Все о медуллярном раке щитовидной железы

Все о медуллярном раке щитовидной железы

    6 минут на чтение

Медуллярный рак щитовидной железы — это редко встречающаяся разновидность рака. Чаще всего он развивается у женщин после 50 лет. Этот тип рака протекает незаметно, дает следующие симптомы: охриплость голоса, трудности при глотании, увеличение лимфатических узлов на шее.

Содержание
  1. Заболеваемость
  2. Причины
    1. Генетические факторы
    2. Ионизирующее излучение
    3. Запас йода в рационе
    4. Женский пол болеет чаще
  3. Симптомы
  4. Диагностика
    1. Визуальное исследование
  5. Лечение
  6. Прогноз
  7. После лечения

Появляется болезненность в шее и самой щитовидной железы на ощупь. Лечение медуллярной карциномы заключается в удалении щитовидной железы. Прогноз зависит от возраста и типа опухоли.

Заболеваемость

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) является редкой формой опухоли щитовидной железы, который формируется из клеток особого рода. Они называются клетками C и представляют собой всего лишь 1/1000 массы всей щитовидной железы.

По теме

    • Онкоэндокринология

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 29 ноября 2019 г.

Несмотря на то что их мало, они отвечают за основную часть производства гормона. Кроме того, ими могут выделяться и другие вещества, например, сосудоактивный кишечный пептид, адренокортикотропный гормон, канцероэмбриональный антиген, серотонин, простагландины и многое другое. Эти вещества являются частью очень сложной нейроэндокринной системы, все функции которой еще не полностью изучены. При данном заболевании может наступить чрезмерное выделение каждого из перечисленных веществ.

Выделяется два типа МРЩЖ:

  1. Спорадический, то есть возникающий без различимых причин (70-80% случаев).
  2. Как следствие мутации в гене ret, которая может привести к возникновению изолированного (когда других опухолевых заболеваний не отмечается) или множественной эндокринной неоплазии типа 2, так называемой men 2a или men 2b (захват других желез, например, надпочечников, паращитовидных желез).

Медуллярная карцинома – это болезнь с высокой степенью злокачественности, которая составляет около 25% всех случаев. Его развитие может быть обусловлено генетически (синдром MEN2A – в результате эмбриональной мутации прото-онкогенов в части гена RET, а MEN2B – связан с мутацией гена RET918).

Причины

Заболевание встречается крайне редко – оно составляет около 1% всех злокачественных опухолей. Частота возникновения МРЩЖ варьируется географически.

Россия относится к региону, в котором уровень заболеваемости относительно низкий. Данная опухоль может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто диагностируется у людей старше 40 лет.

Генетические факторы

Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии рака щитовидной железы. Если в роду кто-то перенес медуллярный (в том числе фолликулярный и папиллярный) вид онкологического заболевания, риск его развития повышается примерно в 4 раза.

Примерно 25% случаев заболеваемости МРЩЖ — это наследственные опухоли.

Ионизирующее излучение

Лучевая терапия области шеи в детском возрасте (чаще всего из-за лимфомы) спустя 10-20 лет значительно увеличивает риск развития одного из видов рака щитовидной железы.

Запас йода в рационе

Было отмечено, что фолликулярный рак щитовидной железы чаще встречается в областях с дефицитом йода, в то время как в районах с хорошим обеспечением йодом преобладает медуллярно-папиллярный вид.

Женский пол болеет чаще

Для женщин существует больший риск развития рака щитовидной железы (касается всех видов), по крайней мере, в 3-4 раза чаще по сравнению с мужчинами.

Симптомы

МРЩЖ развивается, как правило, скрыто и первый симптом, с которым больные обращаются к врачу — это ощутимая, но безболезненная, одиночная опухоль на шее.

Конечно, она может быть проявлением другого заболевания (например, более частых разновидностей рака щитовидной железы или увеличенным лимфатическим узлом и даже изменением воспалительного заболевания). В любом случае при появлении такого симптома следует немедленно обратиться к врачу.

Другими симптомами, увеличивающими вероятность диагностики МРЩЖ, являются:

  • болезненность щитовидной железы на ощупь;
  • трудности при глотании;
  • охриплость;
  • диарея (вызванная избытком кальцитонина);
  • синдром Кушинга (симптомы избытка гормонов коры надпочечников – тонкие конечности при абдоминальном ожирении, горб буйвола на шее, растяжки);
  • увеличение шейных лимфатических узлов (признак, указывающий на возможность метастазов).

Медуллярная карцинома может давать метастазы, в основном, в печени, легких и костях. Реже затрагиваются надпочечники и гипофиз.

Диагностика

Наиболее важным исследованием в диагностике медуллярного рака щитовидной железы служит обозначение концентрации кальцитонина в крови. Измерение может быть сделано напрямую (в любой момент) и после приема препарата, который увеличивает секрецию кальцитонина. Этот гормон назначают также после оперативного лечения (чтобы убедиться в том, что были удалены все клетки секреторного кальцитонина), а также при подозрении на повторную малигнизацию.

По теме

    • Онкоэндокринология

Тиреоглобулин после удаления щитовидной железы

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 29 ноября 2019 г.

Концентрация кальцитонина в нормальных условиях должна быть меньше 10 пг/мл. Что важно, она, как правило, повышена у людей с большой ощутимой опухолью. Но показатель не должен превышать границы нормы, особенно если изменение небольшое. Из-за этого рекомендуется выполнение теста, стимулирующего секрецию кальцитонина (так называемая провокационная проба).

Провокационный тест заключается в быстром внутривенном введении одного из трех веществ:

  1. Пентагастрин (наиболее часто используемый препарат, после приема могут возникать побочные эффекты – боли в грудной клетке, приливы, тошнота, рвота, боли в животе);
  2. 10% раствор кальция;
  3. Омепразол.

После 2-5 минут после приема одного из перечисленных препаратов определяется результат. Врач интерпретирует его следующим образом – если наблюдается двух или трехкратное превышение концентрации кальцитонина по отношению к выходному, результат попытки определяется как отрицательный.

Визуальное исследование

Важным исследованием является УЗИ шеи. Обследование выполняется опытным врачом, который осуществляет поиск подозрительных изменений и проводит оценку лимфатических узлов. Когда клинические признаки показывают большой срок заболевания (например, очень высокая концентрация кальцитонина, опухоль сильно увеличена), целесообразно дополнить диагностику томографией или МРТ грудной клетки.

Подозрение на метастазы требует выполнения сцинтиграфического исследования щитовидной железы с применением одного из трех доступных радиоизотопов.

Окончательное подтверждение заболевания достигается при гистопатологическом исследовании материала, полученного путем проведения биопсии изменения. Этот метод в 50% случаев не подтверждает диагноз. Врач должен наблюдать полную клиническую картину (увеличение концентрации кальцитонина, увеличение лимфатических узлов и другие существенные признаки).

Медуллярный рак щитовидной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак щитовидный железы возникает при патологическом разрастании клеток в органе. Основной функцией органа является выработка гормонов для нормальной работы всего организма. Существует нескольких форм рака щитовидной, среди которых меньше всего распространен медуллярный рак щитовидной железы (диагностируется у 5% пациентов). При этой форме рака происходит ненормальное разрастание С-клеток, для заболевания характерными симптомами являются покраснение лица, расстройство стула. Также медуллярный рак протекает более агрессивно, в сравнении с другими формами, метастазирует в рядом расположенные лимфоузлы, может поражать трахею, мышцы, реже метастазы обнаруживаются во внутренних органах.

Код по МКБ-10

Медуллярный рак щитовидной железы в МКБ 10 относится ко II классу (новообразования) и стоит под кодом С73.

Код по МКБ-10

Причины медуллярного рака щитовидной железы

Основной причиной развития данной формы рака считаются модификации генов. Именно в генах заложена информация, которая и управляется нашим организмом. Специалисты полагают, что развитие опухоли в ряде случаев заложено генетически.

Медуллярный рак щитовидной железы могут спровоцировать нарушение работы органа (чрезмерная выработка гормонов, аутоиммунные заболевания), а также лучевая терапия в прошлом.

Женщины больше подвержены этой форме рака.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенез

К развитию медуллярного рака приводят С-клетки, из которых состоит щитовидная железа. Эти клетки производят кальцитонин, необходимый для обменных процессов в организме.

При изменении структуры ткани, увеличении железы начинается аномальное разрастание С-клеток и повышенная выработка кальцитонина, в результате диагностируется медуллярный рак щитовидной железы.

Симптомы медуллярного рака щитовидной железы

При всех формах рака щитовидной железы наблюдаются похожие симптомы – прощупываемое образование спереди шеи. На первых этапах новообразование не беспокоит человека, но через некоторое время появляется болезненность, голос становится хриплым, затрудняется дыхание, глотание, увеличиваются лимфоузлы.

Примерно в половине случаев выявляются метастазы в прилегающих лимфатических узлах, в 20% случаях раковые клетки поражают отдаленные органы, чаще всего поражаются кости, печень, легкие.

Первые признаки

Первым признаком патологии является опухоль в области шеи (спереди), медуллярный рак щитовидной железы характеризуется ранним метастазированием, и нередко на него могут указывать увеличенные шейные лимфоузлы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Последствия

Медуллярный рак щитовидной железы крайне агрессивная форма рака, опухоль слишком быстро развивается, на ранних стадиях рак уже распространяется на прилегающие лимфоузлы, со временем рак поражает отдаленные органы (чаще всего кости).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Осложнения

Медуллярный рак щитовидной железы представляет опасность, в первую очередь, своим быстрым развитием – на начальных стадиях рак уже метастазирует и может поражать шейные лимфоузлы. При раннем выявлении раковой опухоли и метастаз, правильно назначенном комплексном лечении, жизни пациента ничего не угрожает.

Если заболевание выявлено на поздних стадиях, лечение направлено преимущественно на улучшение качества жизни пациента.

С ростом медуллярной опухоли метастазы также могут распространяться в легкие, печень, кости.

[20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика медуллярного рака щитовидной железы

Для осмотра голосовых связок пациента с подозрением на медуллярную карциному, используется ларингоскоп, назначаются анализы крови, УЗИ или КТ щитовидной железы, также во время осмотра методом пальпации врач определяет новообразование и определяется с дальнейшей диагностикой.

Медуллярный рак щитовидной железы вызван аномальным ростом С-клеток, которые продуцируют кальцитонин, именно высокий уровень этого гормона может быть связан с развитием патологического процесса в щитовидной. Высокий уровень кальцитонина в крови связан с тем, что С-клетки продолжают производить его, именно этот гормон является своеобразным онкомаркером, который указывает на развитие медуллярной опухоли.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Анализы

При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы назначается анализ крови, которые поможет выявить онкомаркеры.

Повышенный уровень кальцитонина может указывать на развитие медуллярной карциномы. Если уровень этого гормона повышен после курса лечения, скорее всего, есть отдаленные метастазы.

На метастазы также может указывать повышенный уровень паратиреоидного гормона.

Стоит отметить, что анализ крови не всегда достоверно указывает на рак, иногда при раковых процессах уровень гормонов в норме и, наоборот, у здорового человека. Уровень гормонов может повышаться из-за различных факторов.

Читать еще:  Диета при камнях в желчном пузыре: что можно есть, меню на неделю

Если у родственников пациенты был медуллярный рак, назначается генетический анализ на мутации гена RET.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Инструментальная диагностика

После осмотра специалист назначает анализ крови и инструментальную диагностику для подтверждения диагноза.

В обязательном порядке необходимо пройти УЗИ, которое поможет определить размер новообразования, локализацию, распространенность, а также выявить скрытые (не прощупываемые) очаги маленьких размеров.

Поскольку медуллярный рак щитовидной железы отличается ранним метастазированием, для выявления очагов вероятного распространения опухоли назначается рентгенография или томография пищевода, скелета, легких и пр.

Для установления клеток, которые образовали опухоль используют инвазивные диагностические методы – тонкоигольную аспирационную биопсию, которая проводится под контролем аппарат УЗИ. Биопсия позволяет взять небольшой участок опухоли для лабораторного исследования. Метод довольно точный и малотравматичный.

Если результаты биопсии вызывают сомнение, используют открытую биопсию. Данный метод представляет небольшое хирургическое вмешательство, при котором иссекается небольшая часть опухоли и отправляется на исследование.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике основное значение имеют результаты лабораторного исследования тканей опухоли, взятых на биопсии. Данное исследование позволяет определить тип рака и гистологическую разновидность.

Если медуллярный рак щитовидной железы является наследственным заболеванием, назначается анализ крови на уровень гормонов и RET-мутации.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

К кому обратиться?

Лечение медуллярного рака щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы нечувствителен к лучевой и химиотерапии. С-клетки не восприимчивы к радиоактивному йоду, поэтому данное лечение является неэффективным. Лучевая терапия направлена исключительно на облегчение состояния пациента, но она не помогает побороть рак. Лечение медуллярного рака преимущественно оперативное, что в большинстве случаев позволяет избежать рецидивов. Во время операции удаляется щитовидная железа, пораженные лимфоузлы. После операции в обязательном порядке назначается анализ крови на уровень кальцитонина (при высоких показателях необходима диагностика для поиска новых раковых очагов).

Лекарства

Медуллярный рак щитовидной железы помимо оперативного лечения может включать медикаментозное. Среди лекарственных препаратов используют целевые, которые блокируют рост атипичных клеток.

Распространены такие препараты как Капрелса, Пазопаниб.

Пазопаниб принимаю внутрь по 400-800 мг в сутки, в зависимости от индивидуальной переносимости препарата. На фоне лечения часто возникают головные боли, транзиторная ишемическая атака, головокружения, повышение давления, кашель, носовое кровотечение, боли в грудной клетке, повышенная утомляемость, потеря веса.

Препарат не назначается беременным, детям и подросткам до 18 лет, при почечной и печеночной недостаточности.

Капрелса назначается по 300 мг в сутки, обычно препарат назначается до того момента, пока пациенты не перестанут получать ощутимую пользу от препарата.

На фоне лечения часто наблюдается диарея, рвота, боли в животе, воспаление поджелудочной железы, утомляемость, отечность, потеря веса, увеличение уровня гемоглобина, бессонница. Противопоказан при нарушениях интервала QT, почечной и печеночной недостаточности, беременным, детям и подросткам до 18 лет, при повышенной восприимчивости к компонентам препарата.

Народное лечение

В народной медицине для лечения рака используют ядовитые растения, которые убивают раковые клетки. Существуют средства как для приема внутрь, так и для компрессов. Курс лечения может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет (в зависимости от типа и стадии рака).

При опухолях с метастазами требуется интенсивное лечение, иногда требующее приема нескольких средств.

Эффективным средством считается мазь из цикломена: 50 г корня натереть на терке (лучше мелкой), положить в банку, добавить несоленый смалец и протомить на водяной бане 2 часа. Мазь нужно наносить на щитовидку каждый вечер, сверху накрывать марлей (компресс держать до утра). Курс лечения не меньше месяца.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Лечение травами

Медуллярный рак щитовидной железы, как уже отмечалось, развивается быстро и метастазирует, поэтому лечение в этом случае должно быть усиленным.

В народной медицине при серьезных заболеваниях используют сильнодействующие травы, к примеру, вех ядовитый. Для лечения потребуются свежие листья, которые промывают и прикладывают к щитовидной железе на полчаса (лучше проводить процедуру вечером).

Сборы лекарственных трав для приема внутрь также широко распространены для лечения раковых больных.

Наиболее эффективным средством считается следующее средство:

  • — по 100 г шалфея, кирказона, корня кровохлебки, чернобыльника, по 50 г почек тополя, болиголова (цветущих частей), омелы белой.
  • 3 ст.л. смеси заварить 1 л кипятка (лучше делать это в термосе) и настоять 12 часов.

Дозировка рассчитана на 1 день приема – по 1 стакану через равные промежутки. Курс лечения 14 дней, при необходимости курс можно повторить через 2 месяца.

Еще одно средство, которое немного слабее предыдущего, но не менее эффективное (принимать можно длительно).

  • По 75 г побегов калины, чистотела, цветков бузины, 50 г горькой полыни.
  • 1 ч.л. смеси заварить в 250 мл кипятка, через 10 минут выпить небольшими глотками.

Через несколько недель состояние улучшается, симптомы исчезают.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты в последнее время используются при различных заболеваниях, не исключением стал и медуллярный рак щитовидной железы.

Среди гомеопатов наиболее распространенным средством является лаконос американский и болиголов пятнистый.

Лаконос (фитоллака) содержит горькие вещества, крахмал, сапонин, эфирные масла, фитолаккцин, витамин С. Выпускается в виде драже. Дозировку и курс лечения назначает специалист с учетом тяжести состояния пациента.

Болиголов считается мощным противораковым средством, к тому же с иммуностимулирующим эффектом. По некоторым данным болиголов помогает на последних стадиях рака с множественными метастазами и может заменить даже наркотические вещества, которые используют для обезболивания. Мнения специалистов насчет этой травы расходятся – одни считают болиголов не эффективным, другие полагают, что данное средство надо включить в список противоопухолевых препаратов.

Принимать настойку надо в теплом виде для лучшего усвоения. Дозировка и длительность лечения определяется врачом в каждом отдельном случае.

Оперативное лечение

Медуллярный рак щитовидной железы лечится в основном хирургическом путем.

Хирург удаляет все пораженные ткани, включая прилегающие лимфоузлы.

Удаление лимфоузлов связано с тем, что при пальпируемых опухолях метастазы в них выявляются в 90% случаях.

Развитие медуллярного рака щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы признан врачами как самая тяжелая и агрессивная форма из онкологических заболеваний.

Болезнь очень редкая и поражает она 1–2 из 4999 людей. Медуллярный рак — это патологический процесс, при котором число опухолевых клеток сильно превышает количество соединительных клеток в тканях расположенных вокруг. Эта опухоль производит много кальцитонина.

Причины возникновения заболевания

Появление болезни происходит из-за бесконтрольного увеличения клеток щитовидной железы и образования узлов. Если они сформированы из раковых клеток, то у них злокачественная форма.

Возможные причины появления:

  • наследственность;
  • мутирование протоонкогена;
  • излучения ионизирующие;
  • лучевая терапия;
  • возраст более 38 лет;
  • образ жизни (стресс, вредные привычки);
  • работа на вредном производстве (с использованием тяжелых металлов и прочие).

Врачи выделяют некоторые болезни, которые провоцируют медуллярный рак.

К ним относятся:

  • опухоли разных форм в молочных железах и на половых органах;
  • полипы в прямой кишке;
  • неоплазия эндокринная;
  • образования в щитовидной железе доброкачественной формы.

Многие причины и недуги могут спровоцировать появление рака. Изменения на генном уровне встречаются не так часто как влияние на организм внешних факторов, но все они несут угрозу здоровью.

Симптомы рака

Заболевание на ранних стадиях очень сложно определить, так как оно протекает без симптомов. Первый признак проявляется на второй стадии увеличением лимфатических узлов и небольшими образованиями на самой железе. И даже его замечают не сразу, потому что это не причиняет дискомфорт.

Через некоторое время появляются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в шейном отделе;
  • глотание становится болезненным;
  • голос начинает меняться;
  • появляется регулярный кашель;
  • начинается одышка;

  • сбои в работе пищеварительной системы;
  • спазмы кишечника;
  • повышенное газообразование, разжижение стула;
  • становится трудно дышать.

Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии и причины возникновения. Если у пациента наследственная форма, то у него появятся еще и признаки повреждений других органов нейроэндокринной диффузной системы. Это называется — синдром Иценко-Кушинга.

На последней стадии добавляются такие симптомы, как большой зоб. При этом метастазы поражают печеночную, дыхательную и почечную системы, нарушая их работу.

Также при медуллярном раке начинаются сбои в кальциевом обмене организма, поэтому у людей отмечается слабость связочного аппарата и истончение костных тканей. Из-за этого могут нарушиться пропорции тела.

Особенности заболевания

Как и у всех болезней у медуллярного рака отмечаются свои особенности.

К ним относятся:

  • у мужчин недуг проявляется реже, в отличие от женщин;
  • на начальной стадии метастазы переходят на ткани окружающие опухоль;
  • рак часто начинается в верхней части железы;

  • если болезнь поражает мужчин старше 47 лет, то прогноз неблагоприятный;
  • повтор болезни можно определить при помощи анализа на содержание кальцитонина.

Во время прочих видов онкологических заболеваний эти особенности не повторяются.

В зависимости от природы заболевания его подразделяют на 2 типа:

  • спорадический;
  • наследственный.

Чаще всего данная форма заболевания появляется спорадически — примерно в 70–77% случаях, а наследственная реже и составляет примерно 23–30%.

Классификации болезни

Медуллярный рак щитовидной железы врачи подразделяют на 4 формы.

1. СПОРАДИЧЕСКАЯ ФОРМА. Она составляет примерно 65–70% от диагностируемых заболеваний раком. Появляется только с одной стороны щитовидной железы и не имеет связи с работой других эндокринных органов. Чаще всего она встречается у женщин.

2. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2А ТИПА. Прозвали ее так за то, что она поражает не только щитовидную железу, но и прочие органы эндокринной системы. Медуллярный рак вызывает феохроцитому (опухоли надпочечников) и гиперпаратиреоз.

3. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2Б ТИПА. У этой формы проявления полностью совпадают с типом 2А, но при этом возникают еще и множественные ганглионевры слизистых оболочек. Во время болезни типа 2Б околощитовидные железы поражаются крайне редко.

4. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА ИЗОЛИРОВАННОГО ТИПА. Форма не такая агрессивная как типы 2А и 2Б. Она не имеет взаимосвязи с поражениями прочих эндокринных органов и возникает у людей старше 35 лет.

Диагностика

Выявить медуллярный рак можно при помощи анализов, которые определяют уровень кальцитонина. Кальцитонин — это онкомаркер раковых заболеваний щитовидной железы, он связан с малигнизацией клеток. Во время медуллярного рака уровень его завышен, однако, это не единственная причина его увеличения.

Также это происходит и при других заболеваниях. Чтобы точно определить причину, врачи проводят диагностику с применением глюконата кальция, глюкагона и гастринома.

Врачи используют и другие методы для диагностики болезни.

Читать еще:  Причины боли в почках, возможные симптомы и лечение в домашних условиях

К ним относятся:

  • ультразвуковое обследование;
  • аспирационная тонкоигольная биопсия;
  • тестирование ДНК;
  • МРТ и КТ;
  • рентгенография.

УЗИ используют для получения общей картины состояния щитовидной железы и лимфатических узлов. Также это обследование помогает различить развитие злокачественной опухоли от доброкачественной. При применении МРТ и КТ специалисты определяют зону, где находятся метастазы, что помогает им сделать прогноз течения недуга.

Лечение медуллярного рака

Лечение медуллярного рака щитовидной железы проводят тремя способами.

К ним относят химиотерапию, хирургию и лучевую терапию.

1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД. Применяется данный метод только на 1 и 2 стадиях заболевания (ее можно выявить только при помощи диагностики). Когда опухоль извлекают операционным способом, то в большинстве случаев болезнь прекращается. Операция заключается в удалении новообразований злокачественного типа щитовидной железы и резекции узлов (лимфатических). Это поможет прекратить развитие рака.

Удаление лимфатических узлов необходимо, так как метастазы в первую очередь поражают их. Иногда приходится удалять щитовидную железу полностью — это называется тиреоидэктомия.

После операции на 4–6 неделе врач назначает лечение радионуклидным йодом – 131, это помогает уничтожить оставшиеся онкологические клетки.

2. РАДИОТЕРАПИЯ. Данный вид лечения назначается при риске повторения заболевания. Когда результаты биопсии и анализа кальцитонина показывают присутствие клеток рака в тканях располагающихся возле щитовидной железы, то необходимо провести лучевую терапию. Облучают только ту часть тела, в которой располагается рак (в данном случае горло). Обычно ее применяют после операции.

3.ХИМИОТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНГИБИТОРОВ. Ингибиторы протеинкиназы применяют для блокировки белков (аномальных). Они появляются при повреждении после проведения лучевой терапии. Медуллярный рак может повториться, если в организме присутствует такой белок. Из-за использования данных ингибиторов у пациентов могут появиться: подташнивание, разжижение стула, шумы в сердце, гипертония и кровотечения.

После операции с помощью анализа на содержание кальцитонина в организме можно составить прогноз и вовремя отследить рецидив болезни.

После терапии необходимо наблюдаться у врача–эндокринолога на протяжении нескольких лет.

Как распознать распространение метастаз?

На 1 и 2 стадии метастазы в первую очередь поражают лимфатические узлы. При этом у них нарушается подвижность, они уплотняются, а иногда могут прирасти к коже. Однако это не усугубляет течение болезни. Для лечения метастаз используют йод радиоактивный.

Когда болезнь развивается и переходит на другую стадию, то метастазы расходятся дальше по организму. Они поражают ткани и органы, нарушая при этом их функционирование. Это приводит к появлению новых заболеваний.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Когда метастазы поражают головной мозг, то это проявляется болью головы, нарушается координация, зрение становиться хуже и возможно появление припадков. Они очень напоминают эпилептические приступы. Обычно при поражении мозга прогноз дальнейшего течения болезни неутешительный.

КОСТНАЯ СИСТЕМА. Появляются сильные болезненные ощущения в пораженных костях, случаются переломы и трещины.

ПЕЧЕНОЧНАЯ СИСТЕМА. Появляется желтуха, тяжесть в боку под ребрами с правой стороны и происходит сбой пищеварения. Человеку становится труднее, переваривать и усваивать жирную пищу, в дальнейшем это переходит в ее непереносимость. Также возможно появление кровотечений (внутренних).

ЛЕГКИЕ. Когда метастазы доходят до легочной системы, то больному становится тяжелее дышать, появляется одышка и кровь в отхаркиваемой мокроте, чувство скованности в груди.

НАДПОЧЕЧНИКИ. При сильных поражениях этого органа понижается уровень вырабатываемых гормонов, что может повлечь за собой острую почечную недостаточность и нарушение свертываемости крови. При слабом поражении никак не проявляются и их можно обнаружить при помощи диагностики.

Осложнения

В редких случаях могут начать развиваться осложнения, которые появляются после операций на железе щитовидной.

К ним относятся:

  • повреждение нервов связок (голосовых);
  • сбои в работе желез (паращитовидных);
  • потеря голоса.

С помощью новейших, специальных инструментов используемых для операции риск травмирования значительно уменьшается. Однако бывают случаи, при которых травмирования избежать не удается. Это происходит из-за того, что связки расположены слишком близко к железе.

Прогноз и статистика

После операции и других способов лечения есть вероятность повторного возникновения заболевания. Его можно обнаружить до проявления симптомов и провести повторное лечение (операция и прочие методы). Если это не сделать, то прогноз может быть неутешительным.

Длительность жизни после постановки диагноза напрямую зависит от стадии и силы заболевания. ВОЗ сформировало процентный показатель по выживанию людей с диагнозом «рак медуллярный щитовидной железы».

Средние цифры выглядят так:

  • при 1 и 2 стадии продолжительность жизни составляет около 96%;
  • при 3 стадии продолжительность жизни составляет около 73%;
  • при 4 стадии, которая считается самой тяжелой, продолжительность жизни составляет около 27%.

Профилактические меры

Медуллярный рак щитовидной железы провоцирует мутирование генов, поэтому предотвратить его появление почти невозможно. Однако если у одного или у обоих родителей нет изменений в генах, то необходимо с самого детства соблюдать несложные правила:

  • регулярно делать осмотры шеи;
  • каждый год сдавать анализы на выявление уровня кальцитонина и крови ТТГ;
  • при появлении болей в шее делать УЗИ.

Это не поможет предотвратить появление и развитие болезни, но сможет выявить рак еще на ранней стадии. Его проще будет вылечить, не прибегая к терапии влекущей сильное ухудшение состояния.

При первых симптомах рака щитовидной железы необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу. Он назначит обследования и анализы на определения кальцитонина и биопсию. После диагностики определяется вид лечения и примерный прогноз дальнейшего развития.

Добавить комментарий Отменить ответ

Свежие записи

  • Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
  • Строение и функции щитовидного хряща
  • Диффузные изменения щитовидной железы
  • Появление кальцинатов в щитовидной железе
  • Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Copyright © 2015-2020 МояЖелеза. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярная карцинома щитовидной железы, или медуллярный рак щитовидной железы – это патологический процесс, при котором опухолевых клеток в теле железы больше, чем соединительных клеток в тканях, расположенных вокруг.

Сущность заболевания

Данный вид онкологии повреждает клетки щитовидной железы, которые вырабатывают гормон, отвечающий за усвоение кальция. Заболевание не останавливает выработку кальцитонина, а усиливает этот процесс, что негативно сказывается на функционировании внутренних органов. Рак сопровождается образованием и стремительным распространением в лимфоузлах и тканях внутренних органов метастазов.

Встречается врождённая разновидность медуллярной онкологии. Случайное возникновение встречается в 5% случаев.

Разновидности медуллярного рака щитовидной железы

Злокачественный процесс сопровождает все разновидности медуллярного рака. Виды онкологии определяются по тому, как выглядит изменённая патологическим процессом клетка:

  • Спорадический – разновидность онкологии, возникающая без видимых причин.
  • МЭН II-A – онкологический недуг, затрагивающий одновременно несколько частей эндокринной системы. Это наследственная самая распространённая форма онкологии щитовидной железы, проявляющаяся в виде гиперпаратиреоза или феохромоцитомы.
  • МЭН II-В – наследственная форма онкологии щитовидной железы со злокачественными опухолями коры надпочечников. Она сопровождается появлением опухолей во рту.
  • Врождённый – данный вид заболевания не поражает соседние органы. Эта разновидность поддаётся лечению и носит наименее агрессивный характер протекания.

Причины развития заболевания

Стремительное бесконтрольное деление клеток щитовидной железы возникает в связи с воздействием разных факторов. Часто патология обусловлена генетической предрасположенностью. Для медуллярного рака характерно повреждение онкогена RET, который участвует в нейроэндокринной работе клеток. Но мутация возникает при стечении благоприятных факторов: недуг может не проявиться в следующем поколении.

Во время аварии на Чернобыльской АЭС это заболевание стало встречаться чаще, что даёт основание считать радиацию мощным фактором, провоцирующим заболевание.

Причинами медуллярного рака являются:

  • генетические факторы;
  • врождённый или приобретённый СПИД;
  • длительное пребывание на солнце или постоянное проживание в экологически неблагоприятной местности;
  • нарушенный гормональный фон в организме;
  • дефицит йода;
  • употребление женщинами пероральных контрацептивов;
  • табакокурение;
  • наркотическая зависимость;
  • алкоголизм.

Благоприятным условием для возникновения заболевания служит хронический стресс, нервное перенапряжение и склонность к депрессиям. Причина рака кроется и в таких заболевания, как диффузный зоб, доброкачественные опухоли, эндокринная неоплазия, патологии в тканях молочных желёз и гортани, новообразование в гениталиях у женщин.

В категорию риска попадают люди преклонного возраста.

Клинические проявления заболевания

На ранних стадиях заболевания не возникает болевых ощущений. Появляются плотные комочки в щитовидной железе, но больной на это не обращает внимания. Развивается беспричинная слабость в теле, хроническая усталость. Болезнь доходит до 3 стадии: шейные лимфатические узлы увеличиваются. Происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, пропадает аппетит, нарушается сердечный ритм.

Когда наступает 4 стадия рака, метастазы переходят в печень, лёгкие, головной мозг, связки и мышцы. Кости истончаются, пропорции тела отклоняются от нормальных критериев.

Симптомы заболевания

Симптомы патологии прослеживаются в разных органах. Злокачественная опухоль приводит к тому, что выработка кальцитонина приобретает активный характер. Отмечается снижение силы голоса, хрипота; сухой кашель при отсутствии других признаков воспалительного вирусного процесса в организме; затруднения и боль при глотании; симптомы избытка гормонов коры надпочечников – тонкие конечности при абдоминальном ожирении, горб буйвола на шее, растяжки; появление одышки.

Заболевание получает развитие – появляются болезненность пальпации шеи, трудности при проглатывании пищи, одышка. Наследственные разновидности карциномы щитовидной железы включают признаки поражения других желёз. От причины формирования злокачественной опухоли зависят детали клиники заболевания.

Признаки распространения метастазов

Сначала метастазы поражают лимфатические узлы, обездвиживая их – это происходит на 2 начальных стадиях заболевания. Они уплотняются, в особых случаях – прирастают к коже. Этот симптом не усугубляет течение болезни.

Когда заболевание прогрессирует, то метастазы распространяются по другим системам организма, поражая ткани и органы, нарушая при этом их работу. Появляются сопутствующие заболевания.

Образование головных болей связано с поражением метастазами мозга. Они приводят к нарушениям координации, снижению остроты зрения. Высока вероятность появления припадков, напоминающих приступы эпилепсии. При поражении мозга надежда на выживаемость нулевая.

Если метастазы поражают скелет, кости становятся хрупкими, что приводит к переломам и трещинам.

При переходе в лёгкие метастазы затрудняют дыхание, появляется одышка и кровь в отхаркиваемой мокроте. Больной ощущает сжатие грудной клетки.

При поражениях метастазами надпочечников отмечается острая почечная недостаточность и гемофилия. Прекращается выработка достаточного количества гормонов.

Если метастазы поражают печень, появляется гепатит и нарушения пищеварения. Человеку трудно переваривать и усваивать жирную пищу. Возможно появление внутренних кровотечений.

Обнаружение медуллярного рака щитовидной железы

Современные технологии создают условия для повышения эффективности лечения благодаря ранней диагностике онкологии.

Злокачественные образования видны на УЗИ. На процедуре устанавливают место локализации и размер очагов поражения. На основании УЗИ делают заключение об общем состоянии щитовидной железы. Если железа сильно увеличена, назначается дополнительная лабораторная диагностика для подтверждения стадии заболевания по результатам анализа на содержание в организме кальцитонина. При нормальном функционировании организма концентрация кальцитонина меньше 10 пг/мл. При высоких показаниях кальцитонина для получения полной информации о течении болезни назначается томография грудной клетки.

Читать еще:  Рак поджелудочной железы: распространенность заболевания по миру

Диагностика медуллярной карциномы возможна через метод биопсии. Информативная процедура – гистология. С помощью методик изучают особенности онкологических клеток.

Генетические разновидности карциномы диагностируются средствами онкогенетики. Больному требуется сдать кровь на определение содержания в лимфоцитах гена RET. При наличии прогрессирующей онкологии концентрация гена будет высокой. Если показатель находится в границах нормы, констатируют начальные стадии заболевания. В этом случае дополнительно назначается провокационная проба – тест, стимулирующий секрецию кальцитонина.

Для теста используют пентагастрин, 10% раствор кальция или омепразол. Препараты вводятся внутривенно. Результат теста оценивается через 2-5 минут после введения. Если показатель концентрации кальцитонина по отношению к выходному высокий, результат попытки будет считаться отрицательным.

Средства онкогенетики не применяются в случаях повышенных показателей содержания гормонов в организме без дополнительных медицинских обследований, так как эти симптомы бывают признаками других заболеваний, не связанных с онкологическими процессами. Окончательный диагноз ставят на основании результатов комплексного обследования.

Технология лечения медуллярного рака щитовидной железы

Лечение медуллярного рака щитовидной железы ведётся по схеме: операция по удалению щитовидной железы; терапия радиоактивным йодом и лучевая терапия; химиотерапия и приём гормонов.

Операция

Хирургическая операция – распространённый способ лечения рака. В качестве сопутствующего метода применяется химиотерапия шейной области.

Перед операцией замеряют уровень катехоламинов или метанефринов в моче. По результатам анализа определяют степень поражения надпочечников.

Благоприятный прогноз после операции возможен при условии получения пациентом L-тироксина в дозах, обеспечивающих поддержание ТТГ на нормальном уровне. После операции необходима лучевая терапия продолжительностью до 5 недель с 5 сеансами в день для профилактики рецидива и снижения скорости распространения метастазов. Процедура безболезненна. После нее цвет кожи приобретает тёмный оттенок, а использование ингибиторов влечёт побочные действия: гипертония, диарея, внутренние кровотечения.

После лучевой терапии применяется химиотерапия и гормонотерапия для нормализации работы щитовидной железы. Препараты подбираются индивидуально, с необходимостью пожизненного применения. Роста оставшихся раковых клеток не происходит, если соблюдать клинические рекомендации.

Оперативное лечение может дать осложнения: гематомы и отёки в области проведения медицинских манипуляций, отёчность и уплотнение слюнных желёз, временное или постоянное изменение голоса или полная потеря голоса, сухость во рту и сухость глаз. Отмечаются приступы тошноты и рвоты. Есть риск внутреннего кровотечения, повреждения паращитовидной железы. Осложнения после такого лечения зависят от дозы радиации.

Гормонотерапия и применение ингибиторов

При тяжёлой форме заболевания с обширным распространением метастазов по организму проведение хирургического вмешательства нецелесообразно. Тогда применяют изотопную терапию. У половины пациентов наступает исцеление.

Другим вариантом лечения является применение ингибиторов. Они блокируют активность ферментов на поверхности клеток, активизируя деление и рост кровеносных сосудов. Блокируя рецепторы в раковых клетках, препарат снижает их рост и распространение. Метод может выгодно отличаться по возможностям от фармакологической терапии.

Прогноз по заболеванию

Качество лечения оценивают в первые 6-12 месяцев после окончания приёма радиоактивного йода. Для оценки результата лечения делается УЗИ шеи. Замеряется содержание тиреоглобулина и проводится процедура сцинтиграфии организма с помощью альфа тиреотропина или прекращения приёма левотироксина. Если результаты лабораторной диагностики приближены к нормальным показателям, необходим систематический контроль за состоянием организма: УЗИ-контроль щитовидной железы проводится каждые полгода. С той же периодичностью сдают анализы на содержание в организме кальцитонина и тиреоглобулина. Через 5 лет после излечения периодичность медосмотра можно сократить до 1 раза в год.

От степени и разновидности онкологии на момент констатации заболевания, выбора оптимального метода лечения зависит прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы, обусловленный генетическими факторами, легче поддаётся лечению. При условии соблюдения рекомендаций врача прогноз после лечения благоприятный. Если медуллярный рак диагностирован на ранних стадиях, после чего последовало незамедлительное лечение, возможно полное исцеление. Если же он диагностирован через 5 лет после начала заболевания, в 10% случаев неизбежен летальный исход. При условии, что до обращения к врачу заболевание длилось 10 лет, вероятность положительной динамики терапевтических воздействий составляет 60-80%. Если метастазы уже успели поразить другие органы, вероятность выздоровления сводится к минимальной – в этом случае пациент проживёт примерно 10 лет.

Если не лечить онкологию, игнорируя её стремительное распространение по организму, заболевание приобретает агрессивный характер и неблагоприятный прогноз: онкология стремительно разрастается, в течение нескольких лет с момента постановки диагноза наступает смерть.

Для профилактики возникновения медуллярного рака рекомендуется употреблять йодированную соль. Пациентам группы риска рекомендуется состоять на терапевтическом учёте у эндокринолога и раз в год проходить комплексное обследование, чтобы вовремя обнаружить рецидив. Внимательное отношение к здоровью поможет распознать опасные признаки онкологии.

Важно помнить о доминантном типе наследования данного заболевания: при его обнаружении у одного из членов семьи ближайшие родственники попадают в группу риска по данной патологии и должны систематически обследоваться у эндокринолога и выполнять назначения врача.

Медуллярный рак щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы или медуллярная карцинома – злокачественное образование. Оно развивается из находящихся в органе парафолликулярных клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин. Он регулирует обмен фосфором и кальцием. Медуллярная карцинома – один из четырёх видов рака щитовидки, выделятся агрессивным течением. После начала болезни очень быстро распространяются метастазы, поражая лимфоузлы, трахею, иногда мозг. Это третий по распространённости вид онкологических заболеваний щитовидной железы, возникает у 8% пациентов.

Формы медуллярного рака щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы возникает в 4-клинических состояниях, то есть медики различают четыре формы патологии:

  1. спорадическая (случайная) – возникает без видимых причин, часто даже без каких-либо других проблем с эндокринной системой. Опухоль обычно появляется в верхней части железы, поражает только одну сторону. Чаще всего болеют люди в возрасте 40-60 лет. Женщины страдают спорадической формой медуллярного рака в полтора раза чаще мужчин.
  2. Синдром множественной эндокринной неоплазии II А (синдром Сипла) – врождённая патология, которая приводит к заболеваниям многих органов: раку щитовидной и паращитовидных желёз, опухоли надпочечников.
  3. Синдром множественной эндокринной неоплазии II В (синдром Горлина) – поражает только щитовидку и надпочечники;
  4. Семейная (изолированная) форма — передаётся генами. Чаще всего заболевание проявляется у пациентов в возрасте 40-50 лет.

Наименее агрессивной считается семейная изолированная форма.

Учёные и медики пока ещё не выяснили, почему возникает спорадическая медуллярная карцинома щитовидной железы. К остальным формам патологии приводят наследуемые генетические нарушения. Однако выявлены факторы повышающие риск развития болезни:

  • длительное облучение повышенными дозами радиации, в том числе из-за лучевой терапии;
  • возраст;
  • постоянный контакт с тяжёлыми металлами на рабочем месте;
  • постоянные стрессы.

Здоровый образ жизни снижает риск развития злокачественных образований.

На начальной стадии болезнь развивается бессимптомно. Первые признаки болезни появляются вместе с метастазами. Сначала увеличиваются расположенные рядом с щитовидкой лимфоузлы. По мере развития болезни, когда злокачественная опухоль разрастается и поражает другие органы: появляются проблемы с дыханием, кашель, охриплость, трудности с глотанием.

У пациентов с наследственной формой болезни связанной с другими эндокринологическими патологиями могут наблюдаться следующие симптомы: головные боли, психическая неустойчивость, глаукома, высыпания на спине, поражения суставов. Признаки зависят от сопутствующих болезней.

Медуллярный рак щитовидки часто диагностируют уже на второй-третьей стадии, бывают случаи, своевременного определения болезни. Карцинома этого вида вызывает снижения кальция, из-за повышения гормона кальцитонина. Иногда опухоль может продуцировать неспецифические для железы гормоны, что вызывает приливы, резкую прибавку веса, гиперемию лица, диарею. При таких симптомах посылают к эндокринологу, который выявляет проблемы с щитовидной железой и назначает дополнительные обследования.

Диагностика медуллярной карциномы

При подозрении на наличие новообразований в щитовидной железе, врач ощупывает шею. Это позволяет выявить опухолевые узлы, оценить их плотность, болезненность. Чтобы подтвердить наличие уплотнений делают УЗИ. Но оно только подтверждает наличие новообразований.

Основным методом исследования выявляющего наличие раковых клеток является биопсия узлов. Если её результат положительный проводят анализы для определения вида рака: тесты на онкомаркеры и уровень кальцитонина в крови.

В некоторых случаях делают компьютерную томографию, чтобы определить размер и форму опухоль, распространённость метастаз.

Особенности лечения болезни

Опухоль ведёт себя агрессивно. Не реагирует на химию, облучение и терапию радиоактивным йодом. Поэтому если диагностирован медуллярный рак щитовидной железы лечение начинают с хирургического удаления органа. Это единственный способ спасти пациента. После удаления щитовидки, используют химию- и радиотерапию, чтобы уничтожить появившиеся метастазы. Иногда эти методы применяют, чтобы уменьшить боли неизлечимым пациентам на последней стадии рака.

Щитовидная железа вырабатывает важные гормоны, без которых организм не может выжить. Поэтому после операции по её удалению назначают заместительную терапию. Гормоны нужно будет принимать каждый день на протяжении жизни. Но это не высокая плата за выздоровление.

При своевременном лечении злокачественного образования показатель выживаемости очень высокий составляет около 98%. К сожалению, его редко диагностируют на первой стадии болезни. Симптомы медуллярной карциномы щитовидной железы, к сожалению, появляются только на втором или третьем этапе развития опухоли. После появления метастаз, пятилетняя выживаемость составляет 30%. Увеличить шанс на выздоровление поможет лечение в хорошей клинике.

Преимущества лечения медуллярного рака щитовидной железы в Израиле

Израильские онкологи по праву считаются лучшими в мире. Врачи используют самые новые методы для лечения злокачественных образований. Особой популярностью израильские клиники пользуются у русскоязычных пациентов, их привлекает:

  • вежливое отношение врачей и персонала;
  • постоянная забота и ответственный подход к процедурам;
  • использование современного оборудования при диагностике и лечении.

Очень важным является отношение израильских врачей к пациентам. Для них это не обречённые люди, а просто больные, которых нужно и можно вылечить. Такой подход улучшает настроение и повышает шансы на успех.

Оформить заявку на обследование и последующее лечение в Израиле можно через интернет.

Особенности лечения в израильских клиниках

Сначала врачи проводят обследование пациента, и делают биопсию, чтобы подтвердить диагноз. Больные не всегда могут правильно назвать болезнь. Многие говорят модулярный рак щитовидной железы, вместо медуллярный. Есть риск, что первоначальные анализы и тесты проводились недобросовестно.

Важным этапом диагностики являются генетические тесты. Они дают возможность определить форму заболевания, подобрать наиболее эффективные методы проведения операции и последующей терапии. Если диагноз подтверждён, врачи составляют протокол лечения, который передают пациенту. В документе указаны цены клиники. Пациент может составить договор на лечение или обратиться в другое медучреждение с результатами обследования и протоколом.

Ссылка на основную публикацию