоксикация. Они могут развиваться на фоне менее выраженных симптомов острого холецистита. О том, что холецистит осложнился эмпиемой, может свидетельствовать значительное усиление боли, повышение температуры до 39-40 градусов, иногда появление или увеличение желтушности склер и слизистых, резкая общая слабость, тошнота, рвота.

Следует заметить, что у пациентов с сахарным диабетом симптомы заболевания могут быть стертыми. Поэтому при малейших признаках острого или обострениях хронического холецистита таких больных следует направить в хирургическое отделение для наблюдения, детального обследования и определения тактики лечения.

Осложнения

Эмпиема желчного пузыря опасна из-за многих осложнений. Значительное растяжение и атрофия стенок ведут к прободению желчного пузыря. Перфорация может быть прикрытой или полной. При полной перфорации быстро формируется перитонит. При попадании инфекции в кровяное русло развивается генерализированный сепсис с очень неблагоприятным исходом. К послеоперационным осложнениям эмпиемы желчного пузыря относятся раневая инфекция, разного рода кровотечения, повреждение холедоха, подпеченочный абсцесс.

Диагностика

При пальпации живота в правом подреберье можно легко определить увеличенный в размерах и напряженный желчный пузырь, не имеющий склонности к уменьшению. Сама пальпация очень болезненная. Дифференцировать эмпиему желчного пузыря нужно с холангитом и другими формами острого холецистита (гангренозной, гнойной и т. д.). Для подтверждения диагноза осуществляют:

  • УЗИ желчного пузыря. Эхогенная картина не слишком специфична и достаточно изменчива. На мониторе можно увидеть изменение структуры, толщины стенок, значительное увеличение объема пузыря. Внутри органа визуализируется скопление желчи, возможно с газовыми пузырьками, неоднородным осадком, хлопьями. В перипузырном пространстве обнаруживается выпот и скопление жидкости.
  • Клинические и биохимические анализы. В общем анализе крови можно обнаружить значительное увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимические пробы печени при эмпиеме желчного пузыря часто остаются в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией. Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы.
  • Бакпосев. Для того чтобы скорректировать антибактериальную терапию, после проведенной операции выполняют бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря. Часто в крови больных выявляется бактериемия, которая может быть признаком сепсиса или угрозы его возникновения.

Лечение эмпиемы желчного пузыря

Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.

В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.

Прогноз и профилактика

Данная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным. В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент смертности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря.

Что делать, если диагностировали эмпиему желчного пузыря?

Болезни желчного пузыря находятся на одном из первых мест среди патологий органов желудочно-кишечного тракта. Это обусловлено его строением: через протоки патогенная микрофлора легко проникает в орган и вызывает воспаление.

В последние годы различные нарушения все чаще встречаются даже у детей. Виной тому — неправильное питание, гиподинамия, которые провоцируют застой желчи и вызывают холецистит, образование камней и т.д.

Самым серьезным осложнением воспалительных процессов является эмпиема желчного пузыря, то есть скопление гнойных масс внутри органа. Без своевременной медицинской помощи гной может излиться в брюшную полость и пациент погибнет от развившегося перитонита или сепсиса.

Суть заболевания

Эмпиемой желчного называется скопление внутри органа большого количества гнойных масс. Обычно развивается на фоне острого холецистита, при этом не обязательно калькулезного.

Характерным признаком выступает закупорка желчных протоков и нарушение оттока желчи. Этим эмпиема отличается от гнойного холецистита, который не сопровождается обтурацией протоков.

Эмпиему следует дифференцировать от абсцесса. Абсцесс формируется не в полости пузыря, а в его стенке и ограничивается тканевой мембраной.

Механизм развития эмпиемы следующий:

  1. При холецистите или других заболеваниях в желчном пузыре формируется очаг воспаления.
  2. Из-за воспалительного процесса в полости органа собирается жилкость, это нарушает всасывание и нормальный отток желчи.
  3. Камни могут закрыть просвет протоков.
  4. Количество жидкости увеличивается, стенки желчного растягиваются и в него из кишечника проникают патогенные микроорганизмы.
  5. Вследствие этого серозная жидкость превращается в гнойную.

Данное осложнение развивается примерно в 10-15% случаев острого воспаления желчного. Основную часть заболевших составляют пожилые женщины с избыточным весом. При отсутствии медицинской помощи оболочки органа разрушаются, гной изливается в брюшную полость и начинается перитонит или сепсис, что может стать причиной летального исхода.

Причины

Среди причин, вызывающих данное состояние выделяют:

  1. Острый нелеченный холецистит.
  2. Желчно-каменная болезнь.
  3. Злокачественные опухоли. Новообразование закрывает протоки и препятствует оттоку желчи.
  4. Бактериальные инфекции. Гнойное воспаление провоцируют стафилококки, синегнойные палочки, кишечные палочки и т. д.
  5. Диабет. При данном заболевании обмен веществ пациента нарушен, что приводит к застойным явлениям.
  6. Избыточный вес. У пациента происходит сдавление и смещение внутренних органов, поэтому все процессы пищеварения нарушаются.
  7. Травмы, операции. При повреждении пузыря нарушаются его функции.
Читать еще:  Боли в кишечнике справа и слева внизу живота - причины, симптомы

Симптомы

Клиническая картина заболевания выражена ярко. Болезнь начинается по типу острого холецистита:

  1. Резкие боли в правом боку, усиливающиеся при пальпации.
  2. Высокая температура до 39-40 градусов.
  3. Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, слабость, головокружение, потеря аппетита.
  4. Окрашивание кожи и склер в желтый цвет.
  5. Увеличение размера живота.

Важно! У больных сахарным диабетом и другими аутоиммунными заболеваниями симптомы выражены слабее, поэтому при подозрении на холецистит пациенты подлежат тщательному обследованию.

Осложнения

Эмпиема — это серьезное заболевание, которое приводит к развитию смертельно опасных осложнений. При растяжении стенок пузыря происходит их частичная атрофия и прободение. Гной выходит за пределы органа и развивается перитонит.

При неполном прободении гнойные массы проникают в кровь, результатом становится сепсис. Также может открыться внутренне кровотечение, сформироваться печеночный абсцесс.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании внешнего осмотра и жалоб больного. Для уточнения назначают следующие исследования:

  1. УЗИ. Данное исследование не слишком информативно. Врач может разглядеть увеличение объема органа и утончение его стенок. Также визуализируется накопление жидкости внутри желчного.
  2. Общий анализ крови. Обнаруживает повышение СОЭ, лейкоцитов.
  3. Биохимический анализ крови. Показатели изменены незначительно. Увеличение билирубина наблюдается при закупорке протоков.
  4. Бактериологическое исследование содержимого желчного. Выявляет конкретного бактериального возбудителя.
  5. Биопсия. Показана при подозрении на раковую опухоль.
  6. МРТ пузыря. Самый достоверный, но дорогостоящий метод. Применяется, когда невозможно точно поставить диагноз. Снимки выполнены в нескольких проекциях, поэтому позволяют обнаружить малейшие изменения органа.

Смотрите видео об эмпиеме желчного пузыря:

Лечение

Единственным эффективным методом лечения эмпиемы является операция. Обычно ее проводят в экстренном порядке методом лапаротомии (полостная операция). Другими словами, желчный пузырь полностью удаляют.

Если есть возможность, перед хирургическим вмешательством проводят дезинтоксикационные мероприятия. Назначаются инфузионные внутривенные растворы, антибиотики. Это позволяет стабилизировать состояние пациента.

Если больной находится в критическом состоянии, но провести срочную операцию нет возможности, ему ставят дренаж в желчный пузырь для снятия компрессии. Эта процедура проводится под контролем рентгена.

Важно! Консервативные методы и методы народной медицины для лечения эмпиемы противопоказаны. Они могут привести к смазанности симптомов и ухудшению ситуации.

После холецистэктомии терапия продолжается. Это необходимо для устранения патогенной микрофлоры и предотвращения заражения крови. Лечение включает в себя медикаментозную терапию и диету.

Медикаментозное лечение предполагает применение следующих препаратов:

Антибактериальные средства широкого спектра действия. Они уничтожают возбудителей заболевания, устраняют воспаление. Метронидазол, Азитромицин, Ампициллин.
Спазмолитики. Необходимы для снятия спазмов и облегчения оттока желчи. Но-шпа, Дротаверин.
Анальгетики. Купируют болевой синдром, улучшают состояние больного. Кеторол, Анальгин.
Ферменты. Улучшают процессы пищеварения, которые существенно замедлены после удаления желчного. Креон, Мезим.
Гепатопротекторы. Обладают спазмолитическим и желчегонным эффектом, восстанавливают клетки печени, препятствуют их разрушению. Карсил, Эссенциале.
Седативные средства. Назначают для нормализации нервно-психического состояния больного. Человек после операции находится в возбужденном состоянии из-за пережитой интоксикации и сильного болевого синдрома. Феназепам, Персен.

Первые дни препараты вводят при помощи капельниц. Когда состояние пациента нормализуется, можно переходить на пероральный прием.

Диета

Первые послеоперационные дни питание больного очень ограничено. Его пищеварительная система еще не перестроилась, организм ослаблен. В течение 10-12 часов запрещено принимать любую пищу и жидкость. Через 12 часов можно пить негазированную воду до 0,5 литра малыми порциями.

На следующие сутки можно употреблять нежирный кефир, кисель. Затем постепенно в рацион вводят: каши на воде, картофельное пюре без масла, протертое отварное мясо, омлеты, нежирные молочные продукты.

Придерживаться определенных ограничений в питании нужно в течение 2 месяцев. Нельзя употреблять: кислые фрукты, ягоды, острую, жареную, соленую, маринованную пищу. Под запретом колбаса, сало, животные жиры, специи, пряности, кофе.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от следующих факторов:

  • наличия осложнений;
  • стадии патологии;
  • своевременности лечения.

Если эмпиему обнаружили вовремя, провели операцию, у пациента не возникла перфорация стенок пузыря, то прогноз благоприятный. Через некоторое время после хирургического вмешательства пациент выздоравливает и продолжает вести полноценный образ жизни.

Когда развился перитонит и сепсис, то благоприятность прогноза снижается, так как большинство таких осложнений заканчиваются смертью. Все зависит от состояния иммунных сил организма. Больше шансов на выздоровление имеют молодые люди без серьезных хронических заболеваний.

Профилактика эмпиемы заключается в своевременном лечении любых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если у человека имеется в анамнезе схарный диабет и другие аутоиммунные патологии, то ему необходимо регулярно проходить профилактические осмотры: делать УЗИ желчного, сдавать биохимический анализ крови.

Пройдите тест на риск развития желчнокаменной болезни!

Заключение

Эмпиема желчного — опасное состояние. Оно приводит к серьезным осложнениям и смерти пациента. Причиной развития недуга является острый холецистит, в группе риска также пациенты с другими патологиями ЖКТ.

Заболевание начинается остро, симптомы выражены ярко, состояние больного резко ухудшается и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Других методов лечения эмпиемы не существует. Исход болезни зависит от своевременно оказанной помощи и состояния здоровья пациента.

Эмпиема желчного пузыря. Симптомы и последствия болезни

Дорогие читатели, эмпиема желчного пузыря является распространенным осложнением калькулезного или некалькулезного холецистита. Нередко заболевание выявляется при новообразованиях, которые перекрывают желчный проток. Далеко не все знают, что такое эмпиема желчного пузыря. А это заболевание часто встречается и опасно непредсказуемыми последствиями для здоровья.

Эмпиема желчного пузыря (код по МКБ 10 класс XI, K80—K87) возникает при накоплении в желчном экссудата из-за воспалительного процесса. В результате происходит чрезмерное растяжение стенок органов и попадание в него из просвета кишечника болезнетворных бактерий.

В итоге обычное воспаление превращается в гнойную инфекцию. Активное накопление жидкости вследствие инфекционного процесса и частичное перекрытие общего желчного протока способствуют еще большему растяжению пузыря. Состояние это очень опасно, так как может привести к разрыву стенок органа и даже к гибели больного.

Причины появления эмпиемы желчного

Главная причина появления эмпиемы желчного пузыря — накопление экссудата и гнойного содержимого внутри органа с участием бактериальной флоры на фоне закупорки общего пузырного протока.

Также можно выделить ряд предрасполагающих факторов к появлению симптомов эмпиемы желчного пузыря:

  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • наличие камней в желчном пузыре, аномалий развития органа;
  • хронический холецистит, частое обострение воспалительного процесса.

Эмпиема желчного является опасным заболеванием, которое нельзя лечить в домашних условиях. Пораженный орган может лопнуть с развитием неотложного состояния. Но все мы откладываем на потом поход к врачу. Кажется, что тяжелые заболевания могут возникать у других, но только не у нас.

Однако, болезни желчного, в том числе эмпиема, коварны именно длительным бессимптомным течением. Известны случаи, когда на фоне скопления гнойного содержимого пузырь растягивался и начинал подтекать.

Излитие желчи в небольшом количестве можно заметить не сразу. Стертая клиника эмпиемы желчного характерна для больных с сахарным диабетом, людей, которые легко переносят боль. Хроническое течение желчнокаменной болезни с регулярными приступами колики позволяет понизить чувствительность к болевому синдрому. В результате человек мирится с болью, не понимая, что у него развивается эмпиема желчного.

Главные симптомы эмпиемы желчного пузыря

Пропустить симптомы эмпиемы желчного пузыря сложно — появляется нестерпимая острая боль в области правого подреберья. При этом повышается температура тела, возникают признаки интоксикационного синдрома: головные боли, тошнота, ломота в теле.

Если у пациента диагностирован холецистит, больной может принять ухудшение самочувствия за очередное обострение воспалительного процесса. Это является главной причиной появления опасных осложнений на фоне запоздалого обращения к врачу.

Без диагностики и лечения клиника эмпиемы желчного пузыря будет усиливаться. Боли становятся нестерпимыми, развивается лихорадка, желтеют слизистые оболочки, появляется рвота.

Прощупывание области правого подреберья позволит заметить резко увеличенный желчный пузырь. Во время пальпации боль усиливается. Чрезмерное растяжение стенок органа приводит к их прободению, излитию желчи, формированию перитонита и абсцесса брюшины.

С током крови инфекция распространяется по всему организму. В результате этого развивается генерализованный сепсис. Это грозное осложнение часто приводит к смерти больного, перенесшего эмпиему желчного.

Особенности диагностики

Подтвердить свои подозрения и обнаружить эмпиему желчного пузыря можно в ходе ультразвуковой диагностики. Во время исследования врач обнаруживает значительное увеличение размера органа, внутри которого накапливается желчь с осадком и хлопьевидными образованиями.

Но УЗИ при эмпиеме желчного пузыря дополняют лабораторной диагностикой. В общем анализе крови специалисты обнаруживают резкое увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высокое СОЭ. Если не оказать пациенту срочную медицинскую помощь и не удалить пораженный орган, количество инфекционных возбудителей в крови достигает своего максимума и возникает сепсис.

Читать еще:  Проявление грыжи кишечника у женщин: основные причины и симптомы

Как правильно лечить эмпиему желчного

Консервативное лечение эмпиемы желчного пузыря не применяется. При подтверждении диагноза специалисты проводят холецистэктомию — операцию по удалению увеличенного в размере органа. Дополнительно обязательно назначают антибиотики. Эмпиема желчного пузыря сопровождается выраженным инфекционным процессом и угрозой развития сепсиса. Без антибактериальных препаратов опасных осложнений не избежать. Антибиотики при эмпиеме желчного назначают внутривенно, чтобы добиться максимально быстрого противомикробного действия применяемых средств.

Холецистэктомию проводят после нормализации гемодинамических показателей и проведения детоксикации. Но если больной находится в тяжелом состоянии, провести холецистэктомию сразу не всегда удается. В таком случае специалисты осуществляют декомпрессию желчного и устанавливают дренаж для выведения накопленной жидкости.

После нормализации состояния больного проводят оперативное лечение эмпиемы. В зависимости от состояния больного специалисты подбирают оптимальную тактику хирургического вмешательства. В экстренных случаях проводят классическую холецистэктомию, которая позволяет полностью контролировать состояние больного и удалить орган без осложнений.

Если специалисты проводят операцию после нормализации самочувствия больного, возможно применение лапароскопического доступа — удаление больного органа и последствий эмпиемы через несколько проколов в брюшной стенки.

Антибактериальную терапию продолжают еще несколько недель после холецистэктомии. Антибиотики назначают обязательно с учетом чувствительности инфекционного возбудителя. Прекратить лечение можно только после восстановления нормального уровня лейкоцитов и получения удовлетворительных результатов других лабораторных исследований.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря

Эмпиема возникает преимущественно на фоне холецистита и желчнокаменной болезни. Эти патологии часто встречаются среди людей активного трудоспособного возраста, но мало кто из больных всерьез воспринимает обнаруживаемые заболевания и регулярно проводит хотя бы ультразвуковую диагностику.

Чтобы предупредить развитие эмпиемы желчного, необходимо контролировать состояние пораженных органов, предупреждать инфекционно-воспалительные процессы. При обнаружении камней рекомендуется провести лапароскопическую холецистэктомию, которая легко переносится организмом. При развитии эмпиемы врачу придется проводить операцию в экстренных условиях, когда крайне сложно предупредить возможные осложнения и предусмотреть сложные моменты хирургического вмешательства.

При наличии любых заболеваний ЖКТ необходимо несколько раз в год проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если врач диагностирует конкременты, особенно те, что могут привести в закупорке протоков и развитию эмпиемы, не стоит откладывать холецистэктомию. Плановая операция легко переносится больными. Адекватное лечение заболеваний билиарной системы является лучшим способом предупреждения опасных осложнений, к которым как раз и относится эмпиема желчного пузыря.

В этом видео можно посмотреть, как выглядит эмпиема желчного на УЗИ.

Что такое эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря — это инфекционное заболевание, связанное с накоплением в этом органе гнойных токсичных масс. Развитие болезни приводит к возникновению воспалительных процессов, приводящих к непроходимости желчевыводящих путей. Чаще всего жертвами недуга становятся престарелые женщины с избыточным весом.

Эмпиема возникает на фоне сопутствующих заболеваний внутренних органов, на фоне осложнения острого холецистита. Лечение предполагает использование антибактериальных медикаментов и оперативное вмешательство, проводится оно в клинических условиях. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи чревато опасными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Причины заболевания

Предпосылки возникновения эмпиемы желчного пузыря могут быть самыми разнообразными. Чаще всего заболевание является последствием калькулезного или некалькулезного холецистита при отсутствии медикаментозного лечения.

К числу других причин появления болезни относят:

  1. Злокачественные новообразования. Раковые опухоли в процессе увеличения полностью или частично перекрывают выводящие пути. Желчь застаивается, что приводит к нагноению и воспалению.
  2. Бактериальная инфекция. По результатам клинических наблюдений установлено, что в большинстве случаев недуг развивается под влиянием таких возбудителей, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.
  3. Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается обмен веществ и гормональный фон. Результатом являются застойные явления в желчном пузыре.
  4. Ожирение. Избыточный вес приводит к повышенной нагрузке на внутренние органы. Жировые массы сдавливают протоки между ними, не давая желчи выйти в пищеварительную систему.
  5. Травмы, раны и последствия хирургических операций. Механическое воздействия на орган изменяет его форму и нарушает функциональность.
  6. Желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре имеют устойчивую тенденцию к увеличению. Со временем они полностью перекрывают выход выработанной желчи.

При скапливании жидкости происходит растягивание стенок желчного пузыря, возникают просветы, через которые в него попадают бактерии. Воспалительный процесс постепенно переходит в гнойный, дальнейший застой приводит к некрозу и заражению крови.

Симптомы эмпиемы

Нагноение и воспаление желчного пузыря проявляется ярко и характерно. Симптомы этого заболевания лишают человека трудоспособности, сна и покоя.

Эмпиема желчного пузыря сопровождается такими симптомами:

  • Сильная и резкая боль, которая концентрируется в области правого подреберья. Снижение болевого синдрома достигается только после принятия сильнодействующих анальгетиков и препаратов на основе наркотических средств.
  • Повышение температуры до 40 ºС и более. Больной сильно потеет, испытывает озноб и лихорадку. При сильном жаре возможен бред и потеря сознания.
  • Интоксикация. Распространение продуктов гниения по организму приводит к тошноте, рвоте и диарее. Эти явления сопровождаются слабостью и тремором конечностей.
  • Нарушение координации движений. Отравление и перегрев головного мозга приводит к искажению сигналов, которые передаются по нервным окончаниям.
  • Изменение цвета кожных покровов. Больной покрывается красными пятнами, большая часть поверхности тела желтеет, на кончиках пальцев и вокруг губ появляется синюшность.
  • Увеличение желчного пузыря в размерах. Орган легко определяется при пальпации, на ощупь он твердый, на прикосновения реагирует очень болезненно.
  • Общее ухудшение состояния здоровья. Больной теряет сон и аппетит. Из-за этого происходит резкое снижение веса, появляется рассеянность, раздражительность, наступает быстрая утомляемость.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Под их воздействием происходят патологические изменения в печени.

Развитие болезни чревато полной или частичной перфорацией стенок желчного пузыря. При обнаружении признаков эмпиемы желчного пузыря пациента необходимо незамедлительно доставить в медицинское учреждение для проведения обследования.

Диагностика заболевания

Своевременное выявление этого недуга позволяет начать правильное лечение, что равносильно спасению жизни.

Диагностика проводится следующими методами:

  1. Внешний осмотр. Врач опрашивает больного относительно испытываемых симптомов, времени их появления и возможной причины заболевания. Проводится пальпация тела, определяется твердость желчного пузыря и интенсивность болевого синдрома.
  2. Ультразвуковая диагностика. Эхогенная картина, выводимая на экран, позволяет с достаточной точностью определить состояние желчного пузыря. УЗИ показывает степень изменения его структуры, толщины стенок, размер увеличения объема. Исследование визуализирует объем желчи, ее прозрачность, наличие осадка и хлопьев.
  3. Лабораторные анализы. Кровь исследуется на наличие СОЭ и лейкоцитов. Их увеличение свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Анализ мочи дает представление о состоянии почек и мочевого пузыря.
  4. Биохимические пробы печени. Если они дают положительный результат, то это свидетельство того, что заболевание сопровождается значительной обструкцией.
  5. Биопсия. Исследование образцов ткани мочевого пузыря позволяет выявить наличие раковой опухоли на ранней стадии развития.
  6. Магниторезонансная томография. Этот метод исследования назначается в тех случаях, когда возникают сомнения в правильности постановки диагноза. На снимках видны малейшие отклонения от нормального состояния органа.

Лечение выявленной эмпиемы желчного пузыря начинается сразу после постановки диагноза.

Лечение эмпиемы желчного пузыря

В большинстве случаев врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Доставить медикаменты к желчному пузырю практически невозможно, а общая терапия не дает желаемого эффекта. Главной задачей лечения является предотвращение возможного осложнения. Сделать это можно только одним способом — путем полного удаления пораженного органа. Он устроен так, что частичная резекция невозможна.

В большинстве случаев операция проводится немедленно. Перед этим в течение нескольких часов принимаются меры по стабилизации состояния больного. Ему вводятся препараты, укрепляющие сердечную мышцу, выводящие токсины и антибиотики. В том случае, когда хирургическая помощь не доступна, а состояние больного критическое, ему устанавливается дренаж для отвода избытка желчи и предотвращения разрыва пузыря.

Операция проводится под общим наркозом. Она не представляет опасности для жизни, кроме тех случаев, когда врачам приходится иметь дело с перитонитом или гангреной. При благоприятном исходе уже через неделю пациента выписывают из больницы. Удаление желчного пузыря не предполагает группу инвалидности.

В течение послеоперационного периода больному вводятся капельницы с питательным раствором, антибиотиками и анальгетиками. Введение медикаментов прекращается после того, как анализы крови будут соответствовать норме, а шов затянется достаточно прочно. Для предотвращения инфекционного заболевания после выписки может быть рекомендован курс антибактериальной терапии.

При своевременно начатом лечении, отсутствии перфорирования органа и сепсиса прогноз лечения благоприятный. После операции человек может жить, практически ни в чем себя не ограничивая.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря

Основой профилактики эмпиемы желчного пузыря является своевременное выявление и лечение хронического холецистита, язвы желудка и желчнокаменной болезни. Людям, находящимся в зоне риска (больные сахарным диабетом, иммунодефицитом, алкоголизмом), необходимо регулярно проходить диспансеризацию. Ежегодно им нужно делать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Читать еще:  ТГТ и пролактин: симптомы, причины, лечение

Для того чтобы предотвратить заболевание эмпиемой желчного пузыря, следует отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса и нормализовать питание. Следует избегать сильных переохлаждений, волнений и стрессов. Лечение всех инфекционных заболеваний нужно доводить до конца. При малейшем дискомфорте в области печени необходимо сразу обращаться к врачу.

Эмпиема желчного пузыря

  • Причины и механизм развития
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Диета после удаления желчного пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Видео по теме

Эмпиемой желчного пузыря называют осложнение острого холецистита, проявляющееся образованием гнойного содержимого в полости пораженного органа. Это патологическое состояние требует немедленного хирургического вмешательства, развивается в 5–10% всех клинических случаев острого воспаления билиарного тракта. Эмпиема желчного пузыря характеризуется выраженной интоксикацией организма больного, даже может иметь неблагоприятный исход.

Причины и механизм развития

Желчный пузырь – небольшой мешочек, который крепится к нижней поверхности печени. Он предназначен для накопления желчи и усиления ее концентрационных способностей. Желчь – секрет, который вырабатывается непосредственно клетками печени, а затем собирается в желчный пузырь по желчным протокам. У здорового человека желчь выделяется из пузыря в двенадцатиперстную кишку в период активной фазы пищеварения и принимает участие в расщеплении липидов и некоторых белков.

На фоне желчнокаменной болезни, закупорки желчевыводящих протоков опухолью или скоплением гельминтов либо паразитов процесс оттока желчи нарушается, возникает ее застой. Последнее является прекрасным предрасполагающим фактором для быстрого размножения патогенных микроорганизмов. Позже в полости пузыря образуется гнойный экссудат, который смешивается с депонированной желчью. Стенки пораженного органа растягиваются, он не в состоянии выполнять свои функции. Чрезмерное перерастяжение стенок желчного пузыря может привести к его разрыву и излиянию содержимого в брюшную полость, что спровоцирует развитие гнойного перитонита.

Постепенно самочувствие больного с эмпиемой желчного пузыря только ухудшается. Отсутствие своевременного оперативного и антибактериального лечения приводит к стадии гангренозного поражения и летальному исходу. Именно поэтому важно начинать терапию при первых признаках холецистита, желчнокаменной болезни и других патологий билиарной системы, которые могут в будущем спровоцировать развитие эмпиемы или других серьезных осложнений (например, водянки желчного пузыря).

Важное звено в патогенезе заболевания – бактериальная микрофлора. Воспаление может быть вызвано неконтролируемым размножением стафилококков, клостридий, синегнойной палочки, клебсиеллы. Эмпиема желчного пузыря может появиться также на фоне новообразований гепатобилиарной системы или близлежащих органов. Опухоли сдавливают желчевыводящие пути и сам пузырь, блокируя отток желчи. Пациенты, которые находятся в группе риска:

  • с сахарным диабетом;
  • имеющие большую массу тела;
  • страдающие иммунодефицитом;
  • те, которые перенесли бактериальные инфекции в недавнем прошлом;
  • больные с гемоглобинопатией;
  • те, которые перенесли операции на органах брюшной полости (из-за развития спаечного процесса);
  • имеющие перегиб или другие анатомические деформации желчного пузыря.

Симптомы

Эмпиема проявляется острой симптоматикой. Пациенты жалуются на сильную боль в правом боку под ребрами. Болевой синдром характеризуется постоянством, иррадиацией в правую руку, правую часть шеи, усиливается на фоне кашлевых толчков, чихания, поворотов туловища. Параллельно повышается температура тела, которая, в зависимости от выраженности патологического процесса, может колебаться от субфебрильной (37,1–37,4 градусов С) до критической (40 градусовС).

Больные жалуются на ломоту в теле, озноб, слабость, отсутствие аппетита, потливость. Наблюдается снижение показателей давления, пульс учащается, дыхание поверхностное. Также появляется тошнота и приступы рвоты, желтушность кожных покровов из-за нарушения оттока желчи. Важно знать, что пациенты с сахарным диабетом и те, которые страдают иммунодефицитом, не имеют столь выраженной симптоматики. Клиническая картина на фоне таких патологий стерта.

При тяжелой форме эмпиемы больной может быть дезориентирован в пространстве, наблюдается спутанность сознания. При осмотре пациента врач обнаруживает белый налет на языке, влажность кожных покровов. Пальпация брюшной стенки определяет болезненность в области правого подреберья, увеличенные размеры пораженного органа.

Клинические признаки гнойного перитонита (воспаление брюшины в результате излития содержимого пузыря в брюшную полость):

  • болезненность в животе без четкой локализации (ее стихание считается крайне неблагоприятным признаком, который говорит о появлении некроза и омертвении нервных окончаний);
  • сильная рвота, в которой может присутствовать кишечное содержимое;
  • выраженное вздутие кишечника;
  • сухая и бледная кожа;
  • холодные и влажные руки и ноги;
  • серый налет с отпечатками зубов на языке;
  • частый нитевидный пульс, сначала повышение, а позже снижение артериального давления;
  • частое поверхностное дыхание;
  • возможно появление судорог.

На стадии перитонита пациенты становятся беспокойными, поскольку испытывают чувство страха. При прогрессировании патологии их беспокойство сменяется дезориентацией и пассивностью. Сознание нарушается вплоть до коматозного состояния. При пальпации брюшной стенки наблюдается ее защитное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при надавливании на брюшную стенку и резком отнятии руки болевой синдром в разы усиливается). Урина отходит в малом количестве, из-за высокой концентрации ее оттенок изменяется на оранжевый или даже коричневый.

Диагностика

Врач уточняет жалобы пациента или узнает о его состоянии со слов родственников (в случае спутанности сознания больного), собирает анамнез его жизни, проводит осмотр внешнего вида. Далее проводится пальпация брюшной стенки, перкуссия и аускультация, назначаются лабораторные методы диагностики. В обязательном порядке проводят общий анализ крови и мочи. В анализе крови обнаруживается высокий уровень лейкоцитов, увеличенный показатель СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Также назначается биохимия крови с целью уточнения работы печени и состояния водно-электролитного баланса организма. На фоне сепсиса (проникновения бактериальной микрофлоры в кровь) необходимо провести микробиологический анализ с определением возбудителя инфекции и уточнением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Ультразвуковая диагностика позволяется определить размер желчного пузыря, состояние его стенок, оценить наличие обтурации желчевыводящих путей. Специалист наблюдает увеличение размера пораженного органа, скопление жидкости вокруг, изменение структуры и толщины стенок, наличие на них очагов некроза. В просвете пузыря наблюдается скопление желчи с взвесью хлопьев, осадком.

Для диагностики гнойного перитонита используются следующие методы:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • мультиспиральная КТ;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение

При подтверждении диагноза эмпиемы желчного пузыря пациент обязательно подлежит госпитализации. Его готовят к операции, поскольку другого метода лечения данной патологии не существует. Проводимое хирургическое вмешательство называется холецистэктомией. Врач удаляет желчный пузырь через лапароскопический доступ или путем полостной операции. При необходимости иссекаются близлежащие расплавленные от гноя ткани.

Лапароскопическое вмешательство противопоказано при следующих состояниях:

  • анатомические дефекты пораженного органа;
  • дегенеративно-деструктивные изменения в стенках пузыря;
  • симптомы перихолецистита (воспалительный процесс брюшины, которая покрывает нижнезаднюю и боковые поверхности желчного пузыря, а также соединительной ткани, располагающейся между пузырем и печенью);
  • перитонит.

Перед вмешательством подбираются антибиотики, которые необходимо принимать для остановки размножения патогенной микрофлоры и предупреждения развития осложнений. Антибиотикотерапия проводится и после операции. При развитии сепсиса или перитонита назначается комбинация из нескольких антибиотиков и противогрибковых средств, например Гентамицин + Ампициллин + Метронидазол. Длительность лечения и схема приема лекарственных средств расписываются для каждого пациента в индивидуальном порядке.

В случае гнойного перитонита проводится расширенная лапаротомия через срединный доступ. Это позволяет получить хирургам хороший обзор и провести тщательную санацию органов брюшной полости. Врачи вымывают весь патологический выпот, удаляют некротические ткани, вводят в брюшную полость растворы с антибиотиками, устанавливают дренажи для оттока патологического содержимого из раны.

Диета после удаления желчного пузыря

После проведения оперативного вмешательства важно провести коррекцию рациона питания больного. В первый день после холецистэктомии есть ничего нельзя, даже нельзя пить. Врачи разрешают только смачивать губы и полоскать рот, сплевывая воду. На вторые сутки уже можно пить воду, слабый отвар шиповника. На третий день позволено пить кефир 0% жирности, несладкий компот из сухофруктов, некрепкий чай.

На третий день можно немного расширять рацион, добавляя овощные пюре, протертые супы без мясных бульонов, яблочное пюре. Далее постепенно вводят отварное мясо нежирных сортов, измельченное в блендере, вареную рыбу, паровой омлет. Кушать пациент должен маленькими порциями, но часто (7–8 раз в день). Позже в рацион добавляют галетное печенье, сухари, каши, творог и другие кисломолочные продукты.

Прогноз и профилактика

Исход развития эмпиемы желчного пузыря определяется степенью тяжести патологического процесса. При своевременной диагностике и проведении операции пациент довольно быстро восстанавливается. Наиболее неблагоприятный прогноз при развитии сепсиса и воспаления брюшины.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний билиарной системы и близлежащих органов, санации хронических очагов инфекции в организме, соблюдении правил здорового образа жизни и питания, ежегодной диспансеризации населения.

Ссылка на основную публикацию