СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В НЕФРОЛОГИИ

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В НЕФРОЛОГИИ

1. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

а) бета-гемолитический стрептококк

б) грибковая инфекция

в) кишечная палочка

2. ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЮТСЯ ПОЧЕЧНЫЕ

б) клубочки

3. СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО ОПРЕДЕЛЯЮТ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

г) почек

4. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ВОЗНИКАЕТ ПОСЛЕ АНГИНЫ ЧЕРЕЗ

в) 1-2 недели

5. ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

а) слабоcть, недомогание

б) повышенная утомляемость, лихорадка

в) снижение работоспособности и аппетита

г) головная боль, отеки

6. ОТЕКИ ПОЧЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ

а) утром на ногах

б) утром на лице

в) вечером на ногах

г) вечером на лице

7. РАННИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ РАЗВИВАЮЩИХСЯ СКРЫТЫХ ОТЕКОВ ЯВЛЯЕТСЯ

в) увеличение живота

г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

8. ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ МОЧА ИМЕЕТ ЦВЕТ

г) «мясных помоев»

9. МОЧА ЦВЕТА «МЯСНЫХ ПОМОЕВ» ОБУСЛОВЛЕНА СОДЕРЖАНИЕМ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА

г) эритроцитов

10. У ПАЦИЕНТА С ОТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ МЕДСЕСТРА ОБНАРУЖИВАЕТ

а) повышение АД

11. МОЧУ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ДОСТАВИТЬ В ЛАБОРАТОРИЮ В ТЕЧЕНИЕ

а) 1 часа

12. СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ У ПАЦИЕНТА С ОТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ СОСТАВИЛ 400 МЛ – ЭТО

б) олигурия

13. АНУРИЯ – ЭТО

б) нормальное количество мочи

в) преобладание ночного диуреза над дневным

г) отсутствие мочи

14. ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ МОЧИ У ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

15. ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ РЕЖИМ

а) строгий постельный

16. ДИЕТА ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ОГРАНИЧЕНИЕ

а) белков и жиров

б) белков и углеводов

в) жидкости и соли

г) жидкости и углеводов

17. ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ НАЗНАЧАЮТ

а) до нормализации температуры тела

б) до исчезновения боли в поясничной области

в) до нормализации анализов мочи

г) до исчезновения отеков и нормализации АД

18. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПИУРИЕЙ

б) почечнокаменная болезнь

в) пиелонефрит

19. АНАЛИЗ МОЧИ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ В ЕДИНИЦЕ ОБЪМА

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона. глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов

20. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА МОЧИ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО МЕДСЕСТРА ОТПРАВЛЯЕТ В ЛАБОРАТОРИЮ

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию

г) 3-5 мл из средней порции

21. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА МОЧИ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ПАЦИЕНТУ

б) стерильную банку

в) сухую пробирку

г) 8 сухих банок

22. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНАЛИЗА МОЧИ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО ОПРЕДЕЛЯЮТ

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты

г) количество, относительная плотность мочи

23. НИКТУРИЯ – ЭТО

а) уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл

б) увеличение суточного количества мочи более 2000 мл

в) преобладание ночного диуреза над дневным

г) болезненное мочеиспускание

24. У ПАЦИЕНТА СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ СОСТАВИЛ 2500 МЛ – ЭТО

в) полиурия

25. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

а) антибиотики, гормоны, дезагреганты

б) анальгетики, спазмолитики

в) нитраты, сердечные гликозиды

г) сульфаниламиды, нитрофураны

26.ОСНОВНОЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

г) отечный

27. МАССИВНЫЙ ОТЕК, РАСПРОСТРАНЕННЫЙ НА ВСЕ ТЕЛО – ЭТО

а) анасарка

28. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

б) 2 лет

29. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

30. ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЮТСЯ ПОЧЕЧНЫЕ

в) канальцы и клубочки

г) чашечки

31. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЮТСЯ

а) слабость, кожный зуд, артралгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка

32. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ В АНАЛИЗЕ МОЧИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ

а) гематурия, протеинурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, цилиндрурия

г) глюкозурия, протеинурия

33. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ СУТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ (В МИЛЛИЛИТРАХ)

г) 2500

34. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

а) ампициллин, нитроксолин

б) корвалол, нитроглицерин

в) дибазол, папаверин

г) мезатон, кордиамин

35. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ТРАВЫ

а) алтей, термопсис

б) брусника, медвежьи ушки

в) мята, мать-и-мачеха

г) валериана, пустырник

36. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ

б) 2 лет

37. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

б) боль в пояснице

г) почечная недостаточность

38. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСНОВНЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

а) острый гломерулонефрит

б) амилоидоз почек

в) мочекаменная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

39. ПОЧЕЧНУЮ КОЛИКУ МОГУТ СПРОВОЦИРОВАТЬ

б) нерегулярное питание

г) тряская езда

40. ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ ВОЗМОЖНА

а) гематурия

41. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

г) экскреторная урография

42. СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ

а) глубокой пальпации живота

б) поверхностной пальпации живота

в) поколачивания по пояснице

г) поколачивания по реберной дуге

43. МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ГОРЯЧУЮ ВАННУ ПАЦИЕНТУ ПРИ

а) желудочном кровотечении

б) кишечной колике

в) печеночной колике

г) почечной колике

44. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ – ВВЕДЕНИЕ

а) атропина, баралгина

б) дибазола, папаверина

в) кордиамина, кодеина

г) сальбутамола, эуфиллина

45. ПРИ ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ

в) урографии

46. В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИОРИТЕТНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

а) физическое исследование

б) лабораторные исследования

в) эндоскопические исследования

г) ультразвуковое исследование

47. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

а) гломерулонефрите

48. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРОИСХОДИТ

а) атрофия канальцев

б) воспаление канальцев

в) атрофия клубочков

г) воспаление клубочков

49. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА НАБЛЮДАЮТСЯ

а) тахикардия, экзофтальм

б) снижение температуры и АД

в) тошнота, рвота

г) желтуха, «сосудистые звездочки»

50. КОЛЕБАНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ 1009-1011 В ПРОБЕ ЗИМНИЦКОГО

б) гипоизостенурия

51. ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ В ПРОБЕ ЗИМНИЦКОГО – ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВО

а) снижения ночного диуреза

б) снижения дневного диуреза

в) затруднения мочеиспускания

г) почечной недостаточности

52. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ОТМЕЧАЕТСЯ

а) увеличение белка

б) увеличение креатинина

в) уменьшение креатинина

г) уменьшение холестерина

53. ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ

а) макрогематурия, цилиндрурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, полиурия

г) полиурия, гипоизостенурия

54. АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ — ЭТО

а) альбумины, глобулины

б) билирубин, холестерин

в) глюкоза, липопротеиды

г) креатинин, мочевина

55. АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ ОБРАЗУЮТСЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ РАСПАДЕ

а) белков

56. ПРИ УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ЗАПАХ

б) аммиака

57. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДИЕТЕ ОГРАНИЧИВАЮТ

а) белки

58. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА УМЕНЬШЕНИЕ АЦИДОЗА ТКАНЕЙ НАПРАВЛЕНО ВВЕДЕНИЕ

б) гидрокарбоната натрия

г) хлорида натрия

59. ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ В СОСТОЯНИИ УРЕМИИ МЕДСЕСТРА ПРИМЕНЯЕТ

в) горячие ванны

г) очистительную клизму

60. ПРИОРИТЕТ В ЛЕЧЕНИИ ХПН ПРИНАДЛЕЖИТ

г) гемодиализу

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

Симптомы гломерулонефрита и лечение болезни

Гломерулонефритом называют целую группу заболеваний, связанных с патологическими процессами в почечных клубочках. Симптомы гломерулонефрита каждого вида могут немного отличаться в зависимости от морфологии заболевания. Однако при различиях клинических проявлений итогом нелеченого гломерулонефрита будет почечная недостаточность в острой форме, которая может закончиться уремической комой. Суть лечения, состоит в скорейшей нормализации функции почек. Для этого необходимо устранить причину болезни, проводить длительную симптоматическую терапию, а также соблюдать диету и строгий режим. Самой радикальной мерой в лечении этого заболевания является трансплантация почки.

  • 1 Особенности болезни
  • 2 Симптомы
  • 3 Течение болезни
  • 4 Причины заболевания
  • 5 Диагностика
  • 6 Осложнения

Особенности болезни

Гломерулонефрит – это болезнь почек, которая носит иммуновоспалительный характер. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные клубочки. Однако в некоторой степени в этот процесс вовлекаются почечные канальцы и ткани органа. Эта болезнь может протекать в качестве самостоятельного заболевания или развиваться на фоне некоторых системных проблем (васкулита, инфекционного эндокардита, красной волчанки).

Гломерулонефрит почек чаще всего развивается на фоне чрезмерного иммунного ответа организма на антигены инфекционного происхождения. Но кроме этого, существует и аутоиммунная форма этой болезни, при которой поражение органа формируется в результате деструктивного воздействия аутоантител, то есть антител, которые вырабатываются к клеткам своего организма.

При гломерулонефрите циркулирующий иммунный комплекс (антитело-антиген) поражает капилляры почечных клубочков, откладываясь на их стенках и ухудшая кровоснабжение органа. В результате этого нарушается процесс выработки организмом первичной мочи, что вызывает задержку жидкости в теле больного, повышение АД, накопление в организме продуктов обмена и солей. В дальнейшем это может привести к почечной недостаточности.

Читать еще:  Что лучше, КТ или МРТ почек - найдем разницу в показаниях и противопоказаниях, применении контраста, информативности и стоимости

Эта болезнь почек находится на 2-ом месте по частоте приобретённых заболеваний среди детей (на первом месте находятся инфекции мочевыводящих путей). Согласно статистике, гломерулонефрит – это наиболее частая причина ранней инвалидности, которая развивается на фоне хронической почечной недостаточности.

Важно: болезнь может появиться в любом возрасте, но обычно она диагностируется у пациентов до 40 лет. Также стоит знать, что это заболевание почек чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы

Признаки гломерулонефрита могут появляться спустя пару тройку недель после перенесённой инфекционной болезни. Чаще всего он появляется после болезней, вызванных стрептококковыми инфекциями (тонзиллит, ангина, пиодермия). Основные проявления острого гломерулонефрита можно разделить на три группы симптомов:

  • Отёчные – чаще возникает отёчность лица, реже ног и рук.
  • Гипертонические – повышение давления, которое плохо лечится лекарственными препаратами.
  • Мочевые – гематурия (в моче присутствует кровь), протеинурия (белок в урине), олигурия (малое количество мочи).
  • Церебральные – симптомы крайней формы токсического поражения тканей мозга выражаются в эклампсии – судорогах, похожих на эпилептический припадок.

Симптомы и лечение диффузного острого гломерулонефрита у детей немного отличаются от этого заболевания у взрослых. В детском возрасте болезнь бурно развивается, протекает циклически и чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Однако если говорить про гломерулонефрит, симптомы и лечение у взрослых, то здесь клиническая картина обычно стёртая. Для неё характерно присутствие изменений в моче, отсутствие общей симптоматики и склонность к переходу в хроническую форму.

Как правило, заболевание начинается с:

  • повышения температуры (иногда до высоких показателей);
  • озноба;
  • тошноты;
  • общей слабости;
  • снижения аппетита;
  • болевых ощущений в области поясницы и головной боли.

У больного бледнеют кожные покровы, отекают веки. При остром течении болезни в первые 3-5 дней наблюдается уменьшение мочеиспускания. После этого количество урины снова увеличивается, но уменьшается относительная плотность мочи.

Важно: главный признак гломерулонефрита – кровь в моче (гематурия). Причём в 85 % развивается микрогематурия и только 15 % приходится на долю макрогематурии (урина приобретает оттенок мясных помоев, иногда чернеет или становится тёмно-коричневая).

Самым специфичным симптомом этого заболевания считается отёчность лица, которая больше выражена с утра и спадает в течение дня. Однако стоит знать, что пара тройка литров жидкости может задерживаться в подкожной клетчатке и мышцах без формирования видимых отёков. У полного ребёнка часто единственным признаком отёчности может быть уплотнение клетчатки под кожей.

Гипертония развивается в 60 % случаев. При тяжёлом течении заболевания она может сохраняться до нескольких недель. В 80 % случаев среди детей гломерулонефрит вызывает повреждение сердечно-сосудистой системы. Также может происходить поражение ЦНС. Иногда увеличивается печень.

Течение болезни

Что такое гломерулонефрит, мы разобрались, но нужно также понимать особенности течения болезни. Существует две формы протекания острого гломерулонефрита:

  1. Циклическая (типичная). Для этой формы характерно бурное начало заболевания и видимая выраженность клинической симптоматики.
  2. Ациклическая (латентная). Это стёртая форма болезни. Для неё характерно постепенное начало и слабая выраженность симптомов. Эта разновидность наиболее опасна из-за позднего диагностирования и большой вероятности перехода в хроническую форму.

При благоприятном протекании болезни, если диагностика гломерулонефрита проведена своевременно, а лечение правильно подобрано, исчезновение симптомов отмечается через три недели, а полное выздоровление наступает через два месяца.

Течение хронического гломерулонефрита может приобретать одну из следующих форм:

  1. Нефротическая форма характеризуется преобладанием мочевых симптомов.
  2. Гипертоническое течение болезни отмечается повышением АД и неярко выраженным мочевым синдромом.
  3. Смешанная форма сочетает в себе нефротический и гипертонический синдром.
  4. Латентная разновидность течения ХГ считается довольно распространённой и характеризуется отсутствием гипертензии и отёков на фоне слабо выраженного нефротического синдрома.
  5. Гематурическая форма отличается присутствием эритроцитов в моче. При этом остальные симптомы могут отсутствовать либо быть слабо выраженными.

Всем формам гломерулонефрита свойственно рецидивирующее течение. При этом клинические симптомы болезни в стадии обострения полностью повторяют или частично напоминают симптоматику первого эпизода острой стадии заболевания. Риск рецидива обычно повышается в осенне-весенний период. Обычно это происходит через пару дней после воздействия на организм раздражителя (в большинстве случаев стрептококковой инфекции).

Причины заболевания

Причины гломерулонефрита следующие:

  • Патологии строения почечных клубочков, которые передаются по наследству.
  • Бактериальные инфекции – скарлатина, ангина, пневмония, бактериальный эндокардит.
  • Вирусные инфекции – ветрянка, инфекционный мононуклеоз, гепатит, эпидемический паротит.
  • Воздействие токсинов – алкоголь, наркотики, вакцинация, радиационное облучение.
  • Аутоиммунные заболевания – среди них можно назвать красную волчанку, васкулит, периартрит.
  • Эндокринные заболевания. Например, при сахарном диабете происходит диабетическое поражение стенок сосудов, распространяющееся и на почки.
  • Различные опухоли.
  • Токсоплазмоз.
  • Регулярное переохлаждение вызывает нарушение кровотока в органе из-за длительного воздействия холодом.

Чаще всего диагностируется острый гломерулонефрит, причины которого кроются в стрептококковой инфекции. Также велика вероятность появления заболевания при длительном пребывании в условиях холода и повышенной влажности («нефрит окопный»).

Важно: исследования показали, что в большинстве случаев гломерулонефрит вызван штаммами стрептококка группы А (b-гемолитическим «нефритогенным»).

При появлении этого стрептококка в детском коллективе заболевание диагностируется у 3-15 % детей, а характерные изменения в моче отмечаются у 50 % взрослых и детей, контактировавших с заболевшими.

Диагностика

Диагноз гломерулонефрит можно поставить на основании следующих исследований:

  1. Анализ мочи. При выявлении в них белка и эритроцитов можно сделать выводы о поражении нефронов. Лейкоцитоз в общем анализе подтвердит воспалительный процесс. Обязательно делается проба по Зимницкому, чтобы оценить удельный вес. Низкий удельный вес и отсутствие его изменения в процессе лечения указывает на хроническую форму почечной недостаточности.
  2. Анализ крови. Обязательно делается ОАК. Он может показать анемию, высокое СОЭ, а также лейкоцитоз. Проводится биохимический анализ. На наличие заболевания указывают высокие показатели креатинина и мочевины, а также гиперлипидемия и диспротеинемия. Для заболевания характерно повышение количества остаточного азота (азотемия острая).

Гломерулонефрит, диагностика которого проводится на основе клинических симптомов, а также по анализу мочи и крови, можно подтвердить с помощью дополнительных исследований:

  • УЗИ органа;
  • экскреторная урография (только в острой фазе заболевания);
  • КТ;
  • биопсия проводится для выяснения причин заболевания;
  • нефросцинтиграфия.

О том, что у пациента гломерулонефрит, можно догадаться по следующим изменениям в результатах анализов:

  1. В первые дни болезни в моче обнаруживаются свежие эритроциты, в дальнейшем появляются выщелоченные эритроциты. При микрогематурии цвет мочи не меняется, а при макрогематурии наблюдаются характерные изменения цвета урины.
  2. В анализах первые три недели заболевания обнаруживается умеренная альбуминурия (3-6 %).
  3. Также при микрогематурии в микроскопическом мочевом осадке присутствуют гиалиновые и зернистые цилиндры, а при макрогематурии – эритроцитарные.
  4. При проведении пробы по Зимницкому определяется снижение диуреза и никтурия.
  5. По клиренсу эндогенного креатинина можно судить о снижении фильтрационной способности почек.
  6. Высокая плотность мочи указывает на сохранение концентрационной способности органа.

Осложнения

В результате острого гломерулонефрита могут возникнуть следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность в острой форме наблюдается у 1 % заболевших.
  • Сердечная недостаточность в острой форме фиксируется у 3 % больных.
  • Эклампсия (гипертензивная почечная энцефалопатия) и преэклампсия.
  • Развиваются нарушения зрения.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Хронический гломерулонефрит.

Подробное описание острой формы гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит – это иммунно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением клубочкового аппарата и вовлечением в патологический процесс интерстициальной ткани, почечных канальцев и иных структур парного органа. Болезнь поражает гломерулу – сосудистый клубочек, в котором происходит первичная фильтрация крови. На фоне острого течения доли временно утрачивают способность полноценно выполнять свою непосредственную функцию – очищение от токсических веществ и азотистых соединений, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит: подробная характеристика

В структуре почечных патологий по частоте выявления гломерулонефрит занимает третье место и развивается преимущественно у маленьких пациентов 2-12 летнего возраста и взрослой категории до 40 лет. Среди мужского населения заболевание диагностируется в 1,5-2 раза чаще, нежели у представительниц слабого пола, в том числе и у беременных женщин. В последние годы возникла тенденция к увеличению численности пациентов с острым нефритическим синдромом, что обусловлено ухудшением экологической обстановки, ослаблением иммунной защиты вследствие стрессов, переутомления, неправильного образа жизни.

Список причин и провоцирующих факторов

Основная причина острого гломерулонефрита – развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Его возникновение обусловлено постстрептококковой инфекцией:

  • ангиной;
  • тонзиллитом;
  • фарингитом;
  • скарлатиной;
  • рожистым воспаление кожных покровов.

В некоторых случаях формированию острого нефритического синдрома предшествует вирусная инфекция:

  • грипп;
  • герпес;
  • гепатит В;
  • краснуха;
  • ветряная оспа;
  • эпидемический паротит;
  • мононуклеоз;
  • синдром Гудпасчера.
Читать еще:  Какой врач лечит поджелудочную железу и какую терапию назначает

Существует вероятность развития нефротического синдрома на фоне перенесенной дифтерии, бруцеллеза, малярии, пневмококковых пневмоний, брюшного тифа. Одновременно встречаются неифекционно-иммунные гломерулопатии, формирование которых обусловлено одной из причин:

  • введение вакцин и переливание крови;
  • укусы насекомых или змей;
  • прием нефротоксичных препаратов;
  • индивидуальная непереносимость пыльцы растений;
  • воздействие токсинов: свинца, ртути, мышьяка;
  • алкогольная интоксикация.

Еще одной причиной считается переохлаждение. Длительное пребывание в условиях повышенной влажности и низкой температуры вызывает рефлекторное нарушение кровоснабжения, что негативно влияет на протекание иммунологических реакций.

Проявления острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит согласно классификации МКБ-10 имеет код N00 «Острый нефритический синдром». Ведущими признаками развития патологии может являться классическая триада симптомокомплексов.

  • отечный;
  • мочевой;
  • гипертензивный.

Ранние клинические признаки возникают спустя 1-2 недели после воздействия этиологического фактора. Внешне острый гломерулонефрит проявляется такими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • болезненность в поясничной области;
  • ощущение постоянной жажды;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • выраженные отеки;
  • изменение цвета мочи (розовая, красная) и ее плотности.

Почечный (ренальный) синдром проявляется олигурией, реже анурией, которая сопровождается непроходящим чувством жажды. В зависимости от стадии течения патологии суточный объем выделяемой мочи может увеличиваться или уменьшаться, причем цвет и характер ее также изменяется.

Гипертензивный синдром проявляется в стойком, но умеренном увеличении кровяного давления. Показатели не превышают 160/100 мм. рт. ст., но у больного отмечается тахикардия, одышка, затрудненное дыхание.

Возникающие осложнения

Поскольку заболевание характеризуется острым течением и стремительным развитием, то, соответственно, требует незамедлительного и целенаправленного лечения. Это обусловлено быстрым возникновением различных осложнений. Основными из них являются: пиелонефрит, диффузное поражение клубочкового аппарата, хронизация процесса и серьезное нарушение функциональности почек – тубулоинтерстициальный нефрит, который приводит к развитию почечной недостаточности.

Формирование тромбов, закупорка сосудов приводят к острым нарушениям сердечной функции, увеличению миокарда и гипертрофии левого желудочка. В редких случаях развивается геморрагический инсульт, эклампсия, проявляющаяся цианозом кожных покровов, потерей сознания, судорогами, распуханием шейных вен, а также временная слепота. В случае высвобождения тромбопластических веществ может развиться ДВС-синдром, именуемый часто тромбогеморрагическим синдромом, то есть нарушением свертываемости крови.

Постановка диагноза

Если требуется подтвердить острый гломерулонефрит, формулировка диагноза осуществляется урологом и нефрологом по определенным критериям. Оно основывается на жалобах пациента, наличии типичных клинических синдромов и данных, полученных в ходе тщательного исследования.

  1. Общий анализ крови (6 параметров, в том числе гематокрит).
  2. Биохимическое исследование крови.
  3. Клинический анализ мочи.
  4. Определение общего белка, и его фракций.
  5. Коагулограмма.
  6. Гистологическое исследование.
  7. ИФА – иммуноферментный анализ.
  8. Анализ мочи по Зимницкому.
  9. Тест по методу Нечипоренко.
  10. Проба Реберга.
  1. УЗИ почек и органов брюшной полости.
  2. Допплерометрия сосудов почек.
  3. Осмотр глазного дна.
  4. Рентгенография грудной клетки в одной проекции.
  5. ЭКГ, ЭхоКГ.
  6. ПЦР.
  7. КТ, МРТ.

Дополнительная диагностика острого гломерулонефрита включает биопсию почки, нужную для определения морфологической природы ткани, обнаружения клеточной пролиферации, миграции элементов иммунных комплексов в клубочки. При необходимости осуществляется бакпосев урины на питательные среды. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим нефритическим синдромом, инфекциями мочевых путей.

Особенности лечения

Лечение острого гломерулонефрита проводится в урологическом отделении стационара. После госпитализации пациенту назначается полный покой, медицинский уход, постельный режим, диетическое питание, медикаментозная терапия.

Назначается с целью максимального ограничения физической активности для уменьшения нагрузки на почки. Движение, перемещение, выполнение посильной работы ускоряет обменные процессы, в результате которых увеличивается скорость формирования азотистых соединений, оказывающих токсическое воздействие на организм.

Дисфункция почек приводит к изменению водно-электролитного баланса, потере питательных веществ и накоплению токсинов и продуктов обмена. Диета позволяет устранить все эти нарушения. Пациенту назначается стол № 7 по Певзнеру, который имеет некоторые особенности:

  • ограничение соли и пищи, богатой животным белком;
  • снижение количества выпиваемой жидкости;
  • потребление продуктов, богатых кальцием, магнием и калием;
  • обогащение овощами, фруктами, растительными жирами и сложными углеводами.

Основным методом в борьбе с острым гломерулонефритом является лечение лекарственными средствами. Наиболее популярными и эффективными считаются следующие группы препаратов.

Фармакологическая группа Название препарата
Антикоагулянты и антиагреганты «Гепарин», «Тиклопиридин», «Дипиридамол»
Иммуносупрессоры «Преднизолон», «Циклофосфамид», «Циклоспорин», «Хлорамбуцил»
Гипотензивные средства «Каптоприл», «Рамиприл», «Эналаприл»
Мочегонные препараты «Фуросемид», «Альдактон», «Гипотиазид»,
Антибиотики Подбираются индивидуально в каждом конкретном случае с учетом типа возбудителя, его чувствительности к медикаменту, а также переносимости пациентом.
«Эритромицин», «Ампициллин», «Оксациллин»

Схема и срок лечения выбирается лечащим врачом. Если имеются клиническое обоснование, то пациенту показана санаторная курортная реабилитация.

В терапии острого гломерулонефрита большой популярностью пользуются методы народной медицины. Они помогают улучшить самочувствие пациента, снизить интенсивность воспалительного процесса, уменьшить отечность, укрепить иммунитет. Поскольку они оказывают мягкое воздействие и позволяют достичь результата после долгого применения, то используются в качестве вспомогательного метода, как дополнение к основному комплексному лечению. Рекомендуется готовить настои и отвары из ромашки, шалфея, календулы, лаванды, тысячелистника, зверобоя, листьев и почек березы, ягод можжевельника.

Профилактика и прогноз

Методы профилактики зависят от того, для чего и в какой период они используются. С целью устранения факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни, применяются первичные меры. После проведения курса терапии по поводу лечения острого гломерулонефрита для предупреждения рецидива показана вторичная профилактика.

В первом случае специалисты рекомендую:

  • проводить своевременную терапию сопутствующих заболеваний;
  • осуществлять контроль состояния очагов хронической инфекции;
  • повышать устойчивость организма к холоду.

Хорошим мероприятием считается закаливание, которое можно выполнять несколькими методами: ходить босиком по траве, песку, принимать контрастный душ; обливаться прохладной водой.

Вторичная профилактика проводится с целью предупреждения перехода болезни из острой стадии в хроническую вялотекущую форму, достижения стойкой ремиссии. Она предполагает соблюдение специальной памятки:

  • лечение острых инфекций;
  • санация хронических очагов в носоглотке и полости рта;
  • соблюдение режима дня, отдыха;
  • отказ от трудовой деятельности, связанной с тяжелыми физическими перегрузками;
  • коррекция питания, соблюдение диетического рациона;
  • регулярные профилактические осмотры у профильных специалистов.

Если в течение полутора лет анализы крови и мочи не соответствуют положенным нормам, у пациента диагностируют хронический гломерулонефрит и переводят его на диспансерное наблюдение. С учета он снимается спустя 5 лет при наступлении стойкой ремиссии, которая подтверждается результатами анализов.

Заключение

Гломерулонефрит в острой форме относится к опасным патологиям и требует неотложного и адекватного лечения. Развивающийся инфекционно-воспалительный процесс способен навредить не только отдельным структурам, но и организму в целом. Заболевание прогрессирует стремительно, поэтому важной задачей является быстрая и своевременная его локализация.

Гломерулонефрит

Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит начинается резко и с выраженными симптомами:

  • Головная боль, слабость, озноб.
  • Повышенная температура тела (редко).
  • Тошнота, рвота.
  • Боли в области поясницы.
  • Выраженные отеки век, лица, ног.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Изменение цвета мочи (мочеиспускание редкое, с примесью крови).

— Моча при остром гломерулонефрите напоминает мясные помои – из-за примеси крови и хлопьев белка. Что касается отеков, они могут появляться по утрам под глазами, отекать голени, а в тяжелых случаях может даже возникнуть асцит – скопление жидкости в брюшной полости, — говорит врач-уролог Иван Кувин.

При ненадлежащем лечении болезнь может перейти в хроническую форму, которая проявляется изменением внешнего вида мочи, отеками и повышенным давлением. И хотя болезнь протекает не так ярко, как острая форма, она может привести к серьезным последствиям и даже потере пораженного органа.

Диагностика

При появлении вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к урологу или нефрологу. Врач выслушает жалобы пациента, поинтересуется перенесенными ранее заболеваниями, оценит состояние кожных покровов – есть ли отеки, измерит давление. Обязательно назначаются анализы: общий анализ мочи и общий анализ крови, биохимический анализ крови, а также УЗИ и КТ почек. Иногда, чтобы определить тип заболевания и дальнейшую тактику лечения, назначается пункционная биопсия почки.

— Биопсия относится к хирургическим вмешательствам и выполняется только в условиях стационара. Сначала делается местное обезболивание, потом вводится полая игла, через которую забирается крошечный кусочек почечной ткани для исследования. Биопсия проводится только в тех случаях, когда остальные методы не дают точной и полной картины, — говорит специалист.

Также при гломерулонефрите врач может назначить ЭКГ, а также отправить на консультацию к окулисту, поскольку высокое давление может негативно влиять на состояние глазного дна.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита проводится в стационаре под наблюдением врачей. Обязательно соблюдение постельного режима до исчезновения основных симптомов заболевания, а также вводится специальная бессолевая диета с максимальным ограничением белка в первую неделю и с ограничением соли – в последующие. Также назначаются антибиотики (пенициллины, макролиды), мочегонные препараты (дозировка зависит от выраженности отеков), антигистаминные и гипотензивные препараты (понижающие артериальное давление),

— При тяжелом течении болезни, например, при развитии уремии (серьезной интоксикации организма продуктами белкового обмена) может потребоваться гемодиализ (искусственная почка), который помогает очистить кровь от токсинов — говорит врач Иван Кувин. – При хронической форме гломерулонефрита хорошо зарекомендовала себя физиотерапия – индуктотермия (электромагнитное излучение); ультразвук и термотерапия (сухое тепло). Физиотерапия помогает улучшить фильтрацию мочи, снижает артериальное давление, убирает отеки.

Профилактика гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита, особенно если он перешел в хроническую форму, может затянуться на месяцы, а то и годы, поэтому лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Основные правила профилактика гломерулонефрита очень просты:

    Своевременное лечение всех инфекционных болезней, а также санация хронических очагов (например, хронического тонзиллита или фарингита, лечение кариозных зубов),

Ограничение соли в рационе,

Здоровый образ жизни: отказ от алкоголя и сигарет, правильное питание, физическая активность,

Избегать длительных переохлаждений и перегреваний.

Соблюдение питьевого режима – не менее 1,5 литров чистой питьевой воды в день,

  • Контроль сахара в крови (особенно у диабетиков).
  • Терапия шпаргалка. Практика 7. Тесты Основная причина острого гломерулонефрита а бета гемолитический стрептококк б грибы в кишечная палочка г микобактерии

    Название Тесты Основная причина острого гломерулонефрита а бета гемолитический стрептококк б грибы в кишечная палочка г микобактерии
    Анкор Терапия шпаргалка
    Дата 05.05.2020
    Размер 20.33 Kb.
    Формат файла
    Имя файла Практика 7.docx
    Тип Тесты
    #120876
    Подборка по базе: Отчет по практике основная часть Сахаровский.pdf, ЭК.ТЕОРИЯ ТЕСТЫ.doc, Ответы на тесты по философии.doc, 34.41.35 Анатомия — тесты.pdf, МАССАЖ тесты (1).doc, Травматология, общая- тесты 1000.doc, Все тесты по ПВБ Образ Портал.docx, БТ тесты 2.docx, Ответы на тесты по предмету _Философия. Тест 7_ _ Помощь студент, Ситуационные задачи и тесты.docx

    1. Основная причина острого гломерулонефрита

    в) кишечная палочка

    2. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

    3. Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте

    4. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через

    5. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

    а) слабость, недомогание

    б) повышенная утомляемость, лихорадка

    в) снижение работоспособности и аппетита

    г) головная боль, отеки

    6. Отеки почечного происхождения появляются

    а) утром на ногах

    б) утром на лице

    в) вечером на ногах

    г) вечером на лице

    7. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

    в) увеличение живота

    г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

    8. При остромгломерунефрите моча имеет цвет

    в) соломенно – желтый

    г) “мясных помоев “

    9. Моча цвета ″мясных помоев″

    11. Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить

    в лабораторию не

    12. Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить

    б) сухой пробиркой

    в) стерильной банкой

    г) стерильной пробиркой

    13. Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом составил

    14. Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефриом может

    составить (в миллилитрах)

    15. Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для

    анализа в миллилитрах)

    16. Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом

    а) гематурия, протеинурия, цилиндурия

    б) гематурия, глюкозурия, цилиндурия

    в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндурия

    г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

    17. При остром гломерулонефрите медсестра рекомендует пациенту

    а) строгий постельный

    18. При заболеваниях почек медсестра рекомендует диету №

    а) белков и жиров

    б) белков и углеводов

    в) жидкости и соли

    г) жидкости и углеводов.

    20. Строгий постельный режим при гломерулонефрите пациент должен

    21. Для проведения анализа мочи по Аддису – Каковскому медсестра

    а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

    б) 100 – 200 мл из суточного количества

    в) 10 – часовую порцию

    г) 3 – 5 мл средней порции

    22. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для определения

    а) белка, глюкозы

    б) солей, билирубина

    в) ацетона, глюкозы

    г) лейкоцитов, эритроцитов

    23. Для проведения анализа мочи по Нечипоренко медсестра отправляет

    а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

    б) 100 – 200 мл из суточного количества

    в) 10 – часовую порцию

    г) 3 – 5 из средней порции

    24. Для проведения анализа мочи по Зимницкому медсестра готовит

    б) стерильную банку

    в) сухую пробирку

    г) 8 сухих банок

    в) по Нечипоренко

    26. При проведении анализа мочи по Зимницкому определяются

    б) билирубин, белок

    в) лейкоциты, эритроциты

    г) количество, относительная плотность мочи

    27. При проведении пробы Зимницкому медсестра рекомендует пациенту

    Употреблять жидкости в сутки (в миллилитрах)

    28. Превышение ночного диуреза над дневным

    29. Оцените пробу по Зимницкому: дневной диурез 800 мл, ночной диурез

    200 мл. колебания

    относительной плотности мочи 1010 – 1026, жидкая часть пищевого

    рациона составляет 1200 мл

    а) нарушение водовыделительной функции

    б) нарушение концентрационной функции

    в) нарушение водовыделительной и концентрационной функции

    30. У пациента суточный диурез составил 2500 мл – это

    Задача № 1 К медицинской сестре здравпункта предприятия обратился

    мужчина 38 лет. После поднятия тяжести у него появились резкие боли в

    поясничной области справа, которые отдают в паховую область и мошонку.

    Мочеиспускание участилось, стало болезненным и малыми порциями. В

    течение 8 лет мужчина страдает мочекаменной болезнью.

    При осмотре: кожа бледная, влажная, температура – 36,3 ºС, пульс – 100

    уд/мин., ритмичный, АД=130/80 мм.рт.ст., живот мягкий, безболезненный,

    симптом поколачивания положителен справа. Пациент взволнован и

    обеспокоен возможной госпитализацией, так как жена находится в данное

    время в командировке, в семье двое детей школьного возраста 10-ти и 14-ти

    лет, близких родственников, которые могли бы помочь, нет.

    1. Определите физиологические и психологические проблемы пациента.

    2. Назовите приоритетную проблему пациента.

    3. Сформулируйте и обоснуйте сестринский диагноз.

    4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
    Задача № 2

    В урологическое отделение стационара поступил пациент 64-х лет с

    диагнозом «Хроническая почечная недостаточность».

    При беседе с медсестрой пациент рассказал, что болен в течение 10-ти лет,

    ежегодно проходит курс лечения в стационаре. В данное время на пенсии,

    ранее работал строителем. Работа была связана с частыми командировками,

    Предъявляет жалобы на слабость, одышку, отсутствие аппетита, тошноту,

    иногда рвоту, жажду, уменьшение количества выделяемой мочи.

    При осмотре: пациент медлителен, апатичен, лицо одутловатое. Кожа

    бледная, сухая, наблюдается кожный зуд, отеки на нижних конечностях.

    Температура тела-35,8ºС, ЧДД- 28 дых/мин., пульс-74 уд/мин, слабого

    наполнения, АД- 130/90 мм.рт.ст., вес-64 кг (при росте 176 см.).

    1. Сформулируйте перечень существующих и потенциальных проблем

    2. Составьте план действий медсестры при решении проблем пациента с

    данной патологией.
    Задача № 1

    1. Физиологические проблемы: боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и мошонку, учащенное болезненное мочеиспускание, тахикардия.

    Психологические проблемы: беспокойство по поводу госпитализации, связанное с проблемами в семье.

    2. Приоритетная проблема: боль в поясничной области.

    — сведения о мочекаменной болезни в анамнезе;

    — боль в поясничной области с характерной иррадиацией;

    — учащенное и болезненное мочеиспускание;

    — данные объективного осмотра (положительный симптом Пастернацкого, тахикардия при нормальной температуре).

    4. Алгоритм действий медицинской сестры:

    а) вызвать бригаду скорой помощи;

    б) до её прибытия:

    — обеспечить физический и психический покой пациента;

    — положить грелку на правую поясничную область для снятия спазма гладкой мускулатуры;

    — подготовить пациента к возможной госпитализации (проверить у него наличие документов, оказать психологическую поддержку, помочь найти пути решения проблемы в семье);

    в) по прибытии бригады «скорой» взаимодействовать с ней, выполнять её указания.

    1.Существующие проблемы:

    — уменьшение количества выделяемой мочи и появление отеков;

    — масса тела, ниже долженствующей;

    — диспепсические расстройства (тошнота, рвота).

    Потенциальные проблемы:

    — ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения постельного режима (из-за слабости);

    — дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности;

    — риск развития пролежней из-за состояния кожи и ограничения двигательной активности;

    Планирование сестринских вмешательств и действия медсестры

    а) следить за соблюдением постельного режима пациентом;

    б) проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента;

    в) измерять ежедневно суточный диурез и подсчитывать водный баланс;

    г) проводить взвешивание пациента через день;

    д) контролировать прием пациентом мочегонных препаратов;

    е) провести беседу с пациентом о причинах изменения аппетита и необходимости соблюдения диеты;

    Читать еще:  Подготовка к ТРУЗИ предстательной железы и рекомендации врачей
    Ссылка на основную публикацию